INSTRUCTIVO: MANEJO DE INCAPACIDADES Y LICENCIAS POR MATERNIDAD

Transcripción

1 Página: 1 de 12 MANEJO DE INCAPACIDADES 1 OBJETIVO Orientar los pasos a seguir para el trámite de reconocimiento, liquidación, pago y/o descuento en nómina de las incapacidades y licencias por maternidad de los (as) servidores (as) públicos (as), tanto por parte de la SDIS (cuando sea el caso) como por parte de la Entidad Promotora de Salud (EPS), Administradora de Fondo de Pensiones (AFP) y/o Administradora de Riesgos laborales (ARL), con el fin de protocolizar el conocimiento y ejecución del tema. 2 GLOSARIO Incapacidad: Estado de inhabilidad física o mental que impide desempeñar en forma temporal o permanente, la profesión u oficio del trabajador. Certificado de Incapacidad: Documento único oficial que expiden las EPS a través de los profesionales de la salud autorizados. Prorroga de Incapacidad: Tiempo de incapacidad posterior al inicial por la misma enfermedad o diagnóstico, cuando entre uno y otro no haya interrupción mayor de 30 días calendario. Ingreso Base de Cotización (IBC): Monto del salario sobre el cual se aplica el porcentaje de liquidación para el pago de incapacidades y licencias. Los factores salariales que hacen parte del IBC son: - Asignación básica mensual - Gastos de representación - Prima técnica - Prima de antigüedad - Trabajo suplementario o de horas extras y recargos (diurnos, nocturnos, dominicales y festivos. - Bonificación por servicios prestados 2.1 Marco Legal Código Sustantivo del Trabajo: Artículo 40 párrafo 1, Artículo 227, Artículo 228 por el cual se da un auxilio monetario por enfermedad no profesional. Decreto 3135 de 1968: Por el cual se prevé la integración de la seguridad social entre el sector público y el privado, y se regula el régimen prestacional de los empleados públicos y trabajadores oficiales.

2 Página: 2 de 12 Decreto 1848 de 1969: Por el cual se reglamenta el Decreto 3135 de Decreto 819 de 1989: Por el cual se reglamentan parcialmente el Decreto Extraordinario 3135 de 1968 y la Ley 71 de Decreto 2177 de 1989: Por el cual se desarrolla la Ley 82 de 1988, aprobatoria del convenio número 159, suscrito con la Organización Internacional del Trabajo, sobre readaptación profesional y el empleo de personas invalidas. Decreto 1158 de 1994: Mediante el cual se establecen los factores que conforman el ingreso base de cotización Decreto 1295 de 1994: Por el cual se determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. Decreto 806 de 1998: Por el cual se reglamenta la afiliación al régimen de seguridad social en salud y la prestación de los beneficios. Decreto 1406 de 1999: Por el cual se adoptan unas disposiciones reglamentarias de la Ley 100 de 1993, se reglamenta parcialmente el artículo 91 de la Ley 488 de diciembre 24 de 1998, se dictan disposiciones para la puesta en operación del Registro Único de Aportantes al Sistema de Seguridad Social Integral, se establece el régimen de recaudación de aportes que financian dicho Sistema y se dictan otras disposiciones. Decreto 1804 de 1999: Por la cual se determina que las prestaciones económicas derivadas de las incapacidades por enfermedad general y licencias de maternidad se reconocerán por la EPS, siempre y cuando el empleador haya pagado los aportes en forma ininterrumpida y oportuna por lo menos durante cuatro (4) meses de los seis (6) meses anteriores a la fecha de causación del derecho. Decreto 4023 de 2011: Por la cual se reglamenta el proceso de compensación y el funcionamiento de la Subcuenta de Compensación Interna del Régimen Contributivo del Fondo de Solidaridad y Garantía Fosyga, se fijan reglas para el control del recaudo de cotizaciones al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Decreto Ley 019 de 2012: Por la cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración Pública. Decreto 1352 de 2013: Por la cual se reglamenta la organización y funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez y se dictan otras disposiciones. Ley 100 de 1993: Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones.

3 Página: 3 de 12 Ley 755 de 2002: Por la cual se modifica el parágrafo del artículo 236 del Código Sustantivo del Trabajo. Ley 797 de 2003: Por la cual se reforman algunas disposiciones del Sistema General de Pensiones previsto en la Ley 100 de 1993 y se adoptan disposiciones sobre los Regímenes Pensionales Exceptuados y Especiales. Ley 962 de 2005: por la cual se dictan disposiciones sobre racionalización de trámites y procedimientos administrativos de los organismos y entidades del Estado y de los particulares que ejercen funciones públicas o prestan servicios públicos. Ley 1468 de 2011: Por la cual se modifican los artículos 236, 237, 57 y 58 del Código Sustantivo del Trabajo y se dictan otras disposiciones. Ley 1562 de 2012: Por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional. 3 DESARROLLO 3.1 INCAPACIDADES Clases: Por Enfermedad General: Consecuencia de una enfermedad o accidente de origen común que no guarda relación con el desarrollo del trabajo o el medio en el cual el (la) trabajador (a) ejerce sus funciones. Por Enfermedad Profesional: Consecuencia de una enfermedad originada en la clase de trabajo o por el medio en el cual el (la) trabajador (a) desarrolla sus funciones. Por Accidente de Trabajo: Lesión orgánica y/o perturbación funcional, consecuencia de un suceso repentino producto del trabajo o del cumplimiento de una orden del empleador. Y estas a su vez, pueden ser: Menores a 180 días Mayores a 180 días Trámite de incapacidades por enfermedad general menores a 180 días: Entregar al jefe inmediato el certificado original de su incapacidad por enfermedad general de la EPS o IPS de la red de prestadores, sin tachones, ni enmendaduras y firmado por el servidor público, dentro de los tres (3) días siguientes a su expedición. Cuando la

4 Página: 4 de 12 incapacidad sea emitida por una IPS diferente, también debe anexar la copia de la historia clínica en sobre cerrado. El jefe inmediato a través del Gestor de Talento Humano remite el certificado de incapacidad al Área de Talento Humano del nivel central. Si el (la) servidor (a) público (a) no presenta el certificado original de su incapacidad y demás documentos exigidos por la Ley, la Subárea de Nómina y Prestaciones, la devolverá a la dependencia remisoria, para gestionar con el servidor público, la obtención de los documentos soportes a que haya lugar. y si después de de un (1) mes no se obtiene respuesta, se trasladará el caso a la Oficina de Asuntos Disciplinarios para que proceda de conformidad. Recibido el certificado de incapacidad, este se ingresa en la base de datos (Excel) como control e insumo para las estadísticas de ausentismo de la entidad. (Ver numeral 5 del diagrama de flujo). La Subárea de Nómina y Prestaciones realiza la liquidación del valor de la incapacidad para hacer el descuento al servidor(a) público(a) y el cobro a la EPS así: Desde el día 1 hasta el día 3 de incapacidad: SDIS: Asume el 100% del valor de la incapacidad Desde el día 4 hasta el día 90 de incapacidad: Servidor (a) público (a): Asume 1/3 del valor de la incapacidad EPS: Asume 2/3 del valor de la incapacidad Desde el día 91 hasta el día 180: EPS: Asume 50% del valor de la incapacidad Servidor (a) público (a): Asume 50% del valor de la incapacidad Desde el día 181 en adelante, la AFP asume el valor de la incapacidad Corresponde a la subárea de Nómina y Prestaciones comunicar a la EPS y a Salud Ocupacional de la SDIS, que el servidor público ha superado los 120 días continuos de incapacidad, para que la EPS emita un concepto de rehabilitación del incapacitado, el cual se debe enviar a la AFP antes del día 150. Este concepto puede ser:

5 Página: 5 de 12 Favorable: La AFP podrá postergar el trámite de calificación de invalidez hasta por 360 días calendario adicionales a los primeros 180, siempre que le otorgue al (la) servidor (a) público (a) un subsidio equivalente a la incapacidad que viene disfrutando. Desfavorable: La AFP debe remitir el caso a las juntas de calificación de invalidez. Corresponde a la subárea de Salud Ocupacional hacer el seguimiento del concepto de rehabilitación, que emita la EPS y comunicarlo a la subárea de Nómina y al servidor público(a). Si transcurridos los anteriores términos legales, no se ha obtenido de parte de la EPS el concepto de rehabilitación, la Subarea de Nómina y Prestaciones requerirá nuevamente a la EPS para la obtención de dicha calificación. En todo caso, desde el día 4, hasta el día 180 de incapacidad, la Subárea de Nómina y Prestaciones debe generar el reporte de la novedad para efectuar el descuento al (la) servidor (a) público (a) en la nómina siguiente con base en el IBC del mes inmediatamente anterior al inicio de la incapacidad, respetando el límite de un (1) SMLMV en el ingreso mensual del trabajador, conforme con el siguiente orden de prioridad en descuentos: 1. Incapacidades 2. Embargos 3. Cooperativas y bancos (los numerales 2 y 3 operan según la fecha de notificación) 4. Otros La Subárea de Nómina y Prestaciones elabora un consolidado mensual de incapacidades por EPS, el cual se remite a cada una de estas mediante una relación, con el fin de obtener la respectiva liquidación y el reconocimiento del valor que les corresponde por este concepto. Cuando se trate de incapacidades de hasta tres (3) días que no constituyen prórrogas se deben remitir a la hoja de vida de cada servidor(a) público(a). (Ver numeral 3.2 del diagrama de flujo). Si la EPS rechaza el certificado de incapacidad por incumplimiento de requisitos, falta de soportes documentales o cualquier otra causa atribuible al servidor público, le será devuelta al jefe inmediato con las anotaciones respectivas y se dará un plazo no superior a diez (10) días, para subsanar las inconsistencias. Recibida la liquidación de las incapacidades por parte de las EPS, la Subárea de Nómina y Prestaciones realiza la cuenta de cobro para que cada EPS cancele mediante transferencia electrónica el valor que le corresponde por cada incapacidad a la Tesorería Distrital. Las EPS deben enviar al Área de Talento Humano, una relación mensual de los valores pagados, para hacer un cruce de cuentas con las incapacidades radicadas. Solicitar mensualmente a la Tesorería Distrital la relación de pagos efectuados por las EPS por transferencias electrónicas.

6 Página: 6 de 12 En el evento que el servidor público se haya retirado de la entidad, corresponde a la Subárea de Nómina y Prestaciones de la SDIS, liquidar y notificar al exservidor público, el valor a reintegrar por concepto de incapacidades. Adjunto con la notificación se le entregará el formato de reintegro, debidamente diligenciado, con el cual debe realizar el pago en la Tesorería Distrital. Una vez realice el pago, debe entregar en la Subarea de Nómina y Prestaciones el recibo original de dicho pago. En caso de incumplimiento del pago, por parte del exservidor, la Subárea de Nómina y Prestaciones, comunicará a Jurídica de la SDIS, para el cobro coactivo correspondiente Trámite de incapacidades por enfermedad profesional menores a 180 días: La EPS y la ARL califican la incapacidad como de enfermedad profesional. El (la) servidor (a) público (a) envía al Área de Talento Humano el original de la incapacidad junto con la copia de la historia clínica en sobre cerrado. La Subárea de Salud Ocupacional de la SDIS adelanta los trámites necesarios ante la ARL para obtener pago de la incapacidad. La ARL reconocerá y pagará, desde el día 1, hasta el día 180 el 100% del valor de la incapacidad. Si la EPS o ARL rechazan el certificado de incapacidad por incumplimiento de requisitos, falta de soportes documentales o cualquier otra causa atribuible al servidor público, le será devuelta al jefe inmediato con las anotaciones respectivas y se les dará un tiempo no superior a diez (10) días, para subsanar las inconsistencias Trámite de incapacidades por accidente laboral menores a 180 días: El (la) servidor (a) público (a) debe informar el accidente a la Subárea de Salud Ocupacional de la SDIS para que lo reporte a la ARL dentro de las 48 horas siguientes a su ocurrencia. La EPS y la ARL califican la incapacidad como de accidente laboral. El (la) servidor (a) público (a) envía a Salud Ocupacional del Área de Talento Humano el original de la incapacidad junto con la copia de la historia clínica en sobre cerrado. La Subárea de Salud Ocupacional de la SDIS adelanta los trámites necesarios ante la ARL para obtener pago de la incapacidad.

7 Página: 7 de 12 La ARL reconocerá y pagará, desde el día 1, hasta el día 180, el 100% del valor de la incapacidad Trámite de incapacidades de cualquier clase, mayores a 180 días: La EPS no reconoce valor alguno al servidor (a) a partir del día 181, por lo tanto el servidor (a), los empleadores o los administradores están obligados (as) a solicitar a la EPS, la AFP o la ARL en donde esté afiliado (a) la práctica del examen de pérdida de capacidad laboral y la calificación del grado de invalidez. En caso de que el servidor(a) público(a) objeto de valoración no asista a la cita fijada por la junta de calificación de invalidez, esta podrá emitir dictamen del respectivo expediente. Cuando la EPS no ha emitido concepto de invalidez después del día 180, deberá pagar un subsidio equivalente al valor de la incapacidad, hasta que emitan el concepto. La Subárea de Salud Ocupacional se encarga de hacer un seguimiento a los trámites que debe adelantar el servidor (a) público (a) para la práctica del examen de pérdida de capacidad laboral. La AFP debe realizar el pago de estas incapacidades en los porcentajes establecidos por la Ley, hasta tanto el (la) servidor (a) público (a): Sea incluido (a) en la nómina de pensionados. Se le cancele la respectiva indemnización si procediera. Tenga en firme la calificación del grado de invalidez. El Subárea de Nómina y Prestaciones debe realizar los procesos de descuentos al servidor público y los cobros respectivos a la AFP. Cuando la calificación de invalidez del (la) servidor (a) público (a) no de origen a la pensión de invalidez, la SDIS a través de la Subárea de Salud Ocupacional, del Área de Talento Humano debe optar por una de las siguientes alternativas: Reincorporarlo (a) en el empleo del cual es titular, si los dictámenes médicos determinan que puede continuar desempeñando las funciones propias del mismo. Asignarle funciones acordes con el tipo de limitación. Trasladarlo (a) a cargos que tengan la misma remuneración, siempre y cuando la incapacidad no impida el cumplimiento de las nuevas funciones ni implique riesgo para su integridad. La SDIS no debe desvincular laboralmente a un servidor (a) respecto de la cual conoce su estado de incapacidad y aún no se ha decidido sobre su pérdida de capacidad laboral y grado de invalidez. La práctica del examen de pérdida de capacidad laboral y calificación del grado de invalidez es un deber legal de las AFP, Compañías de Seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte, ARL y EPS, no obstante la Subárea de Salud Ocupacional como mecanismo alterno debe requerir mediante petición a la entidad correspondiente según el caso, para que realice la valoración en los términos definidos por las normas establecidas.

8 Página: 8 de 12 Salud Ocupacional debe requerir a la persona en estado de incapacidad para que suministre información, clara, veraz y completa sobre su estado de salud. Cuando hayan transcurrido, por lo menos 135 días de incapacidad, correspondiente a las ¾ partes del término de 180 días, se debe solicitar a la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) a la cual esté afiliado el trabajador, el trámite correspondiente para calificar la capacidad laboral. De igual manera se debe notificar a la EPS para que intervenga en el trámite calificación y al funcionario para que solicite la calificación o coadyuve en el trámite respectivo. Esta labor será desarrollada por los abogados del Área de Talento Humano. 3.2 LICENCIAS Clases: De Maternidad Preparto: Tiempo remunerado que se concede a la servidora pública con anterioridad a la fecha probable del parto. Si por alguna razón médica no puede optar por este, podrá sumarlo al tiempo del posparto. Así mismo, podrá trasladar 1 de las 2 semanas de esta licencia para disfrutarla con posterioridad al parto, en este caso gozaría 13 semanas posparto y 1 semana preparto Tiempo: 14 días calendario (2 semanas) Requisitos: Presentar al Área de Talento Humano, certificado médico expedido por la EPS a la que se encuentre afiliada en el que conste: a) El estado de embarazo de la servidora pública b) La indicación del día probable del parto, y c) La indicación del día desde el cual debe empezar la licencia, teniendo en cuenta que ha de iniciarse dos semanas antes del parto. De Maternidad: Tiempo remunerado que se reconoce a la servidora pública al término de su embarazo para que se retire temporalmente de sus labores, con el fin de brindar atención y cuidados a su bebé, así como para recuperarse física y sicológicamente del esfuerzo que implica dar a luz. A las madres con parto múltiple se les otorgará 14 semanas. Tiempo: 98 días calendario (14 semanas) Requisitos: a) Enviar el certificado original de la incapacidad con copia de la historia clínica en sobre cerrado al Área de Talento Humano del Nivel Central b) Enviar copia del Registro Civil de Nacimiento del (la) recién nacido (a) al Área de Talento Humano del Nivel Central. De Paternidad (Ley María): Tiempo remunerado que se otorga al esposo o compañero permanente.

9 Página: 9 de 12 Tiempo: 8 días hábiles Requisitos: a) Enviar copia del Registro Civil de Nacimiento del (la) recién nacido (a) al Área de Talento Humano del Nivel Central. b) El servidor público debe solicitarla durante los 30 días siguientes a la fecha del nacimiento del (la) bebé. c) Si se trata del (la) hijo (a) de la compañera permanente, debe acreditar 2 años de convivencia. De Maternidad por Adopción: Tiempo remunerado que se reconoce a la servidora pública, a partir de la fecha de entrega oficial del (la) niño (a) adoptado (a). Esta se hará extensiva al padre adoptante, en el caso que no tenga esposa o compañera. Tiempo: 98 días calendario (14 semanas) Requisitos: a) El (la) niño (a) adoptado (a) debe tener máximo 7 años de edad. b) Se debe enviar al Área de Talento Humano del Nivel Central el Acta de Colocación del ICBF y copia del Registro Civil de Nacimiento del (la) niño (a). Por Aborto: Tiempo remunerado que se concede a la servidora pública en caso de aborto o parto con criatura muerta. Tiempo: 14 a 28 días calendario (2 a 4 semanas), según criterio médico. Requisitos: presentar certificado médico expedido por la EPS que contenga: a) La afirmación de que la trabajadora ha sufrido un aborto o parto prematuro, indicando el día en que haya tenido lugar b) La indicación del tiempo de reposo que necesita la servidora pública. Todas estas licencias son reconocidas por la EPS al 100%. Para efectos laborales, será obligación de los afiliados informar al empleador sobre la expedición de una incapacidad o licencia maternidad.

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11 Página: 11 de 12 4 OBSERVACIONES 4.1 Tabla de Liquidación: Incapacidad por Enfermedad General y Maternidad CLASE DE INCAPACIDAD INICIAL PRORROGA HASTA 90 DÍAS MAS DE 90 DÍAS Y HASTA 180 DÍAS Enfermedad general Los No. días los paga la EPS restándole los 3 días que paga la Organización, ejemplo de los 15 días de incapacidad la EPS paga 12 los 3 restantes la Organización. Maternidad 4.2 Tabla de Liquidación: Incapacidad por Accidente de Trabajo y Enfermedad profesional CLASE DE INCAPACIDAD LIQUIDACIÓN Accidente de Trabajo Enfermedad profesional En este caso se resta un día ya que la normatividad (Artículo 3 Ley 776 de 2002) establece que se cancela la incapacidad desde el día siguiente al accidente de trabajo. El Ingreso Base de Cotización (IBC) se toma sobre los siguientes factores: Asignación básica mensual Gatos de representación Prima técnica Prima de antigüedad Bonificación por servicios prestados Vacaciones Horas extras Recargos nocturnos Incapacidad descontada del trabajador (Resta) Para el pago de la incapacidad se toma el IBC del mes anterior a la fecha de ocurrencia de la incapacidad.

12 Página: 12 de Administración del Instructivo El Área de Talento Humano, Nóminas y Prestaciones sociales tendrá bajo su directa responsabilidad la socialización, implementación y actualización del instructivo. En la siguiente tabla se menciona los responsables de quién elabora, revisa y aprueba el diseño del documento. NOMBRE CARGO ELABORÓ REVISÓ APROBÓ Monica del Pilar Rubio Arenas Eduardo Cala Flórez Wilber José Martínez Martínez Blanca Inés Castellanos Morales Profesional encargado Sub.-área nómina Profesional -Sub.-área de nómina Gestora Proceso Talento Humano Yair Alexander Valderrama Parra Subdirectora Administrativa y Financiera Asesor Talento Humano Carlos Arturo Rey Parra Director de Gestión Corporativa Líder del Proceso de Gestión Talento Humano