ANÁLISIS DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO DE DISPENSACIÓN INDIVIDUALIZADA DE MEDICAMENTOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Transcripción

1 ORIGINALES Farm Hosp 1998; 22 (2): ANÁLISIS DE UN SISTEMA AUTOMATIZADO DE DISPENSACIÓN INDIVIDUALIZADA DE MEDICAMENTOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Pérez Ruixo, J.J., Licenciado en Farmacia. Residente 2. o año Servicio de Farmacia; Pastor Boix, E., Licenciado en Farmacia. Residente 2. o año Servicio de Farmacia; Juan Colomer, J., Doctor en Farmacia. Jefe de Sección del Servicio de Farmacia. Profesor Asociado del Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica; Jiménez Torres, N.V., Doctor en Farmacia. Jefe del Servicio de Farmacia. Catedrático del Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Universidad de Valencia. Palabras clave: Dispensación de medicamentos, sistemas automatizados, unidad de cuidados intensivos, utilización de medicamentos, índices de rotación. Resumen: Objetivo: Describir y evaluar el proceso de implantación de un sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos de la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Se realizó un análisis cuantitativo del consumo de medicamentos para definir los criterios de selección de medicamentos y asignar sus estocs. Se estableció un programa de aprendizaje para el personal de la unidad y se evaluó la implantación del sistema, antes y después del programa de aprendizaje. Finalmente, se optimizó el funcionamiento del sistema. Resultados y discusión: Durante el primer semestre de 1996 se consumieron 442 medicamentos con un coste de 36 millones de pesetas. Se seleccionaron 92 medicamentos, que suponían el Correspondencia: Pérez Ruixo, Juan José. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Dr. Peset. Avda. Gaspar Aguilar, Valencia. farmapese@gva.san.es. Fecha de recepción: Este trabajo ha sido presentado parcialmente, en forma de comunicación, en el II Congress of European Association of Hospital Pharmacy celebrado en Oporto en marzo de 1997 y en XLII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria celebrado en Santiago de Compostela en octubre de % del coste global de la medicación. El sistema poseía una cobertura de la prescripción médica cercana al 80% y tras el programa de aprendizaje su utilización aumentó del 56,5 al 78,8% y los errores de dispensación se redujeron del 18 al 5,7%. Se aumentó la capacidad del sistema, se incluyeron nuevos medicamentos y se redujo el número de reposiciones diarias, así como los índices de rotación de los grupos B y C de medicamentos incluidos en el sistema. Conclusión: El sistema permite al farmacéutico incrementar el nivel de conocimiento sobre la utilización global e individual de medicamentos en la unidad de cuidados intensivos, participar en actividades de intercambio terapéutico e incorporarse a la farmacoterapia individual de los pacientes. Key words: Dispensing medicines; Automated systems; Intensive care unit; Use of medicines; Rotation indexes. Summary: Objective: To describe and to assess the process of implementation of an individualized system to dispense medicines in an intensive care unit. Methods: A quantitative analysis of the consumption of medicines was made in order to define criteria for the selection of medicines and to assign their stocks. A training program for the personnel working in the unit was established and the implementation of the system, before and after the training program, was evaluated. The system function was then optimized. Results and Discussion: During the first semester of 1996, 442 drugs were consumed with a cost of 36 million pesetas. This included 92 drugs that

2 82 Farm Hosp 1998; 22 (2) accounted for 42% of the overall medication costs. The system showed a coverage of medical prescription close to 80% and after the training program, its use increased from 56.6% to 78.8%, and errors in dispensing medicines decreased from 18% to 5.7%. The capacity of the system was increased, new drugs were included, and the number of daily repositions decreased as well as the rotation indexes of groups B and C medicines included in the system. Conclusions: The systems allow the pharmacist to increase his/her knowledge on the general and individualized use of medicines in the intensive care unit, to participate in therapeutic interchange activities, and to be involved in the individual pharmacotherapy of patients. Farm Hosp 1998; 22: INTRODUCCIÓN La creciente complejidad de los problemas relacionados con la medicación en los pacientes, crea la necesidad de reorientar las actividades farmacéuticas hacia la provisión individualizada de una farmacoterapia segura y eficiente, de forma corresponsable con los demás miembros del equipo de salud. Así, desde la filosofía que soporta la atención farmacéutica, los Servicios de Farmacia deben pensar que su rentabilidad va a dejar de medirse, únicamente, por su nivel de producción en medicamentos y/o nivel de calidad en sus sistemas de dispensación y gestión de medicamentos. Creemos que ha llegado el momento de, sin abandonar esta responsabilidad, buscar alternativas a estas actividades, a través de la industria farmacéutica, la automatización de procesos y el desarrollo informático, que sean más efectivas para el sistema de salud, tanto en términos clínicos, como económicos (1). En este marco, los sistemas automatizados de dispensación individualizada de medicamentos se presentan como una herramienta necesaria para racionalizar los recursos, mejorar la gestión de la información, y la calidad de la dispensación de medicamentos (2). Estos sistemas, ya generalizados en los hospitales de EE.UU., se establecen, originariamente, para simplificar las actividades implicadas en garantizar la disponibilidad de medicamentos (3). Además, estos sistemas amplían el ámbito de servicios ofrecidos por el Servicio de Farmacia, de tal forma que facilitan el acceso del farmacéutico a parcelas del contexto clínico en las que no estaba plenamente integrado en el equipo de salud. Así, le permiten tomar parte en la mejora de procesos que son causa primaria de errores de medicación: prescripción, transcripción, dispensación y administración de medicamentos (4). De este modo el farmacéutico, participa activamente en la prevención, identificación y resolución de los problemas relacionados con la medicación (5,6). En efecto, una de las mayores ventajas que ofrece la implementación de sistemas automatizados de dispensación individualizada de medicamentos es el aumento de la eficiencia en el proceso de distribución de medicamentos. Según algunos autores, estos sistemas son más eficientes que los tradicionales sistemas de distribución de medicamentos, e incluso pueden llegar a superar a los sistemas de distribución en dosis unitarias. Esta ventaja se debe tanto a la redistribución y disminución del tiempo empleado por el personal del equipo de salud en el proceso de distribución de medicamentos, como a la disminución de los errores de medicación inherentes al proceso de distribución (6,7). En este contexto, el objetivo del presente trabajo es describir y evaluar el proceso de implantación de un sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos (SureMed, Baxter S.A.) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). MÉTODO 1. a Etapa. Previamente a la implantación del sistema SureMed se realizó un análisis cuantitativo del consumo de medicamentos, en unidades y en coste, correspondiente al primer semestre de Se utilizó la clasificación Pareto para establecer tres grupos de medicamentos en función de las unidades consumidas: grupo A (medicamentos de consumo alto), grupo B (medicamentos de consumo medio) y grupo C (medicamentos de consumo bajo). Del mismo modo, la clasificación Pareto se utilizó para establecer tres grupos de medicamentos en función del coste asociado a cada medicamento durante el período de estudio: grupo A (medicamentos de coste alto), grupo B (medicamentos de coste medio) y grupo C (medicamentos de coste bajo). Se asume como puntos de corte de la clasificación Pareto el 70 y 90% de las frecuencias relativas acumuladas. Estos puntos de corte establecen el límite entre grupos AB y BC, respectivamente. 2. a Etapa. Se formó un equipo multidisciplinar para establecer, de forma consensuada, las directrices para la implantación del sistema SureMed. Este equipo estaba integrado por seis personas, de las cuales cuatro pertenecían al Servicio de Farmacia (jefe de servicio, jefe de sección, residente de farmacia asignado a UCI, y supervisor) y dos a UCI (jefe de servicio y supervisor). A partir de la información recogida en la primera etapa, el equipo multidisciplinar definió los criterios de selección (criterios de inclusión y exclusión) de medicamentos en el sistema SureMed (tabla 1), así como, el estoc máximo y mínimo de unidades asignado a cada medicamento seleccionado. Para establecer el estoc máximo y mínimo, previamente se decidió realizar dos reposiciones diarias del estoc de medicamentos existente en el sistema. Este hecho permitió consensuar el estoc máximo como el consumo medio semanal, y el estoc mínimo como el doble del consumo medio diario. En el caso de existir limitaciones en el espacio asignado a cada medicamento en el sistema SureMed, el equipo multidisciplinar valoró de forma individualizada su inclusión-exclusión. Finalmente, el equipo multidisciplinar se encargó de definir las actividades a desarrollar por cada uno de los miembros del equipo de salud con el fin de establecer procedimientos normalizados de trabajo para cada uno de los estamentos integrados en el equipo encargado del cuidado del paciente. 3. a Etapa. Transcurridos dos meses desde la decisión de asignar un sistema SureMed a UCI, se procedió

3 Farm Hosp 1998; 22 (2) 83 Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión de medicamentos en SureMed Criterios de exclusión Fluidos i.v. de pequeño y gran volumen Medicamentos para administración tópica y rectal Medicamentos termolábiles Suplementos nutritivos, nutrición enteral y parenteral Medicamentos incluidos en el grupo C de la clasificación Pareto (en unidades y en coste) Medicamentos en envases de gran volumen (> 100 ml) Criterios de inclusión Estupefacientes Psicotropos Medicamentos incluidos en el grupo A y B de la clasificación Pareto, bien en unidades, bien en coste a la implantación del sistema automatizado de dispensación de medicamentos. Este proceso implicó desarrollar, para el personal sanitario (médicos y enfermeras), un programa de aprendizaje sobre la dispensación automatizada durante un mes. Con el fin de evitar posibles roturas de estoc, durante este período de tiempo, se mantuvo simultáneamente, el sistema tradicional de dispensación de medicamentos y el sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos. 4. a Etapa. Se evaluó la implantación del sistema SureMed mediante un seguimiento del proceso de dispensación de medicamentos realizado antes y después del programa de aprendizaje. Durante la primera semana se realizó un seguimiento de la prescripción y dispensación de medicamentos en 25 pacientes. Posteriormente, la quinta semana tras la implantación del sistema, una vez finalizado el programa de aprendizaje, se realizó un seguimiento de la prescripción y dispensación de medicamentos en otros 25 pacientes. En ambos casos, los datos recogidos de cada paciente fueron el número de medicamentos prescritos (prescripciones), el número de dosis prescritas, el número de dosis disponibles en el sistema SureMed, el número de dosis dispensadas desde el sistema y el número de dosis dispensadas de forma errónea desde el sistema. La cobertura que ofrece el sistema sobre la disponibilidad de medicamentos se evaluó mediante la relación entre el número de dosis disponibles en el sistema y el número de dosis prescritas. La utilización del sistema se evaluó mediante la relación número de dosis dispensadas desde el sistema y número de dosis disponibles en SureMed. Finalmente, la relación entre el número de dispensaciones erróneas y número de dosis dispensadas permite evaluar la tasa de error en el proceso de dispensación automatizada. Para realizar las comparaciones de la utilización del sistema y la tasa de error asociada al proceso de dispensación automatizada se realizó la prueba de chi cuadrado y se asumió como significación estadística un valor de p < 0, a Etapa. Tras la experiencia acumulada, el equipo multidisciplinar procedió a la optimización del sistema SureMed. Para ello se aumentó la capacidad del sistema y se incluyeron nuevos medicamentos. Se revisaron los estocs máximo y mínimo, con el fin de poder realizar diariamente una sola reposición del estoc de medicamentos del sistema. Así, se aumentó el estoc mínimo hasta cuatro veces el consumo medio diario. El estoc máximo se aumentó hasta la capacidad máxima del sistema, siempre y cuando se dispusiese de espacio suficiente y se garantizase un dinamismo acorde al índice de rotación del medicamento. Para la evaluación de la optimización del sistema SureMed se realizó una clasificación Pareto de los medicamentos incluidos con el fin de comparar los índices de rotación asignados. Para cada uno de los grupos A, B y C de medicamentos incluidos se comparó el índice de rotación medio, antes y después de llevar a cabo las medidas encaminadas a la optimización del sistema. Las comparaciones de medias fueron realizadas mediante la prueba t de Student y se asumió la existencia de diferencias estadísticamente significativas cuando el valor de p era inferior a 0,05. RESULTADOS 1. a Etapa. La UCI del hospital tiene una capacidad de doce camas. Según los datos de los tres últimos años ( ), esta unidad atiende, mensualmente, una media de 66 (17-86) pacientes y 336 ( ) estancias hospitalarias. Durante el primer semestre de 1996, se consumieron 442 medicamentos distintos ( unidades de dosificación) con un coste global de 36,48 millones de pesetas. La gráfica superior de la figura 1 muestra la clasificación Pareto en función de las unidades de dosificación dispensadas por medicamento durante el primer semestre de Del mismo modo, en la gráfica in- Unidades dispensadas acumuladas (U) Coste acumulado (Mptas) Grupo A: 51 medicamentos; U Grupo B: 79 medicamentos; U Grupo C: 312 medicamentos; U A B C Medicamentos consumidos A B C Grupo A: 25 medicamentos; 25,5 Mptas Grupo B: 50 medicamentos; 7,25 Mptas Grupo C: 377 medicamentos; 3,7 Mptas Medicamentos consumidos Figura 1. Clasificación Pareto de los medicamentos dispensados en UCI durante el primer semestre de 1996, en función de las unidades de dosificación (gráfica superior) y en función del coste (gráfica inferior). Mptas: millones de pesetas. Porcentaje Porcentaje

4 84 Farm Hosp 1998; 22 (2) Tabla 2. Los diez medicamentos de mayor consumo y coste durante el primer semestre de 1996 en la unidad de cuidados intensivos Unidades de Medicamento dosificación Medicamento Coste (pta) Cloruro potásico 10 meq Albúmina humana 20% 100 ml Cloruro sódico 0,9% 10 ml Diprivan 10 mg/ml 100 ml Cloruro sódico 0,9% 100 ml Albúmina humana 20% 50 ml Agua estéril 10 ml Tienam 500 mg 100 ml Cloruro sódico 0,9% 500 ml Actylise 50 mg Cloruro sódico 0,9% 50 ml Dobutrex 250 mg Espongostan Film Intralipid 20% 500 ml Gastromol mg Synthamin 17SE 500 ml Aspirina 125 mg Tazocel 4/0,5 g 100 ml Dopamina 200 mg Kybernin P UI Botiquín Estoc fijo Disponibilidad de medicamentos (E/A) Preparación de medicamentos (E/A) Administración de medicamentos (E/A) PACIENTE (M) Prescripción Comprobar estocs (A) Colocar medicamentos (A) Clasificar medicamentos (A) Desplazamiento (A/C) Solicitud programada de medicamentos (*) (S) Solicitud no programada de medicamentos (S/E) Desplazamiento y espera (A/C) UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN SERVICIO DE FARMACIA Sistema tradicional de distribución de medicamentos Revisión de la solicitud y preparación (F) Preparación de medicamentos (A*/E) ALMACÉN Control de costes Asignación de costes M = Médico; F = Farmacéutico; S = Supervisor; E = Enfermera; A = Auxiliar de enfermería de UCI; A* = Auxiliar de enfermería del Servicio de Farmacia; C = Celador. *Cuatro solicitudes por semana. Figura 2. Flujo de actividades realizadas por los distintos miembros del equipo de salud para llevar a cabo el proceso de distribución de medicamentos mediante el sistema tradicional de dispensación de medicamentos. ferior de la figura 1 se muestra la clasificación Pareto en función del coste asociado a cada medicamento dispensado durante el primer semestre de Finalmente, la tabla 2 muestra los primeros diez medicamentos del grupo A, tanto en unidades de dosificación como en coste. 2. a Etapa. La aplicación de los criterios de inclusión y exclusión permitió seleccionar 92 medicamentos para incluir en el sistema SureMed. Estos medicamentos incluidos suponen el 42% del coste global de la medicación y el 32,5% de las unidades consumidas en el primer se-

5 Farm Hosp 1998; 22 (2) 85 SureMed Asignación individualizada de medicamentos (E/M) Disponibilidad de medicamentos (E) Preparación de medicamentos (E) Administración de medicamentos (E) Registro escrito de la asignación y dispensación de medicamentos (F) PACIENTE (M) Prescripción UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN Conexión con el ordenador central Control de estoc Registro informático y escrito de la asignación SERVICIO DE FARMACIA Comprobar estocs (A*) Colocar medicamentos (A*) Desplazamiento (A*) Preparación de medicamentos (A*) ALMACÉN Control de costes Asignación de costes Revisión de la preparación de medicamentos (F) Revisión de estoc bajo mínimos (F) SureMed Ordenador Central M = Médico; F = Farmacéutico; E = Enfermera; A* = Auxiliar de enfermería del Servicio de Farmacia. Figura 3. Flujo de actividades realizadas por los distintos miembros del equipo de salud para llevar a cabo el proceso de distribución de medicamentos mediante el sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos. Tabla 3. Cobertura, utilización y errores de la dispensación automatizada de medicamentos antes y después del programa de aprendizaje en la UCI * p < 0, a Semana 5. a Semana Pacientes Prescripciones Dosis prescritas Cobertura (%) 87,9 81 Utilización (%)* 56,5 78,8 Errores (%)* 18 5,7 mestre de En el momento de la implantación del SureMed, la capacidad máxima del sistema era de unidades de dosificación con un coste de pesetas. La figura 2 y 3 representan el flujo de actividades realizadas por los distintos miembros del equipo de salud para llevar a cabo el proceso de distribución de medicamentos mediante el sistema tradicional de dispensación de medicamentos y el sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos. 3. a Etapa. El 20 de noviembre de 1996 se implantó en la UCI del hospital el sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos (SureMed versión , Baxter ). Este sistema consta de un ordenador central en el Servicio de Farmacia y un armario de dispensación controlado por un ordenador integrado en UCI (Figura 3). El armario consta de distintos compartimentos en los que se distribuyen los medicamentos Tabla 4. Dispensaciones y reposiciones mensuales del armario SureMed durante los tres meses siguientes a la implantación del sistema 1. er Mes 2. o Mes 3. er Mes Pacientes/Estancias 37/320 35/347 28/300 Dispensaciones Dispensaciones/Estancia 2,78 4,27 4,55 Reposiciones

6 86 Farm Hosp 1998; 22 (2) seleccionados con los criterios anteriormente citados. Tras seleccionar el paciente y el medicamento a administrar en el ordenador portátil integrado del armario, la dispensación se realiza por la apertura automática del compartimento asignado al medicamento. El programa de aprendizaje constó de dos módulos: un módulo teórico y otro práctico. El módulo teórico consistió en un seminario de cuatro horas de duración, impartido por los miembros del equipo multidisciplinar encargado de la implantación del sistema SureMed, y en el que se dio a conocer al personal de UCI las principales ventajas e inconvenientes de la utilización de los sistemas automatizados de dispensación individualizada de medicamentos (10). Por otro lado, el módulo práctico constó de 22 sesiones de 30 minutos cada una, realizadas en la misma UCI e impartidas por dos farmacéuticos (jefe de sección y residente asignado a UCI) con el objetivo de familiarizar al personal de UCI con el manejo de esta nueva herramienta de trabajo. En estas sesiones participaron un total de 14 médicos (100% del personal médico de UCI) y 27 enfermeras (92,6% del personal de enfermería de UCI). 4. a Etapa. La primera semana (tabla 3) después de la implantación del SureMed, el sistema poseía una cobertura de la prescripción médica superior al 80%. Sin embargo, la utilización del sistema por el entonces poco entrenado personal de UCI sólo se realizó en un 56% de los casos. Tras el primer mes de funcionamiento, la cobertura del sistema se mantuvo superior al 80%, mientras que su utilización prácticamente alcanzó el 80% (p < 0,05). Por otra parte, los errores en la dispensación automatizada, tras el programa de aprendizaje, se redujeron a la tercera parte (p < 0,05). En la tabla 4 se muestran las dispensaciones y las reposiciones mensuales realizadas en los tres meses siguientes a la implantación del sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos. 5. a Etapa. El sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos se amplió con un armario supletorio dependiente del armario de dispensación principal ya instalado. Además, se instaló un nuevo armario de dispensación, de iguales características al armario de dispensación principal (SureMed versión , Baxter ), y conectado en serie al ordenador central del Servicio de Farmacia. Este aumento de capacidad del sistema permitió la ubicación de 134 medicamentos distintos. De los 92 medicamentos incluidos en un principio, se decidió excluir un medicamento, e incluir 43 nuevos medicamentos. De estos últimos, 12 fueron nuevas inclusiones en la Guía Farmacoterapéutica del hospital aprobadas por la Comisión de Farmacia y Terapéutica durante el tiempo transcurrido desde la implantación del sistema hasta su ampliación. Estos 134 medicamentos incluidos suponen el 70,8% del coste global de la medicación y el 38,1% de las unidades consumidas en el primer semestre de De esta forma la capacidad máxima del sistema era de unidades de dosificación con un coste de pesetas. De éstas las unidades de dosificación, el 63% son formas farmacéuticas parenterales y el 32% son formas farmacéuticas orales sólidas; sin embargo, más del 95% del coste de la medicación incluida en el sistema lo constituyen las formas farmacéuticas parenterales. Finalmente, la figura 4 representa la media e intervalo de confianza del 95% de la media del índice de rotación, expresado en unidades, al inicio (situación inicial) y tras la optimización del sistema (situación actual). En el grupo A, la falta de diferencias estadísticamente significativas se debe, fundamentalmente, a la limitada capacidad del sistema. Este hecho no aparece en los grupos B y C, donde se evidencian diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) debido a los consumos de los medicamentos de este grupo, que inicialmente originaron estocs máximos inferiores a la capacidad del sistema. En este sentido, la optimización del sistema ha supuesto un reaprovechamiento de los espacios asignados para la ubicación individual de medicamentos. DISCUSIÓN En general, los sistemas de dispensación individualizada permiten reducir los costes derivados del almacenamiento inadecuado de los medicamentos en las unidades de hospitalización; conocer, a tiempo real, la utilización de los medicamentos; incorporar indicadores clínicos y farmacoeconómicos que permiten el análisis secuencial y temporal de la farmacoterapia que reciben los pacientes y la evaluación de los procesos implicados en la misma (3,6,8,10). Sin embargo, la implantación de estos sistemas, incrementa la demanda de atención del Servicio de Farmacia y obliga a establecer mecanismos que garanticen, en todo momento, la adecuada disponibilidad de los medicamentos. Además, hay que definir un programa de formación continuada del personal que accede al sistema, y tener disponible una alternativa temporal, en caso de avería, para la dispensación de medicamentos (6,7,9,10). Los beneficios que reporta la implantación de un sistema automatizado de dispensación individualizada de medicamentos, no serán alcanzables si no existe una adecuada selección de medicamentos a incluir en el sistema. Es decir, el establecimiento de criterios de selección de medicamentos, de forma consensuada con el resto del equipo de salud, facilita la implantación de estos sistemas (10). En este sentido, en la gráfica superior de la figura 1 se aprecia cómo más de las 2/3 partes de medicamentos utilizados en la unidad de cuidados intensivos corresponden, por unidades consumidas, al grupo C de la clasificación Pareto; es decir, su utilización (10% del consumo total) no se puede considerar rutinaria, sino más bien a situaciones poco frecuentes o esporádicas. Así estos medicamentos, al menos en un principio, deben ser excluidos del sistema. Todo lo contrario sucede con los medicamentos del grupo A, donde tan sólo 51 medicamentos suponen el 70% del total de las unidades dispensadas. Del mismo modo, en la gráfica inferior de la figura 1 se aprecia cómo la utilización de 377 medicamentos (grupo C), el 85,3% del total de medicamentos utilizados, suponen un coste de 3,73 millones de pesetas y por esta razón estos medicamentos no deberían estar incluidos dentro del sistema. No obstante, los 25 medicamentos del grupo A, que suponen un coste de 25,5 millones de pesetas, son claros candidatos a la inclusión en estos sistemas. Estos criterios de selección mencionados, son más importantes cuando se dispone de un espacio limita-

7 Farm Hosp 1998; 22 (2) 87 Índice de rotación (Media e IC 95%) Grupo A Grupo B (*) Grupo C (*) (*) p < 0,05. Situación inicial Situación final Figura 4. Media e intervalo de confianza del 95% de la media para cada uno de los grupos A, B y C de medicamentos incluidos antes (situación inicial) y después (situación actual) de la optimización del sistema. do para la asignación individual de medicamentos, principal problema con el que nos encontramos durante el proceso de implantación del sistema. La ampliación del sistema se mostraba, desde el inicio, como una necesidad prioritaria. En este contexto, la asignación de estocs máximo y mínimo a cada medicamento permitió racionalizar los índices de rotación de cada medicamento incluidos en el sistema SureMed. De esta forma, se consiguió racionalizar «los picos de sierra» que aparecían en la carga de trabajo asociada al sistema tradicional de distribución de medicamentos, disminuir la carga de trabajo asociada a la dispensación de medicamentos a UCI y normalizar las dos reposiciones diarias realizadas por el personal auxiliar del Servicio de Farmacia, previa supervisión del farmacéutico asignado a la UCI. Finalmente, la ampliación del sistema permitió no sólo disminuir de 57 a 37 el índice de rotación global, expresado en unidades, sino mantener un dinamismo de los estocs más acorde a las necesidades de la UCI (Figura 4). La utilización de procedimientos normalizados de trabajo es otro de los factores condicionantes del correcto funcionamiento de estos sistemas. Es decir, el establecimiento de las actividades a desarrollar en el proceso de dispensación de medicamentos por cada uno de los miembros del equipo de salud (médico, enfermera, farmacéutico, auxiliar de enfermería, etc.) garantiza la especialización en las distintas tareas y la asignación de responsabilidades. Así, el flujo de actividades que genera el proceso de distribución de medicamentos mostrado en la figura 3 es el que actualmente se desarrolla en el hospital, y al cual se ha llegado tras más de un año de experiencia con sistemas automatizados de dispensación individualizada de medicamentos en el Servicio de Urgencias. En general, las tareas implicadas en el proceso de dispensación de medicamentos son diferentes de unos hospitales a otros al no tratarse del mismo entorno. En este sentido, la implantación de un sistema de estas características, requiere por parte del Servicio de Farmacia paciencia, credibilidad, constancia, entrega y dedicación con el fin de garantizar de forma exitosa la implantación y el buen funcionamiento del sistema, así como el aprendizaje continuado de todos los usuarios. Todo ello es posible en la medida en que se dispone de unos procedimientos de trabajo normalizados, plenamente consensuados y en continua revisión y actualización con el fin de adaptarlos al cambiante entorno en el que se encuentran ubicados. La dispensación individualizada de la medicación permite disponer de un registro informático, actualizado a tiempo real, con el perfil farmacoterapéutico de cualquier paciente. Esta información facilita la identificación de pacientes con problemas relacionados con la medicación como herramienta básica para la provisión de atención farmacéutica. En suma, el sistema de dispensación automatizada de medicamentos en UCI ha permitido al farmacéutico incrementar el nivel de conocimiento sobre la utilización global e individual de medicamentos, participar en actividades de intercambio terapéutico e incorporarse a la farmacoterapia individual de los pacientes. AGRADECIMIENTOS A todo el personal sanitario de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Dr. Peset las facilidades recibidas para llevar a cabo la implantación del sistema SureMed. Asimismo, agradecer a todo el personal auxiliar del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Dr. Peset la ayuda prestada en todo momento. Su arduo trabajo y buen hacer diario han sido las características necesarias, y prácticamente suficientes, para realizar de forma exitosa este trabajo. BIBLIOGRAFÍA 1. Jiménez Torres NV. Cuidado Farmacéutico en un Sistema Integral de Dispensación Individualizada de Medicamentos. XIX Curso de Terapia Intravenosa y Nutrición Artificial. D.L.: V ;1: Magnus GH. Prepared for Automated Dispensing Device. Am J Health-Syst Pharm 1995;52: Guerrero RM, Nickman NA, Jorgenson JA. Work activities before and after implementation of an automated dispensing system. Am J Health-Syst Pharm 1996;53: Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of Adverse Drug Events and Potencial Adverse Drug Events. JAMA 1995;274: Juan J, Gaspar M, Porta B, Jiménez NV. Dispensación automatizada: experiencia preliminar y aceptación. Abstract del XLI Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Sevilla, octubre Schwarz HO, Broowy BA. Implementation and evaluation of an automated dispensing system. Am J Health- Syst Pharm 1995;52: Borel JM, Rascati KL. Effect of an automated, nursing unit-based drug dispensing device on medication errors. Am J Health-Syst Pharm 1995;52: Baker KN. Ensuring safety in the use of automated medication dispensing systems. Am J Health-Syst Pharm 1995;52: Tribble DA. How automated systems can (and do) fail. Am J Health-Syst Pharm 1996;53: Dispensación automatizada e información en la utilización de medicamentos: II Seminario. Valencia, diciembre 1996.