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1 PSICOLOGíA COMUNITARIA. Ps Jaime Ernesto Vargas Mendoza Asociación Oaxaqueña de Psicología, A. C Tal vez la mejor manera de caracterizar a la psicología comunitaria sea el decir que representa más bien una serie de actitudes que un sistema de teorías y técnicas terapéuticas. Su método consiste en buscar y no en esperar. El esperar es la táctica de casi todas las terapias. Un profesionista titulado proporciona ayuda en su consultorio o en un hospital a individuos que, generalmente debido a un intenso sufrimiento, establecen por sí mismos el contacto. En cambio, la táctica de buscar permite ofrecer servicios de salud mental fuera de un contexto profesional, muchas veces en la misma comunidad. Los problemas son en realidad localizados por trabajadores, algunos de los cuales no tienen título (paraprofesionales), pero tienen los conocimientos para desempeñar ciertas labores supervisados por psicólogos. Se insiste en la prevención oportuna de problemas y no sobre el trabajo de reparación que suele hacerse en la táctica de esperar. CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL. Cómo surgen estos Centros? En un principio, como una objeción ante la concepción elitista de la psicoterapia, típicamente costosa, difícil de conseguir y aparentemente apropiada solo para individuos jóvenes, atractivos, verbales, inteligentes y prósperos. También influyó la convicción cada vez mayor de que era más fácil tratar problemas emocionales desde las primeras etapas de su evolución y no después de la aparición de crisis o de un completo deterioro. De hecho, la prevención primaria trata de prevenir los problemas modificando las condiciones que se supone son causas de ellos. Así, en los estados Unidos, en 1963, el presidente John F. Kennedy propuso un método nuevo y atrevido para tratar problemas de enfermedad mental y el Congreso presentó el Acta para los Centros Comunitarios de Salud Mental, financiando centenares de centros comunitarios diseminados por todo el país. 1

2 El objetivo principal de un centro comunitario de salud mental es el de proporcionar servicios de salud mental en la misma comunidad a la que pertenece una persona, reduciendo así la necesidad de internar a una persona gravemente trastornada en un importante hospital del Estado, generalmente lejos de su hogar. Un propósito análogo es el de proporcionar servicios de consulta externa que de otro modo no serían accesibles debido a su alto costo. Finalmente, el centro debe ofrecer servicios de asesoramiento a la comunidad local. Los centros disponen de personal profesional y paraprofesional de distintas disciplinas, originarios de la misma comunidad, que pueden contribuir a borrar la brecha entre profesionistas de clase media y clase media alta por un lado y por otro, una comunidad cuyos grupos de personas ignoran hasta el concepto de psicoterapia. Existen facilidades para ser internado por breves periodos, (24 horas para periodos de crisis, fin de semana, para el día, para la noche), ofreciendo así la alternativa de una hospitalización. También es posible organizar sesiones de corrección para los miembros mas jóvenes de la comunidad. Es posible incluir una amplia variedad de servicios bajo la rúbrica de consulta y educación. Por ejemplo, se puede brindar asesoría a los padres de niños de primaria que se transportan de la escuela a la casa en un autobús escolar. Miembros de los Centros comunitarios los acompañan en el trayecto y aplican programas para reducir o evitar la ansiedad de separación, haciendo uso de mapas para colorear con el recorrido del autobús, introduciendo juguetes como objetos de transición. Se dan consejos para mejorar las condiciones de alojamiento de las personas en sus habitaciones, considerando con esto la posibilidad de aliviar el sufrimiento emocional. El personal del centro también podría sugerir un cambio en las condiciones físicas de una fábrica con el fin de disminuir el aburrimiento o la tensión características de determinado empleo, etcétera. ESPERA O BÚSQUEDA. La psicología comunitaria adopta una actitud de búsqueda, que contrasta con la actitud de espera de los terapeutas tradicionales. Estos terapeutas normalmente se basan en modelos de enfermedad para explicar los problemas de conducta, en tanto que los psicólogos comunitarios hacen uso de una aproximación teórica sustentada en las teorías y los datos sobre el aprendizaje, por lo que ofrecen servicios basados en la educación del público, el entrenamiento de diversos paraprofesionales en técnicas de modificación de conducta y principios de aprendizaje social. Así, la línea constante de recepción en un centro 2

3 de prevención del suicidio correspondería a la actitud de búsqueda de la psicología de la comunidad. LOS PARAPROFESIONALES EN LA PSICOLOGÍA DE LA COMUNIDAD. Una característica de los programas comunitarios es el empleo de los servicios de paraprofesionales. El primer programa de este tipo probablemente fue en la Universidad de Harvard, en 1962, donde algunos estudiantes pasaron varias horas a la semana haciendo compañía a los pacientes de hospitales mentales. La aceptación por parte de la comunidad parece ser un factor vital para el éxito de los programas de tipo comunitario, por lo que el entrenamiento de miembros de la población y el área atendida, para convertirlos en paraprofesionales, facilita el proceso de aceptación, rompe las diferencias en clases y niveles sociales y fomenta la autogestión. LA PREVENCIÓN EN LA PSICOLOGÍA DE LA COMUNIDAD. Otro aspecto característico de la psicología de la comunidad es la prevención. El supuesto básico de los programas de prevención es que cierta psicopatología se puede originar, al menos en parte, en las instituciones sociales que moldean la conducta. Por ello, la atención de los psicólogos y otros trabajadores en salud mental debería de concentrarse en la manera en que ciertos ambientes sociales fomentan o inhiben la conducta adaptativa. Por lo tanto, el objeto de análisis es una institución social como la familia o la escuela y no el individuo. Sin duda resulta más fácil prevenir la aparición de un problema psicológico que manejarlo una vez que se ha presentado. Algunos ejemplos de la psicología preventiva son los programas de enriquecimiento aplicados en secciones de la comunidad que se distinguen por su bajo nivel de desarrollo y los bajos niveles de ingreso de sus ocupantes. La razón de estos programas es que ciertos problemas humanos son una función del hecho de no haber sabido adquirir las habilidades intelectuales y sociales valoradas y ciertamente exigidas por una sociedad más densa. Este modelo de psicopatología es muy distinto al que se basa en determinantes intrapsíquicas de la conducta. 3

4 PROGRAMAS RESIDENCIALES NO INSTITUCIONALIZADOS. Los centros residenciales para la juventud desamparada se han concentrado en enseñar habilidades ocupacionales y educativas, a quienes inclusive podrían ser diagnosticados con reacciones antisociales o incluso esquizofrénicas. También en este caso, el postulado es que un desajuste en la personalidad es función de limitaciones intelectuales y ocupacionales propiciadas por condiciones sociales adversas. La mayoría de los proyectos tienden a no ser específicos en cuanto a las técnicas aplicadas. En cambio, un notable programa, el proyecto de Cohen para una Escuela Nacional de Entrenamiento, se organiza exclusivamente de acuerdo con las normas de condicionamiento operante: los residentes adquieren dentro de la institución privilegios cada vez más apreciables por realizar diferentes actividades, como el estudiar durante determinado número de horas. Otro excelente ejemplo de un programa residencial cuidadosamente elaborado de acuerdo con las normas del condicionamiento operante es la obra de Montrose Wolf de la Universidad de Kansas. El hogar de superación situado en una comunidad de clase media, es dirigido por una pareja joven que sustituye a los padres de aproximadamente una docena de muchachos mandados ahí por el tribunal de menores. Como en el programa de Cohen, determinadas conductas prosociales son recompensadas por reforzadores específicos. El gasto que hacen las autoridades del distrito o del estado para financiar estos servicios descentralizados, no carcelarios ni institucionales, es mucho menor que el que requieren los hospitales o prisiones tradicionales. CENTROS DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO Y SERVICIOS TELEFONICOS EN MOMENTOS DE CRISIS. Una agencia comunitaria cada vez más difundida es el centro de prevención del suicidio, basado en el modelo del Centro de Prevención del Suicidio de Los Ángeles, fundado en 1958 por Farberow y Shneidman. En gran parte atendidos por no profesionistas bajo la supervisión de psicólogos, estos centros tienen por objeto ofrecer a toda hora consultas a las personas que se encuentran en crisis de suicidio. El contacto inicial se hace generalmente por vía telefónica. El asistente intenta evaluar la probabilidad de que su interlocutor vaya a intentar seriamente cometer el suicidio y, más importante todavía, procura establecer un contacto personal que pueda disuadirlo de su propósito. 4

5 Los especialistas sostienen que estos asistentes deberían tratar de lograr los siguientes objetivos: 1. Establecer una empatía comunicativa con el interlocutor. 2. Demostrar comprensión del problema. 3. Ofrecer informaciones relativas a fuentes de asistencia; por ejemplo, clínicas de salud mental o psicólogos. 4. Lograr que el interlocutor consienta en tomar ciertas medidas que lo alejen del suicidio; por ejemplo, concertar una cita con él para que acuda al centro mismo. 5. Infundir al interlocutor cierta esperanza de que la crisis habrá de terminar y que la vida no siempre le parecerá tan falta de sentido. El valor potencial de estos servicios comunitarios queda de manifiesto en datos que demuestran que la mayoría de los suicidas avisan pidiendo ayuda antes de quitarse la vida. En la mayoría de los casos, estas advertencias son dirigidas hacia parientes y amigos, pero muchos suicidas potenciales carecen de estas fuentes de apoyo emocional, para estos individuos, saber que existe un servicio telefónico de asistencia puede salvarles la vida. SYNANON: TERAPIA INSTITUCIONAL Y DE GRUPO PARA LA DROGADICCIÓN. En 1959, Charles E. Dederich, ex administrador de empresas quien había superado graves problemas de alcoholismo, fundó en Santa Mónica, California, una institución para aproximadamente cincuenta drogadictos. Sobreviviendo en gran parte gracias a los donativos de comunidades vecinas, esta pequeña unidad social se convirtió gradualmente en un notable centro de tratamiento para narcómanos. El programa de Synanon exige del adictos una sinceridad total acerca de sí mismo y le ofrece la oportunidad, generalmente la primera, de alcanzar sin la ayuda de drogas cierto nivel de autoestima. La base de este sistema social consiste en dejar de consumir drogas y en asumir la responsabilidad de sus propios actos. Gran parte de lo que ocurre en Synanon parece ser fácil de traducir en términos de aprendizaje social. Por ser todos los residentes antiguos adictos, cabe esperar que un recién llegado vaya a adquirir nuevos patrones de comportamiento mediante la observación de modelos con los que puede fácilmente identificarse. Además, existen contingencias muy estrictas y explícitas, tanto negativas como 5

6 positivas. Por ejemplo, en el caso de que un residente consuma drogas, se le castiga severamente en una sesión de terapia de grupo. Sin embargo, puede recuperar su categoría y otros reforzadores sociales realizando actividades lícitas y de no adicción dentro de la comunidad, como por ejemplo, limpiar los sanitarios. EVALUACIÓN GLOBAL DE LA LABOR PSICOLÓGICA COMUNITARIA. Los resultados de los programas comunitarios de salud mental son difíciles de evaluar principalmente porque los diseños de investigación utilizados son inadecuados o más probablemente, porque las preguntas que se acostumbran hacer son extremadamente complicadas. Además, cuando se trata a poblaciones completas en lugar de individuos solos, son difíciles de evaluar los resultados de ciertas terapias, sobretodo si consideramos el desacuerdo existente respecto a los índices de mejoría. La psicología de la comunidad es en cierta forma única en el sentido de que pone de relieve el medio sociocultural en la determinación de la conducta (tanto de su deterioro como de su mejoría). Un rasgo aparentemente integral de gran parte de la labor psicológica comunitaria es el renunciar a la neutralidad política y moral. Cuando un trabajador de la comunidad supone que uno u otro tipo de condiciones sociales son las que propician ciertos problemas, se convierte necesariamente en un activista social. Su labor clínica suele tomar el cariz de un reto contra las autoridades de una escuela o de una ciudad. Lo que ha pasado en los Estados Unidos ilustra uno de los problemas mas graves en los Centro de Salud Mental Comunitaria y es que puedan llegar a ser controlados por psiquiatras cuya formación y perspectivas son de terapia individual apegada a un modelo médico (típicamente psicoanalítico), perdiéndose muchas veces el ajuste necesario entre este modelo y los problemas de los grupos de personas de bajos ingresos, que son los principales elementos de estos centros. El entusiasmo suscitado por la psicología de la comunidad debe ser moderado por una conciencia de la realidad social. El enseñar a un indígena una determinada actividad ocupacional no lo beneficiará si la sociedad no le proporciona la debida oportunidad de hacer uso de sus capacidades. 6

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