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1 PÁGINA 1 de 7 1. DEFINICIÓN Opiáceo del que más se abusa, es más liposoluble que la morfina, es dos veces más potente que ella, cruza la barrera hematoencefálica en menos tiempo, produciendo analgesia, sedación y euforia, por tanto el efecto es más rápido. La tolerancia se desarrolla rápidamente con gran potencial de dependencia; con 2 semanas de 60 mg de morfina puede aparecer tolerancia y abstinencia. Tiene propiedades analgésicas, euforizantes, produce un bienestar anestésico, y una respuesta agradable a todos los estímulos, denominado la ensoñación poética, no aumenta la actividad motora, por lo contrario el individuo se torna aletargado y pasivo, la denominada felicidad reposante. 2. VÍAS DE CONSUMO Inhalada (esnifada), fumada, inhalada en "pipa", intravenosa, subcutánea. 3. EPIDEMIOLOGÍA En USA hay unas personas dependientes, la mitad de ellos en la ciudad de New York, por cada 3 hombres consumidores hay una mujer, el inicio del consumo se suele presentar en la adolescencia. El inicio temprano se relaciona con: padres abusadores de sustancias psicoactivas, con la crianza en comunidades donde el abuso es extendido y en hijos de padres solteros o divorciados. 4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEPENDENCIA A LA HEROÍNA (1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (criterios A y B). (b) se toma la misma sustancia (o una parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. (3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un

2 PÁGINA 2 de 7 período más largo de lo que inicialmente se pretendía. (4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. (6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) Criterios diagnósticos de abstinencia a la heroína A. Interrupción de un consumo abundante y prolongado (varias semanas) B. Tres o más de los siguientes síntomas: Humor disforico Náuseas o vómitos Dolores musculares Lagrimeo o rinorrea Dilatación pupilar, piloerección Sudaración Diarrea Bostezos Fiebre Insomnio Fase inicial (8h a 1 día) Rinorrea, lagrimeo, bostezos, ansiedad y sudoración. Fase intermedia (2 a 3 días) Midriasis, piloerección, dolores y contracturas musculares, dolores óseos, diaforesis, taquicardia, temblores, ansiedad, anorexia, insomnio. Fase tardía (4 a 6 días)

3 PÁGINA 3 de 7 Calambres musculares, espasmos intestinales, náuseas, vómito, diarrea, orgasmos, eyaculaciones espontáneas. 5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EL TRATAMIENTO INMEDIATO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE OPIOIDES Se realiza desde un manejo sintomático con: 1. Benzodiacepinas: Diazepam 40 80mg en 3 4 tomas. Ó MIDAZOLAM IM 5 MG EVALUAR RESPUESTA (SI AGITACIÓN) 2. Clonidina si hipertensión arterial Día 1: 6mg/kg vía oral, si PA < 90/60 No dar nueva dosis hasta PA Mayor. Según dosis 6mg/kg vía oral al acostarse. Día 2 al 7: 17mg/kg divididos así: 8 a. m. 7mg/kg 3 p. m. 3mg/kg 10 p.m. 7mg/kg Vigilar hipotensión Ortostática Día 11: 8mg/kg cada 8 horas. Día 12: 4mg/kg 8 a.m. y 10 p.m. Día 13: 2mg/kg 8 a.m. Día 14: No dar. 1) Si presenta taquicardia, utilizar Propanolol 30 60mg/día, vía oral. 2) Si presenta psicosis, Levomepromazina 50 75mg/día, vía oral. 3) Vigilancia de signos vitales

4 PÁGINA 4 de 7 4) Manejo sintomático 5) Hidratación según el estado del paciente. Si hay vómito, utilizar Metoclopropamida. Para Ladero y otros, 141 se pueden realizar tratamientos sustitutos para evitar desencadenar un síndrome de abstinencia. Se utiliza un agonista opiáceo, la metadona, según el grado de dependencia opiácea, condiciones médicas del paciente y del tipo de opiáceo: Grado I: Epifora, rinorrea, diaforésis, bostezos, agitación, insomnio Dosis inicial: METADONA 10 15mg Grado II: Midriasis, pilo erección, contracturas, calambres, mialgias, artralgias. Dosis inicial: METADONA 15 20mg Grado III: Taquicardia, fiebre, HTA, Taquipnea, anorexia, náuseas, agitación. Dosis inicial: METADONA 20 25mg Grado IV: Diarrea, vómito, deshidratación, hiperglicemia, hipotensión. Dosis Inicial: METADONA 25 45mg. 14 LORENZO, Pedro y otros. Drogodependencia farmacológica. Patología, psicología, legislación. Editorial Panamericana. Madrid-España Pág. 75.

5 PÁGINA 5 de 7 La dosis debe rebajarse un 10% cada 2 días. El tratamiento no debe durar más de 20 días. Cuando se presenta una intoxicación por opioides se debe realizar el tratamiento en una entidad de tercer nivel así: 1. Soporte Ventilatorio: Con ambú, intubación para dar oxigeno al 100%, ventilación asistida. 2. Soporte circulatorio: Líquidos o vasopresores. 3. Naloxona: 0,4mg (1ml) intravenoso lento, si a los 2 minutos no hay respuesta aplicar 0,4mg a 0.8mg por 2 veces más con intervalos de 5 minutos. (Si no se presenta respuesta sospechar asociación a Benzodiacepinas. Administrar flumacenil 0,2mg intravenoso en 15 segundos). 4. Sostenimiento con Naloxona intravenoso: 10 ampollas (4mg) en I 1xx de D en agua destilada 5% pasar a 10ml/hora. - Control de signos vitales. - Vigilar hidratación. - Presencia de fiebre, descartar infección urinaria. - Los opioides generan un síndrome de abstinencia que según Lorenzo se manifiesta en 3 fases: 152 Una fase inicial: caracterizada por rinorrea, epifora, bostezos, ansiedad, diaforésis, luego de 8 12 horas de la última ingestión. La Fase Intermedia: donde se presenta midriasis, pilo erección, contracturas musculares, dolores óseos, diaforésis, taquicardia, temblores, ansiedad, irritabilidad, agitación psicomotriz, anorexia e insomnio. La fase Tardía: cursa con espasmos musculares y gastrointestinales, náuseas, vómito, diarrea, hiperglicemia. Pueden ocurrir alteraciones hidroelectrolíticas, deshidratación, colapso 15 LORENZO, Pedro y otros. Drogodependencia farmacológica. Patología, psicología, legislación. Editorial Panamericana. Madrid-España Pág. 72.

6 PÁGINA 6 de 7 cardiovascular. espontáneas. En ocasiones ocurren orgasmos y eyaculaciones 6. INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA a. Psicoeducación b. Psicoterapia cognitiva c. Intervención sistémica por trabajo social d. Sugerir centro de rehabilitación o comunidad terapéutica Elaboró. Revisó. Aprobó. Nombre: GRUPO PSIQUIATRÍA JUAN PABLO VÈLEZ ALVAREZ ALFREDO CRIOLLO Cargo: Psiquiatras Subdirector científico Gerente Fecha BARON NOTAS DE CAMBIO Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio CONTROL DISTRIBUCIÓN Copia No Versión Copia emitida para área Nombre del Responsable

7 PÁGINA 7 de Subdirección Científica Juan Pablo Vélez Álvarez 1 1 Sistemas (intranet) Nairo Alberto Cardona

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