INSTRUCTIVO TÉCNICAS KINÉSICAS RESPIRATORIAS

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer las orientaciones procedimentales que permitan mantener y/o mejorar la función pulmonar del paciente a través de la aplicación de distintas técnicas kinésicas que modifican la mecánica respiratoria, con el propósito de obtener modificaciones en la ventilación pulmonar y movilización de secreciones de las vías aéreas a los pacientes del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani (HJNC). 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico,es responsable de la indicación de la kinesiterapia respiratoria a través de una interconsulta médica. Kinesiólogo(a), es responsable de ejecutar las actividades descritas en el documento. Técnico paramédico, es responsable de la preparación del material requerido para la atención, la contención y preparación del paciente según corresponda. Responsabilidad del encargado. Kinesiólogo(a) jefe del servicio, es responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Responsable del monitoreo y evaluación. Encargado de calidad, es responsable de revisar los registros, el logro de indicadores (si corresponde) y la evaluación periódica. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES Compresiones torácicas (Espiraciones lentas prolongadas asistidas): Técnica de espiración lenta asistida obtenida por una presión manual lenta sobre tórax, para obtener un volumen espiratorio mayor al de una espiración espontanea. Descompresiones torácicas (Inspiraciones forzadas asistidas)técnica pasiva de inspiración forzada, provocada por la interrupción brusca de una compresión torácica al inicio de la fase inspiratoria. Técnicas inspiratorias lentas: Técnica activa de inspiraciones lentas profundas. Bloqueos: Técnica pasiva de compresión torácica que se mantiene por 2 o 3 ciclos respiratorios Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.1 de 11

2 Vibraciones: Consiste en la aplicación de ondas vibratorias entre 3 y 75 Hz, sobre la caja torácica durante la fase espiratoria o al final de esta. Percusiones: Acción mecánica sobre la pared torácica, que provoca un impulso de transmisión sonora, y su efecto consiste en el desprendimiento y movilización de secreciones bronquiales. Drenaje postural: Técnica kinésica respiratoria que corresponde al drenaje de secreciones bronquiales por efecto de la gravedad desde uno o más segmentos pulmonares hacia la via aérea central. Espiración lenta total a glotis abierta endecúbito lateral (ELTGOL): Técnica espiratoria lenta prolongada en decúbito lateral con la glotis abierta, que utiliza el incremento del flujo espiratorio para la movilización de secreciones desde la vía aérea distal hasta la traquea, y la desinsuflación pulmonar, su efecto es en el pulmón infralateral. Drenaje autogénico: Técnica activa de limpieza bronquial que utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas en posición sedente. Espiración lenta a labios fruncidos: Técnica activa espiratoria lenta prolongada bucales a labios fruncidos. Ventilación lenta controlada: Técnica activa de ventilación abdomino-diafragmática a volumen corriente. Tos asistida: Es una espiración forzada explosiva, que forma parte del mecanismo de defensa del aparato respiratorio, puede ser refleja o voluntaria. Técnica de espiración forzada (TEF) o Aceleración del flujo espiratorio (AFE): Espiración forzada a glotis abierta realizada a alto, medio o bajo volumen pulmonar, obtenida gracias a la contracción enérgica de los músculos espiratorios (abdominales principalmente). 4. REFERENCIAS. GuyPostiaux, Fisioterapia Respiratoria en el Niño, Norma Técnica, Manejo de las Enfermedades Respiratorias del niño, MINSAL. Normativa SEPAR, sobre Rehabilitación Respiratoria, revista Archivos de Bronconeumología Vol. 36 Nº 5. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.2 de 11

3 5. DESARROLLO. 5.1 Descripción. 1. El kinesiólogo realiza la evaluación kinésica respiratoria previa a la aplicación de las técnicas respiratorias, se plantea los objetivos específicos y selecciona las técnicas a utilizar, considerando la edad, la patología, los antecedentes, los exámenes de laboratorio, el examen físico torácico y la evolución del paciente. 2. El técnico Paramédico, prepara los materiales necesarios para el procedimiento y asiste al kinesiólogo, si corresponde. 3. El kinesiólogo posiciona al paciente cómodamente sobre la cuna, cama, camilla o silla de tratamiento. 4. El kinesiólogo realiza o asiste al paciente con las técnicas kinésicas respiratorias, que pueden ser maniobras sobre tórax y/o ejercicios activos de reeducación respiratoria. 5. Las técnicas kinésicas respiratorias más utilizadas son: Compresiones (Espiraciones lentas prolongadas asistidas) Descompresiones (Inspiraciones forzadas asistidas) Técnicas inspiratorios lentas Bloqueos Vibraciones Vibropresiones Percusiones Drenaje postural Espiración lenta total a glotis abierta en lateral (ELTGOL) Drenaje autogénico Espiración lenta a labios fruncidos Ventilación lenta controlada Tos asistida Técnica de espiración forzada (TEF) Anexo 1: TÉCNICAS KINESICAS. 6. El kinesiólogo realiza evaluación kinésica posterior a las técnicas kinésicas y programa la próxima atención. 7. El kinesiólogo registra la atención del paciente en ficha clínica (atención cerrada) y en tarjeta de atención diaria (atención abierta). Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.3 de 11

4 CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS MANIOBRAS SOBRE TÓRAX: Dolor torácico excesivo. Hemoptisis. Fractura costal. Derrame pleural no drenado. Neumotórax. Osteoporosis. Osteogénesis imperfecta. Crisis obstructivas severas. 5.2 Materiales y equipamiento. Fonendoscopio Oximetría de pulso (opcional) Camilla de tratamiento 5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación. No Aplica. 5.4 Flujograma: No Aplica. 6. REGISTROS. Nombre del Registro Registro diario de atenciones kinésicas ambulatorias Identificación SGC HJNC CYS R Nº 006 Llenado Kinesiólogo Acceso SCR Rehabilitación y fisiatría Mantención 3 años Almacenamiento Archivo jefatura de SCR de Rehabilitación y Fisiatría Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.4 de 11

5 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección SCR Rehabilitación Oficina de asesoría jurídica Oficina de calidad y seguridad del paciente 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Se elimina indicador específico establecido en el instructivo. 4 Diciembre 2013 Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.5 de 11

6 ANEXO 1. TÉCNICAS KINESICAS. COMPRESION TORÁCICA (TÉCNICA ESPIRATORIA LENTA ASISTIDA) 2. El kinesiólogo posiciona sus manos sobre el tórax descubierto del paciente y aplica fuerza manual lenta sobre el tórax respetando la movilidad costal del paciente y asistiendo la fase espiratoria. 3. El kinesiólogo deja de aplicar la fuerza manual al término de la fase espiratoria. Pacientes con aumento de secreción bronquial pediátricos y adultos Paciente con hiperinsuflación pulmonar Las generales. DESCOMPRESIONES TORÁCICA (INSPIRACIONES FORZADAS ASISTIDAS) 2. El kinesiólogo con sus manos posicionadas sobre el tórax descubierto del paciente después de un la técnica de compresión, retira la mano en forma rápida al inicio de la fase inspiratoria. Pacientes con aumento de secreciones bronquiales proximales, en pacientes pediátricos y adultos. Las generales. BLOQUEOS 2. El kinesiólogo con sus manos posicionadas sobre el tórax descubierto del paciente aplica una fuerza manual lenta sobre el tórax respetando la movilidad costal del paciente y asistiendo la fase espiratoria para posteriormente mantener esta presión manual sobre el tórax del paciente por un periodo de 2 ó 3 ciclos respiratorios, la maniobra finaliza lentamente en la fase espiratoria. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.6 de 11

7 Paciente con disminución de la ventilación pulmonar Contraindicación: Las generales Pacientes neonatales y prematuros VIBRACIONES 1. El kinesiólogo posiciona al paciente para la realización de la técnica 2. El kinesiólogo aplicar suaves movimientos de agitación con la palma de la mano sobre el tórax del paciente, siguiendo el movimiento natural del tórax, durante la fase espiratoria. Estas vibraciones son provocadas por la transmisión del movimiento generado por la co-contracción de la musculatura del brazo del kinesiólogo. 3. También se puede adicionar una compresión durante la vibración, lo que recibe el nombre de VIBROPRESION. Pacientes con aumento de secreción bronquial pediátricos y adultos. Las generales. PERCUCIONES 2. El kinesiólogo aplica pequeños golpes con las manos ahuecadas, sobre el tórax del paciente, en zonas de la caja torácica donde no se encuentren: las mamas, o eminencias óseas. Pacientes adultos con aumento de secreción bronquial. Las generales Prematuros, neonatales y pediátricos Paciente con hiperreactividad bronquial Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.7 de 11

8 DRENAJE POSTURAL 1. Técnica que a través de diversas posturas aprovecha la gravedad para favorecer la movilización de las secreciones bronquiales desde regiones más distales hacia las vías aéreas centrales. 2. El kinesiólogo posiciona al paciente dependiendo del segmento pulmonar a drenar. Pacientes con bronquiectasia, absceso pulmonar, disquinesia ciliar y aumento excesivo se secreción bronquial sin broncoconstricción. 1. Para la posición trendelemburg: Pacientes prematuros y neonatales Pacientes con hipertensión endocraneana, patologías del SNC, y en estados hemodinámicos marginales. Paciente con patología de columna vertebral y/o paciente politraumatizado En pacientes que han recibido alimentación parenteral las 2 últimas horas previas al procedimiento. En pacientes con neumopatías crónicas ni en pacientes post operados de cirugía abdominal. Pacientes con tórax inestable, SDR, edema pulmonar, tromboembolismo pulmonar, obstrucción de la vía aérea superior y broncoespasmo. Pacientes con reflujo gastroesofágico. 2. Otras posiciones: Las generales ESPIRACION LENTA TOTAL A GLOTIS ABIERTA EN LATERAL (ELTGOL) 1. El kinesiólogo posiciona al paciente sobre la camilla de tratamiento en decúbito lateral, con el hemitórax a tratar en infralateral. 2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar, la cual consiste en inspiraciones tranquilas seguidas de espiración lenta prolongada con la glotis abierta. En pacientes mayores de 12 años y adultos con aumento de secreciones de la zona media del árbol bronquial y/o hiperinsuflación pulmonar. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.8 de 11

9 En inestabilidad de la parrilla costal Precaución en pacientes con afecciones unilaterales ventilatorias o perfusionales. ESPIRACIÓN LENTA A LABIOS FRUNCIDOS 2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar, la cual consiste en inspiraciones tranquilas seguidas de espiración lenta prolongada con los labios fruncidos. En pacientes que puedan colaborar y comprender el ejercicio con obstrucción bronquial aguda o crónica con aumento de secreciones de la zona media o distal del árbol bronquial y/o hiperinsuflación pulmonar. No tiene contraindicaciones VENTILACIÓN LENTA CONTROLADA (respiración diafragmática) 2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar, la cual consiste en inspiraciones diafragmática (abdominales) tranquilas seguidas de espiración lenta a volumen corriente. El paciente pude posicionar su mano sobre el abdomen para localizar el movimiento de este durante la fase inspiratoria. Pacientes que puedan colaborar y comprender las instrucciones. Pacientes que requieran optimizar el trabajo diafragmático. Pacientes con alteración de la ventilación pulmonar Pacientes pre y post operados de tórax o abdomen No tiene contraindicaciones Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.9 de 11

10 TÉCNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA 2. El kinesiólogo le entrega las instrucciones al paciente del tipo de respiración a realizar, la cual consiste en una inspiración seguida de una espiración forzada realizada a bajo, medio o alto volumen pulmonar, obtenida gracias a una contracción enérgica de los músculos espiratorios, esencialmente de los abdominales y con la glotis abierta. Indicación: Paciente que colabore, que presente secreciones bronquiales en vías aéreas centrales. Las generales. Precauciones: Produce fatiga en el paciente, aumento del tono del músculo liso bronquial, hipoxemia y atelectasias en periodos postoperatorios. Generan un colapso no deseable en las afecciones crónicas. Puede producirse un colapso irreversible por un sobre uso de la técnica y la tos en conjunto. Genera una retención de secreciones a nivel periférico que aumenta el riesgo de infección si no es precedida por técnicas de espiración lenta. Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico. No se pueden utilizar en afecciones neuromusculares porque requieren el uso enérgico de la musculatura espiratoria TOS ASISTIDA 1. Es una técnica de espiración forzada, donde el kinesiólogo entrega las instrucciones de cómo y en que momento el paciente debe realizar la tos activamente, el paciente debe ser capaz de entender las instrucciones y realizar la tos efectivamente.. 2. En forma pasiva, el kinesiólogo puede estimular la tos pasivamente a través de un bajalenguas o mediante la succión naso y/o orofaríngea en el paciente. En pacientes con secreciones bronquiales centrales. La técnica pasiva: en Recién nacidos o lactantes, pacientes que no colaboren, pacientes con tos activa poco efectiva. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.10 de 11

11 Las generales. Precauciones: Las mismas de la técnica de espiración forzada (TEF) descrita anteriormente. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág.11 de 11