TERAPIA OCUPACIONAL EN TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Transcripción

1 Seminario Intervención temprana y trastornos de la comunicación Programa de Magíster en Trastornos del Lenguaje y del Habla, Escuela de Fonoaudiología Universidad de Talca, Chile, y Grupo de Trastornos del Desarrollo Santiago, Chile, Abril, 2008 TERAPIA OCUPACIONAL EN TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO T.O Pedro Valenzuela La Terapia Ocupacional utiliza la ocupación como medio para favorecer el desarrollo psicomotor normal en los niños. La ocupación más importante en el niño es el juego. A través de el desarrollan todas sus habilidades, motoras, cognitivas, sociales, afectivas, sensoriales. Utiliza actividades con el propósito de ayudar al niño a adaptarse y funcionar efectivamente en el ambiente. que pueden pasar horas mirando fijamente un objeto pero no juega que no contestan al hablarles y, a veces, pareciera que fueran sordos que agreden a otros o se hacen daño ellos mismos que parecen no tener miedo al peligro... que gritan incesantemente que se balancean todo el día que camina en las puntas de los pies que agitan los brazos o las manos como si fueran alas que pueden pasar de la total tranquilidad a un berrinche descomunal con o sin causa aparente COMUNICACIÓN Lenguaje nulo, limitado o lo tenía y dejó de hablar. Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras). Parece sordo, no se inmuta con los sonidos. Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigiéndola a lo que desea. No obedece ni sigue instrucciones. Se ríe sin razón aparente (como si viera fantasmas). Poca iniciativa para iniciar y mantener RIP JUEGO Obsesión por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montón de lápices o cepillos sin razón alguna. No tiene interés por los juguetes o no los usa adecuadamente. Apila los objetos o tiende a ponerlos en línea. Exagerado apego a las reglas de los juegos. Gira o se mece sobre sí mismo. Se queda quieto observando un punto como si estuviera hipnotizado. Intentar controlar el juego o actividades. Comportamiento repetitivo, es decir, tiende a repetir un patrón una y otra vez en forma constante. SOCIAL No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual. No juega ni socializa con los demás niños. Dificultad para respetar turnos. Muestra total desinterés por su entorno, no está pendiente. Evita el contacto físico. No le gusta que lo toquen o carguen. Falta de reciprocidad social y emocional Se enoja mucho y hace rabietas sin razón aparente o porque no obtuvo algo. Dificultad en uso de códigos no- verbales OBJETIVO Lograr un Desempeño Ocupacional lo más optimo posible.(según el nivel del niño). Lograr un juego funcional. Potenciar habilidades que favorezcan una mayor independencia en AVD e inserción escolar. (Desarrollo Psicomotor) 1

2 Juego como Ocupación del Niño El juego tiene un claro valor social. Contribuye a la formación de hábitos de cooperación y ayuda Contribuye al enfrentamiento con situaciones vitales, por tanto, a un conocimiento más realista del mundo. Jugando los niños descubren y se relacionan con el mundo que los rodea. A través del juego se comunican, socializan y aprenden a respetar reglas. Juego durante el Primer año El niño autista puede parecer contento, pero su sonrisa no es social, pues no ocurre como respuesta a la atención y cuidado que recibe del adulto, sino a otros estímulos con frecuencia difíciles de identificar para el observador. Los juegos que frecuentemente entretienen a los niños pequeños, como esconderse tras un pañal, resultan indiferentes. Parece gozar más de los juegos que lo estimulan sensorialmente, como caballito, cosquillas o ser lanzado en el aire, pero ninguno de estos juegos requiere interacción personal (Paluszny, 1987). El pequeño se concentra a menudo en la observación de algo (una luz, un móvil o su mano frente a los ojos), Es poco curioso respecto de su ambiente y prefiere manipular objetos en forma repetitiva. Algunos bebés autistas son hiperexcitables e irritables. Pueden llorar por largos períodos sin causa aparente, dormir mal y relajarse únicamente cuando se mecen o se les mece. Segundo y Tercer año Falta de respuesta emocional hacia sus padres y la falta de lenguaje, se hacen más evidentes. Indiferencia a los intentos de interacción que hacen los adultos. Los movimientos repetitivos, como mecerse, golpearse la cabeza o aletear las manos, resultan más significativos. Empieza a llamar la atención de los padres, la aparente carencia de reacciones al dolor que muestra el niño. Si bien parece insensible a ciertos estímulos, puede ser hipersensible a otros, y asustarse mucho ante ruidos como el de un papel cuando se arruga. Les fascinan los objetos que giran, y pueden pasar largo rato dando vueltas sobre sí mismos, al tiempo que palmean las manos o las aletean con gran excitación. No usan los juguetes ni los objetos normalmente. Así, no arrastran un carrito haciendo ruidos de motor; más bien lo voltean y hacen girar las ruedas. Son incapaces de simular situaciones a través del juego y no participan en actividades que requieran reglas o la interacción recíproca con otros niños. 2

3 Niñez Tardía y Escolar Las áreas problemáticas que aparecieron desde los primeros años, se hacen cada vez más evidentes y se nota más la diferencia entre él y los otros niños de su edad. AVD En general, los niños autistas tienen un retraso en la adquisición de habilidades de autocuidado, como comer y vestirse. El control de esfínteres suele ser un verdadero problema puede lograrse entre los 3 y 4 años con mucho esfuerzo. Así por ejemplo, mientras que los niños de 4 años son en su mayoría independientes, el niño con TGD muestra rarezas en su alimentación, no se viste solo. Se fascina con sus juegos estereotipados. Pueden evitar cierto tipo de comida, pero consumen esporádica o rutinariamente grandes cantidades de otro tipo de alimento. Así, hay días que casi no comen nada, y otros en que ingieren en una sola comida, lo que sería la ración de dos adultos. INTERVENCIONES En el desarrollo de habilidades sociales, destrezas motoras, perceptivo cognitivas, sensoriales y afectivas. Familia. En el entorno. EVALUACION Tratamiento: Entrevista clínica acuciosa : Desarrollo Psicomotor AVD y funcionamiento cotidiano. Funcionamiento social en casa y colegio. Evaluación del Juego. Evaluación de Integración Sensorial PEP-R (3) CUESTIONARIOS Dispraxia-Torpeza Motora Déficit de Modulación Sensorial Déficit en Desempeño Cognitivo Déficit en las Habilidades Sociales Perceptivo motora Integración sensorial Estimulación neurocognitiva Entrenamiento Habilidades Sociales 3

4 TRATAMIENTO Etapa Inicial Vinculo terapéutico con niño, familia y colegio. Educación a la familia y colegio. Trabajo individual con el niño Entrenar al padre o madre como mediador en las RIP del niño. Proveer de un ambiente estructurado y predecible. Participación en AVD y rutinas de juego. Permanencia en actividades. Inserción escolar Etapa Intermedia El niño participa activa e independientemente en actividades lúdicas y AVD. Mas activo en la relación con otros. Participación en grupos pequeños (tratamiento). Incorporar cambios paulatinos en el ambiente y a las actividades. Comienza adaptación escolar. Etapa Final Independencia en AVD. Juego con pares. Uso de imaginación,creatividad y flexibilidad mental. Aceptación del otro. Participación en grupos mas grandes y consolidación de amistades. Inserción y adaptación escolar. Integración Sensorial Es definida como la habilidad del sistema nervioso central (SNC) para recibir, procesar y organizar los estímulos sensoriales del medio externo y traducirlos en una respuesta adaptativa. Trastornos de la modulación sensorial: Severa disfunción en el registro y procesamiento de estímulos sensoriales. Hiper y/o hiporeactividad a estímulos táctiles, propioceptivos, vestibulares, auditivos y visoespaciales. Es frecuente la defensividad táctil, evitan el contacto físico superficial. Gozan y se calman con estimulación táctil profunda. Se usan experiencias sensoriales controladas para lograr un óptimo nivel de alerta que permita alcanzar la respuesta adaptativa. Es la acción apropiada en la cual el niño responde exitosamente a una demanda del medio ambiente. La respuesta adaptativa es importante para involucrar al niño en una participación activa de la terapia. En la medida que el desafío preciso desencadena en éxitos, el niño comienza a trabajar 4

5 EL NIÑO AL ESTAR CON UN NIVEL DE ALERTA ÓPTIMO, REGULADO En la medida que las respuestas adaptativas aumenten en duración y complejidad, favorecen su generalización a otros contextos, ya sea en el área motora, cognitiva y del lenguaje. Cuando el niño no logra procesar de forma correcta la información sensorial, se producen grandes dificultades para alcanzar niveles de desarrollo superiores puesto que el niño no tiene una correcta integración sensorial. PERMITE CONTACTARSE Y ESTABLECER UN VINCULO FAVORECE LA CAPACIDAD PARA INTERACTUAR CON UN PROPOSITO POTENCIA LAS IDEAS EMOCIONALES CAPACIDAD DE CREAR PUENTES LÓGICOS ENTRE IDEAS EMOCIONALES Dispraxia: Dificultad de ideación y/o planeamiento motor. Severas dificultades de coordinación e imitación. Para explicar dif. de imitación 2 teorías: 1 No tendrían motivación para imitar debido a un déficit central de su interés por la interacción humana. 2 Trastorno dispráxico que interfiere con la capacidad de imitación de actos complejos, secuenciales y nuevos. Dificultades en identificar las secuencias a reproducir, idear y/o planificar las etapas o pasos que debe ejecutar para reproducir el acto. Investigaciones: para detectar indicadores motores de autismo durante el 1º año de vida: torpeza en los reflejos protectores de caída, asimetría del gateo. Somatosensory stimulation interventions for children with autism: literature review and clinical considerations. Can J Occup Ther Dec;74(5): Review. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] The effects of occupational therapy with sensory integration emphasis on preschool-age children with autism. Am J Occup Ther Sep-Oct;53(5): Case-Smith J, Bryan T. Ohio State University, Columbus 43210, EE.UU Existe considerable evidencia de que los niños autistas con déficit o disfunción de Integración Sensorial, puede afectar su capacidad para participar en las actividades funcionales. La estimulación somatosensorial como intervención Puede mitigar la disfunción sensorial y mejorar la capacidad del niño para funcionar. MÉTODO: revisión seis estudios publicados que abordan las intervenciones factibles dentro de un niño en su rutina diaria. DISCUSIÓN: A pesar de las investigaciones relacionadas con la intervención usando estimulación somatosensorial, el apoyo empírico sigue siendo limitado, por lo que cuando estas intervenciones se aplican, deben ser evaluados sistemáticamente. CONSECUENCIAS PRÁCTICAS: (1) utilizar las mejores prácticas para intervenir en un ámbito en el que las pruebas es limitado, y (2) contribuir a ampliar la base de pruebas a través de la investigación clínica. OBJETIVO: los efectos de una intervención de terapia ocupacional haciendo hincapié en la integración sensorial con cinco niños en edad preescolar con autismo. MÉTODO: se midieron, utilizando cintas de vídeo clips, durante actividades de juego libre, la no participación, el dominio de juego, y la interacción en el preescolar. RESULTADOS: cuatro niños mostraron disminución de la frecuencia del comportamiento de la no participación, y tres demostrado mayor frecuencia de dominio en el juego. No aumentaba la frecuencia de la interacción. CONCLUSIÓN: Los resultados apoyan las descripciones en la literatura en relación con los cambios de comportamiento que los niños con autismo puede hacer cuando participan en la intervención usando un enfoque de integración sensorial. 5

6 Occupational therapy with children with pervasive developmental disorders. Am J Occup Ther Sep-Oct;53(5): Links Case-Smith J, Miller H. Ohio State University, Columbus 43210, USA. Current practice of occupational therapy for children with autism. Am J Occup Ther Sep-Oct;53(5): Watling R, Deitz J, Kanny EM, McLaughlin JF. Department of Rehabilitation Medicine, University of Washington, Seattle 98195, USA. OBJETIVO: estudio descriptivo investigó la práctica de terapeutas ocupacionales con los niños con PDD. MÉTODO: Una encuesta se envió por correo a 500 (292, 58%) )terapeutas ocupacionales que trabajaban en Integración sensorial, en Escuelas Especiales o Sistema Escolar Especial en la región oriental y centro-oeste Estados Unidos. Frecuencia de los problemas de rendimiento observado en niños con PDD, El rendimiento en áreas de intervención, percepción de mejora en el rendimiento, La frecuencia del uso de las competencias y los enfoques de la intervención. RESULTADOS: La mayoría de los encuestados proporcionó servicios directos y parecía usar enfoques holísticos. Ellos aplican la integración sensorial y de modificación ambiental como enfoques con mayor frecuencia En el enfoque de integración sensorial se percibe más en los niños mejora del procesamiento sensorial. Los encuestados que informaron de un uso más frecuente y de mayor logro cuando el juego era centrado en el niño, a su vez se observaba mejoría en las habilidades de integración sensorial y juego desempeñar las competencias. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue examinar los patrones de la práctica actual de terapeutas ocupacionales con experiencia en trabajo con niños con trastornos del espectro autista. MÉTODO: Tos trabajaran con niños entre 2 y 12 años de edad cuestionario que describe los patrones de práctica, los enfoques teóricos, técnicas de intervención. RESULTADOS: 72 terapeutas ocupacionales reunieron los criterios de estudio y regresaron los cuestionarios completados. La colaboración con otros profesionales en evaluación e intervención. Intervención un uno a uno. Técnicas de integración sensorial (99%) y refuerzo positivo (93%). Enfoques teóricos incluyen la integración sensorial (99%), desarrollo (88%), y de comportamiento (73%). Gracias 6