ANEXO II. FORMULARIO DE SOLICITUD DE AYUDA

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1 CONVOCATORIA DE AYUDAS PARA LA REALIZACIÓN DE ACCIONES DE DIFUSIÓN Y DIVULGACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICA.AÑO DE LA CIENCIA 2007 ANEXO II. FORMULARIO DE SOLICITUD DE AYUDA TÍTULO DE LA ACCIÓN: El Universo en tus manos: un experimento en educación/divulgación a escala global TIPO DE ACCIÓN (clase/s de acción/es en que se encuadra la solicitud, según el apartado 2 de la convocatoria) a) Actividades de divulgación científica y tecnológica, específicas a celebrar en el marco del Año de la Ciencia, dirigidas al cumplimiento de los objetivos mencionados en el punto uno. b) Actividades de coordinación de actividades de divulgación científica y tecnológica, tanto a nivel territorial como institucional, en el marco del Año de la Ciencia y de la Semana europea de la Ciencia. c) Actividades dirigidas al diseño, puesta en marcha o consolidación de estructuras estables de divulgación, difusión e información científico-tecnológicas ligadas a centros de I+D y universidades, con el objeto de apoyar a la comunidad científica en la transmisión de los resultados de la investigación propiciando el acercamiento de la sociedad al saber científico y sus aplicaciones prácticas. Ver Anexo Acompaña como anexo a este formulario de solicitud (envío telemático): * Memoria técnica * Currículum Vitae del responsable * Memoria del equipo de trabajo solicitante en actuaciones de difusión y divulgación de la ciencia y la tecnología. Se adjunta a este formulario de solicitud (soporte papel): * Documento acreditativo del poder que ostenta el representante legal de la entidad (original o copia compulsada) Declaración expresa responsable, suscrita por el representante legal, de no hallarse la entidad que representa incursa en * ninguno de los supuestos recogidos en el artículo13 de la Ley de Subvenciones que imposibilita el acceso a la condición de beneficiario. * Certificación emitida por las autoridades competentes en la que conste que la entidad beneficiaria se halla al corriente de sus obligaciones tributarias y de sus obligaciones con la Seguridad Social. Convocatoria de ayudas para la realización de acciones de difusión y divulgación científica Año de la Ciencia

2 1. IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA TÍTULO DE LA ACCIÓN Castellano El Universo en tus manos: un experimento en educación/divulgación a escala global Inglés Hands-on Universe: a project for scientific education/outreach at global scale IMPORTE DE LA AYUDA SOLICITADA TOTAL EUROS: 33400,00 RESPONSABLE DE LA ACCIÓN Nombre: ANA INES Primer apellido: GOMEZ Segundo apellido: DE CASTRO NIF/NIE: Z Correo electrónico: Teléfono: Fax: Cargo en la entidad: Profesora Titular Nombre del organismo: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Agrupación: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Centro: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID DATOS DEL CENTRO Dirección: AVENIDA DE SENECA, 2 ; CIUDAD UNIVERSITARIA Provincia: MADRID Código postal:28040 Localidad: Madrid Correo electrónico: Teléfono: Fax: DATOS RELATIVOS A LA ENTIDAD (NOTIFICACIÓN) Nombre del organismo: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Acrónimo: UCM CIF: Q I REPRESENTANTE LEGAL Nombre: CARMEN Primer apellido: ACEBAL Segundo apellido: SARABIA NIF/NIE: X Correo electrónico: Teléfono: Fax: Cargo: VICERRECTORA DE INVESTIGACION Dirección: AVDA. DE SENECA, N.2 Provincia: MADRID Código postal: Localidad: Madrid De acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal, se informa a los interesados de la inclusión de sus datos de carácter personal en el fichero automatizado Convocatoria2007, del que es titular la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología, y que tiene por finalidad desarrollar la gestión de esta convocatoria de ayudas. Asimismo, se le informa de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, que podrá ejercer dirigiéndose a la sede de la FECYT., sita en C/ Rosario Pino 14-16, 7ª planta Madrid Firma del representante legal y sello de la entidad, Firma del responsable, D./Dña. ACEBAL SARABIA,CARMEN D./Dña. GOMEZ DE CASTRO,ANA INES En,a de de Convocatoria de ayudas para la realización de acciones de difusión y divulgación científica Año de la Ciencia

3 3. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES NOMBRE DE LA ENTIDAD: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Acrónimo(si lo tiene): UCM REPRESENTANTE LEGAL : Nombre: CARMEN Primer apellido: ACEBAL Segundo apellido: SARABIA Declara Que NO ha recibido para esta acción ayuda de este departamento o cualquier otra organización e entidad. Que HA SOLICITADO u OBTENIDO para la misma acción las siguientes ayudas: OTRAS AYUDAS O RECURSOS SOLICITADOS U OBTENIDOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ACCIÓN Entidad Tipo de entidad Tipo de ayuda Situación Cuantía UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID UNIVERSIDAD PUBLICA Pública Concedida 0,50 TOTAL OBTENIDO 0,50 Lugar y fecha Firma del representante legal Convocatoria de ayudas para la realización de acciones de difusión y divulgación científica Año de la Ciencia

4 4. CARACTERÍSTICAS DE LA ACCIÓN TÍTULO DE LA ACCIÓN El Universo en tus manos: un experimento en educación/divulgación a escala global RESUMEN DE LA ACCIÓN Hands-on Universe auna los esfuerzos de una red global de profesores/investigadores para transmitir a los jóvenes la metodología y el entusiasmo de la investigación científica ( España es uno de los paises participantes en el consorcio europeo que con financiación de la Unión Europea desarrolló nuevas herramientas y aplicaciones para su utilización DURACIÓN Desde: 28/09/2007 Hasta: 29/09/2007 Total de semanas: 0 EQUIPO DE TRABAJO: PERSONAS Y PERSONAS EDP (EQUIVALENCIA DEDICACIÓN PLENA) POR SEXO NÚMERO DE PERSONAS TOTAL DE PERSONAS EN EDP TIPO DE PERSONAL (EQUIVALENCIA DEDICACIÓN PLENA) Total De ellas, mujeres Total De ellas, mujeres Investigadores 3 2 1,50 1,00 Técnicos, profesionales y asimilados 4 0 2,00 0,00 Otros 0 0 0,00 0,00 TOTAL 7 2 3,50 1,00 PRESUPUESTO DE LA ACCIÓN, DESGLOSADO POR TIPO DE PRESUPUESTO Y CONCEPTOS DE GASTO (Euros) Concepto Presupuesto total Presupuesto costes financiables Ayuda solicitada COSTES DE PERSONAL Personal contratado 12000, , ,00 Total costes de personal 12000, , ,00 COSTES DE EJECUCIÓN Aparatos y equipos 6000,00 0,00 0,00 Material fungible 3000, , ,00 Viajes y dietas 13200, , ,00 Otros gastos 16000, , ,00 Total costes de ejecución 38200, , ,00 TOTAL 50200, , ,00 Convocatoria de ayudas para la realización de acciones de difusión y divulgación científica Año de la Ciencia

5 5. EQUIPO DE TRABAJO RESPONSABLE DEL PROYECTO: Apellidos: GOMEZ DE CASTRO Nombre: ANA INES NIF o NIE: Z Sexo: MUJER Año de Nacimiento: 1961 Titulación: Doctor en Ciencias Físicas Grado: Doctor Entidad: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID Situación laboral: Funcionario Cargo: Profesora Titular Correo electrónico: Teléfono: Fax: RESTO DEL EQUIPO: Apellidos: Sevilla Gonzalez Nombre: Raul NIF o NIE: Q Sexo: HOMBRE Año de Nacimiento: 1980 Titulación: Licenciado en Ciencias Físicas Grado: Licenciado Entidad: Universidad Autonoma de Madrid Situación laboral: Becario Apellidos: Yañez Gestoso Nombre: Javier NIF o NIE: Sexo: HOMBRE Año de Nacimiento: 1956 Titulación: Doctor en Ciencias Matemáticas Grado: Doctor Entidad: Universidad Complutense de Madrid Situación laboral: Funcionario Apellidos: Campos Quemada Nombre: Juan NIF o NIE: Y Sexo: HOMBRE Año de Nacimiento: 1970 Titulación: Licenciado en Ciencias Físicas Grado: Licenciado Entidad: Ayutamiento de Madrid Situación laboral: Funcionario Convocatoria de ayudas para la realización de acciones de difusión y divulgación científica Año de la Ciencia

6 Apellidos: Gomez Chacon Nombre: Ines Maria NIF o NIE: F Sexo: MUJER Año de Nacimiento: 1962 Titulación: Doctor en Ciencias Matemáticas Grado: Doctor Entidad: Universidad Complutense de Madrid Situación laboral: Contratado Apellidos: Castellanos Beltran Nombre: Marcelo NIF o NIE: L Sexo: HOMBRE Año de Nacimiento: 1970 Titulación: Doctor en Ciencias Físicas Grado: Doctor Entidad: Consejo Superior de Investigaciones Cientí Situación laboral: Contratado Apellidos: Hidalgo Rico Nombre: Victor NIF o NIE: X Sexo: HOMBRE Año de Nacimiento: 1973 Titulación: Ingeniero en Informática Grado: Licenciado Entidad: Grupo San Ildefonso Situación laboral: Contratado Convocatoria de ayudas para la realización de acciones de difusión y divulgación científica Año de la Ciencia

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