Vice ministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios. Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud

Transcripción

1 Vice ministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud Programa Nacional de Salud y Medicina Familiar y Comunitaria Mayo de 2014 Tabla de contenido Contexto... 2 Justificación... 4 Objetivo general... 8 Descripción del Programa... 8 Esquema 1. Componentes del Programa de Salud Familiar y Comunitaria y Medicina Familiar... 9 Tabla No 1. Proyectos, acciones y cronograma Componente de desarrollo del Talento Humano en Salud Esquema 2. Proyectos del componente de Talento Humano en Salud del Programa de Salud Familiar y Comunitaria y Medicina Familiar Especialización en Medicina Familiar Avances y proyecciones Papel de los actores Página 1 de 21

2 Contexto Los avances logrados en el Sistema de Salud, en cuanto a aseguramiento, cobertura y accesibilidad, se han visto limitados en su aplicación y resultados, por la inadecuada capacidad de respuesta de administradores y prestadores de servicios, reflejada en: i) fragmentación de la atención, ii) poca resolutividad en la atención inicial de la población; iii) problemas de calidad y iv) enfoque primordial en la enfermedad y en un modelo hospitalario de prestación de servicios. Como estrategia para superar estas limitaciones y reducir las brechas de desigualdades evitables, el país adoptó la Atención Primaria en Salud (APS), a través de la Ley 1438 de , que busca i) articular las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, con una atención integral, integrada y continua basada en las necesidades y potencialidades de la población, ii) vincular las acciones intersectoriales para impactar los determinantes sociales de la salud, con una orientación familiar y comunitaria, que promueve la participación social y comunitaria, y iii) el enfoque de la gestión territorial. Los elementos de la estrategia de APS están previstos y serán desarrollados en el marco del Plan Decenal de Salud Pública , el cual se adoptó a través de la Resolución 1841 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social. La reforma del sistema de salud propuesta por el Gobierno, también prevé ajustes en los arreglos institucionales e incentivos que contribuyen a superar las limitaciones mencionadas y al desarrollo de la APS. Los principios de la APS 2 orientan la articulación de las prestaciones individuales a cargo de las Empresas Promotoras de Salud (EPS), las acciones en salud pública a cargo de las entidades territoriales y las acciones de otros sectores definidas en el Plan de Salud Territorial, en el marco del Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) adoptado a través de la Resolución 1841 de Para el efecto, las entidades territoriales coordinarán las acciones de planificación, apoyo y gestión que corresponda adelantar a cada sector, mediante el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud o el Consejo de Política Social. Las EPS garantizarán las prestaciones individuales a través de las redes de prestadores de servicios de salud habilitadas, y realizarán evaluaciones periódicas conjuntas con las entidades territoriales sobre 11 La ley 1438 de 2011 adoptó la APS como estrategia de reorganización del Sistema de Seguridad Social en Salud, y cita en su artículo 12: De la atención primaria en salud. Adóptese la Estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana. La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todo s los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La atención primaria hace uso de métodos, tecnologías y prácticas científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud. 2 Dentro de los principios podemos resaltar los siguientes: i) continuidad en las diferentes fases del proceso de atención a cada uno de lo problemas de salud ii) longitudinalidad: seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo equipo multidisciplinario e iii) integralidad en la atención, definida como la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población Página 2 de 21

3 los resultados. Todo lo anterior, con base en los lineamientos que determine el Ministerio de Salud y Protección Social. Dentro de esas orientaciones, en concreto, el Ministerio de Salud y Protección Social está comprometido con la generación de condiciones que garanticen una utilización oportuna y efectiva de los servicios y el desarrollo de estrategias, mecanismos e instrumentos que aseguren una atención continua e integral, a través del desarrollo de un nuevo modelo de atención basado en APS y la gestión integral del riesgo, en los que el núcleo fundamental es la salud familiar y comunitaria, con un rol fundamental del médico familiar, así como de otros especialistas, profesiones y ocupaciones. En este proceso, definimos a la salud familiar y comunitaria como un enfoque que orienta la reorganización del sistema de salud en función de la situación socio sanitaria de las personas, familias y comunidades. Es un proceso transdisciplinario y un campo de articulación que integra acciones individuales y colectivas, para aportar a la garantía del goce efectivo al derecho a la salud de toda la población. El enfoque de salud familiar y comunitaria orienta el desarrollo del talento humano y de la prestación de servicios de salud desde las necesidades, potencialidades y relaciones de las personas, familias y comunidades, en territorios y ámbitos específicos y reconocidos. En este enfoque, las poblaciones son adscritas, atendidas y acompañadas de manera integral por equipos multidisciplinarios de salud familiar y comunitaria. El desarrollo del talento humano para aportar a la consolidación de un nuevo modelo de gestión y de atención en salud, requiere acciones de formación y de gestión, así como de mejoramiento de condiciones laborales, ejercicio y el desempeño. Para avanzar en este sentido el Ministerio adoptó el enfoque de salud familiar y comunitaria. Su impacto a nivel de talento humano incluye, entre otros, los siguientes elementos: i) Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y reorganización del Talento Humano en Salud (THS) en el nivel primario, el cual podrá incluir prestaciones de baja y mediana complejidad ii) Gestión y regulación para promover y monitorear la idoneidad, disponibilidad y suficiencia del THS en las IPS y las diferentes redes de servicios iii) Consolidación de lineamientos para el desarrollo del THS en el Plan Decenal de Salud Pública, incluyendo orientaciones para garantizar el talento humano requerido para las acciones de para Gestión de Salud Pública, Gestión Integral del Riesgo y Promoción de la Salud. Para el desarrollo de la APS con enfoque de salud familiar y comunitaria, el Ministerio de Salud y Protección Social propone un dimensionamiento, reorganización y gestión de los servicios, que responda al análisis de la situación de salud, en cada uno de los entornos territoriales y poblacionales específicos. Este proceso de construcción en el que se encuentra en Ministerio permitirá: i) planear y articular las acciones individuales y colectivas de salud en el marco de la consolidación de los planes de salud territorial ii) promover la salud, prevenir las enfermedades y gestionar de manera integral los riesgos individuales y los procesos de atención inherentes, iii) adoptar un abordaje efectivo de intervenciones colectivas y de salud pública a cargo de Página 3 de 21

4 todos los actores del sistema, iv) gestionar acciones de alto impacto, a nivel intersectorial para controlar los riesgos y determinantes sociales en salud, v) desarrollar la APS y la gestión integral del riesgo, para garantizar la atención integral, integrada y continua, mediante el fortalecimiento, conceptual, organizacional y operativo, con la mayor capacidad de resolución posible, de los servicios primarios de atención. Lo anterior implica que, como parte del desarrollo de la estrategia de APS con enfoque de salud familiar y comunitaria, se propone una necesaria diferenciación en la concepción, estructuración, financiación y operación de prestadores primarios y prestadores complementarios de la atención, en el marco de la consolidación de redes integrales de servicios de salud acordes a la realidad de cada territorio. Los Prestadores primarios, serán la Puerta de entrada al Sistema, realizarán actividades orientadas a la promoción de la salud, gestión del riesgo, prevención y cuidado básico de la salud, protección específica y detección temprana, búsqueda activa de personas con enfermedades prevalentes y desarrollarán las prestaciones individuales en medicina y salud familiar y comunitaria, incluyendo las acciones del médico familiar, que son específicas para el manejo integral de enfermedades prevalentes y sus complicaciones, como parte de un ejercicio especializado de gestión del riesgo, como lo es la medicina familiar. Estos Prestadores primarios se ubicarán cerca a la población y deberán contar con recursos pertinentes para la resolutividad ambulatoria y extramural que se determine. Los Prestadores complementarios realizarán actividades orientadas a atender la enfermedad y sus complicaciones, mediante recursos humanos y tecnológicos pertinentes. El desempeño de unos y otros prestadores será valorado y reconocido bajo los criterios diferenciales en: i) Gestión del servicio y ii) Resultados en salud. Justificación Para el Ministerio de Salud, el reto es garantizar, mediante el desarrollo de la APS con enfoque de salud familiar y comunitaria, las condiciones requeridas para que el acceso a la atención sea efectivo y desarrollar estrategias, mecanismos e instrumentos, que garanticen atención de calidad y calidez, continua e integral. A nivel de talento humano se requiere garantizar gradualmente una respuesta integral que garantice el fortalecimiento y la reorganización funcional de todas las profesiones y ocupaciones, incorporando el enfoque de salud familiar de manera transversal. Las recomendaciones internacionales apuntan no solo a fortalecer e incorporar algunos perfiles, como el del médico familiar, con participación en algunos servicios y funciones, sino a desarrollar procesos transversales en las diferentes profesiones y ocupaciones, con un componente de articulación con procesos sociales y comunitarios. Como lo ha evidenciado la Organización Mundial de la Salud (OMS) 3, el Talento Humano que presta, gestiona y administra servicios, es unos de los determinantes de la situación de salud y 3 The contribution of Family Medicine to Improving Health Systems. OMS y organización internacional de médicos familiares (WONCA). Junio de Página 4 de 21

5 para el contexto colombiano, es uno de los recursos más importantes para responder a los problemas identificados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), relacionados con la fragmentación, baja calidad y resolutividad de los servicios, y con el énfasis en la enfermedad y en la atención hospitalaria que permite desarrollar procesos efectivos de promoción de la salud y afectación positiva de los determinantes sociales. La implementación de la APS y de la gestión integral del riesgo, requiere reorganizar y fortalecer el Talento Humano en Salud, incluyendo a las diferentes profesiones, especialidades y ocupaciones. Se requiere mejorar su disponibilidad, capacidad resolutiva y sus competencias de gestión, educación, comunicación, investigación, trabajo en equipo, y para lograr este propósito, se adopta el enfoque de salud familiar y comunitaria. La evidencia actual 4, plantea que el centro de los procesos de reorganización de los sistemas de salud, así como del talento humano y de la prestación de los servicios debe ser la dinámica poblacional y territorial de las personas, y no solo el ámbito individual, sino la comprensión de las relaciones en el ámbito familiar y comunitario, y esto es lo que desarrollo el enfoque de salud familiar y comunitaria. Dentro del enfoque de la APS, el desarrollo del talento humano en los servicios primarios debe responder a los retos planteados en el Plan Decenal de Salud Pública , a través de la conformación de Equipos de Salud Familiar y Comunitaria, los cuales se plantean como un nuevo concepto funcional y organizativo que ha de garantizar no solo un alto nivel de resolutividad en los servicios primarios, la gestión y el acceso coordinado a todos los servicios, incluyendo los de mediano y alto nivel de complejidad, en el marco de la APS. En este contexto, cobra especial relevancia y pertinencia el rol de especialistas, profesionales, técnicos y tecnólogos formados en el enfoque de salud familiar y comunitaria, y específicamente de los Médicos Familiares. Así mismo, se espera que los resultados de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), estén condicionados en gran medida por los resultados positivos en salud de los Prestadores en el marco de las Redes que ellos deberán conformar y habilitar. Por consiguiente, las EAPB podrán considerar las alternativas que les proporcionen capacidades administrativas, de gestión clínica y asistencial, de análisis de riesgos y gestión de servicios, entre otras, que coadyuven a la consecución de los resultados en salud esperados. Los procesos de reorganización, gestión, análisis y atención que acompañan el desarrollo de la APS y el ajuste a los servicios, requieren un talento humano que pueda aportar eficazmente habilidades y competencias relevantes y pertinentes para el desarrollo de un nuevo modelo de gestión, atención y prestación de servicios. Esto implica un proceso sistemático de formación y cualificación permanente del talento humano, que le permita apropiar e implementar la estrategia de APS y la gestión integral del riesgo, no solo para mejorar su capacidad resolutiva, sino además, para cumplir la función de liderar la articulación de las acciones individuales y colectivas del sistema, para impactar la situación de su población y familias asignadas. 4 Ibídem. Página 5 de 21

6 Uno de los elementos fundamentales de este Programa, es el Proyecto de Fortalecimiento de la Medicina Familiar. Actualmente, las instituciones del sistema de salud reconocen los aportes significativos de los Médicos Familiares a los servicios de salud, situación que se refleja en el mejoramiento de su remuneración, el aumento de la demanda de estos profesionales y el incremento en la demanda de los programas de formación de Medicina Familiar. También es necesario fortalecer la formación de posgrado en salud familiar y comunitaria para profesionales no médicos, delimitando y gestionando su campo de acción en el marco de sus competencias en diferentes procesos del sistema de salud, incluyendo su participación como parte de los equipos multidisciplinarios, acciones de salud pública, entre otras. La Medicina Familiar, de acuerdo con la American Academy of Family Physicians, es una especialidad médica que proporciona cuidado y atención sanitaria continua e integral a las personas, familias y comunidades. Es la especialidad que integra las ciencias biológicas, clínicas y de comportamiento. El ámbito de la Medicina Familiar abarca todas las edades, sexos, cada uno de los sistemas orgánicos y todas las enfermedades. La Medicina Familiar como campo de acción a nivel social y en los servicios de salud, tiene entre otras, las siguientes características: i) Comprensión y abordaje integral y especializados de las personas, familias y comunidades con enfoque humanístico y de ciclo vital ii) Compromiso con la calidad de vida de la población, destacando el enfoque diferencial iii) Humanización de los procesos de cuidado de la salud iv) Gestión y articulación de servicios individuales y colectivos v) Participación y liderazgo en el diseño, implementación y seguimiento de las acciones de los equipos interdisciplinarios vi) Articulación y transformación de los procesos de educación de los médicos generales y especialistas. La salud familiar y comunitaria es un proceso transdisciplinario de gestión y prestación de servicios de salud que involucra no solo al Médico Familiar, sino también a otras profesiones y ocupaciones que participan en la implementación de la estrategia de APS. La salud familiar y comunitaria representa un escenario de atención integral y transdisciplinario, un campo de investigación y desarrollo del talento humano en salud. El nuevo modelo de atención, de carácter integral, familiar y comunitario, entiende que la atención de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregándoles herramientas para su auto cuidado, gestión y promoción. Su énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, de modo de controlar su avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos. Los elementos fundamentales de este enfoque se resumen en lo siguiente: Que esté centrado en el usuario, facilitando el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud; Página 6 de 21

7 Que tenga un énfasis en lo promocional y preventivo; con enfoque familiar de los cuidados; Que sea integral tanto en la comprensión de los fenómenos, como en las formas de afrontarlos; Que garantice la continuidad de la atención, desde los cuidados primarios, hasta las modalidades de atención especializada; Que trabaje en Red tanto sanitaria como social y que asegure la complementariedad que requieren las necesidades explícitas e implícitas en salud. Que tienda al cuidado ambulatorio; Que abra espacios para la participación en salud y la intersectorialidad; En este contexto, el número de médicos familiares, así como de profesionales no médicos con formación de posgrado en salud familiar y comunitaria disponibles en el país, resulta insuficiente frente a los requerimientos actuales y futuros 5. Se estima que para garantizar el adecuado desarrollo de las estrategias e iniciativas arriba planteadas el país requiere por lo menos 5000 médicos familiares 6. También se requiere fortalecer la formación de otros profesionales formados con este enfoque y la introducción del enfoque de salud familiar y comunitaria en los currículos de pregrado de las profesiones de la salud. Por todo lo anterior, el Ministerio de Salud y Protección Social considera como prioridad, la formación de especialistas en medicina familiar y de otros profesionales no médicos en la especialización de salud familiar, así como de procesos de formación básica y continúa para las diferentes especializaciones, profesiones y ocupaciones. Un primer momento de este programase ha concentrado en el proyecto de gestión, formación y direccionamiento para garantizar la formación de Médicos Familiares, así como las acciones de transformación y armonización de servicios en el contexto de estrategias demostrativas de sus impactos en el mejoramiento de la calidad de los servicios. En coordinación con otros actores, esta primera fase se complementará con la formación de técnicos, profesionales y especialistas en el enfoque de salud familiar y comunitaria, como parte del desarrollo integral de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) adoptada a través de la Ley 1438 de Al consultar la base de datos del Sistema Nacional de Información de Educación Superior del Ministerio de Educación Nacional, solo 197 médicos se habían graduado de la especialización en medicina familiar entre el año 2000 y Si consideramos otros programas de especialización en salud familiar, salud familiar integral, y salud familiar y comunitaria, en Colombia, se habían graduado en el mismo periodo, 478 profesionales. 6 El número de médicos familiares por habitante que requiere cada país cambia de acuerdo a las características sociales, económicas, al sistema de salud, al equilibrio entre el mercado académico, laboral y de servicios y al modelo de prestación de servicios de salud. Para el caso colombiano, y como parte de la construcción de este Programa Nacional de Salud Familiar, se requiere modelar y estimar con mayor precisión el indicador de número de médicos familiares por cada habitantes. Inicialmente se toma como referencia el indicador de un (1) médico familiar por cada habitantes. Página 7 de 21

8 Objetivo general Aportar al derecho a la salud, así como al mejoramiento de la calidad, integralidad, continuidad y humanización de los servicios, a la resolutividad en la atención en salud y la articulación de las acciones individuales y colectivas, sectoriales, intersectoriales y comunitarias, a través del fortalecimiento de la salud y la medicina familiar y comunitaria en el sistema de salud, en el marco de la estrategia de APS, la gestión integral del riesgo y las líneas operativas del Plan Decenal de Salud Pública Objetivos específicos 1. Orientar y gestionar la formación de posgrado de profesionales no médicos en salud familiar y comunitaria, incorporando criterios básicos de calidad y pertinencia en coordinación con las Instituciones de Educación Superior (IES), Ministerio de Educación Nacional y actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2. Orientar y gestionar la formación de 5000 médicos familiares durante los próximos 10 años, y desarrollar las acciones de gestión para el mejoramiento del ejercicio y desempeño que se requieren para fortalecer el rol del Médico familiar en el mejoramiento de la calidad de los servicios 3. Promover la incorporación del enfoque de salud familiar y comunitaria en la formación básica y continua de las profesiones, especialidades y ocupaciones del área de la salud 4. Apoyar procesos de formación de agentes comunitarios con el enfoque de salud familiar y comunitaria 5. Promover la transformación y armonización del modelo de cuidado integral de la salud, incorporando los elementos de gestión, atención y prestación de servicios de salud, en el marco de la estrategia de APS con orientación familiar y comunitaria Descripción del Programa En el contexto del sistema de salud colombiano, y de los retos que plantea el desarrollo de la APS y el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP), el Ministerio de Salud plantea un proceso de construcción participativa, que retoma de manera crítica la experiencia, retos y aciertos de las universidades que ya vienen desarrollando programas de formación en el área de salud, y de manera específica medicina familiar y en salud familiar y comunitaria, También se han revisado los referentes y aportes internacionales que ha sistematizado la OMS y la Organización Internacional de Médicos Familiares (WONCA). El direccionamiento general del Programa se realiza desde el Vice ministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios. Adicional al componente del Desarrollo del Talento Humano en Salud, y considerando las características del enfoque de salud familiar y comunitaria, este programa incluye el componente de Transformación y armonización de los servicios y procesos del sistema de salud y sus acciones intersectoriales, tanto a nivel institucional como comunitario. La integralidad de los procesos de formación en salud familiar y comunitaria, y de Página 8 de 21

9 la Medicina Familiar inicialmente, facilitará la articulación del Plan Obligatorio de Salud (POS) y del plan decenal de salud pública (PDSP) en los escenarios de práctica. A continuación se presenta un esquema con la estructura general del Programa. Esquema 1. Componentes del Programa de Salud Familiar y Comunitaria y Medicina Familiar Gerencia del programa Vice ministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios Desarrollo del Talento Humano en Salud Dirección de Desarrollo del Talento Humano, con participación de universidades y el MEN Personas, familias y comunidades Transformación y armonización de servicios Direcciones de Prestación de servicios, Promoción y Prevención, Oficina de Calidad, con participación de actores del SGSSS Acompañamiento y seguimiento a experiencias territoriales de APS, formación y gestión en salud y medicina familiar y transformación de servicios (Boyacá, Nariño, Cauca, Guainía, San Andrés, Valle, entre otros) y extensión gradual. Coordinación entre el MSPS, MEN, actores del sistema de salud, instituciones El componente de Talento Humano en Salud integra a su vez los siguientes proyectos que se articulan en el marco de experiencias territoriales específicas de Atención Primaria en Salud (APS), en las que se requiere la alianza entre las Instituciones Formadoras de Talento Humano, actores del sistema de salud y Entidades Territoriales: Proyecto de fortalecimiento de la especialización en salud familiar y comunitaria para profesionales no médicos Proyecto de fortalecimiento de la especialización en Medicina Familiar Proyecto de formación continua del Talento Humano en Salud (especialistas, profesiones y ocupaciones) en el enfoque de salud familiar y comunitaria y medicina familiar Proyecto de fortalecimiento del enfoque de salud familiar y comunitaria en la formación de pregrado de las áreas de la salud Proyecto de formación de agentes comunitarios Página 9 de 21

10 A continuación se desarrollan los objetivos de cada uno de los componentes, proyectos, acciones, participantes y cronograma. Tabla No 1. Proyectos, acciones y cronograma Página 10 de 21

11 Componente y Responsable de la gestión Desarrollo del Talento Humano en Salud Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud Objetivo Proyectos Acciones Participantes Cronograma Direccionar el desarrollo integral de las estrategias de gestión, formación, ejercicio y desempeño del Talento Humano en Salud que se requiere para la estrategia de APS con enfoque de salud familiar y comunitaria. Proyecto de fortalecimiento de la especialización en Medicina Familiar Orientar la formación de 5000 médicos familiares durante los próximos 10 años y gestionar el mejoramiento de su ejercicio y desempeño Definición participativa del perfil y competencias profesionales del Médico Familiar Construcción participativa del currículo básico para la especialización en medicina familiar Gestión conjunta con las dependencias del Ministerio de Salud y actores del sistema para garantizar los escenarios de práctica, acuerdos y convenios que se requieren en los diferentes programas Gestión con Ministerio de Educación Nacional para facilitar actualización y asignación de registros calificados Instituciones Educación Superior (IES) de Direcciones del Ministerio de Salud y Protección Social Ministerio de Educación Nacional (MEN) CONACES Entidades Territoriales EPS - IPS Marzo de 2013 a Febrero de 2014 En el 2014 para apoyar experiencias territoriales (Boyacá, Guainía, Nariño, San Andrés, Cauca, Neiva, entre otros) Gestión permanente Primer semestre de 2014 para procesos de renovación de programas ya existentes y la apertura de nuevos programas en experiencias territoriales seleccionadas Gestión permanente Seguimiento, evaluación y sistematización Permanente Proyecto de fortalecimiento de la especialización en salud familiar para profesionales no médicos Revisión bibliográfica para la definición de referentes conceptuales. Elaboración de inventario de programas de formación de especialistas en salud familiar y comunitaria Elaboración de inventario de actores involucrados en la definición de perfil, competencias y currículo de la especialización en salud familiar y Ministerio de Salud y Protección Social Instituciones Educación Superior (IES) de Enero a Abril de 2014 Página 11 de 21

12 comunitaria. Acercamiento y convocatoria a actores involucrados Preparación de reunión con actores Reunión con actores para presentar la iniciativa, conformar el equipo de trabajo y concertar propuesta de trabajo. Construcción participativa del currículo básico concertado y lineamientos para escenarios de práctica, ejercicio y desempeño, para orientar renovación y apertura de programas de salud familiar y comunitaria Presentación de productos a las dependencias del MSPS y otros actores Ajustes al documento validado Solicitud de registro calificado de nuevos programas en las tres modalidades propuestas Oferta de nuevos programas de especialización en salud familiar y comunitaria Instituciones Educación Superior (IES) de Direcciones del Ministerio de Salud y Protección Social EPS - IPS Ministerio de Educación Nacional (MEN) CONACES Expertos Abril a Junio de 2014 Julio de 2014 Abril a Diciembre de 2004 Permanente Gestionar y monitorear acciones de mejoramiento en el ejercicio, desempeño y gestión integral de profesionales especializados en salud familiar y comunitaria Página 12 de 21

13 Definir e implementar estrategias de evaluación, análisis y seguimiento para la gestión de la información y el conocimiento. Proyecto de formación continua del Talento Humano en Salud (especialistas, profesiones y ocupaciones) en el enfoque de salud familiar y comunitaria y medicina familiar Proyecto de Formación de agentes comunitarios en salud familiar y comunitaria Revisión bibliográfica para la definición de referentes conceptuales. Elaboración de inventario de programas de formación continua en salud familiar y comunitaria y de experiencias de formación de agentes comunitarios Diseño de proyecto de formación continua y de agentes comunitarios en salud familiar y comunitaria en coordinación con IES y actores del SGSSS Gestión de recursos y de convenios entre EPS e Instituciones Formadoras de Recurso Humano Direcciones del Ministerio de Salud y Protección Social Instituciones Formadoras de Talento Humano - expertos Entidades Territoriales Junio a Agosto de 2014 Junio a Agosto de 2014 Ejecución, seguimiento, evaluación A partir de 2015 Transformación y armonización de servicios de Salud Dirección de Prestación de Servicios y APS, Dirección de Promoción y Prevención, Dirección de Epidemiología Direccionar los procesos de gestión, adecuación, implementación y armonización de servicios del POS y las acciones del PDSP que requiere la salud familiar y Modelo de cuidado integral de la salud (componentes de gestión, atención y prestación de servicios) con APS y gestión integral del riesgo. Construcción de orientaciones conjuntas con diferentes dependencias del Ministerio de Salud para el desarrollo de procesos de APS y de gestión integral del riesgo en el marco de la consolidación de los Planes de Salud Territorial. Ajuste de los procesos de habilitación de servicios y calidad de la atención, coordinación con las Entidades Territoriales, IPS y EPS: Ubicación del campo laboral de los especialistas en medicina familiar y Dirección de Desarrollo de Talento Humano; Direcciones de Prestación de Servicios, Promoción y Prevención y Oficina de Calidad, Oficina de Promoción Social. Enero a Junio de 2014 Página 13 de 21

14 comunitaria y la medicina familiar. profesionales. Armonización del enfoque de alud familiar y comunitaria y la medicina familiar en el proceso de APS y en el Plan Decenal de Salud Pública Entidades Territoriales EPS, IPS Desarrollo de orientaciones para la conformación de los equipos multidisciplinarios de salud familiar y comunitaria Articulación de los procesos territoriales de APS a la formación en medicina familiar y salud familiar y comunitaria Reorganización y coordinación de procesos de asistencia técnica y cooperación con las Entidades Territoriales y actores del sistema Gerencia Direccionar la implementación, seguimiento, y sostenibilidad técnica y financiera del programa. Desarrollo, seguimiento y evaluación del proyecto estratégico de salud familiar y comunitaria en el Plan Nacional de Desarrollo Seguimiento a procesos, actualización, evaluación, sistematización Coordinación, abogacía, Vice ministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios Permanente Permanente Página 14 de 21

15 Los componentes y proyectos del Programa se articulan en el marco de experiencias territoriales de APS con enfoque de salud familiar y comunitaria, lo cual incluye la gestión integral de los escenarios de práctica, acuerdos con entidades territoriales, IPS, EPS, formación de médicos familiares y profesionales especialistas en salud familiar y comunitaria, formación continua del THS y de agentes comunitarios. En la primera fase se pretende direccionar la implementación, sistematización y visibilización de experiencias territoriales en el desarrollo de la especialización en medicina familiar en sus tres modalidades, evidenciando la transformación y mejoramiento de los servicios (mejoramiento de indicadores en la gestión y planeación de servicios). Componente de desarrollo del Talento Humano en Salud El componente de desarrollo del talento humano de este programa, incluye proyectos y acciones de gestión, formación y desempeño del Talento Humano en Salud incorporando el enfoque de salud familiar y comunitaria. A continuación se presenta un esquema con los diferentes proyectos a desarrollar en el componente de Talento Humano en Salud de este Programa: Esquema 2. Proyectos del componente de Talento Humano en Salud del Programa de Salud Familiar y Comunitaria y Medicina Familiar Componente de Desarrollo de Talento Humano en Salud Proyecto de la Especialización en Medicina Familiar tres modalidades con tres años de duración Ajuste curricular en pregrados de ciencias de la salud APS con enfoque de salud familiar y comunitaria Proyecto de la Especializació n en Salud Familiar y Comunitaria profesionales no médicos Proyecto de Formación continua en APS, salud familiar y comunitaria todas las profesiones y ocupaciones Proyecto de Formación de agentes comunitarios en salud familiar y comunitaria Página 15 de 21

16 Una primera fase hace referencia al proyecto de formación y gestión integral de los Médicos Familiares, el cual se inició en el año 2013, En el 2014 se está desarrollando con las Instituciones de Educación Superior y otros actores, en lo relacionado con el proyecto de la especialización en salud familiar para profesionales no médicos, así como la gestión para el fortalecimiento del enfoque de APS, salud y medicina familiar en formación de pregrado, y en las acciones de formación continua. También se iniciaron acciones de formación de agentes comunitarios, inicialmente con algunos pueblos indígenas. Especialización en Medicina Familiar Existen seis programas activos para la formación de médicos familiares y aproximadamente 500 médicos familiares que resultan insuficientes para los requerimientos del país y la consolidación de equipos multidisciplinarios de salud y medicina familiar como unidades funcionales de organización del THS en los prestadores primarios. Para la construcción de los documentos que orientan el fortalecimiento de la especialización en medicina familiar se ha realizado un trabajo articulado con las diferentes dependencias del Ministerio de Salud, las Instituciones de Educación Superior, la Sociedad Colombiana de Medicina Familiar. Se ha contado con aportes de algunas Entidades Territoriales, IPS y EPS, egresado de medicina familiar, los cuales han sido convocados para participar en los diferentes roles que se requieren para el proceso, como docentes, gestores, investigadores, multiplicadores, etc. Las orientaciones que se han consolidado incluyen el desarrollo de esta especialización en las siguientes tres modalidades, de acuerdo a las características de las Entidades Territoriales y las IES, todas con una duración mínima de tres años: a) Convencional. Desarrollo de tres años de formación para profesionales graduados en medicina, tal como se viene desarrollando en algunas universidades b) Modalidad con Internado y el año rural. Desarrollo de un programa en el que se incluye el desarrollo del Internado y el servicio social obligatorio (SSO), respondiendo al diseño curricular, requisitos, perfil y competencias acordados inicialmente. c) Refrendación. Desarrollo de la especialización por parte de médicos generales que hayan tenido una experiencia en servicios primarios de salud, respondiendo al mismo diseño curricular, perfil, requisitos, y competencias acordados inicialmente. Esta modalidad de especialización se lleva a cabo bajo un esquema de formación en servicio; incluye asesoría directa, rotación, turnos, participación en escenarios familiares y comunitarios y evaluaciones periódicas. Los escenarios de práctica se deben seleccionar, gestionar y consensuar con los diferentes actores, ya que se requieren adecuaciones para garantizar el ejercicio de enseñanza aprendizaje por parte de los Médicos Familiares, así como de los otros profesionales, Página 16 de 21

17 especialistas, técnicos y tecnólogos en formación. El proceso de concertación a nivel territorial permitirá identificar, sistematizar y analizar el impacto de la formación de los Médicos Familiares en los resultados en salud, así como en los indicadores de desempeño del sistema. Como parte del proceso de este programa, también será necesario el fortalecimiento y gestión de la especialización en salud familiar para profesionales no médicos. Avances y proyecciones En este contexto, el Ministerio de Salud y Protección Social convocó desde marzo de 2013 a todas las universidades del país que ofrecen programas de formación de pregrado en medicina, incluyendo a las seis que ya tienen programas de formación de posgrado en medicina familiar 7, con el objetivo de presentar la iniciativa, y como parte del mismo, invitarlas a proponer un diseño curricular básico, a partir de la definición consensuada del perfil y competencias profesionales. El 14 de mayo de 2013 se realizó una primera reunión a la que asistieron 22 universidades, las cuales manifestaron su apoyo a esta propuesta presentada por el Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios, así como su interés en apoyar la gestión, diseño e implementación. En respuesta a la invitación realizada por el Ministerio de Salud y Protección Social, 13 universidades confirmaron su interés en participar en el diseño curricular básico del programa de formación, referente para la definición y ajuste de la oferta y desarrollo de programas de especialización en medicina familiar. En este sentido, el 11 de junio se realizó un taller con los delegados de estas universidades, y se elaboró una propuesta del perfil y competencias profesionales del Médico Familiar que oriente su formación y desempeño, en respuesta a la necesidad de alcanzar mayores niveles de salud para la población, mediante la implementación y desarrollo de modelos de prestación de servicios coherentes con la APS y en el marco del sistema de salud. Los resultados de este taller han permitido orientar el proceso de consolidación del diseño curricular básico que garantice sostenibilidad, comparabilidad, calidad y flexibilidad en el desarrollo de los programas de especialización de medicina familiar. Se realizó el relanzamiento de la sala temática de Salud y Medicina Familiar del Observatorio de Talento Humano en Salud, con participación de expertos, gremios y otros actores, para consolidar la información disponible, fortalecer la participación en el proceso de construcción y consensuar el diseño curricular del programa de formación de la especialización en medicina familiar y gestionar la información y el conocimiento requerido en el programa de salud y medicina familiar. La actualización de la sala temática de salud y medicina familiar, puede ser consultada en el vínculo en la que se incluye el alcance, la introducción, antecedentes, plan de trabajo, actividades recientes, documentos relacionados e integrantes de la sala. Como parte del plan de trabajo que se inició en el mes de agosto con un equipo de las universidades, y en el marco de la fase de construcción del currículo básico del programa de 7 Universidad del Valle, Universidad el Bosque, Universidad la Sabana, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS), Fundación Universitaria Juan N. Corpas, Universidad Javeriana Página 17 de 21

18 especialización en medicina familiar, se realizó un taller nacional de validación del perfil y competencias profesionales, el pasado 24 de septiembre, liderado por el Viceministro de Salud y Prestación de Servicios y la Dirección de Desarrollo de Talento Humano en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social. En este taller participaron 33 delegados de 13 universidades públicas y privadas, diferentes dependencias del Ministerio de Salud y Protección Social, la Asociación Colombiana de Universidades (ASCUN) y de la Comisión Nacional de Aseguramiento de la calidad de la Educación Superior (CONACES). Los resultados de este ejercicio de validación representaron aportes fundamentales que se incluyeron en los documentos actualizados del perfil y competencias profesionales del médico familiar, los cuales se anexan. Dentro de las conclusiones del taller, se acordó realizar la construcción del currículo básico para el desarrollo de la especialización en medicina familiar, así como de orientaciones para el ajuste y consolidación de los documentos necesarios para presentar la solicitud para otorgar o renovar según el caso el registro calificado al Ministerio de Educación Nacional (MEN) con el respaldo del Ministerio de Salud. Se deberán considerar las particularidades para cada Universidad que ya cuenta con el Programa y para las que van a iniciar el próximo año. Estas orientaciones se construyeron en el segundo semestre de 2013, bajo la responsabilidad de un equipo mixto, integrado como mínimo por un delegado de cada una de las seis Universidades que ya cuentan con el programa de especialización, y el acompañamiento del Ministerio de Salud y Protección Social. El Viceministro de Salud puntualizó los siguientes aspectos en relación a la gestión del Ministerio para el éxito de esta iniciativa: i) Con respecto a los escenarios de práctica para el desarrollo de esta iniciativa, el Ministerio de Salud viene trabajando en un proceso de reglamentación para optimizar los procesos relacionados con la relación docencia-servicio. Es necesario considerar las particularidades que requieren los escenarios de práctica para la especialización en medicina familiar, lo cual se espera concretar de manera integral, con el concurso del Ministerio de Salud, las universidades, los hospitales y las entidades territoriales. ii) iii) En este sentido, el Ministerio viene coordinando acciones con proveedores de servicios de salud para revisar el esquema del modelo y de red de prestación de servicios y ajustar lo necesario para facilitar el desarrollo de la medicina familiar. Se viene trabajando en un documento del Ministerio de Salud para reorganizar el planteamiento del modelo de gestión, atención y prestación, y también se está diseñando el modelo para zonas dispersas, desde la experiencia de Guainía en donde el papel de la medicina familiar y la salud familiar y comunitaria es fundamental. El viceministro puntualizó que para la implementación del nuevo modelo de atención se requieren varias acciones: Página 18 de 21

19 a) el ajuste del POS y del sistema de habilitación para que se cubran las actividades e intervenciones propias de la medicina familiar y se haga visible la verificación de estándares y el pago de las acciones. Aunque ya se avanzo en el ajuste del POS para incluir aspectos relacionados con la medicina familiar, es necesario revisar el sistema único de habilitación y el componente de salud familiar y comunitaria en el POS b) generar desarrollos a nivel de algunas secretarias de salud donde se implemente el modelo y se defina la manera de desarrollarlo c) actualizar el plan de trabajo para la consolidación del programa, fortalecer el trabajo con otras Direcciones del Ministerio, identificar los ajustes normativos que se requieren y que precisar las acciones que son de la competencia institucional iv) Adicional a los avances en la gestión del Ministerio con algunas entidades que han manifestado su interés, como San Andrés, Boyacá, Cauca, Nariño y Guainía, se han planteado por parte de los delegados de las Universidades diferentes opciones de escenarios de práctica que requieren ser valoradas y acompañadas por el Ministerio, con el fin de concretarlos escenarios de práctica, considerando las tres modalidades propuestas para el desarrollo de la especialización. Se hizo referencia a la refrendación de médicos generales; la modalidad que involucra el internado; al trabajo de gestión con el subsistema de las Fuerzas Militares para adecuar algunas de sus IPS como centros de formación; así como la opción de retomar avances previos con hospitales de la red pública de Bogotá como el Hospital de Suba y otros proveedores. v) En relación a los incentivos, se confirmó que los médicos que ingresan al programa de medicina familiar, podrán acceder directamente a las becas crédito del ICETEX, sin otros requisitos diferentes a los básicos administrativos de esa institución vi) Se confirmó que el programa de salud familiar y comunitaria y medicina familiar es la herramienta fundamental para apoyar la implementación de la APS en el sistema de salud, como estrategia para mejorar la accesibilidad, calidad, integralidad y la articulación con lo que ocurre al interior de los hospitales y la salud pública. Adicional a la consolidación del currículo básico, se están realizando ajustes en las orientaciones para el desarrollo de los escenarios de práctica que requiere la especialización en medicina familiar. Durante el último trimestre del 2013, también se realizaron otros procesos de validación y ajuste con egresados de medicina familiar, asociaciones de otras especialidades, médicos generales y proveedores de servicios de salud. Para el 2014, se viene trabajando en el acompañamiento integral desde el Ministerio de Salud a experiencias territoriales de formación en medicina familiar y salud familiar y comunitaria en el marco de procesos de APS. Página 19 de 21

20 Papel de los actores Ministerio de Salud y Protección Social Direcciona el desarrollo del programa Define los ajustes normativos y de política (articulación y transformación de servicios, incentivos, habilitación, redes, servicio social, entre otros) Aporta recursos para becas/crédito Orienta los acuerdos sobre la base de los diseños curriculares básicos y los perfiles y competencias profesionales Gestiona ante el MEN, para agilizar el trámite de los registros calificados y el seguimiento a la relación docencia servicio. Apoya la gestión para la definición de los escenarios de práctica que se requieren Universidades Participan en la definición de perfiles y competencias, y en la construcción de las bases curriculares de los programas de formación. Gestionan la creación y renovación, según el caso, del registro calificado Gestionan la vinculación de los docentes requeridos. Realizan las gestiones para los escenarios de práctica (internado, residencia) y plazas de servicio social obligatorio. Lideran, dirigen y supervisan la formación en internado, residencia y año rural, y en las diferentes fases de los proyectos Desarrollo de procesos de investigación y gestión del conocimiento (coordinación con Colciencias) Entidades Territoriales, EPS e IPS 8 Implementan de acuerdo a sus competencias las estrategias de transformación y armonización de servicios, incluyendo estrategia de APS con enfoque de salud familiar y gestión integral del riesgo, en el marco de los procesos de inspección, vigilancia y control y el desarrollo del Plan Decenal de Salud Pública Facilitan la disposición y organización de los escenarios de práctica y plazas de servicio social obligatorio, conforme a los requerimientos de los programas. Ajustan las plantas de personal y la organización de los servicios, para dar cabida a los médicos familiares según orientaciones del Ministerio de Salud. 8 Se requiere definir y concertar responsabilidades con los diferentes actores incluidos en este grupo: Distritos; Municipios categoría 1, 2 y 3; Municipios categoría 4, 5 y 6; Administradoras de planes de beneficios; IPS primarias (ambulatorios, que ofrecen servicios preventivos); IPS complementarias (hospitalización, servicios especializados en patologías o técnicas); Instituciones de apoyo (como laboratorios, farmacias, imágenes, etc.) Página 20 de 21

21 Fortalecen la vinculación comunitaria y desarrollo de procesos de empoderamiento y participación ciudadana Familias y comunidades Participación efectiva en escenarios de planeación, gestión y veeduría de la calidad y oportunidad de la atención Consolidación, implementación y seguimiento a propuestas comunitarias para el desarrollo de acciones educativas, movilización social, empoderamiento, promoción de la salud, prevención de la enfermedad Propuestas para el desarrollo del enfoque diferencial, género e intercultural Otros actores relevantes Cajas de compensación familiar ICBF Ministerio de Ambiente Ministerio de Agricultura Ministerio de Educación Colciencias DNP Instituciones de regímenes especiales (Ecopetrol, magisterio, banco de la republica, fuerzas militares Sociedades científicas Asociaciones gremiales (ANDI, ACEMI, GESTAR SALUD, ASOCAJAS) Página 21 de 21