Mesotelioma pleural en Asturias ( ) Servicio de Salud Laboral. ASTURIAS / Agosto

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1 M E M O R I A ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL MESOTELIOMA PLEURAL EN ASTURIAS Servicio de Salud Laboral ASTURIAS / Agosto

2 AUTORES DEL DOCUMENTO: Valentín Rodríguez Suárez Vanessa Freijo Elsa Tranche TRABAJO ADMINISTRATIVO: Mª Jesús Artamendi Carmen Pérez Tejedo AGRADECIMIENTOS: A los responsables del Registro de Cáncer de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios y especialmente a Marcial Argüelles por realizar los procesos informáticos necesarias para enlazar los ficheros. A Maivi Folgueras, del Registro de Tumores del Hospital Central de Asturias. A Isabel Isidro, Neumóloga del Instituto Nacional de Silicosis por su entusiasta y desinteresada ayuda. A los Hospitales del Principado de Asturias y especialmente a los Servicios de Archivos, por facilitar el acceso a las historias clínicas. A Carlos Pinto, Agente Coordinador del Área Sanitaria II, y a Cristina Blanco, Patóloga del Centro Médico de Asturias, por hacer más fácil nuestro trabajo. A la Dirección y Subdirección del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) por su colaboración en la reconstrucción de las historias laborales. A Asunción Guzmán por los comentarios realizados y a Mª Carmen Martínez Ortega por la lectura crítica y las sugerencias aportadas que sin duda han contribuido a mejorar el resultado final de este trabajo.

3 I N D I C E Nº pág. I. INTRODUCCIÓN I.1 ANTECEDENTES 1 I.2 EL AMIANTO 3 PROPIEDADES TIPOS FACTORES ASOCIADOS CON SU PELIGROSIDAD FUENTES DE EXPOSICION I.3 FIBRAS ALTERNATIVAS AL AMIANTO 7 I.4 PATOLOGIA DERIVADA DE LA EXPOSICION AL AMIANTO 9 I.5 PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR AMIANTO 12 PREVENCION TECNICA PREVENCION MEDICA I.6 ACTUACIONES DE LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS 15 NORMATIVA PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AMIANTO SITUACION ACTUAL EN ASTURIAS II. JUSTIFICACIÓN 20 III. OBJETIVOS 21 IV. MATERIAL Y MÉTODOS 22 V. RESULTADOS 25 VI. COMENTARIOS 39 VII. CONCLUSIONES 40 VIII. BIBLIOGRAFÍA 42 ANEXO I 44 ANEXO II 46

4 I. INTRODUCCIÓN I.1 ANTECEDENTES La asociación entre exposición laboral al amianto y ciertas enfermedades pulmonares y pleurales está bien documentada científicamente desde hace sólo algunas décadas aunque su utilización proviene de la antigüedad. Se sabe que 2500 años antes de Jesucristo los alfareros finlandeses utilizaban tierra que contenía antofilita. El uso de mechas de lámparas de asbesto fue descrito por Theofrasto, Estrabo y Plutarco. Herodoto (año 456 a.c.) describió vestidos hechos de amianto utilizados en las incineraciones, y Marco Polo lo hizo sobre manteles de asbesto vistos durante sus viajes. A pesar de estos usos tan antiguos, la utilización de asbesto a gran escala comienza con la industrialización y especialmente con la llegada de la máquina de vapor, que requirió materiales altamente resistentes al calor. En 1828 EE.UU consigue la primera patente conocida sobre el amianto como material aislante en las máquinas de vapor. La primera fábrica textil de asbesto comenzó su producción hacia A partir de entonces y a lo largo del siglo XX todos los sectores industriales fueron encontrando aplicaciones a estos minerales y a productos que los contienen en mayor o menor medida. Las enfermedades derivadas de la exposición a estos materiales no tardaron en comenzar a ser diagnosticadas. Inicialmente se hizo con reservas, como ocurre siempre que un nuevo riesgo o una nueva enfermedad se hacen manifiestas, hasta que la evidencia científica no deja margen a las dudas y a las hipótesis alternativas. Así, el primer caso bien documentado de asbestosis (fibrosis pulmonar por exposición al asbesto) fue proporcionado por Murray en 1906, correspondiente a un trabajador del sector textil cuyo puesto de trabajo estaba en el taller de cardado. Era el único superviviente de los 11 trabajadores que habían comenzado en el mismo taller. En 1930, ya se habían documentado más de 75 casos de asbestosis en la literatura científica. En este mismo año se publicó el primer estudio epidemiológico pormenorizado sobre trabajadores de asbesto en Gran Bretaña. Se trataba de un estudio epidemiológico transversal basado en las radiografías de 363 trabajadores ocupados en el sector textil-asbesto, de los cuales 95 (26.2 %) padecieron fibrosis pulmonar, aumentando la prevalencia de la enfermedad para los empleados de 20 o más años hasta el 80 %. En 1938 se publicó en los EE.UU. un estudio similar al anterior sobre un total de 511 trabajadores. Se encontró una relación entre exposición al asbesto y asbestosis a pesar de que muchos trabajadores sólo habían tenido cortos periodos de exposición. De este estudio salieron las recomendaciones sobre el límite de exposición laboral de 5 millones de partículas por pie cúbico de aire en los EE.UU. Página 1 de 51

5 Pero no fue hasta 1935 cuando surgió la primera indicación de que el asbesto podría ser cancerígeno en humanos, cuando se presentaron 3 casos de cáncer de pulmón detectados en autopsias de trabajadores con asbesto que padecían asbestosis. En 1947 Merewether informó de 365 fallecidos que habían padecido asbestosis, de los cuales 65 (17.8 %) también habían tenido cáncer de pulmón como se había demostrado en la autopsia. Este porcentaje resultó ser muy elevado cuando se comparó con la prevalencia de cáncer de pulmón en personas que padecian silicosis (1.3 %). A pesar de la sospecha de que el asbesto estaba implicado en el riesgo de padecer cáncer de pulmón, el primer estudio epidemiológico detallado que pudo demostrar esta asociación no fue publicado hasta 1955 por Richard Doll. Consistió en el seguimiento de 113 trabajadores del sector textil-asbesto que estuvieron empleados durante más de 20 años. Entre ellos aparecieron 11 cánceres pulmonares cuando se esperaba que solamente ocurriera 1 teniendo en cuenta la mortalidad por esta enfermedad en la población general de Inglaterra y Gales. La asociación entre exposición laboral al asbesto y la aparición de tumores mesoteliales de pleura y peritoneo tardó algo más en ser puesta de manifiesto, ya que aunque Wyers informó de los primeros casos en 1946, no hubo evidencia concluyente hasta 1960 cuando Wagner y sus colaboradores publicaron 33 casos de mesoteliomas pleurales en un área minera de Sudáfrica donde había exposición a crocidolita. En España la asbestosis y los cánceres de pulmón y pleura asociados a la exposición laboral al asbesto figuran en el cuadro de enfermedades profesionales recogido en el Real Decreto 1995/1978 de 12 de Mayo. Página 2 de 51

6 I.2 EL AMIANTO PROPIEDADES El amianto o asbesto es un mineral constituido, entre otros, por silicatos de hierro, aluminio, magnesio y calcio. Posee una estructura fibrosa y un aspecto sedoso. Sus propiedades más importantes son el elevado punto de fusión y la baja conductividad térmica. También presenta unas excelentes propiedades químicas, mecánicas y aislante - de resistencia al calor y las llamas - por lo que tiene multitud de aplicaciones industriales. Es conocido desde la antigüedad pero su utilización a gran escala comienza con la industrialización y especialmente con la llegada de la máquina de vapor, ya que requería materiales altamente resistentes al calor. A partir de la década de los 70 el consumo de amianto mundial ha ido disminuyendo al ser sustituido por otras fibras artificiales. TIPOS Se pueden clasificar en dos grupos: a) Serpentinas: Crisotilo o amianto blanco: son fibras flexibles finas y sedosas, que constituye el 90 % de todo el amianto. Es resistente al calor pero no a los ácidos. b) Anfíboles: Crocidolita o amianto azul: son fibras rectas de color azul. Es muy resistente a los ácidos. Es la variedad más peligrosa y en España está prohibido en todos sus usos desde el año Amosita o amianto marrón: resistente tanto a los ácidos como al calor. Antofilita. Tremolita. Actinolita. FACTORES ASOCIADOS CON SU PELIGROSIDAD La principal vía de entrada del amianto en nuestro organismo es la vía respiratoria. Las fibras de amianto, debido a su tamaño y forma, pueden permanecer en el aire en suspensión mucho tiempo. Nuestro organismo cuenta con mecanismos de defensa para eliminarlas, pero son muchas las fibras que consiguen llegar a los alvéolos pulmonares y permanecer durante mucho tiempo. La peligrosidad de las fibras viene dada fundamentalmente por sus características morfológicas y no por su composición química. No todas las fibras tienen la misma peligrosidad. Página 3 de 51

7 Los factores más importantes son los siguientes: La durabilidad: se refiere a la resistencia relativa de una fibra a disolverse en los fluidos orgánicos y depende de la composición química de la fibra. Según su durabilidad las fibras se clasifican en orden decreciente en: anfíboles, crisotilo, fibras cerámicas refractarias, lana de roca, lana de escoria y fibra de vidrio. La biopersistencia: el tiempo de permanencia dentro del cuerpo humano depende de la resistencia química o durabilidad pero también de la morfología. La dimensión de las fibras: sólo las más largas y más estrechas pueden llegar hasta el tejido pulmonar sin ser eliminadas por los cilios del aparato respiratorio, especialmente las de diámetro inferior a 3 micras. La concentración de amianto en el aire. El tiempo de exposición al amianto. El ritmo respiratorio. El efecto sinérgico del humo de tabaco. El humo de tabaco por sí solo es un potente cancerígeno, y cuando se asocia a fibras de amianto aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón pero no el de padecer mesotelioma ni asbestosis. El riesgo de padecer un cáncer de pulmón entre los trabajadores de amianto que no fuman es 5 veces superior al de la población general no fumadora, mientras que este riesgo entre los trabajadores de amianto que sí fuman es veces superior. FUENTES DE EXPOSICION Pueden ser de tres tipos: 1) EXPOSICION OCUPACIONAL El amianto se usa en muchos sectores y actividades, tanto sólo como combinado con otros materiales. Algunos materiales que contienen amianto se clasifican por su aspecto físico en: amianto a granel: - borra de amianto para calorifugados de hornos, calderas o tubos. - borra de amianto para puertas, vehículos, material frigorífico de buques,etc... - flocage de amianto para protección contra incendios, aislamiento acústico de edificios, etc... amianto en hojas o placas: - papel y cartón de amianto para aislante térmico en: chimeneas, calentadores, cocinas, en juntas, etc... - placas para la realización de puertas cortafuegos, aislamiento acústico, etc... Página 4 de 51

8 amianto trenzado o tejido: - cuerda o trenza de amianto para estanqueidad de puertas de hornos, calderas, calorifugados, etc... - cintas de aislamiento eléctrico para aparatos y envoltura eléctrica - juntas de estanqueidad y calorifugado para: canalizaciones de calefacción, escapes de motores, etc... amiantocemento o fibrocemento: - placas para techos y recubrimientos de superficies. - paneles y estantes de construcción. - tubos y canalizaciones para: aguas residuales, depósitos de agua, canalizaciones de agua y gas, etc... amianto incorporado en distintas argamasa: - pinturas con amianto - accesorios de fontanería, calefacción, motores, etc... - elementos de fricción para: frenos y embragues de automóviles, trenes, tornos, ascensores, etc... - aislamiento eléctrico a base de resinas, etc... Los sectores de actividad en los que de forma más directa los trabajadores están expuestos a fibras de amianto son: construcción industria del automóvil industria de fabricación y mecanizado de productos de fibrocemento industria de fabricación y utilización de juntas industria naval industria textil transporte, tratamiento y gestión de residuos. Los dos tipos de operaciones en los que los trabajadores corren un riesgo más elevado son: Operaciones de desamiantado ( retirada de amianto) Operaciones de reparación y mantenimiento de edificios e instalaciones industriales que contienen amianto. 3) EXPOSICION DOMESTICA Los familiares de los trabajadores de amianto, pueden tener una exposición secundaria o doméstica, debida a las fibras incorporadas a la ropa de trabajo. Página 5 de 51

9 3) EXPOSICION AMBIENTAL En los países donde se explota el material de amianto se han detectado en varios kilómetros alrededor de las minas empolvamiento con fibras de amianto, y los casos de cáncer de pulmón y mesotelioma son muy superiores. El uso de amianto para fibrocementos puede también provocar un gran número de fibras en el aire ambiental, sobre todo cuando se procede al derribo de edificios construidos con él. Por otra parte, durante muchos años no se tuvo conciencia de la peligrosidad de estos materiales y se utilizó de forma masiva en todo tipo de instalaciones, domésticas, industriales, etc., de forma que parte de la población aún está expuesta y lo estará durante muchos años porque fue aplicado como material aislante en las instalaciones de edificios como teatros, museos, hospitales, escuelas, restaurantes, etc... Página 6 de 51

10 I.3 FIBRAS ALTERNATIVAS AL AMIANTO A medida que aumentaba la evidencia sobre la nocividad del amianto, se fue potenciando la utilización de productos alternativos con características morfológicas y fisicoquímicas similares. Los materiales alternativos del amianto se pueden clasificar en tres clases: A) Fibras minerales artificiales (FMA): Lanas minerales (incluyendo lana de escoria y lana de roca), lana de vidrio (incluyendo la lana de vidrio que contiene resinas) y fibras cerámicas refractarias. B) Materiales sintéticos: B.1) Fibras orgánicas sintéticas: Fibras para reforzar el cemento: - Fibras de polipropileno - Fibras de alcohol polivinilo - Fibras de polietileno - Fibras acrílicas Textiles con propiedades especiales (elevadas prestaciones): - Fibras de aramida - Poliamidas aromáticas (Kevlar) (PAM) - Poliamidas alifáticas (Nylon) (PAM) Otras fibras sintéticas: - Fibras de poliester (PET) - Fibras de politetrafluoroetileno (PTFE) B.2) Fibras orgánicas de carbón: Fibras de carbón basadas en rayón Fibras de carbón basadas en Poliacrinonitrilo (PAN) Fibras de carbón B.3) Fibras de acero: Fibras de carbón basadas en rayón Fibras de carbón basadas en PAN C) Fibras orgánicas naturales: Abacá, Bambú, Esparto, Yute, Cáñamo, Pita, Bagazo, Seda natural, Lanas y Plumas Página 7 de 51

11 Evidencia actual del riesgo de para la salud de las fibras alternativas al amianto Pueden provocar irritación en la piel y en el tracto respiratorio superior, pero no está demostrado el efecto fibrógeno o cancerígeno, principalmente porque la fracción respirable es mucho menor que la del amianto, como también es menor la durabilidad y la persistencia. En cuanto al riesgo de cáncer, la Agencia Internacional para la investigación contra el Cáncer (IARC) ha realizado en el año 2001 una revisión de la anterior evaluación hecha en El grupo de trabajo científico de 19 expertos de 11 países, concluye que sólo los materiales más biopersistentes permanecen clasificados como posibles cancerígenos humanos: fibras cerámicas refractarias utilizadas industrialmente en aislamiento de zonas sometidas a altas temperaturas como los hornos altos, y ciertas lanas de vidrio especiales no utilizadas como material aislante. Por el contrario, las lanas de fibras vítreas comúnmente utilizadas, entre las que se encuentran la lana de vidrio aislante, lana de roca y lana de escoria, se clasifican ahora como no carcinógenas en humanos. Las fibras de vidrio continuas, que se usan principalmente para reforzar plásticos, tampoco son consideradas como carcinógenas en humanos. Página 8 de 51

12 I.4 PATOLOGIA DERIVADA DE LA EXPOSICION AL AMIANTO Las fibras de amianto que penetran profundamente y persisten en el tejido pulmonar durante mucho tiempo pueden producir las siguientes enfermedades: FIBROSIS PULMONAR DIFUSA Y PROGRESIVA (ASBESTOSIS): La asbestosis es una fibrosis pulmonar intersticial difusa progresiva adquirida por la exposición a amianto. La enfermedad suele desarrollarse después de un periodo de exposición previo al amianto de al menos cinco años. En la actualidad, se cifra el tiempo de latencia en unos veinte años. En la fase inicial cursa sin síntomas. En la exploración pueden auscultarse estertores finos basales o crepitantes que en un 5% de los casos son el primer síntoma de enfermedad. En estadíos avanzados podemos encontrarnos con disnea, cianosis, acropaquias, fallo cardíaco con insuficiencia respiratoria, etc... Los criterios para el diagnóstico de asbestosis son: A) Criterios mayores o esenciales: - Historia significativa de exposición. - Tiempo de latencia entre exposición y detección. - Hallazgos radiológicos sugestivos de fibrosis pulmonar difusa bien en la radiografía de tórax o en la tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR) B) Criterios menores o confirmativos: - Patrón restrictivo en la función pulmonar. - Estertores y crepitantes bilaterales y espiratorios. - Acropaquias. La asbestosis no tiene tratamiento. En los primeros síntomas hay que aconsejar al trabajador que no fume, realizar controles periódicos de la evolución del proceso y retirar al trabajador de la fuente de exposición. El verdadero tratamiento consiste en la prevención primaria a nivel técnico, sustituyendo el amianto por otras fibras o controlando al máximo las concentraciones. CÁNCER DE PULMÓN: Clínicamente el cáncer de pulmón debido a la exposición a amianto no se diferencia del de otro origen. Puede ir unido a asbestosis previa aunque no siempre. La crocidolita es el más cancerígeno de los amiantos. Se sabe que la incidencia aumenta con altos niveles de exposición aunque sea en cortos periodos, aunque muestra un marcado incremento según aumenta la duración de exposición. El riesgo de contraer un cáncer de pulmón es mayor en los trabajadores expuestos si además fuman. La exposición a amianto incrementa 5 veces el riesgo de cáncer de pulmón en los no fumadores y veces en los fumadores. El tratamiento no difiere del de cáncer de pulmón de otro origen. Página 9 de 51

13 CÁNCER DE LA PLEURA ( MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO): El mesotelioma es un tumor poco frecuente, que puede afectar a pleura, pericardio y cavidad peritoneal. El mesotelioma pleural tiene un período de latencia de más de 20 años. Microscópicamente se clasifican en tubulopapilar, sarcomatoso y mixto. La crocidolita es la variedad de amianto que más mesotelioma produce. Su incidencia probablemente se incrementará en los próximos años debido al uso del amianto desde 1945 a 1970, ya que dado el gran período de latencia, de hasta 50 años, es esperable un aumento en las próximas décadas. El mesotelioma más frecuente es el pleural, el peritoneal representa menos del 25% y el pericárdico es raro. Clínica La clínica suele manifestarse como dolor torácico, tos y disnea. Puede ir acompañada de fiebre y de osteoartropatía. Radiología Suele existir como primera manifestación, un derrame pleural en el 92% de los casos y un tumor pleural en el 7% de los casos. En la radiografía de tórax se pueden encontrar placas pleurales y asbestosis, aunque pueden estar ambas ausentes. En ocasiones invade órganos contiguos como corazón, diafragma e hígado. Puede metastatizar en los nódulos linfáticos y en el pulmón. Aunque muchos casos se pueden detectar en la radiografía de tórax, la TCAR aporta más claridad y precisión de las lesiones. Diagnóstico Ante la sospecha de mesotelioma, el diagnóstico definitivo se consigue a través de la biopsia pulmonar abierta o por toracoscopia. El examen microscópico del líquido pleural puede ayudar al diagnóstico cuando aquélla no es posible. Una historia laboral bien dirigida hacia exposición a amianto, puede ser útil, aunque en muchas ocasiones, debido al gran período de latencia es muy difícil de detectar. La determinación de cuerpos de amianto es útil para valorar los antecedentes de exposición. Estos cuerpos se pueden determinar en el esputo pero sólo tienen una sensibilidad del 36%, mientras que en el lavado bronco-alveolar la sensibilidad es del 85%. El hallazgo superior a 1CA/ml en el lavado bronco-alveolar es signo de exposición. En las pruebas de función respiratoria suele haber un patrón restrictivo. Tratamiento El tratamiento se basa en diferentes combinaciones de cirugía, quimioterapia y radioterapia dependiendo del estadío del tumor y de la situación del paciente. Pronóstico El pronóstico es malo, con una mortalidad del 100% a los 24 meses. OTRAS ENFERMEDADES MALIGNAS: Están descritos también carcinomas del tracto intestinal, de laringe, pancreáticos y linfomas. Página 10 de 51

14 PATOLOGIA BENIGNA POR EXPOSICIÓN A AMIANTO 1. Derrame pleural benigno Es un derrame pleural que puede ser uni o bilateral y que cumple los requisitos siguientes: - Historia de exposición a amianto - Exclusión de otras causas - Confirmación del derrame con radiografía y toracocentesis - Seguimiento durante 2-3 años para asegurar su benignidad El derrame pleural benigno es asintomático en el 66% de los casos y es recurrente en el 28% de los casos. Puede ir acompañado de dolor torácico o fiebre y puede ir o no, asociado a asbestosis. En el test de función pulmonar existirá una restricción proporcional a la severidad del derrame. El período de latencia suele ser inferior a 20 años después de la primera exposición al amianto. Es el más frecuente de los desórdenes relacionados con el amianto en los primeros 20 años de exposición y muchas veces se detecta en los 10 primeros años. El tratamiento es sintomático. Puede dejar secuelas como fibrosis pleural o placas pleurales. 2. Placas pleurales Son la manifestación más frecuente de la exposición a amianto y ésta es la causa más frecuente de las placas pleurales. Son consideradas un indicador de exposición. El tiempo de latencia suele ser de unos 20 a 30 años. Las placas pleurales se conforman por fibrosis hialina de la pleura parietal o diafragmática, o de los ángulos costofrénicos. Pueden estar calcificadas y son asintomáticas. Las radiografías de tórax oblicuas sirven para detectar las placas pleurales con una sensibilidad mayor del 50% con respecto a la detectada en la proyección postero-anterior y lateral. Con la TCAR se pueden visualizar las placas mucho más precozmente. 3. Paquipleuritis Enfermedad de la pleura visceral que puede ser resultado de: - confluencia de placas pleurales grandes -extensión de fibrosis subpleural hacia la pleura visceral resultando un engrosamiento pleural difuso - como consecuencia de un derrame benigno. Pueden presentar clínica de tos y disnea. En la radiografía de tórax encontramos un engrosamiento pleural que puede afectar al ángulo costofrénico. La TCAR tiene más sensibilidad que la radiografía. 4. Atelectasia redonda o síndrome de Blesovski Las atelectasias redondas, también llamadas pseudotumores, suelen ser asintomáticas y se detectan en la radiografía de tórax como una opacidad subpleural que en muchos casos es sospechosa de tumor. Actualmente con la TCAR la naturaleza de las opacidades redondas puede ser identificada sin necesidad de utilizar métodos más agresivos. Página 11 de 51

15 I.5 PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR AMIANTO El auténtico tratamiento de estas enfermedades es la prevención médica y técnica. Cuando aparece un derrame pleural, un mesotelioma, un cáncer de pulmón o una fibrosis intersticial, el tratamiento no difiere del aplicado a estas mismas patologías cuando aparecen por causa distinta al amianto. PREVENCION TÈCNICA: Lo más importante es disminuir los límites de exposición y las concentraciones ambientales de fibras por cm 3. La Legislación varía para cada país: - En España, desde el 1 de Enero de 1987, está prohibida la crocidolita y para el resto de los amiantos el límite es una fibra por cm 3. - En 1991, la CEE en la directiva 91/659/CEE de la Comisión dispone que no podrán seguir comercializándose y usándose las fibras de amianto anfíbol, así como los productos que las contengan y establece que las fibras de amianto crisotilo y los productos que las contengan no podrán seguir comercializándose ni usándose en 14 categorías de productos. - En la directiva de la CEE 99/77/CEE se dispone que a partir del 1 de Enero de 2005, se prohibirá la comercialización y la utilización de fibras de todos los tipos de amianto, estableciéndose que los productos que contengan fibras de amianto que ya estén instalados o en servicio, seguirán siendo utilizados hasta su eliminación y fin de su vida útil. La CEE considera una excepción: la utilización para diafragmas destinados a instalaciones de electrólisis. - España, adelantándose a las disposiciones de la Unión Europea, prohibe la utilización, producción y comercialización de las fibras de amianto y de los productos que las contengan por la Orden de 7 de diciembre de 2001 (BOE de 14 de diciembre 2001) con entrada en vigor a los seis meses de su publicación, por la que se modifica el anexo I del Real Decreto 1406/06/1989, de 10 de noviembre. PREVENCIÓN MÉDICA: Según el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica del Ministerio de Sanidad y Consumo, en la prevención médica deberán constar reconocimientos iniciales, periódicos y postocupacionales. Página 12 de 51

16 1. Los reconocimientos iniciales en empresas con riesgo de asbestosis constarán de: historia laboral previa historia clínica exploración clínica específica (incluyendo inspección, auscultación, estudio radiográfico y estudio funcional respiratorio) consejo sanitario antitabaco. Los datos obtenidos servirán como referencia para la evaluación del estado de la salud del trabajador. 2. Los reconocimientos periódicos: A) Trabajadores potencialmente expuestos o que lo hubieran estado con anterioridad: Serán anuales y constarán de: historia laboral previa historia clínica exploración clínica específica (incluyendo inspección, auscultación, estudio radiográfico y estudio funcional respiratorio) consejo sanitario antitabaco. B) Trabajadores que en ningún momento hayan estado potencialmente expuestos. Se realizarán anualmente: historia laboral previa historia clínica exploración clínica (incluyendo inspección, auscultación) consejo sanitario antitabaco y trianualmente: estudio radiográfico estudio funcional respiratorio. 3. Reconocimientos postocupacionales: Todo trabajador con antecedente de exposición a amianto que cese la actividad con riesgo, cualquiera que sea la causa, se someterá a reconocimientos médicos cuya periodicidad, contenido y criterios de aplicación serán similares a los reconocimientos médicos periódicos excepto el estudio funcional respiratorio, que será de periodicidad anual para los trabajadores de este grupo considerados no potencialmente expuestos. Los reconocimientos médicos postocupacionales se realizarán por servicios con la capacidad suficiente, de acuerdo con lo establecido en la normativa. Constarán de la realización anual de: historia laboral previa historia clínica exploración clínica específica : - inspección - auscultación - estudio radiográfico - estudio funcional respiratorio consejo sanitario antitabaco Página 13 de 51

17 PROTOCOLO DE EXÁMENES DE SALUD PARA TRABAJADORES CON EXPOSICIÓN A AMIANTO: RECONOCIMIENTO TRABAJADORES ANAMNESIS INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN CONSEJO ANTITABACO ESTUDIO RADIOLÓGICO PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS INICIAL Sí Sí Sí PERIÓDICO Potencialmente expuestos No potencialmente expuestos Anual Anual Anual Trianual Anual Trianual POSTOCUPACIONAL Potencialmente expuestos No potencialmente expuestos Anual Anual Anual Trianual Anual Anual En la aplicación del protocolo en particular en lo que respecta al estudio radiológico se tendrá en cuenta lo dispuesto por el Reglamento de Protección sanitaria frente a Radiaciones Sanitarias (RD 783/2001 de 6 de Julio) y en el Real Decreto que regula la limitación de dosis de Radiaciones Ionizantes en reconocimientos de vigilancia de la salud (RD 815/2001 de 13 de Julio). Página 14 de 51

18 I.6 ACTUACIONES DE LAS ADMINISTRACIONES SANITARIAS NORMATIVA Las administraciones sanitarias deben ejercer la responsabilidad que les corresponde en la vigilancia del cumplimiento de las disposiciones legales vigentes por parte de las empresas y los servicios de prevención, fundamentalmente en lo que se refiere al seguimiento médico de los trabajadores expuestos al amianto. En este sentido, es importante recordar la siguiente normativa: Orden de 26 de Julio de 1993 por la que se modifican los artículos 2º, 3º y 13º de la Orden de 31 de Octubre de 1984 por la que se aprueba el Reglamento sobre Trabajos con Riesgo de Amianto y el artículo 2º de la Orden de 7 de Enero de 1987 por la que se establecen normas complementarias al citado reglamento, que establece en su art. 1º.3.5: "Reconocimientos postocupacionales. Habida cuenta del largo periodo de latencia de las manifestaciones patológicas por amianto, todo trabajador con antecedentes de exposición al amianto que cese en la actividad con riesgo, ya sea por jubilación, cambio de empresa o cualquier otra causa, seguirá sometido al control médico preventivo, mediante reconocimientos periódicos realizados con cargo a la Seguridad Social, en Servicios de Neumología que dispongan de medios adecuados de exploración funcional respiratoria u otros servicios relacionados con la patología del amianto". Ley 31/1995 de 8 de Noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, que especifica en el apartado 5 del artículo 22, Vigilancia de la Salud: "En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia periódica de su estado de salud deberá ser prolongado más allá de la finalización de la relación laboral, en los términos que reglamentariamente se determinen". El RD 39/1997 de 17 de Enero, Reglamento de los Servicios de Prevención, establece en su artículo 37.3.e): "En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el derecho de los trabajadores a la vigilancia periódica de su estado de salud deberá ser prolongado más allá de la finalización de la relación laboral a través del Sistema Nacional de Salud. y en su artículo 37.3.c): "La vigilancia de la salud estará sometida a protocolos específicos u otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que esté expuesto el trabajador. El Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autónomas, oidas las sociedades científicas competentes, y de acuerdo con lo establecido en la Ley General de Sanidad en materia de participación de los agentes sociales, establecerán la periodicidad y contenidos específicos en cada caso". Página 15 de 51

19 Por tanto, las acciones que se lleven a cabo por parte de la Administración deben pasar obligatoriamente por el cumplimiento de estos preceptos. Los trabajadores expuestos a amianto deben tener un seguimiento médico que persigue principalmente cuatro metas: identificar poblaciones de alto riesgo, identificar situaciones sobre las que actuar preventivamente, descubrir daño para la salud producido por el trabajo y desarrollar métodos de tratamiento, rehabilitación o prevención. Hasta el momento sólo algunas Comunidades Autónomas, entre ellas Asturias, han iniciado actividades al respecto. Se hace necesaria una estrategia común, para todo el territorio nacional, tratando de establecer criterios similares que armonicen las actuaciones y eviten desigualdades. A continuación presentamos los puntos mínimos fundamentales que debería tener todo programa que se desarrolle en el territorio nacional, de acuerdo a la normativa vigente y a los protocolos existentes. Página 16 de 51

20 PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AMIANTO Sin perjuicio de que cada Comunidad Autónoma organice su sistema de información y sus recursos de la forma que considere más conveniente, un Programa de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos al amianto debe contemplar los siguientes puntos: A. Elaboración de un Registro de trabajadores expuestos: Este Registro dependerá de una Unidad Sanitaria competente en Salud Laboral y coordinará todas las acciones de vigilancia de la salud en el ámbito de su Comunidad Autónoma. En él se inscribirán todos los trabajadores conocidos con exposición al amianto, tanto en activo como postocupacionales. No se distinguirá entre personas potencialmente expuestas y no potencialmente expuestas, sino que se considerarán a todas ellas como personas expuestas. Las Autoridades Sanitarias solicitarán de las Autoridades Laborales la remisión de los datos médicos e informarán de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica que se efectúe. B. Establecer y facilitar los procedimientos de acceso a los exámenes de salud postocupacionales por exposición al amianto. Es necesario establecer y dar a conocer los cauces necesarios para facilitar la realización de dichos exámenes a las personas que tienen derecho a ellos, evitándoles desplazamientos innecesarios y simplificando los procedimientos. Las incorporaciones al Registro podrán hacerse a petición del propio interesado a su médico de cabecera o de la Inspección de Servicios Sanitarios o de las Unidades Sanitarias competentes en Salud Laboral que defina cada Comunidad Autónoma. En cada Comunidad Autónoma se establecerán los centros de atención especializada de referencia que se encargarán de realizar los exámenes de salud. C. Exámenes de Salud postocupacionales iniciales por exposición a amianto D. Establecer la continuación de la Vigilancia de la Salud postocupacional. La normativa actual sobre amianto y el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica, establecen que se ofertará la realización de un examen de salud específico en Servicios especializados de Neumología con una periodicidad anual o cada tres años, dependiendo de las circunstancias que concurran en cada trabajador. E. Favorecer el reconocimiento médico-legal de las enfermedades profesionales derivadas de la exposición al amianto. La Unidad Sanitaria competente en Salud Laboral de cada Comunidad Autónoma recibirá información del seguimiento de los trabajadores que han estado expuestos a amianto, tanto del Servicio Regional de Salud, como de los Servicios de Prevención y de los sistemas de evaluación de incapacidades, de modo que esta Unidad Sanitaria competente en Salud Laboral pueda agrupar los datos correspondientes a cada uno de los individuos del registro de trabajadores expuestos a amianto, en particular sobre la situación clínica actualizada del trabajador y sobre la secuencia prevista de vigilancia para ese individuo concreto. Página 17 de 51

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