INFORME FINAL DE CONSULTORÍA IMPLEMENTACIÓN DEL INDICADOR DE PACIENTES ATENDIDOS EN CENTROS DE ATENCIÓN EN DROGADICCIÓN DEL OBSERVATORIO COLOMBIANO

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1 INFORME FINAL DE CONSULTORÍA IMPLEMENTACIÓN DEL INDICADOR DE PACIENTES ATENDIDOS EN CENTROS DE ATENCIÓN EN DROGADICCIÓN DEL OBSERVATORIO COLOMBIANO DE DROGAS

2 INFORME FINAL DE LA CONSULTORÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL INDICADOR DE PACIENTES ATENDIDOS EN CENTROS DE ATENCIÓN EN DROGADICCIÓN DEL OBSERVATORIO COLOMBIANO DE DROGAS CONTRATO PRADICAN-ORLANDO SCOPPETTA DG. NOVIEMBRE DE 2012

3 CONTENIDO INTRODUCCIÓN... 1 ACTIVIDADES DESARROLLADAS... 1 REVISIÓN DEL SISTEMA EXISTENTE... 3 Ajuste del protocolo... 3 Ajuste de instrumentos de recolección de información... 4 Directrices para diseño y operación del aplicativo del sistema... 4 PUESTA EN MARCHA DEL SISTEMA... 6 ESQUEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA... 7 Usuario de centros y servicios de tratamiento a la persona consumidora de SPA... 7 Administrador regional... 8 Administrador nacional... 9 AVANCE EN EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA ANEXO 1. PROTOCOLO PARA EL SUICAD SUBSISTEMA SOBRE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS BASADO EN SERVICIOS DE ATENCIÓN AL CONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ANEXO 2. INSTRUMENTO DE CARACTERIZACIÓN DE CASOS EN EL SUICAD ANEXO 3. INSTRUMENTO DE CARACTERIZACIÓN DE CENTROS Y SERVICIOS DE TRATAMIENTO ANEXO 4. PRESENTACIÓN GENERAL PARA RESPONSABLES REGIONALES DEL SUISPA... 37

4 1 INTRODUCCIÓN En coordinación con el Observatorio de Drogas de Colombia, en el marco del proyecto PRADICÁN se lleva a cabo la consultoría para el desarrollo del indicador nacional de pacientes atendidos en centros de atención de a personas consumidoras de sustancias psicoactivas. En realidad, con el proceso adelantado se obtiene información para diferentes indicadores incluidos en el Sistema Único de Indicadores sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas, Suispa, en el país y que tienen que ver con la caracterización de los consumidores de drogas y del consumo en sí mismo. El presente documento corresponde al informe final, siguiendo los términos del contrato al terminar la consultoría (numeral 7.2), basado en el informe anterior. Las actividades iniciarles estuvieron dirigidas a la construcción de la documentación básica del sistema, la instrumentación (anexos), las directrices para el desarrollo del aplicativo y la capacitación de los responsables regionales (anexos: lista e informe de los talleres). El segundo mes de la consultoría se orientó hacia el seguimiento de la implementación del sistema en las cuatro regiones escogidas, a la información a los responsables del Ministerio de Justicia, a la asistencia técnica a los responsables en esas regiones y al contacto permanente con el consultor que desarrolla la aplicación electrónica para la gestión de la información. En términos generales, el nuevo sistema recoge la experiencia nacional en este tipo de aplicaciones y promete resolver progresivamente las carencias nacionales en esta materia. Requiere, como cualquier otro emprendimiento, de continuidad para consolidarse y ofrecer cada vez mejores servicios a sus distintos usuarios. Como se indicó antes, este informe final retoma el informe final preliminar establecido en el contrato que da lugar a este documento. Por lo tanto, su primera parte recoge las mismas actividades del primer reporte, aunque con algunas actualizaciones. Según los TdR: Los informes deben ser: Informes de cada ente territorial de un máximo de 12 páginas que se deberán presentar mensualmente a contar del comienzo de la ejecución. En dicho informe, el Consultor deberá describir p.ej.: los resultados, el avance en la recolección de datos, las dificultades que se han encontrado y/o previsto, además del programa de trabajo y la movilización del personal. Se aconseja al Consultor que continúe su trabajo incluso si el Órgano de Contratación no emite comentarios sobre el informe mensual. (Pendiente, no se recibió) Proyecto de Informe final de un máximo de 40 de páginas (texto principal, excluidos los anexos) Este informe deberá presentarse a más tardar un mes antes del final del periodo de implementación de las prestaciones. (se llega a 15 páginas) ACTIVIDADES DESARROLLADAS

5 2 La revisión del informe se basa en lo que rezan los TdR, acápites 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Apoyar el fortalecimiento del Observatorio de Drogas de Colombia. Apoyar el desarrollo del Sistema Único de Indicadores de Sustancias Psicoactivas- SUISPA y a su vez del Sistema Andino de Indicadores de Drogas a partir de la implementación del indicador de pacientes atendidos en centros de atención en drogadicción RESULTADOS QUE DEBE ALCANZAR EL CONSULTOR Un Plan de trabajo para la implementación del indicador de pacientes atendidos en centros de atención en drogadicción del Observatorio de Drogas de Colombia; Asistencia técnica brindada al Observatorio de Drogas de Colombia para mejorar la aplicación y coordinar la implementación del indicador mencionado Implementación del indicador a través de jornadas de capacitación en por lo menos cuatro entes territoriales del país; Asistencia técnica brindada a por lo menos cuatro (4) entes territoriales dirigida a afianzar la implementación del indicador. Informe final presentado al Observatorio de Drogas de Colombia que incluya número de profesionales capacitados pertenecientes a las entidades territoriales de salud, número de personas capacitadas pertenecientes a los centros de atención en drogadicción, evaluaciones de las capacitaciones, y recomendaciones generales. 4.2 Actividades a realizar Diseñar y gestionar un Plan de trabajo para la implementación del indicador de pacientes atendidos en centros de atención en drogadicción del Observatorio de Drogas de Colombia. (Anexar, debiera ser el Anexo 1) Brindar asistencia técnica al Observatorio de Drogas de Colombia para mejorar la aplicación y coordinar la implementación del indicador mencionado Implementación del indicador a través de jornadas de capacitación en por lo menos cuatro entes territoriales del país (relatoría de los 4 talleres, incluyendo lista de los participantes); Brindar asistencia técnica a las autoridades de salud de por lo menos cuatro (4) entes territoriales dirigida a afianzar la implementación del indicador (relatoría de los temas de la asistencia técnica a los 4 entes, además de la ubicación geográfica). Presentar informes separados de cada uno de los cuatro entes territoriales cubiertos sobre las acciones llevadas a cabo para la puesta en marcha del indicador (no se han recibido a la fecha). Presentar informe final al Observatorio de Drogas de Colombia que incluya número de profesionales capacitados pertenecientes a las entidades territoriales de salud, número de personas capacitadas pertenecientes a los centros de atención en drogadicción, evaluaciones de las capacitaciones, y recomendaciones generales (El presente informe no contiene en los anexos lista de los capacitados, nombre de los territorios cubiertos, nombre y número de centros de atención de drogadicción).

6 3 REVISIÓN DEL SISTEMA EXISTENTE Para contextualizar se debe describir las características institucionales del observatorio y del SUISPA, marco conceptual, número de indicadores y situación previa a la consultoría y tiempo de implementación del indicador de pacientes atendidos en centros de atención en drogadicción en el Observatorio de Drogas de Colombia razones para el instrumento de Caracterización de casos y centros de servicios y los detalles que justifiquen la acción apoyada para mejorar la aplicación. Las actividades de coordinación para la implementación del indicador mencionado. Se revisó el sistema existente en cuanto a protocolo, instrumentos y software, formulándose ajustes en tales componentes lo que se describe a continuación. La revisión del sistema incluyó el acceso al aplicativo anterior con el propósito de recoger lo que mejor funcionó de ese desarrollo. Se derivaron anotaciones sobre la necesidad de hacer más simple el proceso de creación de centros y usuarios, de ingreso y consulta de la información. Detalles de los talleres realizados o jornadas de capacitación en los cuatro entes territoriales del país, por qué se eligieron los 4, fortalezas y debilidades en relación al resto de ciudades y/o oportunidades y amenazas; Características de la asistencia técnica y nivel de las autoridades de salud de los cuatro (4) entes territoriales y detalles de la implementación del indicador. Número de profesionales capacitados pertenecientes a las entidades territoriales de salud, Número de personas capacitadas pertenecientes a los centros de atención en drogadicción, Resultados de las evaluaciones de las capacitaciones, y Recomendaciones generales. Conclusiones: 1. AJUSTE DEL PROTOCOLO La Dirección Nacional de Estupefacientes elaboró un protocolo para el sistema, basado en conceptos de la vigilancia en salud pública. El trabajo actual consistió en su revisión y ajuste en los siguientes aspectos: A. Se redujo su contenido a 17 páginas. B. Se ubicó conceptual y operativamente dentro del esquema del Suispa. C. Se actualizaron estadísticas de acuerdo con el estudio de consumo del año 2011 en población de estudiantes de secundaria.

7 4 También se ajustó conceptualmente el protocolo, al restarle énfasis al abuso de sustancias psicoactivas como el evento a seguir, para dar más fuerza al consumo como evento que amerita seguimiento y análisis. (detallar razones y el concpeto modificado) El protocolo constituye el marco general del sistema y puede consultarse en el anexo 1. AJUSTE DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Se ajustaron dos instrumentos: el de caracterización de los centros y servicios de tratamiento y el de caracterización de casos (anexos 2 y 3). El instrumento de recolección de información de casos fue pensado para su funcionamiento electrónico, facilitando la gestión de datos por parte del usuario. La modificación principal la constituye el mecanismo de seguimiento a los casos, la cual se basa en una llave creada por el sistema y no por la identificación con nombre y documento de identificación del usuario, lo cual resuelve inquietudes acerca de eventuales infracciones a leyes nacionales de identificación de ciudadanos en bases de datos. A su vez, el instrumento de recolección de información de centros y servicios de tratamiento, se modificó para dar cuenta de indicadores del Suispa, particularmente los que se refieren a cupos de atención disponibles y ocupación media de esos cupos. DIRECTRICES PARA DISEÑO Y OPERACIÓN DEL APLICATIVO DEL SISTEMA Al tiempo que se revisaron y ajustaron los criterios de operación del sistema, se diseñó y desarrolló una aplicación que permita la gestión electrónica de la información. Para lo anterior, se coordinó con el responsable del desarrollo del aplicativo la inclusión de los formularios, definiciones, validaciones, reportes del sistema, y, en general, todos los procedimientos congruentes con el marco conceptual establecido. Actualmente el aplicativo funciona en Para el seguimiento del avance del aplicativo se elaboró un cuadro de control en el cual se registran los adelantos en el diseño y puesta en funcionamiento del software del sistema se entregaron al diseñador del aplicativo las siguientes directrices. Generalidades Identificación institucional Módulo de ayuda Documentación del sistema Remisión de consulta vía correo electrónico

8 5 Ingreso de datos Despliegue de variable si se marca la opción para especificar la sustancia Validación de rangos Mensajes de error Validación de edades Si ha consumido en el último mes, debe marcarse automáticamente en el último año Si se ha inyectado en el último año, debe marcarse automáticamente alguna vez Variable de fecha de tiempo de duración del tratamiento Variable de terminación del tratamiento Variable de motivo de terminación del tratamiento Identificación Creación de centros y servicios de tratamiento Creación de usuarios institucionales Creación de usuarios administradores locales Creación de usuarios administradores nacionales Llave de identificación de usuarios de servicios Administración Creación de variables por administrador nacional Modificación de opciones por administrador nacional Creación de usuario de centro de tratamiento por administrador nacional Creación de usuario de centro de tratamiento por administrador local Des- habilitación de usuarios locales por el administrador local Des- habilitación de usuarios locales por el administrador nacional Des- habilitación de usuarios locales por el administrador nacional Des- habilitación de administradores locales por el administrador nacional Detección de casos preexistentes en la base de datos por centro y servicios por el usuario de centro o servicio Detección de casos preexistentes en la base de datos por centro y servicios por el administrador Reportes Reportes básicos Acceso a base de datos total Acceso a base de datos regional Acceso a base de datos por centro o servicio Total de usuarios por centro o servicio, ciudad, departamento y país Porcentaje de usuarios aportados al sistema por centro o servicio, ciudad y departamento Porcentaje de usuarios aportados a la base de datos local por centro o servicio y ciudad Total porcentaje y de usuarios según sexo por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según etnia por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según estado civil por centro o servicio, ciudad, departamento y país

9 6 Total y porcentaje de usuarios según condición ante el SGSS por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según ocupación por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según nivel educativo por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según condiciones especiales por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según fuentes de ingreso por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según condición escolar por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de tipo droga de inicio por centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de tipo de droga de inicio por centro o servicio, ciudad, departamento y país Promedio de edad de inicio, desviación, mínimo y máximo por sustancia centro o servicio, ciudad, departamento y país Total y porcentaje de usuarios según tipo de sustancia consumida Sistema de reporte por elección Módulo de reportes por elección de variables Notas generales: El usuario debe poder escoger el rango de fechas en las que quiere los análisis y la región A diferencia del sistema anterior, se permite que cualquier usuario pueda obtener reportes, regionales o nacionales. Sin embargo, el usuario de un centro o servicio no puede solicitar específicamente los reportes o bases de otros centros. El usuario de centro o servicios no puede obtener la variable "centro o servicio" cuando solicite datos de instancias distintas a la propia Los datos deben ser presentados en tablas y gráficas bidimensionales PUESTA EN MARCHA DEL SISTEMA Para el inicio del funcionamiento del sistema se escogieron los departamentos de Caldas, Quindío, Risaralda, Valle del Cauca y Norte de Santander. En principio se habían escogido las primeras cuatro entidades territoriales. Por acuerdo con el Observatorio de Drogas de Colombia (en el Ministerio de Justicia), se incluyó al departamento de Norte de Santander. Debido a demoras en la contratación de la persona encargada en Norte de Santander, no fue posible iniciar el proceso en ese departamento durante el transcurso de esta consultoría. Debe aclararse que esa contratación estaba a cargo del Ministerio de Justicia, no estaba contemplada al inicio del

10 7 proyecto y que de todos modos se cumplió con la inclusión de cuatro departamentos, como estaba previsto. (nro de capacitados y cargos) Luego se la selección de las regiones se capacitó a los personas encargadas en cada caso, para el funcionamiento del sistema en los departamentos (lista de capacitados). La capacitación incluyó: 1. Presentación de los antecedentes del sistema y del marco institucional y operacional del mismo. 2. Reconocimiento de los instrumentos de recolección de información. 3. Procedimiento de creación de usuarios. 4. Creación de usuarios de administradores regionales. 5. Procedimiento de acompañamiento a los centros y servicios de atención. 6. Procedimiento de obtención de reportes. Para facilitar el trabajo de los responsables en los departamentos, se entregó una presentación que puede ser usada al momento de entrar en contacto con los usuarios de centros y servicios de tratamiento (anexo 4). (lista de instituciones de salud y de centros de atención) ESQUEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA Para el funcionamiento del Suicad se creó la siguiente estructura asociada a la gestión de los datos: USUARIO DE CENTROS Y SERVICIOS DE TRATAMIENTO A LA PERSONA CONSUMIDORA DE SPA Los usuarios de los centros de tratamiento y servicios de atención a la persona consumidora de SPA son la base del sistema. El sistema fue diseñado como un servicio que les facilita la gestión de los datos al ofrecer: 1. Una base institucional sólida, respaldada por los Ministerios de Justicia y de Salud. 2. Un sistema electrónico ágil. 3. Almacenamiento seguro y gratuito de los datos.

11 8 4. Validaciones de los datos que disminuyen los errores y aumentan la calidad global de la información ingresada. 5. Disponibilidad constante de los datos. 6. Asistencia técnica disponible por diferentes canales. 7. Procesamiento automatizado de los datos sin costo para el usuario. El papel del usuario de centros y servicios de tratamiento se resume en las siguientes actividades: 1. Recibir la capacitación para el uso del sistema. 2. Acceso al sistema mediante la identificación prevista. 3. Ingreso de los datos de los casos de consumo de sustancias psicoactivas. 4. Aseguramiento de la calidad de la información ingresada. 5. Uso de la información ingresada mediante el sistema de consultas. 6. Reporte de deficiencias o anomalías del sistema mediante los canales disponibles. 7. Solicitud y sugerencia de mejoras y avances. ADMINISTRADOR REGIONAL El administrador regional es otro tipo de usuario del sistema. El administrador regional es autónomo en el uso del sistema, dentro de los parámetros de funcionamiento del Suicad, de las leyes y normas nacionales vigentes. El rol del administrador regional quedó establecido así: 1. Recibir la capacitación por parte del administrador nacional para el uso adecuado del sistema. 2. Estudiar críticamente los protocolos y documentos del sistema.

12 9 3. Realizar aportes para el ajuste y mejoramiento del sistema, comunicándolos al administrador nacional. 4. Promoción del sistema entre los centros y servicios del sistema dentro de su región. 5. Capacitación de los usuarios de centros y servicios de tratamiento para el uso del sistema. 6. Creación de centros y servicios de tratamiento dentro del directorio del sistema. 7. Creación de los usuarios específicos dentro de los centros y servicios de tratamiento incluidos en el directorio del sistema. 8. Seguimiento a los usuarios de centros y servicios de tratamiento para verificar el uso del sistema. 9. Asistencia técnica permanente a los usuarios de centros y servicios de tratamiento. 10. Escalamiento de casos y consultas al administrador nacional. 11. Generación de reportes regionales sobre las características de los consumidores de sustancias psicoactivas. 12. Generación de alertas por aparición de nuevos consumos. 13. Coordinación con las autoridades administrativas para el aprovechamiento de la información generada por el sistema. ADMINISTRADOR NACIONAL El administrador nacional es la persona encargada de la gestión del sistema ante las entidades nacionales. Tiene papeles de coordinación de los administradores regionales, de mejoramiento y actualización del sistema. A continuación se describen sus principales funciones: 1. Promoción del ingreso de nuevas regiones al sistema nacional. 2. Capacitación de los administradores regionales. 3. Creación de usuarios administradores regionales dentro del sistema. 4. Producción de reportes basados en la información incorporada al sistema.

13 10 5. Suministro de los indicadores basados en centros y servicios de tratamiento para los instrumentos internacionales suscritos por el país. 6. Atención a las solicitudes de asistencia técnica de los administradores regionales. 7. Generación de alertas por nuevos consumos detectados a través del sistema. 8. Gestión de recursos para la actualización del sistema. AVANCE EN EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA Una vez desarrolladas las competencias de los responsables regionales mediante el proceso de capacitación se hizo el seguimiento al uso del sistema. La tabla 1 resume la utilización en las cuatro regiones del caso. Es importante considerar que los datos que se presentan a continuación, todavía no tienen pleno valor en la construcción de los indicadores sobre consumo que se esperan del Suicad. No obstante, como se verá a continuación, los datos obtenidos siguen la misma tendencia de la información arrojada por experiencias similares en el país. Además, estos datos son importantes para mejorar el sistema en sí mismo. (Describir cuál era la situación anterior) En total han sido añadidos al sistema 28 centros o servicios de tratamiento, de los cuales cuatro fueron incluidos en Caldas; cinco en el Quindío, dos en Risaralda y 17 en el Valle del Cauca. En los cuatro departamentos se crearon 39 usuarios así: 10 en Caldas; 6 en el Quindío; 7 en Risaralda y 16 en el Valle del Cauca. No es de esperarse que el número de usuarios coincida con la cantidad de centros o servicios creados porque para un mismo centro o servicio pueden crearse varios usuarios, o un mismo usuario puede ocuparse de varios centros o servicios, lo que suele suceder cuando el centro tiene varias sedes. En total, los centros o servicios han reportado veinte casos al sistema. Este es un número bajo que se explica por varios motivos. Por una parte los sistemas de este tipo tardan un tiempo en funcionar plenamente. Todos los sistemas de este tipo tienen una curva ascendente relativamente lenta en cuanto al número de casos reportados. Por lo anterior es importante redoblar los esfuerzos en los centros más grandes, con más potencial de atención y los de mayor compromiso. Departamento Municipio Centro de atención o servicio Total de casos

14 11 Caldas Manizales Comunidad Terapéutica Semillas de Amor 1 Caldas Manizales Corporación hogar crea seccional caldas 3 Caldas Manizales Fundación Centro de Investigación Mnemática 0 Caldas Manizales Fundación Caminos de Libertad 1 Subtotal 5 Quindío Armenia Empresa social del estado hospital mental de Filandia 11 Quindío Armenia Fenacorsol IPS 1 Quindío Armenia Fundacion Familiar Prorehabilitación de Farmacodependientes Faro Quindío Armenia Para Volver a Ser S.A.S 1 Quindío La Tebaida Centro de Tratamiento Integral la Primavera 0 Subtotal 15 Risaralda Pereira Empresa Social del Estado Hospital mental de Filandia 0 Risaralda Pereira Fundación Hogares Claret 0 Valle del Cauca Cali Corporación Caminos 0 Valle del Cauca Cali Corporación Juan Bosco 0 Valle del Cauca Cali Funcrear de Occidente 0 Valle del Cauca Cali Fundación Centro de Renacimiento a la Vida Yolima 0 Valle del Cauca Cali Fundación Hogares Claret 0 Valle del Cauca Cali Fundación obra Social las Gaviotas 0 Valle del Cauca Cali Fundación Vive la vida 0 Valle del Cauca Cali Fundar Colombia 0 Valle del Cauca Cali Renacer CAD IPS 0 Valle del Cauca Cartago Psico unidad de Conductas Adictivas SAS 0 Valle del Cauca Cartago Fundación Despertando Corazones 0 Valle del Cauca Dagua Fundación Alianza por la Vida 0 Valle del Cauca Dagua Fundación Taller del Maestro 0 Valle del Cauca Dagua Renaseres IPS SAS 0 Valle del Cauca Guacarí Comunidad Terapéutica San Francisco de Asís 0 Valle del Cauca Jamundí Fundacion La Villa del ángel 0 Valle del Cauca Jamundí Oportunidad de Vida 0 Subtotal 0 TOTAL 20 Tabla 1. Resumen de centros y casos reportados al Suicad 2

15 12 De los casos atendidos, solamente 2 son mujeres (10%) y 18 hombres; 17 (85%) correspondieron a personas solteras y 3 a sujetos con unión libre. La edad promedio de los consultantes fue de 24,9 años, con un mínimo de 15 y un máximo de 43 años. La figura 1 muestra la distribución en números absolutos y relativos de la procedencia de los casos actualmente reportados al sistema. Es de esperarse que la mayor parte de los casos provenga de Armenia, pues la mayor parte de los centros activos está en esa ciudad, aunque la mayoría absoluta de centros y servicios esté ubicada en la ciudad de Cali (departamento del Valle del Cauca). Figura 1. Municipio de procedencia de los casos reportados en el Suicad Armenia Manizales Circasia Calarcá Cali Filandia La Unión Villamaría Casos Porcentaje Hasta el momento, ninguno de los casos corresponde a personas de las etnias reconocidas en los sistemas oficiales en el país (afrocolombianos, indígenas, Raizal o Rom). En cuanto al régimen en el sistema general de seguridad social en salud, en 14 (70%) de los casos se informó la pertenencia al régimen subsidiado, lo que da una idea de la condición socioeconómica de la mayoría de los consumidores atendidos. El 50% de los atendidos tenían como nivel educativo al momento del ingreso algún grado de secundaria, como se muestra en la figura 2. Figura 2. Grado de escolaridad de los casos reportados al Suicad

16 Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Tecnico post-secundaria completa Universidad incompleta Casos Porcentaje Lo anterior coincide con la edad del primer consumo que se dio en promedio a los 13,7 años. Es notorio en la figura 3 que el consumo asciende considerablemente desde los 10 años hasta los 15. No quiere decir esto que no haya casos nuevos desde los 16 años, sino que se disminuye la aparición de casos nuevos. Figura 3. Edad de inicio del consumo de sustancias psicoactivas en los casos reportados al Suicad La figura 4 revela el hecho interesante de que buena parte de la consulta se hace a personas que tienen trabajo. Un análisis pormenorizado de la situación laboral, muestra que la variable destinada a establecer el tipo de vinculación laboral de las personas tiene muchos espacios sin dato. Esto se debe, probablemente, a que los sujetos que fueron atendidos no declaran a qué se dedican, que en muchos casos son ocupaciones relacionadas con la ilegalidad o vergonzantes. Figura 4. Condición laboral de los casos reportados al Suicad

17 Trabajador Desempleado Estudiante Desocupado Hogar No trabaja Sin dato Casos Porcentaje Volviendo al consumo de sustancias, la tabla 2 muestra el número de casos de consumo según la historia de consumo por cada sustancia que apareció en este primer barrido. Las sustancias fueron ordenadas por el número de sujetos que en total refirieron haber consumo determinada droga. Hay varios asuntos que llaman la atención de la tabla 2 y que sirven para retroalimentar al sistema. Lo primero es que la marihuana aparezca con tanta frecuencia. Si se tiene en cuenta que se trata de 20 sujetos, prácticamente todos dijeron haberla consumido, adicionalmente, fue la sustancia de inicio que más apareció, incluso por encima del alcohol y el cigarrillo. Esto último no es extraño si se tiene en cuenta que la mayoría de los sujetos provienen del Quindío, uno de los departamentos con más alto consumo del país, con un patrón de consumo propio de las regiones con esa característica. Aun considerando lo dicho, se evidencia una probable situación a mejorar en el sistema: el alcohol y el cigarrillo aparecen con cifras marginales como sustancias de inicio. Esto puede deberse a un mal proceso de entrevista, donde se subestima su condición de drogas. Esto puede mejorarse con un mejor entrenamiento de los usuarios de centros y servicios de tratamiento. Cuatro sujetos dijeron que fue la misma sustancia de inicio la que les motivó al tratamiento: dos con relación al alcohol; uno con respecto a la cocaína y uno por el consumo de marihuana. Más detalles pueden verse en la tabla 3. Sustancias Inicio Total Marihuana Cocaína Heroína Basuco Alcohol 7 1 8

18 15 Disolventes, combustibles o pegantes inhalables Éxtasis Cigarrillo 2 2 Anfetaminas Hongos Dic Cacao sabanero 1 1 Clonazepan 0 Total Tabla 2. Historia del consumo de sustancias psicoactivas de los casos reportados al Suicad Una pregunta interesante que deben responder sistemas como el Suicad, tiene que ver con las sustancias que afectan más al consumidor. De la tabla 3 se colige que la sustancia que se relaciona más con la solicitud de tratamiento es la heroína, seguida del basuco, la marihuana y la cocaína. Sustancias Inicio Total Heroína Basuco Marihuana Cocaína Alcohol 2 2 Disolventes, combustibles o pegantes inhalables Cigarrillo 0 Anfetaminas 0 Clonazepam 0 Éxtasis 0 Hongos 0 Dic 0 Cacao sabanero 0 Total Tabla 3. Sustancia que motivó el tratamiento según la historia de consumo de los casos reportados al Suicad La tabla 3 ratifica que la heroína, y los derivados de la coca causan perturbaciones importantes. También que a diferencia de lo que piensan muchos consumidores de marihuana, esta sustancia también genera problemas de dependencia con impacto importante en la vida de la persona. Figura 5. Total y promedio de impacto de las sustancias más reportadas en el Suicad 1 1 Se presente en escala logarítmica para ilustrar mejor las variaciones en el valor promedio.

19 Marihuana Heroína Cocaína Basuco Disolventes, combustibles o pegantes inhalables Total Promedio 6,7 8,7 7,2 9,4 6,9 6,0 Alcohol La figura 5 presenta los resultados obtenidos de las calificaciones del impacto que los consumidores perciben que las sustancias ocasionan en su vida. Solamente se presentan los datos de las sustancias con mayor frecuencia, ya que las bajas ocurrencias de consumo introducen distorsiones en los cálculos. Se observa que en total, la marihuana es la sustancia que más impacto causa. Hay que considerar que este valor es en buena medida el resultado de que hubo más consumidores de marihuana entre los casos reportados. En todo caso, desde un punto de vista ecológico (es decir, del análisis de conglomerados humanos), la marihuana es una sustancia con alto impacto social. Sin embargo, individualmente, es el basuco la sustancia que mayor impacto genera en la persona. Esto es muy consistente con el conocimiento de que las formas básicas de derivación de la coca, tienen alta probabilidad de consumo compulsivo, con todos los efectos que ello ocasiona en la vida de las personas. Al basuco le sigue en impacto promedio la heroína y la cocaína, lo que es bastante consistente con lo que se sabe sobre estas sustancias y su consumo en Colombia. Es desafortunado que el consumo de alcohol y de cigarrillo tenga el nivel de subregistro que se mencionó antes, pues se dificulta así establecer su impacto en las personas. Otro indicador importante que se desprende del Suicad tiene que ver con el uso de drogas por vía inyectada. En total se registraron 12 casos: siete por heroína; tres por cocaína; uno por anfetaminas y uno por marihuana. El sujeto que informó haberse inyectado marihuana corresponde al departamento de Caldas. Es conveniente que el responsable del Suispa y del Suicad confirme ese dato, porque la práctica de consumo de marihuana por esa vía es posible, pero bastante escasa, así

20 17 que podría tratarse de un error de reporte y, si no se explica la situación por un error, es importante saber más acerca de ese nuevo consumo. Finalmente, se espera que el sistema ayude a captar nuevas sustancias en el mercado colombiano. No fue el caso hasta ahora: no hay reportes de sustancias no incluidas en los listados. Como conclusión general puede anotarse que unos pocos casos muestran tendencias coincidentes con lo que este tipo de sistemas arroja. Por supuesto, algunas tendencias se consolidarán en la medida en que se introduzcan más casos y se diversifique el tipo de centros y servicios que reportan al sistema. En todo caso, surgen ya elementos que los coordinadores regionales deben entrar a corregir, como el subregistro en el reporte del alcohol y el cigarrillo como sustancias de inicio en las historias del consumo de los casos introducidos al Suicad. De acuerdo a los TdR el informe final debe tener al menos 40 paginas sin anexos. Se solita completar la información de acuerdo los puntos señalados en los TdR y las observaciones puntuales anotadas en este informe. También debe señalarse como esta actividad de fortalecimiento al ODC aporta al SAID Presentado por Orlando Scoppetta DG, 30 de octubre de 2012.

21 18 ANEXO 1. PROTOCOLO PARA EL SUICAD SUBSISTEMA SOBRE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS BASADO EN SERVICIOS DE ATENCIÓN AL CONSUMIDOR DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SISTEMA ÚNICO DE INDICADORES SOBRE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SUISPA PRESENTACIÓN De acuerdo con las directrices de la política nacional para la reducción del consumo de sustancias psicoactivas y su impacto, es necesario conocer la realidad que se quiere transformar, de la manera más amplia y profunda que sea posible. La funcionalidad de los sistemas de información sobre el uso y el abuso de sustancias psicoactivas legales o ilegales radica en la provisión periódica de información útil, válida, confiable, oportuna y comparable sobre el evento del cual se ocupan. Independientemente de las fluctuaciones políticas y el mayor énfasis en el consumo o en el narcotráfico o en visiones integrales que cubran las manifestaciones más complejas del fenómeno de las drogas, la producción, distribución, trafico e ingesta de sustancias psicotrópicas o estupefacientes en Colombia se ha constituido en un tema fundamental de los gobiernos durante las últimas tres décadas. Para dar respuesta a lo anterior, se puso en marcha el Suispa, Sistema Único de Indicadores sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas, el cual surgió por acuerdo entre el Ministerio de la Protección Social, la Dirección Nacional de Estupefacientes y la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en Colombia. El Suispa se constituyó en el sistema que da cuenta del consumo y la demanda de sustancias psicoactivas, que alimenta a distintos sistemas que hacen seguimiento al consumo de sustancias psicoactivas en el país, como el Observatorio de Drogas de Colombia, el cual debe suplir a instancias nacionales e internacionales con información sobre el comportamiento del consumo de sustancias psicoactivas; del uso y del abuso de dichas sustancias, lo cual justifica la recopilación de datos sobre éste fenómeno, así como la generación de información útil, válida, confiable, oportuna y comparable acerca de los patrones de consumo, su distribución en diversos segmentos de población, los factores protectores y de riesgo implicados, así como para la orientación de las políticas, planes y programas orientados hacia la reducción del consumo y su impacto. Estos propósitos son coherentes con la política nacional para la reducción del consumo de sustancias psicoactivas y su plan de acción, acogiendo dentro de sus principios la

22 19 corresponsabilidad referida al compromiso compartido del Estado y la sociedad para el logro de un mismo fin y el criterio de gestión que plantea la transversalidad de los factores de riesgo y de protección que demandan a su vez acciones igualmente transversales, solo posibles mediante el concurso de diversas competencias, niveles, sectores y ámbitos. (Mejía, I.E. 2008). En este contexto descrito, se sitúa el Suicad que responde a los indicadores de su sistema matriz, el SUISPA, que plantea como una de sus fuentes los centros especializados en el tratamiento de las adicciones, así como las entidades de origen público, privado y de carácter mixto que en razón de sus competencias y poblaciones sujeto de atención incluyan, la captación de casos relacionados con el uso problemático de drogas (componente centros de tratamiento) y aquellas instituciones con capacidad de respuesta en la captación y atención de intoxicaciones asociadas al consumo de sustancias psicoactivas (componente centros de urgencias). Figura 1. Ubicación de los centros y servicios de tratamiento en la integración de fuentes del Suispa En los apartes siguientes se presenta el protocolo del sistema sobre consumo de sustancias psicoactivas Suicad- el cual se plantea como una guía y norma técnica orientada hacia la operatividad funcional y eficiente del mismo. IMPORTANCIA DEL EVENTO Las consecuencias del consumo de sustancias psicoactivas afectan a una proporción importante de la población colombiana, si se compara con otros eventos de interés en salud pública. El estudio nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas del año 2008 estimó que 2,4 millones de personas estarían en riesgo o sufriendo perjuicios por su consumo de alcohol, que cerca de medio millón de colombianos serían consumidores de sustancias ilícitas y cerca de tendrían

23 20 problemas de abuso o dependencia de estas últimas. A lo anterior se debe sumar que los estudios parecen indicar un crecimiento del consumo con el consecuente incremento del número de personas afectadas por sus consecuencias. Es así como el consumo de sustancias psicoactivas es considerado como uno de los eventos en salud pública sobre los cuales se requieren acciones permanentes y coordinadas, basadas en el análisis de la información resultante de diferentes fuentes. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO La problemática de las drogas y sus múltiples manifestaciones constituye un problema mundial en el que confluyen los más variados intereses económicos, políticos, sociales y culturales. La compleja dinámica de la producción, tráfico, distribución e ingesta de psicoactivos en las últimas décadas dista mucho del uso restringido de psicotrópicos en diferentes rituales y ceremonias, por parte de las culturas primitivas. La ingesta de sustancias cuya acción recae de manera esencial sobre el sistema nervioso central, modificando la conducta del individuo en lo referente a su sensopercepción, motivación, actividades cognoscitivas y psicomotoras, ha cobrado preocupantes magnitudes que se hallan asociadas a daños en la salud del consumidor, propagación del VIH y de la hepatitis B, en el casos de sustancias administradas por vía parenteral, todo ello con el consecuente aumento en la demanda de servicios de salud, de hecho, desde el punto de vista sanitario, la Organización Mundial de la Salud OMS, adoptó el término farmacodependencia en reemplazo de los términos adicción, toxicomanía y habituación, para referirse al fenómeno caracterizado por intoxicación crónica o periódica, la evidencia de neuroadaptación con fenómenos de tolerancia y abstinencia acompañados del consumo compulsivo, que suele estar asociado a riesgo para el consumidor y para el entorno social en que se halla inmerso. En términos de salud pública es necesario considerar también los altos índices de incapacidad social y laboral, las conductas de carácter delictivo relacionadas no pocas veces, con la habituación fisiológica que caracteriza la dependencia o la adicción y la relación del uso y abuso de psicoactivos con eventos tales como los accidentes de tránsito y otras lesiones de causa externa como la conducta suicida, las lesiones personales y la violencia intrafamiliar. CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN COLOMBIA En Colombia se realizan estudios nacionales sobre consumo de sustancias psicoactivas desde el año La secuencia de estudios ha permitido caracterizar este evento en términos geográficos y demográficos. El último estudio nacional al momento de la redacción de este documento, se hizo en el año 2011, en población escolar. Antes de este, el Estudio Nacional de Consumo de Sustancias

24 21 Psicoactivas en Colombia, realizado en el año 2008 por el Gobierno Nacional mostró los siguientes hallazgos: El consumo de alcohol alguna vez en la vida en la población encuestada alcanzó una proporción del 86%. En relación con la prevalencia del consumo de bebidas alcohólicas en el último mes la proporción hallada es del 35%, lo cual equivale a 6,9 millones de personas. Se resalta el hecho que uno de cada dos hombres y una de cada cuatro mujeres expresaron en el estudio nacional citado haber consumido alcohol durante el último mes. De suma relevancia en términos del consumo abusivo de bebidas alcohólicas resulta el hallazgo según el cual el 12,2% de los encuestados presentan un consumo de dicha sustancia que se puede calificar de riesgoso o perjudicial, cifra que equivale a 2,4 millones de personas y que equivale a decir que una de cada ocho personas presentan un consumo de riesgo o de ingesta perjudicial de alcohol etílico. Este hecho reconfirma para el país, que dentro del fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas en general, el alcohol debe ser considerado en la política y en la agenda pública como una problemática prioritaria que demanda una intervención integral y coordinada entre los diversos sectores, así como un esfuerzo articulado entre la sociedad y el Estado que conduzca a la reducción del consumo en la población general y en los segmentos de población más afectados sin excluir a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes. Es desde luego necesario visibilizar el inicio temprano del consumo de bebidas alcohólicas arraigado a patrones culturales que favorecen el consumo del etanol en menores de edad muy a pesar de la normatividad que restringe la venta de bebidas embriagantes a menores de edad y el consumo de alcohol para población de menores de 18 años. Cabe mencionar en este aparte los problemas asociados o conexos a la ingesta de bebidas alcohólicas tales como la accidentalidad de tránsito, la accidentalidad doméstica, la violencia intrafamiliar y las lesiones personales correlacionadas con frecuencia al consumo del etanol. No obstante lo anterior, el consumo de alcohol en el país muestra una tendencia a la reducción en las distintas poblaciones estudiadas (Scoppetta, 2010). Esta tendencia fue confirmada en la última investigación nacional realizada entre estudiantes de secundaria en el año 2011 y requerirá de observación constante para su confirmación. Cerca del 45% de las personas encuestadas declaran haber consumido tabaco/cigarrillo alguna vez en la vida. No obstante, sólo el 17% pueden considerarse consumidores actuales es decir, han usado esta sustancia al menos una vez en los últimos 30 días lo cual equivale a 3,3 millones de fumadores en el país. Estas proporciones de consumo resultan relevantes a pesar de que Colombia muestre una de las tasas más bajas de la región.

25 22 En relación con el uso de sustancias ilícitas los estudios nacionales muestran que la marihuana es la sustancia ilícita de mayor consumo. El consumo de dicha sustancia en el último año muestra que el 2,3% de los encuestados afirman haber usado la sustancia al menos una vez durante el último año. El mayor consumo se observó entre los 18 y los 24 años. Es importante enunciar que en términos de consecuencias del consumo, el estudio nacional del 2008 señala que entre el segmento de población estimado, que alcanza sujetos; aproximadamente pueden ser considerados en los grupos de abuso o dependencia, lo cual representa el 1,3% de la población global del país. En este grupo se estimó que por cada mujer con consumo abusivo de cannabis se hallan cuatro hombres en condiciones similares. En general, el consumo de sustancias ilícitas en el estudio en población general del año 2008, registró 9,1; 2,7% y 1,8% alguna vez en la vida; en el último año y en el último mes, respectivamente. A su vez, en el estudio aplicado en población escolar del año 2011, se encontró que las prevalencias de consumo serían del 12,1%; 8,7% y 4,7%, también respectivamente. Uno de los hallazgos del estudio nacional en secundaria del año 2011 fue que el consumo de cloruro de metileno (llamado dick), ocupa un lugar alto entre los estudiantes de secundaria del país, llegando a ser la cuarta sustancia en cantidad de consumidores después del alcohol, el tabaco y la marihuana, con porcentajes del 4,1; 2,7 y 1,3%, para el consumo en la vida, en el último año y en el último mes. OBJETIVOS Objetivo General Implementar el subsistema de registro del consumo basado en centros y servicios de tratamiento (Suicad) dentro del Sistema Único de Indicadores sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas (Suispa). Objetivos específicos Implementar un sistema de información estandarizado y confiable que permita la estructuración de una base de datos a partir de las variables definidas como esenciales para el cumplimiento del objetivo general. Describir las características de las personas que han iniciado tratamiento con base en variables demográficas básicas. Promover la cultura del reporte del dato en los CAD y en los servicios de atención, ante las

26 23 autoridades sanitarias. Monitorear los cambios en las tendencias de solicitud de servicios de atención en relación con: tipo de droga, vía de administración, variables socio demográficas, otros efectos. Divulgar continuamente, los hallazgos más relevantes en relación al consumo de sustancias psicoactivas, tratando de garantizar el uso de la información para orientar la toma de decisiones relacionada con la implementación de los programas de prevención y atención integral. ESTRATEGIA Este proceso se enmarca dentro del Suispa (Sistema Único de Indicadores sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas). Es esencialmente un sistema de vigilancia rutinaria, basada en el reporte individual de casos. La fortaleza de este sistema radica en la capacidad de captar patrones, por el conglomerado de casos, y anticipar cambios en esos patrones que podrían tener un impacto importante en la salud pública, incluso por un único caso. INFORMACIÓN Y CONFIGURACIÓN DEL CASO Se considerará como un caso a toda persona que consulte al CAD que haga las veces de unidad notificadora por consumo de sustancias psicoactivas y que ingrese a los procesos del centro. PROCESO DE VIGILANCIA Flujo de información

27 24 Valoración del consultante que solicita el servicio de atención. Ingreso? NO Registro y remisión SI Modalidad ambulatoria: aplicación del formulario después de 8 días de ingreso. Modalidad residencial: aplicación del formulario después de 15 días d: e ingreso. Formato de captura de datos Digitación en la WEB Almacenamiento directo en WEB Depuración y consolidación Informe semestral y anual acumulado según plan de análisis predeterminado con control de acceso y disposición para: M Protección Social SIDUC UNODC INDICADORES 1. Consumo de sustancias psicoactivas según edad. 2. Distribución de casos de consumo de psicoactivos según edad, sexo 3. Mediana de la edad de inicio de consumo según sustancia psicoactiva y sexo 4. Distribución de casos de consumo de spa según condición en que se acude al tratamiento. 5. Consumo de sustancias psicoactivas según nivel educativo 6. Consumo de sustancias psicoactivas según condición escolar 7. Consumo de sustancias psicoactivas según fuente de ingresos 8. Consumo de sustancias psicoactivas según ocupación 9. Distribución de casos de consumo de spa según condiciones especiales (clasificación Distrito Capital y propuesta ICBF). 10. Distribución de casos de consumo de spa según identidad de género y sustancia psicoactiva. 11. Distribución de casos de consumo de spa según grupo étnico y sustancia psicoactiva 12. Distribución de casos de consumo de spa según condición en que se acude al tratamiento. 13. Distribución de casos de consumo de spa según tratamientos previos y sexo. 14. Distribución de casos de consumo de spa según tratamientos culminados y sexo. 15. Distribución de casos de consumo de spa según situación ante el SGSSS y segmentos de población especial.

28 Frecuencia diaria de consumo de cigarrillo según sexo. 17. Frecuencia diaria de consumo de cigarrillo según edad. 18. Diez primeras sustancias de mayor preferencia según sexo. 19. Proporción de prevalencia de consumo según sustancia psicoactiva y escenario de consumo. 20. Diez primeras sustancias de mayor impacto según sexo. 21. Diez primeras sustancias de mayor preferencia según sexo. 22. Consumo de sustancias psicoactivas según principales sustancias de inicio. 23. Riesgo de consumo peligroso de alcohol según grupo de edad y sexo ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN Los datos obtenidos del Suicad deben integrarse al análisis dentro del esquema del SUISPA para las acciones de salud pública dirigidas a la prevención, mitigación y superación del consumo de sustancias psicoactivas. Deben considerarse como alertas, cambios en los patrones que puedan ser intervenidos con urgencia, en la medida en que aparezcan nuevas drogas, se intensifique el uso de sustancias inyectadas o se presente cualquier otra situación que pueda cambiar el panorama de riesgo. BIBLIOGRAFÍA Alejo, H. (2007). Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Uso y Abuso de SPA en Establecimientos Penitenciarios y Carcelarios. Universidad Pontificia Bolivariana (Seccional Bucaramanga) INPEC. Alejo, H. (2000). Sistema de vigilancia epidemiológica del consumo de psicoactivos VESPA. Notificación de los centros de tratamiento, BED - Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C Volumen 5, numero 2 Alejo, H. (2000). Sistema de vigilancia epidemiológica del consumo de psicoactivos VESPA. Notificación de los centros de tratamiento, BED Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C Volumen 5, numero 2 Arango, Silvio G. y Arango, V. Alba L (1998). Programa Nacional de Investigación en Salud Pública y Sistemas de Salud. Babor, F; Higgins-Biddle, J; Saunders, J and Monteiro,M (2002)The Alcohol Use Disorders Identification Test:Guidelines for Use in Primary Care. World Health Organization.e in Primary Care