TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MESOTELIOMA PLEURAL.

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1 TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MESOTELIOMA PLEURAL. LUIS JORGE CEREZAL GARRIDO. JORGE QUIROGA MARTINEZ HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID. SOCALPAR. SERVICIO DE CIRUGIA TORACICA.

2 EPIDEMIOLOGIA CASOS POR MILLON. -11 DE CADA 3500 MUERTES. -EXPOSICION AL ASBESTO: INCIDENCIA DE HASTA EL 10% (8 16 DE CADA 100 MUERTES); DEBUT MAS TEMPRANO. -MAS FRECUENTE EN HOMBRES: 5 / 1. -EN 10 % NO SE ENCUENTRA CAUSA. 1- ASBESTO:Estudios Estudios epidemiológicos, anatomopatológicos y experimentales. -MAS PELIGROSO EL ASBESTO AZUL (CROCIDOLITA). -LATENCIA PROLONGADA (20 A 45 AÑOS). 2-OTROS: FIBRAS SINTETICAS, RADIOTERAPIA, PREDISPOSICION FAMILIAR,THOROTRAST, VIRUS SV40.

3 ANATOMIA PATOLOGICA 1. ASPECTO MACROSCOPICO: -EN FASES TEMPRANAS: MULTIPLES NODULOS. -TIENDEN A COALESCER: CORTEZA DE TUMOR. -FINALMENTE: PULMON ENCLAUSTRADO. -DERRAME: LOCULADO. -FACTOR N: 50%. -FACTOR M: PULMON, CEREBRO, SUPRARRENALES, RIÑON, MENINGES, HUESO E HIGADO. EXTENSION, LINFATICA O HEMATOGENA, EN EL 50-70% DE LOS CASOS.

4 ANATOMIA PATOLOGICA 2. TIPOS: 1-EPITELIAL (TUBULOPAPILAR). 2-FIBROSO (SARCOMATOSO, MESENQUIMAL O FUSIFORME). 3- MIXTO (BIFASICO). 4-INDIFERENCIADO. MICROSCOPIA ELECTRONICA: CEL. EPITELIALES: DESMOSOMAS Y TONOFILAMENTOS. MEMBRANA BASAL DEFINIDA. CEL. FUSIFORMES: SEPARADAS. MEMBRANA BASAL DISCONTINUA.

5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ANATOMIA PATOLOGICA 3. 1-MESOTELIOMA EPITELIAL: -CARCINOMA: ADENOCARCINOMA (CEA, LEU M1 ANTIGENOS B 72.3) Y M1 DE NEOPLASIA DE MAMA, OVARIO Y TIROIDES. POSITIVIDAD DEL MESOTELIOMA PARA CITOQUERATINA Y VIMENTINA. -MESOTELIO REACTIVO: ACIDO HIALURONICO Y ANTIGENO DE MEMBRANA EPITELIAL (EMA) MUY POSITIVOS EN MESOTELIOMA Y DEBILMENTE EN LA HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA. 2-MESOTELIOMA FIBROSO: -FIBROSARCOMA, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO, HIPERPLASIA MESOTELIAL REACTIVA ATIPICA, LEIOMIOSARCOMA.

6 ANATOMIA PATOLOGICA 4. ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL: -AMARILLENTO (50%) O SEROHEMATICO (50%). -EXUDADO CON NIVELES ALTOS DE ACIDO HIALURONICO (MUY VISCOSO) Y GLUCOSA Y PH BAJOS. RENTABILIDAD DE MUESTRAS: Citología a del líquido l pleural 25-35% Biopsia pleural cerrada 21% Biopsia videotoracoscópica 57-96% Biopsia pleural abierta 88-90% Decorticación n (pleurectom( pleurectomía) 98%

7 CLINICA. COMIENZO INSIDIOSO. -DISNEA PROGRESIVA: DERRAME (65 90 %). -DOLOR TORACICO. -PERDIDA PONDERAL. -TOS SECA. -FIEBRE O FEBRICULA. -SINDROME VCS. -SINDROME DE HORNER. -HIPOGLUCEMIA: POR SECRECION DE ANALOGOS DE LA INSULINA. -HIPONATREMIA: POR SECRECION INADECUADA DE ADH.

8 DIAGNOSTICO POR IMAGEN 1. RADIOLOGIA SIMPLE: -DERRAME PLEURAL. -MASAS PLEURALES, COSTALES Y MEDIASTINICAS. -SIGNOS DE EXPOSICION AL AMIANTO: PLACAS PLEURALES CONTRALATERALES (30%), ENGROSAMIENTO PLEURAL. -PERDIDA DE VOLUMEN. -DESTRUCCION COSTAL. TAC TORACICO: DIAGNOSTICO DE EXTENSION LOCAL.

9 DIAGNOSTICO POR IMAGEN 2. OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN: RNM, TAC ABDOMINAL, TAC CEREBRAL, ECOGRAFIA ABDOMINAL, ESOFAGOGRAMA, ECOCARDIOGRAMA, GAMMAGRAFIA OSEA, PET.

10 ESTADIFICACION 1. BUTCHART (1976): ESTADIO I: PLEURA PARIETAL. (PLEURA, PULMON, PERICARDIO Y DIAFRAGMA). ESTADIO II: PARED TORACICA O ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS. AFECTACION GANGLIONAR INTRATORACICA. ESTADIO III: PERITONEO, PLEURA CONTRALATERAL. AFECTACION GANGLIONAR EXTRATORACICA. ESTADIO IV: METASTASIS HEMATOGENAS. ANTMAN (1980) : AFECTACION PERICARDICA EN EL ESTADIO II EN LUGAR DE EN EL I. MATTSON: ESTADIO I: PLEURA Y PULMON IPSILATERALES. ESTADIO II: PARED TORACICA, MEDIASTINO O PERICARDIO, PULMON O PLEURA CONTRALATERAL. ESTADIO III: EXTENSION EXTRATORACICA: A GANGLIOS EXTRATORACICOS. B PERITONEO. ESTADIO IV: METASTASIS A DISTANCIA.

11 ESTADIFICACION 2. DIMITROV: ESTADIO I: PLEURA IPSILATERAL (PARIETAL O VISCERAL) CON O SIN DERRAME. A DIAMETRO MAYOR ES MENOR DE 5 CM. B DIAMETRO MAYOR ES MAYOR DE 5 CM. ESTADIO II: PLEURA IPSILATERAL Y FASCIA ENDOTORACICA O PULMON. ESTADIO III: PLEURA IPSILATERAL, FASCIA ENDOTORACICA, PARED TORACICA, PULMON O PERICARDIO. ESTADIO IV: GANGLIOS LINFATICOS HILIARES O MEDIASTINICOS, PLEURA CONTRALATERAL, O LOCALIZACION EXTRATORACICA.

12 ESTADIFICACION 3. INTERNATIONAL MESOTHELIOMA INTEREST GROUP (1995) : T1 PLEURA (PARIETAL (A)O O VISCERAL (B) ). T2 INVASION SUPERFICIAL LOCAL (DIAFRAGMA, PULMON IPSILATERAL). T3 FASCIA ENDOTORACICA, GRASA MEDIASTINICA, FOCO SOLITARIO EN PARED, NO INVASION TRANSMURAL PERICARDICA. T4 INVASION DIRECTA EXTENSA N0 NO ADENOPATIAS. N1 GANGLIOS HILIARES IPSILATERALES. N2 GANGLIOS MEDIASTINICOS. N3 GANGLIOS MEDIASTINICOS CONTRALATERALES. M0 NO METASTASIS. M1 METASTASIS. ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV T1(A, B) N0 M0 T2 N0 M0 CUALQUIER T3, N1, N2, M0 CUALQUIER T4, N3, M1

13 TRATAMIENTO. A. QUIMIOTERAPIA: pemetrexed, gemcitabina y carboplatino. B. RADIOTERAPIA. C. INHIBIDORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO: VEGF. D. INMUNOTERAPIA: alfa-interfer interferón, n, gamma-interfer interferón, E. TERAPIA GENICA. F. TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1. CIRUGIA PALIATIVA: decorticación videotoracoscópica pica. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO: neumonectom pleurectomía. 3. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA: a- INTRAOPERATORIA: convencional, b- ADYUVANTE: 4. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA: a- NEOADYUVANTE. b- HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA. c- ADYUVANTE: sistémica, intrapleural. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA: Photofrin 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL. n, interleukina-2. convencional, braquiterapia. ADYUVANTE: convencional, intensidad modulada. neumonectomía extrapleural, Photofrin, Foscan.

14 A. QUIMIOTERAPIA. MUCHOS CITOSTATICOS:DOXORUBICINA, CICLOFOSFAMIDA, MECLORETAMINA, MELFALAN, AZACITIDINA, CISPLATINO, CARBOPLATINO,FLUOROURACILO... PEMETREXED: Manegold C, Aisner J. Pemetrexed for diffuse malignant pleural mesothelioma. Semin Oncol 2002 Apr;29(2 Suppl 5): mg / m 2 CADA 21 DIAS. -SOLO O CON CISPLATINO. -RESPUESTA PARCIAL DEL 38 % (50 % EN TIPO EPITELIAL). GEMCITABINA Y CARBOPLATINO: Favaretto AG, et al. Gemcitabine combined with carboplatin in patients with malignant pleural mesothelioma. Cancer 2003 Jun 1;97(11): CICLOS DE 28 DIAS. -RESPUESTA PARCIAL EN 26 %. -SUPERVIVENCIA MEDIA AL AÑO A O DEL 53%, Y DEL 30% A LOS DOS AÑOS.

15 B. RADIOTERAPIA. Davis SR et al. Radiotherapy in the treatment of malignant mesothelioma of the pleura, with special reference to its use in palliation. Aust Radiol 1994;38: COMO TRATAMIENTO UNICO, EN UN SENTIDO PALIATIVO, CON DESIGUALES RESULTADOS.

16 C. INHIBIDORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO. INHIBICION DE FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR (VEGF): Masood R, et al. Malignant mesothelioma growth inhibition by agents that target the VEGF and VEGF-C autocrine loops. Int J Cancer 2003 May 1;104(5): INHIBICION CON OLIGONUCLEOTIDOS Y ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE VEGF. -INHIBEN EL CRECIMIENTO IN VITRO.

17 D. INMUNOTERAPIA 1. ALFA-INTERFERON: Hastürk S et al. Combined chemotherapy in pleurectomized malignant pleural mesothelioma patients. J Chemother 1996; 8: TRAS DECORTICACION Y QT CON CISPLATINO Y MITOMICINA C. -SUPERVIVENCIA MEDIA DE 12 MESES Y DEL 15 % A 2 AÑOS. A Christmas TI et al. Effect of interferon-alpha2a on malignant mesothelioma. J. Interferon Res. 1993;13:9. -ADMINISTRACION SUBCUTANEA 3 MESES. -52% DE ESTABILIZACION DE LA ENFERMEDAD.

18 D. INMUNOTERAPIA 2. GAMMA-INTERFERON: Boutin C et al. Intrapleural treatment with recombinant gamma-interferon in early stage malignant pleural mesothelioma. Cancer 1994: 74: INTRAPLEURAL. -EN 50 %, REDUCCION DEL TAMAÑO O TUMORAL. INTERLEUKINA 2: Goey S H et al. Intrapleural administration of interleukin 2 in pleural mesothelioma:a phase I IIII study. Br.. J. Cancer 1995;72: INTRAPLEURAL. -RESPUESTA EN EL 19 %.

19 E. TERAPIA GENICA. Kaiser L R. New therapies in the treatment of malignant pleural mesothelioma. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg ;9:383. -SE INOCULO INTRAPLEURAL UN VECTOR RETROVIRAL PORTANDO TIMIDINA QUINASA. -LA TRANSFERENCIA GENETICA FUE IRREGULAR.

20 F. 1. CIRUGIA PALIATIVA. DECORTICACION VIDEOTORACOSCOPICA: Waller DA, Morritt GN, Forty J. Video-assisted thoracoscopic pleurectomy in the management of malignant pleural effusion. Chest 1995; 107: Martin-Ucar A E et al. Palliative surgical debulking in malignant mesothelioma Predictors of survival and symptom control. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2001;20: PACIENTES IRRESECABLES. -AYUDA EN CONTROL DE SINTOMAS. -EN EL 90% CONTROL DEL DERRAME PLEURAL A LOS 12 MESES.

21 F. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO 1. NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL: Van Ruth S et al. Surgical Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma.A Review. Chest 2003; 123: ALTA MORTALIDAD (5 25%) Y MORBILIDAD (34% DE ARRITMIAS, 10-20% DE FISTULA BRONCOPLEURAL). -RECIDIVA LOCAL EN 10% -SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 23-37% 37% -RESECCION EN BLOQUE DEL PULMON, PLEURA PARIETAL Y VISCERAL, PERICARDIO Y DIAFRAGMA CON RECONSTRUCCION (PROTESICA; EN DIAFRAGMA, TAMBIEN DORSAL ANCHO). Amedeo V et al. Latissimus Dorsi Reverse Flap to Substitute the Diaphragm After Extrapleural Pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2000;69:

22 F. 2. CIRUGIA COMO TRATAMIENTO UNICO 2. PLEURECTOMIA (DECORTICACION PLEURAL): Van Ruth S et al. Surgical Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma.A Review. Chest 2003; 123: RESECCION DE PLEURA PARIETAL (TAMBIEN PERICARDICA Y DIAFRAGMATICA)Y VISCERAL. -MORTALIDAD DEL 2%. -FUGA AEREA EN 10%. -SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 9-20% 9

23 F. 3. a. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 1. CONVENCIONAL: Lee TT et al. Radical pleurectomy/decortication and intraoperative radiotherapy followed by conformal radiation with or without chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124: PLEURECTOMIA RADICAL. -MORTALIDAD PERIOPERATORIA DEL 5%. -SE IRRADIAN CISURA MAYOR, PERICARDIO Y DIAFRAGMA CON DOSIS MEDIA DE 15 Gy. -IRRADIACION POSTOPERATORIA AL MES (40 Gy). -QUIMIOTERAPIA POSTOPERATORIA CON DOXORUBICINA, CICLOFOSFAMIDA Y CISPLATINO. -SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 32%.

24 F. 3. a. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA 2. BRAQUITERAPIA: Zellos LS et al. Multimodality Treatment of Diffuse Malignant Pleural Mesothelioma. Seminars in Oncology 2000; 29 (1): PLEURECTOMIA. -CON IODO125 E IRIDIO 92 EN ZONAS DE ENFERMEDAD RESIDUAL. -DESPUES RADIOTERAPIA ADYUVANTE (45 Gy). -SUPERVIVENCIA A 2 AÑOS DEL 23%.

25 F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTE 1. CONVENCIONAL: Rusch V W et al. A phase II trial of surgical resection and adjuvant high-dose hemithoracic radiation for malignant pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122: INTERVENCION: PLEURECTOMIA. -DOSIS MEDIA DE 54 Gy. -SUPERVIVENCIA MEDIA DE 17 MESES. -SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS DEL 27%.

26 F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA ADYUVANTE 2. INTENSIDAD MODULADA: Ahamad A et al. Intensity-modulated radiation therapy: : a novel approach to the management of malignant pleural mesothelioma. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys ; 55(3): Forster K et al. Intensity-modulated radiotherapy following extrapleural pneumonectomy for the treatment of malignant mesothelioma: clinical implementation. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys ; 55(3): NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL. -CALCULO DE VOLUMENES BLANCO, REFORZANDO EN PARED TORACICA E INSERCION DEL DIAFRAGMA (RECIBIRAN Gy) -CALCULO DE LA DISTRIBUCION DE LA DOSIS EN 3 DIMENSIONES. -PERMITE PROTEGER ORGANOS CRITICOS DE UNA RADIACION EXCESIVA Y UTILIZAR UNA DOSIS MAYOR.

27 F. 3. b. CIRUGIA Y RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA 3. CURVAS DE ISODOSIS.

28 F. 4. a. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE. Kestenholz PB et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by extrapleural pneumonectomy and adjuvant radiotherapy for malignant mesothelioma. Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 38th Annual Meeting; May 18 21, 2002; Abstract TRES CICLOS DE CISPLATINO Y GEMCITABINA. -NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL. -RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN AREAS DE RIESGO. -SUPERVIVENCIA A LOS 2 AÑOS DEL 42%.

29 F. 4. b. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA 1. 1 Yellin A et al. Hyperthermic Pleural Perfusion with Cisplatin. Early Clinical Experience. Cancer 2001;92: Van Ruth S et al. Cytoreductive Surgery Combined With Intraoperative Hyperthermic Intrathoracic Chemotherapy for Stage I Malignant Pleural Mesothelioma. Annals of Surgical Oncology 2003;10(2): CISPLATINO 1. -CISPLATINO Y DOXORUBICINA 2. -DECORTICACION MAS NEUMONECTOMIA SI EL PULMON NO ES VIABLE. -PERFUSION (90 MINUTOS) A O TRAS CITORREDUCCION. -RADIOTERAPIA ADYUVANTE EN TORACOTOMIA Y TRAYECTO DE DRENAJES. -SUPERVIVENCIA A 1 AÑO DEL 42%. -ALTA MORBILIDAD: FISTULA, DEHISCENCIA DE HERIDA,CELULITIS, RUPTURA DEL DIAFRAGMA, QUILOTORAX.

30 F. 4. b. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA HIPERTERMICA INTRAOPERATORIA 2. 2 CIRCUITO DE PERFUSIÓN PENETRACION DE DOXORUBICINA EVALUADA MEDIANTE MICROSCOPIA DE FLUORESCENCIA.

31 F. 4. c. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE 1. SISTEMICA: Aziz T et al. The management of malignant pleural mesothelioma; ; single centre experience in 10 years. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2002; 22: CIRUGIA RADICAL :PLEURONEUMONECTOMIA. -CARBOPLATINO Y EPIRUBICINA SISTEMICOS. -CARBOPLATINO INTRAPLEURAL. -48% DE SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS.

32 F. 4. c. CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE 2. INTRAPLEURAL: Lee JD T et al. Intrapleural chemotherapy for patients with incompletely resected malignant mesothelioma: the UCLA experience. J Surg Oncol 1995; 60: CISPLATINO Y CITOSINA ARABINOSIDO INTRAPLEURAL. -TRAS CIRUGIA INCOMPLETA. -SUPERVIVENCIA MEDIA DE 11 MESES. Rusch V et al. A phase II trial of pleurectomy/decortication followed by intrapleural and systemic chemotherapy for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 1994; 12: CISPLATINO Y MITOMICINA C INTRAPLEURAL. -TRATAMIENTO SISTEMICO CON LOS MISMOS FARMACOS. -TRAS PLEURECTOMIA.

33 F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 1. PHOTOFRIN. -FOTOSENSIBILIZADOR DE PRIMERA GENERACION: Takita H et al. Intracavitary photodynamic therapy for malignant pleural mesothelioma. Semin Surg Oncol 1995;11: SUPERVIVENCIA MEDIA DE 12 MESES. Pass H I et al. Phase III randomized trial of surgery with or without intraoperative photodynamic therapy and postoperative immunochemotherapy for malignant pleural mesothelioma. Ann Surg Oncol 1997;4: NO ENCONTRARON BENEFICIO EN LA SUPERVIVENCIA. -MORBILIDAD DEL 20%

34 F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 2. META-TETRAHIDROXIFENILCLORIN TETRAHIDROXIFENILCLORIN (m-thpc) (FOSCAN): -MENOR DURACION DE FOTOSENSIBILIZACION CUTANEA. Bass et al. Photodynamic therapy as adjuvant therapy in surgically treated pleural malignancies. Br J Cancer 1997; 76: Schouwink H et al. Intraoperative Photodynamic Therapy After leuropneumonectomy in Patients With Malignant Pleural Mesothelioma: Dose Finding and Toxicity Results. Chest 2001;120(4):

35 F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 3. Krueger T et al. Experimental Photodynamic Therapy for Malignant Pleural Mesothelioma With Pegylated mthpc. Lasers in Surgery and Medicine 2003; 32: CON POLIETILENGLICOL (PEG-mTHPC mthpc): INCREMENTA HIDROSOLUBILIDAD Y VIDA MEDIA PLASMATICA. -EN CERDOS:XENOIMPLANTE SUBCUTANEO DE MESOTELIOMA Y PLEURONEUMONECTOMIA. -DESTRUCCION TUMORAL SIN DAÑOS RELEVANTES. Friedberg J S et al. A Phase I Study of Foscan-Mediated Photodynamic Therapy and Surgery in Patients With Mesothelioma. Ann Thorac Surg 2003;75: CIRUGIA CITORREDUCTORA: PLEURECTOMIA O NEUMONECTOMIA. -ACTIVACION POR LUZ DE DIODO LASER DE 652 nm. -44 SONDAS PARA MEDIR INTENSIDAD LUMINOSA. -COMPLICACIONES:ARRITMIAS(EN EL 50%), HIPERTERMIA MALIGNA. -SUPERVIVENCIA DEL 58% A LOS 8 MESES.

36 F. 5. CIRUGIA Y TERAPIA FOTODINAMICA 4. POSICION DE LAS SONDAS DE MEDICION Y EL DIODO LASER.

37 F. 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL 1. Grondin SC, Sugarbaker DJ. Pleuropneumonectomy in the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma. Chest 1999;116: Sugarbaker DJ et al. Long term Survival in Trimodality Therapy of Malignant Pleural Mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117: PACIENTES. CIRUGIA: PLEURONEUMONECTOMIA.

38 F. 6. TRATAMIENTO RADICAL TRIMODAL 2. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: PACLITAXEL Y CARBOPLATINO. RADIOTERAPIA ADYUVANTE: 54 Gy. -SUPERVIVENCIA GLOBAL DEL 38% A 2 AÑOS Y DEL 15% A 5 AÑOS. -SUPERVIVENCIA DEL 68% A 2 AÑOS Y DEL 46% A 5 AÑOS EN PACIENTES: -CON MARGENES DE RESECCION LIBRES. -SIN AFECTACION GANGLIONAR. -ESTIRPE EPITELIAL. Maggi G et al. Trimodality management of malignant pleural mesothelioma. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2001; 19: CIRUGIA: PLEURECTOMIA O PLEURONEUMONECTOMIA. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:4 4 CICLOS DE PACLITAXEL Y CARBOPT. RADIOTERAPIA ADYUVANTE: 55 Gy. -SUPERVIVENCIA MEDIA DE 9.5 MESES.

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