La revolución de la resección transuretral (RTU)
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- Lucía Elisa Cabrera Gil
- hace 8 años
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1 URO /2015-ES La revolución de la resección transuretral (RTU) Métodos de tratamiento bipolar de KARL STORZ
2 Una simbiosis perfecta con la cirugía de AF: tratamiento, seguridad, técnica y rentabilidad RTUP bipolar estándar por ejemplo próstata ml Técnica estándar para la resección de la próstata Resección bipolar «en bloque» Ampliación de la RTUB (resección transuretral de la vejiga) con ayuda de las nuevas asas para vejiga 2
3 Enucleación bipolar por ejemplo próstata > 80/100 ml resultados comparables a la enucleación por láser Vaporización bipolar por ejemplo próstata < 30 ml Alternativa económica a la vaporización por láser 3
4 Métodos de tratamiento bipolar de KARL STORZ Si bien en los últimos años se han producido avances técnicos importantes en las distintas opciones de tratamiento no ablativas, la resección transuretral (RTU, o TUR por sus siglas en inglés) sigue constituyendo el estándar de oro para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) o para la resección de tumores de la vejiga. A pesar de que la resección unipolar puede seguir considerándose como el procedimiento estándar en la RTU, en los últimos años ha ido alcanzando cada vez más relevancia la resección bipolar. El nuevo sistema de resectoscopia bipolar de KARL STORZ establece nuevas pautas en materia de efectividad, seguridad del paciente y fiabilidad en la RTU, y revoluciona así el tratamiento de la HBP y los tumores de la vejiga. Sistema verdaderamente bipolar: Sin retorno de la corriente por la vaina Máxima eficiencia con la mínima corriente controlada: Mínimo daño posible de los tejidos; estimulación claramente reducida del nervio obturador Corte preciso: Gracias a la centralización exacta de la corriente necesaria y a la libre elección de las asas Corte sin demora: Gracias a la regulación automática de la potencia de AF Asas autolavables: Por la formación de plasma Intervención en solución salina: Mínimo riesgo de síndrome RTU; sin limitaciones temporales en la operación, mejores posibilidades de aprendizaje garantizando la seguridad del paciente Hemostasia mejorada: Resección en pacientes que requieren anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios Técnicas adicionales a la resección clásica: Enucleación bipolar y vaporización bipolar 4
5 Opiniones de profesionales sobre el electrodo de vaporización para enucleación bipolar El nuevo electrodo de vaporización bipolar de HERRMANN para la enucleación anatómica mecánica de la próstata constituye una acertada combinación de un electrodo de vaporización y una sonda de preparación mecánica. La forma de chaveta plana de la sonda permite separar la glándula interior (TI) de la glándula exterior (cápsula quirúrgica) mediante el avance axial del electrodo a través del elemento de trabajo. De este modo se reduce el estrés mecánico necesario para la uretra. La separación de la glándula interior mediante un pelado mecánico permite una preparación ajustada a la anatomía bajo control visual. Las excelentes propiedades de coagulación y vaporización del electrodo garantizan una buena hemostasis y una disección precisa en puntos con adhesiones entre la glándula interior y la exterior. En los puntos donde es preciso practicar una disección como, por ejemplo, en el área del estroma fibromuscular anterior, las excelentes propiedades de vaporización del electrodo permite alisar cómodamente la base de la herida. Su estabilidad mecánica posibilita el uso de la sonda en adenomas de tamaño medio hasta cinco veces sin mermar su efectividad. Conclusión El nuevo electrodo de vaporización para enucleación bipolar de HERRMANN es una cómoda sonda multiusos para la enucleación anatómica de la próstata. La experiencia acumulada por ahora muestra la misma efectividad en la enucleación como la que cabe esperar por parte de la enucleación láser (HoLEP, ThuLEP), puesto que se basa al igual que estas técnicas en la enucleación anatómica (mecánica). La única diferencia radica en la fuente de energía usada para la disección (corte) y la coagulación, que en este caso en lugar de ser láser es energía bipolar. El nuevo electrodo de vaporización para enucleación tiene el potencial de ser una respuesta global a la tendencia hacia la enucleación transuretral más económica. Dr. med Thomas R. W. Herrmann, Clínica de Urología y Uro-oncología, Escuela Superior de Medicina de Hannover (MHH), Alemania Socio de desarrollo de KARL STORZ GmbH para el electrodo de vaporización para enucleación bipolar (27040 VE) 5
6 Opiniones de profesionales sobre el sistema de resectoscopia bipolar Es una opinión unánime que el comportamiento del corte en la RTUP se corresponde con el de la resección unipolar; mediante el arco creado por el medio ionizado bipolar a través del asa (casi plasma) no se generan adhesiones de tejidos. Todo ello permite obtener propiedades incluso parcialmente mejores de la resección con el sistema bipolar. Estas propiedades resultan especialmente remarcables y decisivas para las preparaciones histológicas en el caso de la resección en la vejiga. De este modo pueden extraerse hasta las biopsias más pequeñas con precisión y sin las quemaduras habituales de la resección unipolar. Todo ello, combinado con el hecho de que todas las resecciones se llevan a cabo en solución NaCl isotona y, así, se excluye el riesgo del síndrome de RTU, además de que se reducen claramente los daños colaterales debidos a los reflejos inesperados del obturador, y de que los pacientes con marcapasos pueden tratarse sin desconectarlo, lo convierte en un sistema de resección ideal con un alto nivel de seguridad como cabe desear en la formación de asistentes y en la práctica clínica cotidiana. Conclusión Si nuestras experiencias con otros sistemas de resección bipolar (anterior sistema bipolar [KARL STORZ], TuRis [Olympus], Gyrus [ACMI]) hasta la fecha no nos habían convencido para cambiar nuestro método de resección, el nuevo sistema bipolar de KARL STORZ nos ha convencido de tal modo en materia de manipulación intraoperatoria y comportamiento de corte y coagulación, que ahora utilizamos la resección bipolar como procedimiento estándar tanto los médicos especialistas y los médicos jefe, como para la formación de los asistentes y fellows. Dr. med Thomas R.W. Herrmann, Clínica de Urología y Uro-oncología, Escuela Superior de Medicina de Hannover (MHH), Alemania En la RTUV bipolar no se produce retracción del tejido gracias a los afilados bordes de corte. Con la ayuda del electrodo de gancho pueden rotarse fácilmente los tumores de la vejiga y extraerse completamente junto con la pared de la vejiga (mejor etapificación). Incluso en las RTUP extensas ha podido observarse que no se producía carbonización ni había pérdidas de tiempo a causa de la extracción del resectoscopio para la limpieza de las asas. Otros motivos para decantarse por la técnica bipolar en las biopsias tisulares son que no se produce ninguna coagulación sobre una gran superficie y, por ende, que no se causan quemaduras en los bordes. De este modo se simplifica y se hace más precisa la etapificación de los tumores superficiales de la vejiga. Con los sistemas bipolares se han constatado menos hemorragias, menos coagulaciones y, por consiguiente, mejores condiciones de visibilidad. Conclusión La carencia de curva de aprendizaje, la menor duración de la intervención, las soluciones de irrigación más económicas, el menor riesgo médico y el tratamiento opcional para condiciones de anticoagulación son sólo algunos de los argumentos a favor del uso de la RTU bipolar en todas las intervenciones de RTU. Un instrumento bipolar es el complemento ideal para el resectoscopio monopolar. Prof. Pierre Conort, Depto. de Urología y Transplante de Riñones, Grupo Hospitalario Pitié-Salpêtrière, París 6
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8 Sistema de resectoscopio bipolar de KARL STORZ VERDADERAMENTE bipolar Un sistema de resectoscopia bipolar consiste en dos electrodos aislados entre sí pero dispuestos muy próximos y conectados a una única fuente de modo que, al activar el sistema, la corriente de alta frecuencia fluye principalmente entre ambos electrodos. Extrema seguridad El electrodo activo y el electrodo de retorno están completamente aislados de todos los componentes electroconductores del resectoscopio y, por ende, especialmente de la uretra. bipolar El flujo de corriente por los tejidos del paciente se limita así al mínimo más absoluto. Cómodo y económico Para convertir un sistema de resectoscopia unipolar ya existente en un sistema bipolar basta con sustituir el elemento de trabajo, el electrodo correspondiente y el cable de conexión de AF. Pueden conservarse la vaina, la óptica y el generador. Generador de AF AUTOCON II 400 Regulación automática de la potencia: la máxima eficiencia con la mínima intensidad Nuevo modo de resección (Saline C-Cut ++/ Saline Coag ++) para una óptima resección en solución salina Gran variedad de opciones de tratamiento, p. ej. para resección unipolar / bipolar, tratamientos laparoscópicos e incluso abiertos Pantalla táctil 8
9 Electrodos y técnicas bipolares de KARL STORZ La amplia oferta de electrodos para los resectoscopios bipolares de KARL STORZ permite configurar los instrumentos individualmente según cada situación quirúrgica concreta y en función de las preferencias personales, con el objetivo de obtener los mejores resultados operatorios. La gama de productos de KARL STORZ comprende asas para resección, incisión, resección en bloque, así como electrodos de vaporización y enucleación para la próstata, la vejiga y la uretra. Resección en bloque Electrodos especialmente apropiados para la resección de la próstata y de la vejiga caracterizados por tener una calidad de corte excelente Gran seguridad para el paciente, gracias a la regulación automática de la potencia durante el corte Las asas para la vejiga están diseñadas especialmente para la resección en bloque Los colores distintivos de las asas ayudan a diferenciar las asas para la resección de la próstata de las asas para la resección de la vejiga Asas autolavables por la formación de plasma Reutilizables y rentables Enucleación bipolar Solución económica para la enucleación de la próstata Resultados comparables a la enucleación por láser Ampliación de los métodos de tratamiento Solución económica para realizar una enucleación Vaporización bipolar El diseño especial del electrodo activo posibilita una vaporización extendida y rápida con movimientos uniformes sobre el tejido prostático. Doble uso para la vaporización y la coagulación Excelente hemostasis Alternativa que ahorra tiempo y dinero respecto al láser Greenlight 9
10 Resectoscopio bipolar de KARL STORZ BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS 30, 4 mm Ø, longitud 30 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo FA Óptica de visión panorámica HOPKINS 12, 4 mm Ø, longitud 30 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: negro Corte mediante tensión de resorte Anilla móvil para el pulgar En posición de reposo, la punta del electrodo se encuentra dentro de la vaina EBH Electrotomo, bipolar incluye: 1 Elemento de trabajo 2 Asas de corte 2 Electrodos de coagulación, bipolares 1 Cable de alta frecuencia 1 Vaina de protección Corte mediante acción del dedo Anilla móvil para el pulgar En posición de reposo, la punta del electrodo se encuentra fuera de la vaina DBH Electrotomo, bipolar incluye: 1 Elemento de trabajo 2 Asas de corte 2 Electrodos de coagulación, bipolares 1 Cable de alta frecuencia 1 Vaina de protección 10
11 27050 SC Vaina de resectoscopio, incluye tubo de aflujo y evacuación, 26 Charr., extremo de vaina biselado, vaina interior giratoria con aislamiento de cerámica, cierre click, color distintivo: amarillo SL Vaina de resectoscopio, incluye tubo de aflujo y evacuación, 26 Charr., extremo de vaina biselado, vaina interior giratoria con aislamiento de cerámica, color distintivo: amarillo BO Vaina de resectoscopio,con llave central, incluye tubo de aflujo y evacuación, 24 Charr., extremo de la vaina biselado, con obturador estándar OC, color distintivo: amarillo OC Obturador estándar, para vainas de 24/26 Charr., BO, BO, BO, SD/SL, SL, color distintivo: amarillo 11
12 Electrodos con dos varillas guía, para los accesorios de trabajo DB/EB Para utilizar con vainas de resectoscopio de 24/26 Charr. Los electrodos de asa se suministran con un diámetro de 0,35 mm. Las asas con número de artículo terminado en 30 tienen un diámetro de 0,30 mm. Asas da corte GP1 Extremo útil 24/26 Charr. Color: amarillo Descripción del instrumento Vejiga Próstata GP1 Asa de corte, bipolar GD BL1 Asa de corte, bipolar, pequeña Electrodo de coagulación, bipolar, apuntado Asas especiales para la vejiga Extremo útil 24/26 Charr. Color: amarillo/naranja Descripción del instrumento Vejiga Próstata GP130 Asa de corte, bipolar, 0,30 mm Ø JB1 Asa de corte, bipolar, corte longitudinal JB130 Asa de corte, bipolar, corte longitudinal, 0,30 mm Ø - Extremo útil JBE130 24/26 Charr. Color: amarillo Asa de corte, bipolar, rectangular, corte longitudinal, 0,30 mm Ø Electrodo de vaporización para enucleación de HERRMANN VE Descripción del instrumento Electrodo de vaporización para enucleación de HERRMANN, bipolar, semiesférico - Vejiga Próstata - 12
13 Electrodos de vaporización Extremo útil 24/26 Charr. Color: amarillo Descripción del instrumento Vejiga Próstata NB Electrodo de vaporización HALF MOON, bipolar, forma esférica 280 Vaina de protección, para la esterilización y almacenamiento de electrodos, asas, legras y bisturíes AUTOCON II 400 SCB Aparato quirúrgico de alta frecuencia AUTOCON II 400 SCB, High-End, con módulo complementario Resección tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red Cable de conexión SCB, longitud 100 cm U125 AUTOCON II 400 SCB, High-End, con módulo complementario Resección, tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red Cable de conexión SCB, longitud 100 cm 13
14 Sistema de morcelador para urología Pieza de mano , para utilizar con UNIDRIVE S III SCB Características especiales: La forma ergonómica de la pieza manual se adapta perfectamente a la mano del cirujano Mango desmontable posicionamiento individual, ergonómico y flexible Mecanismo de fijación rápida de las cuchillas, que permite un manejo simple y una regulación rápida Motor muy potente Funcionamiento silencioso Canal de aspiración central recto Reacondicionamiento totalmente higiénico, lavable a máquina y esterilizable en autoclave hasta 134 C Activación por medio del interruptor de pedal del sistema de motor UNIDRIVE S III Pieza de mano para morcelador DRILLCUT-X II URO, para utilizar con UNIDRIVE S III SCB Mango, ajustable, para utilizar con pieza de mano para morcelador DRILLCUT-X II N RA Adaptador de limpieza, LUER-Lock, para la limpieza de las piezas de mano para morceladores DRILLCUT-X /DRILLCUT-X II Para utilizar con piezas de mano para morcelador DRILLCUT-X II URO Reutilizable Cuchillas interiores y exteriores lavables por separado Esterilizable en autoclave Con cuchilla interior de oscilación horizontal LM Cuchilla de morcelador, recta, esterilizable, abertura de corte en forma de gota, ventana exterior dentada, ventana interior doblemente fenestrada y dentada, 4 mm Ø, longitud 40 cm, para utilizar con pieza de mano para morcelador DRILLCUT-X II URO RA Adaptador de limpieza, LUER-Lock, para la limpieza de las cuchillas internas y externas de los accesorios DRILLCUT-X 14
15 Sistema de morcelador para urología UNIDRIVE S III SCB, para utilizar con pieza de mano para morcelador DRILLCUT-X II URO Características especiales: Velocidad máxima de rotación programable Potencia de motor constante en todo el régimen de revoluciones Número de revoluciones y par motor controlados por procesador Control optimizado Elementos de control claros y precisos Reconocimiento automático de las piezas de mano Conexión para sistemas de bombas KARL STORZ para funcionamiento combinado Utilizable con pieza de mano para morcelador DRILLCUT-X II URO Con posibilidad de conexión al KARL STORZ Communication Bus (KARL STORZ-SCB) UNIDRIVE S III SCB, set urología, sistema de motor UNIDRIVE S III, con módulo SCB integrado, tensión de trabajo / VAC, 50/60 Hz, para utilizar con pieza de mano para morcelador DRILLCUT-X II URO y cuchilla de morcelador LM Datos técnicos Modo funcionamiento Núm. máx. de rpm Tensión de trabajo Oscilante (morcelador) (min -1 ) cuchilla (min -1 ) / VAC, 50/60 Hz Dimensiones ancho x alto x fondo Peso Tipo de construcción 305 x 165 x 233 mm 4 kg IEC 601-1, CE según MDD Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo. 15
16 KARL STORZ ENDOSCOPIA IBÉRICA S.A. Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich Madrid, España Teléfono: +34 (0) Fax: +34 (0) KARL STORZ Endoscopia Latino-America, Inc. 815 N.W. 57th Avenue, Suite 480 Miami, FL , USA Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V. Lago Constanza No 326, Col. Granada Del. Miguel Hidalgo, C.P México D.F. Teléfono: +52 (55) KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A. Zufriategui Piso B1638 CAA - Vicente Lopez Provincia de Buenos Aires, Argentina Teléfono: +54 (0) Fax: +54 (0) info@karlstorz.com.ar KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemania Postbox 230, Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com URO /2015/EW-ES
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