INSTRUCCIÓN TECNICA PAUTAS GENERALES PARA TRANSFUSIÓN

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1 Página 1 de 14 INSTRUCCIÓN TECNICA TRANSFUSIÓN

2 Página 2 de 14 ÍNDICE I. DEFINICIÓN II. OBJETIVOS III. SOLICITUDES Y MUESTRAS. CONTROL DE LA EXTRACCIÓN DE LA MUESTRA. IV. NORMAS GENERALES PARA TRANSFUNDIR. CONTROL DEL INICIO Y DEL FINAL DE. V. RIESGOS Y REACCIONES ADVERSAS. ACTUACIÓN EN CASO DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL.

3 Página 3 de 14 I. DEFINICIÓN: Acción de transfundir sangre o alguno de sus derivados de una persona donante a un receptor distinto del mismo. II. OBJETIVOS: FINALIDAD TERAPEÚTICA: -Mejorar la capacidad de transporte de oxígeno. -Reposición de la volemia. -Reconstitución de alteraciones hematológicas de etiología diversa. La sangre y componentes son productos biológicos y tejidos humanos vivos (en el caso de productos celulares). La eficacia terapéutica de una transfusión se fundamenta en tres elementos: 1.- Compatibilidad inmunológica entre donante y receptor. 2.-Prevención de la transmisión de enfermedades y otros efectos adversos. 3.- Disponibilidad de productos viables correctamente procesados y conservados. Tenemos que tener en cuenta la relación VOLUMEN/TIEMPO, ya que algunas complicaciones de la transfusión dependen solamente de la cantidad transfundida (transmisión de infecciones, alteraciones inmunológicas), y otras, se relacionan casi exclusivamente con la velocidad de reposición (sobrecarga de volumen citrato y potasio). La reposición de la volemia en 24 horas, no produce cambios importantes, sin embargo, la transfusión de este volumen en 3-4 horas dará alteraciones metabólicas y de coagulación significativas.

4 Página 4 de 14 Una donación de sangre total se fracciona en varios componentes: Concentrado de hematíes. Plasma fresco congelado. Concentrado de plaquetas La administración de sangre y componentes será realizada por prescripción médica. La solicitud de transfusión de hematíes o de otros hemoderivados contendrá información suficiente para la identificación del receptor y del médico que ha prescrito, así como las razones médicas en que basa su indicación. III. SOLICITUDES Y MUESTRAS PARA. CONTROL DE LA EXTRACCIÓN - Antes de iniciar la transfusión el médico que la ha prescrito debe de recabar el Consentimiento Informado del paciente.( Anexo I) - Las solicitudes de transfusión y su muestra de sangre deben estar claramente identificados. Los datos a rellenar obligatoriamente en la petición son: -paciente: nombre, dos apellidos y nº de historia. -ubicación del paciente: centro hospitalario, habitación y cama. -médico: nombre y firma. -DUE: nombre y firma de la enfermera que extrae la muestra y hora -hemoderivado solicitado y tiempo de entrega -motivo de la transfusión y diagnóstico

5 Página 5 de 14 - Todas las muestras necesarias para hacer las pruebas pretransfusionales correspondientes deben de identificarse en la cabecera del enfermo con la fecha, nombre, dos apellidos y número de historia del paciente. No se utilizarán las etiquetas de identificación con código de barras utilizado habitualmente para el resto de muestras que se mandan a laboratorio. -Concentrado de hematíes: 1 tubo lila grande -Plasma fresco congelado: 1 tubo lila grande -Plaquetas: 1 tubo lila grande. NUNCA SE REALIZARÁN EXTRACCIONES PARA ESTUDIO PRETRANSFUSIONAL POR SI NECESITARA TRANSFUNDIR. SOLO SE HARÁN LAS EXTRACCIONES UNA VEZ QUE EL FACULTATIVO HA INDICADO. Las unidades de hemoderivados solicitadas las llevará la TEL a la planta correspondiente, donde la DUE que los reciba comprobará que coinciden los datos de la etiqueta de la unidad recibida con los de la solicitud del paciente al que quiere transfundir. Firmará su recepción, apuntando la fecha y hora. IV. NORMAS GENERALES PARA TRANSFUNDIR. CONTROL DEL INICIO Y FINAL DE LA TRANSFUSIÓN. 1. Para la infusión deben de usarse equipos de infusión específicos, provistos de un filtro que retiene las partículas que podrían ser perjudiciales para el receptor. 2. Debe de respetarse la compatibilidad ABO entre los hematíes del donante y los anticuerpos circulantes del receptor. Excepto en los casos de extrema urgencia se requiere la realización de pruebas de compatibilidad serológica entre donante y receptor. 3. Antes de iniciar la transfusión verificar que la unidad corresponda INEQUIVOCAMENTE con el paciente al que se le va a transfundir comprobando identificación del paciente con nombre, apellidos y nº historia. 4.Inspeccionar la bolsa de sangre para comprobar que no presenta hemólisis, coágulos, coloración anormal y que la unidad está íntegra. Ante cualquier anomalía, devolver a banco. 5. Voltear la bolsa suavemente para mezclar bien los hematíes, y en el caso de plaquetas para evitar que se agreguen.

6 Página 6 de La vía venosa será exclusiva para la sangre; la única solución que puede mezclarse es suero fisiológico al 0.9%. 7. Usar la sangre inmediatamente a su llegada: no calentar la sangre, ni mantenerla a temperatura ambiente ni en frigoríficos no controlados por Banco de Sangre; de no usarla inmediatamente hay que devolverla a Banco. En caso de necesidad de calentar la sangre, únicamente se hará por medio de los calentadores de sangre. 8. Antes de comenzar la transfusión se deben tomar y anotar las constantes vitales. Para ello tenemos la Hoja de Registro de Control Transfusional ( Anexo II) cuya cumplimentación es obligatoria. 9. Control del inicio de la transfusión. - La D.U.E, preguntará al paciente el nombre y apellidos. Verificará que coinciden con los de la pulsera de identificación hospitalaria que tiene puesta el paciente (nombre apellidos y número de historia) y con los datos de la pegatina del hemoderivado a transfundir (nombre, apellidos y número de historia). - Además tomará y anotará las constantes (temperatura, frecuencia cardiaca y tensión arterial) del paciente en la Hoja de Registro de Control Transfusional, ( Anexo II) que siempre debe de estar en la historia del paciente. Estas constantes se tomarán y anotarán de nuevo a los 15 minutos de iniciada la transfusión. - Durante los primeros 5-10 minutos la transfusión será lenta (10 gotas / min.) y el paciente debe ser observado muy de cerca por si presentara algún tipo de reacción (la mayoría de las reacciones transfusionales graves se producen en los primeros minutos de la transfusión). - Posteriormente se podrá aumentar la velocidad que se mantendrá, según tolere la situación cardiovascular del paciente. El tiempo medio de duración de la transfusión será entre horas. - El tiempo de infusión nunca será superior a 4 horas por riesgo de sobreinfección bacteriana. - El tiempo aconsejable para transfundir plaquetas es entre minutos. - El tiempo aconsejable para transfundir plasma es entre ½-1 hora. *Extremar los cuidados en pacientes con patología cardiaca y ancianos que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria.

7 Página 7 de 14 *Durante la transfusión el paciente puede tomar dieta por vía oral, aunque no es conveniente que ingiera grandes cantidades de alimentos sólidos. 10. Control del final de la transfusión. - Una vez finalizada la transfusión se volverán a tomar de nuevo las constantes del paciente que se reflejarán de nuevo en la Hoja de Registro de Control Transfusional;( Anexo II). Anotar también cualquier incidencia (si ha habido algún tipo de reacción ) Dicha hoja la deberá firmar la D.U.E que ha realizado la transfusión y se archiva en la Historia Clínica del paciente. - Al término de la transfusión hay que guardar la bolsa y el equipo en el frigorífico durante 24 horas ( por si hubiera una reacción transfusional retardada). V. RIESGOS Y REACCIONES ADVERSAS. REGISTRO DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL. La transfusión es un procedimiento terapéutico seguro pero no exento de riesgos, fundamentalmente por su característica de tejido vivo y por lo tanto biopeligroso. Las reacciones transfusionales se clasifican en dos grandes categorías: inmunológicas y no inmunológicas, ambas pueden ser inmediatas o tardías (se considera inmediata cuando se presenta en las primeras 24 horas y las tardías después de este tiempo). Las reacciones febriles y alérgicas suman el 90% de todas las reacciones postransfusionales y afortunadamente son las que menos trascendencia tienen. Tener en cuenta que pese a los múltiples controles sometidos, la transmisión de enfermedades es una realidad. Actuación en caso de reacción transfusional: 1. Parar la infusión y colocar suero fisiológico para mantener via. 2. Informar al médico. 3. Enviar a Hemoterapia: - el informe sobre reacción transfusional ( Anexo III) cumplimentado - la bolsa que se está transfundiendo y su equipo - una muestra de sangre con EDTA (tubo lila, 10ml).

8 Página 8 de 14 Tabla 1. Reacción transfusional. Signos y síntomas. Tipo de reacción transfusional Hemólisis intravascular Hemólisis extravascular Signos y síntomas Fiebre, hipotensión, taquicardia, taquipnea, disnea, ansiedad, sensación de muerte inminente, dolor retroesternal, lumbar, en el sitio de venopunción, coluria, anuria, shock. En el paciente anestesiado: sangrado en capa (en lecho quirúrgico y en sitios de venopunción), oliguria, coluria e hipotensión. Ictericia, fiebre, transfusión inefectiva, ocasionalmente escalofríos, coluria. Etiología Incompatibilidad por ABO y otros sistemas. La causa más frecuente es que se trate de un error en la rotulación de las muestras de sangre o de una confusión en la identificación. Situación crítica. Producidas por anticuerpos tipo Ig G. Este tipo de reacción tardía es leve y normalmente no requiere ningún tratamiento. Febril no hemolítica Fiebre, escalofrío, cefalea y vómito. Mediada por anticuerpos contra antígenos leucocitarios, proteínas plasmáticas. Por contaminación bacteriana. Alérgica Prurito, enrojecimiento, rash, placas eritematosas. Mediadas por anticuerpos tipo Ig G o Ig E. Reacción anafiláctica Urticaria, estornudo, tos, sibilancias, ronquido, estridor, dolor torácico, disnea, opresión en el pecho o dolor retroesternal, hipotensión, taquicardia, arritmia, cólico, náusea, vómito o diarrea. Ausencia de fiebre. Mediada por anticuerpos clase Ig G, Ig E e Ig A, anticuerpos contra drogas (penicilina o AAS) y elementos no biológicos (óxido de etileno y plastificantes).

9 Página 9 de 14 Tipo de reacción transfusional Anafilaxia Distress repiratorio agudo del adulto Sobrecarga circulatoria Enfermedad injerto contra Huésped (EICH) Signos y síntomas Hipotensión, obstrucción de vía aérea superior (edema laríngeo) o inferior (broncoespasmo), sensación de muerte inminente, pérdida de conciencia y shock. Escalofrío, fiebre, hipotensión, taquicardia. Datos de Insuficiencia respiratoria aguda, hipoxia tisular. Fallo Respiratorio agudo no relacionado al volumen y Velocidad de transfusión. La del edema agudo de pulmón: disnea, taquicardia, Cianosis, sudoración, hipertensión. Fiebre, rash y descamación cutánea, diarrea acuosa, ictericia, muerte. Etiología Anticuerpos anti: Ig A, C4 y penicilina. Transferencia pasiva de anticuerpos. Sospechar en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal. Injerto en el huésped de linfocitos presentes En el componente sanguíneo transfundido.

10 Página 10 de 14 ANEXO I

11 Página 11 de 14 ANEXO I

12 Página 12 de 14 ANEXO II

13 Página 13 de 14 ANEXO III

14 Página 14 de 14 ANEXO III