VÁRICES. Las várices se clasifican de acuerdo a su tamaño y profundidad: - Várices propiamente tal, que son verdaderos cordones en la piel.

Transcripción

1 PROTOCOLO DE DERIVACION VARICES EXTREMIDADES INFERIORES RED ASISTENCIAL CURICÓ 2006

2 REPÚBLICA DE CHILE SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL BASE DE CURICO PARTICIPANTES EN REVISION Y VALIDACION NOMBRE ADM. ESTEFANI BUSTAMANTE S. DR. IVAN FLORES B. DR. JOSE MIGUEL BARRIENTOS V. DR. LUIS VELASCO B. DR. MATIAS VALENZUELA L. DR. MAURICIO OLIVARES Z. DRA. MONICA ORELLANA A. DRA. SANDRA KÖNIG P. E.U. ANA LUENGO M. E.U. ISABEL SANCHÉZ M. E.U. JULIA CASTILLO U. E.U. LAURA ARAYA A. E.U. Mª TERESA RAMIREZ G. E.U. MARTA BARGÜENA O. E.U. MERCEDES JARA M. E.U. NANCY GONZALEZ D. ING. RAQUEL DOMINGUEZ L. KLG VALIA MONTES S MAT. HECTOR QUIERO P. MAT. PAMELA PAGLIOTI F. MAT. PIA ANTONUCCI M. OFA TERESA LAGOS V. PROF. NELSON GUTIERREZ M. TEC. PM MAGALY RAMIIREZ P. DR. MARIO CASTILLO M. INSTANCIA DE REPRESENTACION CGR SAGRADA FAMILIA HOSPITAL HUALAÑE CESFAM SARMIENTO CES RAUCO DIRECTOR HOSPITAL TENO DIRECTOR HOSPITAL MOLINA JEFE UCRA DIRECTORA CES COMALLE JEFE SOME HOSPITAL CURICO UGC DSM CURICO ENFERMERA JEFE CRS MEDICINA HOSPITAL CURICO UGC. DSM CURICO ASESORA UCRA HOSPITAL CURICO DIRECTORA CES LONTUE DIRECTORA CES ROMERAL DIRECTORA CES RAUCO CRS HOSPITAL CURICO JEFE SOME HOSPITAL LICANTEN DSM MOLINA ASESORA UCRA JEFE ADMISION HOSPITAL CURICO DIRECTOR DSM SAGRADA FAMILIA CGR VILLA PRAT MEDICO JEFE SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL BASE DE CURICO FECHA: 07 DE JUNIO DE 2006

3 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN: VÁRICES Las várices son venas dilatadas y tortuosas en las extremidades inferiores. Sin embargo, también puede haber venas varicosas en la cara, cuello, hombros, y extremidades superiores. Se producen por múltiples factores. El más importante es el hereditario, seguido del factor hormonal. Es decir, es más frecuente en las mujeres, especialmente después del embarazo. También hay factores ambientales que influyen en la aparición de várices como son: trabajar de pie, el sedentarismo, la obesidad, sobrepeso y el vivir en climas cálidos. Las várices se clasifican de acuerdo a su tamaño y profundidad: - Várices propiamente tal, que son verdaderos cordones en la piel. - Várices reticulares que son venas de hasta tres milímetros que no hacen prominencia, pero que se aprecian a través de la piel como redes interconectadas. - Telangectasias o arañas vasculares que son pequeñas venitas que están básicamente, en la superficie de la piel, pueden ser más bien rosadas o moradas y que van formando una verdadera red ocasionando una mancha o derrame en la piel. Los síntomas de las várices son básicamente, el cansancio y la pesadez de las piernas. En algunas personas puede haber edema e incluso dolor en las extremidades inferiores. Cuando la enfermedad es muy severa y avanzada puede producir cambios cutáneos, dermatoesclerosis, dermatopigmentación, eczema o inflamación de la piel, enrojecimiento, picazón y a este nivel e incluso en casos extremos ulceraciones en la piel. NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIO TRATAMIENTO MÉDICO: El tratamiento médico se dirige a disminuir la presión venosa en las piernas y consiste en las siguientes indicaciones generales: - Elevación de los pies al sentarse o tenderse. - Caminar para aumentar la acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla y facilitar el retorno venoso. - 1

4 - Uso de medias de soporte. - Evitar la estancia prolongada sentado o de pie - Aconsejar al paciente que no cruce las piernas a nivel de las rodillas durante largos períodos, ya que esa postura dificulta el retorno venoso. NIVEL DE ATENCIÓN SECUNDARIO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Clásicamente las várices se han tratado con cirugía mayor. Es decir, es resectiva, se extrae la várice enferma y la vena safena, que es la principal vena superficial. La cirugía de las venas varicosas proporciona unos excelentes resultados en cuanto a que evita la sintomatología propia de las várices, y también las posibles futuras complicaciones. El esperar hasta que las várices lleguen a representar un problema para el paciente puede significar un obstáculo para que la intervención resulte eficaz. El tratamiento quirúrgico se realiza bajo anestesia general o regional, y consiste en eliminar las venas varicosas, por fleboextracción de la safena interna y externa, simultáneamente se deben ligar las venas perforantes insuficientes, así como las ramas secundarias. Las indicaciones al tratamiento quirúrgico son las siguientes: - Várices sintomáticas: dolor, calambres, opresión. - Complicaciones derivadas de la estasis: pigmentación, dermatitis, induración, úlceras superficiales, varicoflebitis. - Várices de gran tamaño - Insuficiencia de safena interna y/o externa. Las complicaciones generalmente, son menores y poco frecuentes, como pueden ser un retraso en la cicatrización de las heridas y pequeños hematomas. No tienen indicación quirúrgica: - Enfermos mayores de 60 años - Obesidad (IMC > 30%) - Obstrucción venosa profunda - Insuficiencia venosa no aclarada (por exagerado edema) 2. 2

5 PROTOCOLO DE DERIVACION DE VARICES Entrada Consulta médica R: Médico General L: Establecimientos de la Red Asistencial Salida No Sospecha Si IC 1 Consulta médica Especialista R: Médico Cirujano L. Hospital Curicó Salida No Confirma 2 Si Intervención quirúrgica R: Médico Cirujano L: Hospital Curicó 1.- El paciente debe ser derivado desde el nivel primario con exámenes de laboratorio: BUN, Nitrógeno Ureico, Glicemia, Orina Completa, Perfil Hematológico y ECG en pacientes > 50 años.. 2. Solicita exámenes complementarios: Grupo y Rh, Tiempo de Coagulación, Tiempo de Sangría, Tiempo de Protrombina, TTPK

6 FLUJOGRAMA VARICES PACIENTE PORTADOR DE VARICES HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO ESENCIALES O PRIMARIAS - TRONCULARES - ACCESORIAS - RETICULARES - PERFORANTES - TELANGECTARIAS SECUNDARIAS - SECUELAS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA INDICACIÓN QUIRÚRGICA - PROMINENTES SINTOMÁTICAS - COMPLICACIONES - MOTIVO ESTÉTICO - FRACASO TRATAMIENTO MEDICO SIN INDICACIÓN QUIRÚRGICA - MAYORES DE 60 AÑOS - OBESIDAD (IMC >30%) - OBSTRUCCIÓN VENOSA PROFUNDA - INSUFICIENCIA VENOSA NO ACLARADA (POR EDEMA) CREATININEMIA GLICEMIA ORINA COMPLETA PERFIL HEMATOLOGICO ECG > 50 AÑOS CONSULTA ESPECIALIDAD MÉDICO CIRUJANO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS - GRUPO Y RH - T. COAGULACIÓN - T. SANGRIA - T. PROTROMBINA - TTPK INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA TRATAMIENTO MEDICO EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN