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1 PÁGINA 1 de 5 1. DEFINICION Desorden caracterizado por la aparición súbita y paroxística de dos o más ataques de pánico seguido por un período de al menos un mes de miedo o preocupación intensa a padecer nuevas crisis de angustia o por la causa o consecuencia de dichos síntomas, que llevan a la persona a presentar cambios importantes del comportamiento. 2. EPIDEMIOLOGIA Hasta el 11% de las mujeres y el 7% de los hombres en la población general han experimentado un ataque de pánico. En Colombia el estudio nacional de salud mental del 2003 mostró una prevalencia en la vida de 1.2% con 1.7% para mujeres y 0.6% para hombres; en otros países la prevalencia durante la vida está en 1.5%-3.5% y durante el último año entre 1%-2%. 3. PRESENTACION CLINICA El Trastorno del Pánico se caracteriza por: a. Presencia de ataques de pánico inesperados. b. Ataques de pánico recurrentes e inmotivados (mínimo 2) c. Ataques de pánico seguido de un mes de preocupación por: tener otro ataque de pánico (ansiedad anticipatoria), etiología o complicaciones del ataque, cambio del comportamiento. d. Presencia o ausencia de agorafobia. e. Los ataques no se deben al efecto fisiológico o patológico de una sustancia o enfermedades médicas. f. Los ataques no se deben a otros ataques de ansiedad. Otras manifestaciones clínicas: Estos pacientes se caracterizan por ser consultadores de servicios de urgencias, hacer uso excesivo de los servicios de salud, consultadores crónicos, demandar

2 PÁGINA 2 de 5 interconsultas, solicitar exámenes de laboratorio y paraclínicos, a menudo se les realizan diagnósticos errados, son muy sensibles a los efectos colaterales de los medicamentos, presentan hiperactividad autonómica, aprensión, reacción de sobresalto, hipervigilancia y manifiestan constantemente tensión generalizada, evitan situaciones que originan los ataques de pánico, sustancias psicoactivas, el cigarrillo (y la cafeína). El 70% de los pacientes desarrollan agorafobia es decir temor a lugares de donde sería difícil escapar u obtener ayuda en caso de que se presentase un ataque de pánico o evitan lugares o los soportan con gran malestar. 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Infarto Agudo del Miocardio, Prolapso de la Válvula Mitral, Hipertiroidismo, Tromboembolismo Pulmonar, Taquicardia Paroxística Supraventricular, Feocromocitoma, Vértigo de Menier y Epilepsias Parciales Complejas. 5. CLASIFICACION DSM-IV-TR CON CODIGOS CIE-10 F 41.0 Trastorno de Angustia sin Agorafobia (300.01) A. Se cumplen (I) y (II). (I). Crisis de Angustia Inesperadas Recidivantes (II). Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes (o más) de uno o más de los siguientes síntomas: a. Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis. b. Preocupación por las implicaciones de las crisis con sus consecuencias (por ejemplo: perder el control, sufrir un infarto del miocardio, volverse loco ) c. Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.

3 PÁGINA 3 de 5 B. Ausencia de Agorafobia. C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo drogas, fármacos) o una enfermedad médica (hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (por ejemplo aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobias específicas (por ejemplo al exponerse a situaciones fóbicas específicas), Trastorno Obsesivo Compulsivo (por ejemplo exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la contaminación), Trastorno por Estrés Postraumático (por ejemplo en respuesta en estímulos asociados a situaciones altamente estresantes) o Trastorno por Ansiedad de Separación (por ejemplo el estar lejos de casa o seres queridos): 6. TRATAMIENTO Psicoterapéutico: Psicoeducación, Biblioterapia, Cognitiva (decastrofización de: ideas de muerte, idea de enfermedad grave, idea de enloquecer), Conductual (exposición in vivo para la agorafobia), Relajación Muscular, Entrenamiento en Respiración Abdominal. Farmacológico: El objetivo del tratamiento farmacológico es bloquear las apariciones de las crisis de pánico, neutralizar la ansiedad anticipatoria y reducir la evitación fóbica. a. Antidepresivos Tricíclicos (ADT): Imipramina, Clormipramina y Amitriptilina. b. Inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAO) introducidos durante la década de los años 60 y 70: Fenelzina, Isocarboxacida, Mocoblemida. c. Benzodiazepinas de Alta Potencia: Alprazolam y el Clonazepam.

4 PÁGINA 4 de 5 d. Inhibidores de la Captación de la Serotonina (ISRS) desde la década de los años 90: Paroxetina, Citalopram, Fluoxetina, Fluoboxamina. e. Otros: Venlafaxina y Mirtazapina. 7. AYUDAS DIAGNOSTICAS Una buena Historia Clínica, Examen Mental y de Laboratorio pertinentes para descartar otras patologías. 8. PERIODICIDAD DEL CONTROL Inicialmente cada 8 días y luego se espaciará el tiempo de acuerdo a la mejoría y criterio del profesional tratante. 9. RESPONSABLE DEL CONTROL M.D. Psiquiatra. 10. INTERCONSULTAS Medicina general y/o de medicina interna. Otras que el caso amerite. 11. BIBLIOGRAFIA 1. Psinopsis de Psiquiatría Kaplan y Sadock 2. Fundamentos de Psiquiatría Clínica: Niños, Adolescentes y Adultos Centro de Editorial Javeriana CEJA. Colección Biblioteca del Profesional. 3. Fundamentos de Medicina. Psiquiatría Ricardo José Toro, Luis Eduardo Yepes, Carlos Alberto Palacio Acosta. Corporación para Investigaciones Biológicas. 4. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR. Breviario Masson

5 PÁGINA 5 de 5 5. Guías Clínicas para Tratamiento de Trastornos Psiquiátricos Sociedad Americana de Psiquiatría. Elaboró. Revisó. Aprobó. Nombre: GRUPO PSIQUIATRÍA JUAN PABLO VÈLEZ ALVAREZ ALFREDO CRIOLLO Cargo: Psiquiatras Subdirector científico Gerente Fecha BARON NOTAS DE CAMBIO Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio 1 2 CONTROL DISTRIBUCIÓN Copia No Versión Copia emitida para área 1 1 Subdirección Científica Nombre del Responsable Juan Pablo Vélez Álvarez 1 1 Sistemas (intranet) Nairo Alberto Cardona

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