IMPACTO DE UNA GUIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA PARENTERAL EN LAS UNIDADES DE ENFERMERIA

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1 ORIGINALES Farm Hosp 1996; 20 (4): IMPACTO DE UNA GUIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA PARENTERAL EN LAS UNIDADES DE ENFERMERIA Llodrà, V., Farmacéutico Residente; Puigventós, F., Farmacéutico Adjunto; Barroso, M. A., ATS/DUE; Martínez, A., Farmacéutico Residente; Comas, F., Farmacéutico Residente; Ginés, J., Farmacéutico Adjunto; Escrivá, A., Farmacéutico Adjunto; Delgado, O., Farmacéutico Adjunto; Serra, J., Jefe de Servicio. Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. Palabras clave: Guía. Encuesta. Administración parenteral. Preparación. Reconstitución. Vía intravenosa directa. Infusión intermitente. Infusión continua. Vía intramuscular. Resumen: El servicio de farmacia de este hospital editó una guía de administración de fármacos vía parenteral. La guía consta de 228 fichas de medicamentos, donde se muestra información sobre características de presentación, reconstitución, forma de administración y compatibilidad en soluciones int r a v e n o s a s. Con el fin de conocer el grado de aceptación de la guía entre el personal de enfermería se elaboró una encuesta anónima. Se valoraron 81 encuestas y los principales datos fueron que un 96,3% de las enfermeras consideraron que la información contenida era clara. La puntuación sobre el grado de utilidad fue alta (7,9). Un 35% declaró haber cambiado algún hábito en la administración o preparación de fármacos debido a la información de la guía. La guía es consultada con frecuencia y ha permitido mejorar la pauta de administración en un elevado número de casos. Key words: Guide. Survey. Parenteral administration. Drug preparation. Drug reconstitution. Intravenous route. Intermittent infusion. Continuous infusion. Intramuscular route. Correspondencia: Víctor Llodrà Ortolà. Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Andre Doria, Palma de Mallorca. Fecha de recepción: Este trabajo se ha presentado de forma resumida como comunicación tipo póster al XL Congreso de la SEFH. Toledo, octubre de Summary: The service of hospital pharmacy published a guide for drug administration by the parenteral route with information on 228 drugs concerning different characteristics of presentation, reconstitution, method of administration, and compatibility in intravenous solutions. An anonymous survey was conducted in order to assess the degree of acceptance of this guide among the nursing staff. A total of 81 questionnaires were evaluated; 96.3% of nurses considered that the information included in the guide was clear. The score regarding the degree of usefulness was high (7.9) and 35% of subjects manifested that a change in their habits of drug administration or preparation has been introduced as a result of the information in the guide. The guide is looked up frequently and has allowed to improve the schedule of drug administration in a high number of cases. Farm Hosp 1996; 20: INTRODUCCION El servicio de farmacia de este hospital editó en 1995 una guía de recomendaciones para la administración de fármacos vía parenteral (1) que fue distribuida entre el personal de enfermería. Con el fin de conocer el grado de aceptación de la misma y evaluar los cambios en las técnicas de administración producidos como resultado de las informaciones contenidas en la misma, se diseñó una encuesta anónima. Para ello nos basamos en la experiencia y en el método de evaluación utilizado para valorar un póster informativo editado anteriormente por nuestro servicio (2). El objetivo del presente trabajo es evaluar el impacto de la «Guía de administración de recomendaciones para la administración de fármacos vía parenteral» editado

2 246 Farm Hosp 1996; 20 (4) Grupo farmacológico Analgésicos narcóticos. Presentación Dolantina amp de 100 mg en 2 ml de agua p.i. Proteger de la luz. Conservar entre 15 y 30 C. No congelar. Administración Inyección i.v. directa: Sí. por el servicio de farmacia entre el personal de enfermería del hospital. METODO Administrar la dosis prescrita en forma de inyección i.v. lenta. Para ello disolver con SF de forma que la concentración final sea 5 ó 10 mg/ml. Ejemplo: tomar 1 ó 2 ml de la ampolla con una jeringa y completar el volumen hasta 10 ml. Administrar en uno a dos minutos. Infusión intermitente: Sí. Diluir la dosis prescrita en ml de SF o SG 5%. Administrar según pauta médica. Ejemplo: 0,3 mg/kg/hora. Infusión continua En ocasiones para mantener a un paciente sedado se utiliza el llamado «cóctel lítico». Este está compuesto por meperidina (Dolantina ), clorpromazina (Largactil ) y prometazina (Frinova ). Se administra en forma de infusión continua, en SF o SG 5%. Inyección i.m.: Sí. Administrar la dosis prescrita en forma de inyección i.m. profunda. Inyección subcutánea: Sí. Cuando deban administrarse dosis repetidas es prefeble la vía i.m., ya que la vía s.c. es irritante de los tejidos. Sueros compatibles SF, SG 5%. Observaciones: Tabla 1. Meperidina (petidina) La guía consta de 228 fichas de medicamentos (Tabla 1), en cada una de las cuales se ofrece la información clasificada en cinco apartados: 1. Nombre: Se hace constar el nombre genérico, el nombre comercial y las distintas presentaciones. 2. Método de reconstitución, conservación y estabilidad en soluciones intravenosas de gran volumen (SIGV). 3. Método de administración: Se ha incluido información sobre cuatro formas de administración. Inyección i.v. directa. Infusión intermitente. Infusión continua. Inyección intramuscular. Para cada una de estas vías de administración se especifica una recomendación mediante las frases «S í», «No» y «No recomendable», seguidas de un comentario explicativo. 4. Compatibilidad con SIGV. 5. Observaciones. Las fuentes de información más importantes para redactar la guía han sido los informes técnicos de los laboratorios fabricantes y bibliografía y documentación especializada (3-15). Para evaluar el impacto de esta guía entre el personal de enfermería se elaboró una encuesta anónima con ocho preguntas (Anexo 1) dirigidas principalmente a conocer la frecuencia de consulta de la nueva guía, los cambios de hábitos en la preparación y administración de fármacos, la valoración subjetiva de su utilidad y las fuentes de información principales del personal de enfermería para este tema. Se repartieron un total de 149 encuestas veinte días después de la distribución de la guía en 19 unidades de enfermería del hospital que cubren todos los servicios médicos y quirúrgicos de adultos (se excluyó UCI, pediatría y ginecología-obstetricia). Se repartieron ocho encuestas para cada unidad de enfermería, cuatro para las enfermeras de turno de mañana, dos para el turno de tarde y otras dos para el turno de noche. Las encuestas fueron recogidas en el mismo día del reparto por el personal de la farmacia y se dio un plazo de un día para recoger las pertenecientes al turno de noche. Se recuperaron un total de 129 encuestas, de las cuales se constestaron 84, siendo excluidas de la valoración final tres de ellas por ser incompletas, por lo que finalmente se valoraron 81 encuestas. RESULTADOS Pregunta 1. El 96,3% de las enfermeras consideran que la información contenida en la guía es suficientemente clara, un 3,7% consideran que es insuficiente y un 0% consideran que es excesiva. Pregunta 2. Formato y estructura: Se considera que es adecuada en un 85,2% de los casos y que no en un 14,8%. Pregunta 3. La valoración subjetiva de la guía puntuándola en una escala de 0-10 (0 = grado de utilidad nula, 10 = grado de utilidad máxima) presenta una media de 7,9. La mayoría de las enfermeras lo valoran con un 8 o superior y hay dos puntuaciones igual a 5 y una inferior a dicha cifra (figura 1). Pregunta 4. Frecuencia de consulta: El 82,3% de las enfermeras declaran que consultan la guía algunas veces, el 13,9% lo hacen con frecuencia y un 3,8% no lo hacen nunca (figura 2). Pregunta 5. Fuente de consultas en caso de duda: La pregunta se enfoca para conocer cuáles son las fuentes de información que utilizan las enfermeras en la práctica diaria. En cuanto a fuentes documentales el primer lugar lo ocupa la guía del hospital (34,2%), otras fuen-

3 Farm Hosp 1996; 20 (4) 247 Anexo 1. Encuesta anónima guía de administración parenteral 1. Crees que la información contenida en el libro es suficientemente clara? 2. Crees que la presentación y el formato es el adecuado? 3. Puntuar de 0 a 10 el grado de utilidad del libro. (0 = Grado de utilidad nulo, 10 = Grado de utilidad máximo.) Puntuación: Con qué frecuencia has consultado el libro? (Señalar una casilla.) 5. En caso de dudas a quién consultas con preferencia? El libro Excesiva Clara Insuficiente Sí No Nunca Algunas veces Muchas veces Médico 6. Has cambiado algún método de prescripción, administración o preparación debido a la información contenida en el libro? Prescripción Sí No Administración Sí No Preparación Sí No 7. Con qué medicamento en concreto recuerdas haber cambiado el método de administración debido a la consulta del libro? Cuál crees que pueda ser el sistema más adecuado para tener información en las unidades de hospitalización? Libro Póster informativo Folleto bolsillo Sesiones Cursillo Teléfono consulta 9. Persona que contesta la encuesta. (Señalar lo que proceda.) Médico... ATS-DUE... Póster informativo Prospecto Farmacéutico ATS-DUE Otras fuentes tes sin especificar (15,5%), a continuación el prospecto del medicamento (9,6%) y el póster informativo (2,6%). En cuanto a las personas se consulta en primer lugar al farmacéutico (16,1%), a otro ATS (14,8%) y al médico (7,1%) (figura 3). P regunta 6. Cambio de algún método de preparación o administración debido a la información contenida en la guía. Un 35,5% de las enfermeras declara haber cambiado algún método de preparación o administración debido a la información contenida en la guía Figura 1. Valoración de la guía. Valora de 0 a 10 el contenido de la guía. Figura 2. Frecuencia de consulta de la guía.

4 248 Farm Hosp 1996; 20 (4) Figura 3. Información. Fuentes de consulta. Figura 5. Sistemas preferidos de información en planta. (figura 4). Comparando el turno de mañana y el de tarde se presentan diferencias significativas, de forma que en el turno de tarde un 47% ha cambiado algún método de preparación en comparación al 17,8% del de mañana (alfa = 0,03); asimismo, en cuanto a cambios de método de administración, también hay diferencias: turno de tarde 57,8% frente al 14,3% el de mañana (alfa = 0,001). P regunta 7. Cambios realizados: Las enfermeras han señalado 25 medicamentos en los que han cambiado el sistema de administración o preparación. Son medicamentos de diversos grupos, principalmente antibióticos (siete citas), antihistamínicos H-2 (cuatro citas), siendo el resto de grupos farmacológicos muy variados (figura 4). Pregunta 8. Sistema más adecuado para tener información: Se señala que el sistema preferido de consulta es la guía de administración parenteral (40,5%), seguido de folletos (23,3%), sesiones o cursillos (15,5%), consulta telefónica (13,7%), póster (6,8%) y boletín (0%) (figura 5). DISCUSION Figura 4. Métodos de administración y preparación. Cambios en hábitos y fármacos implicados. Existen diferentes sistemas para evaluar el resultado de una intervención farmacéutica en las áreas asistenciales. La encuesta permite conocer la opinión subjetiva del usuario de una forma simple y fácil de valorar. De las 149 encuestas repartidas se valoran 81 (54,3%), lo que representa una proporción importante de las enfermeras de los servicios estudiados. Los resultados muestran un alto grado de aceptación y valoración de la guía. Hemos comparado los resultados de esta encuesta con la realizada en 1988, en la que se valoraba un póster informativo de administración de antibióticos (2, 3). El tamaño de la muestra, el modelo de encuesta y el método utilizado fue similar. Los resultados de las cuatro primeras preguntas no son significativamente diferentes de los obtenidos en 1988, con un alto nivel de aceptación en ambos casos. En 1995 la guía es el sistema preferido como fuente de consulta en caso de duda, aunque una proporción importante señala otras fuentes sin especificar. El farmacéutico y un compañero ATS también son fuentes de consulta en caso de duda; en menor medida el médico. Cabe señalar que en la encuesta de 1988 el farmacéutico no era considerado como fuente de consulta en ningún caso, mientras que en 1995 ocupa el primer lugar. Aproximadamente una tercera parte de los encuestados manifiesta haber cambiado algún sistema de preparación o administración debido a la información contenida en la guía. En el turno de tarde el número de cambios en los hábitos de administración son mayores que en el turno de mañana, lo que puede atribuirse a que no están disponibles otras fuentes de consulta en la misma medida que por la mañana. Las citas de medicamentos en que se han realizado cambios muestran gran diversidad de medicamentos. Los antibióticos, aunque son los más citados, sólo representan seis de las 25 citas, a pesar de ser ampliamente utilizados en las unidades clínicas estudiadas. Creemos que ello es debido a que ya existía una información previa difundida mediante un póster de la forma de administración. En cuanto al método preferido para disponer de información en la unidad, se señala la guía, seguido del folleto informativo. De ello se interpreta que existe una demanda de que el sistema más adecuado podría ser un libro o un folleto con el tamaño adecuado para que sea

5 Farm Hosp 1996; 20 (4) 249 asequible y poder llevar en el bolsillo. En base a ello el servicio de farmacia se ha planteado: 1. Redactar para 1996 una nueva edición de la guía, en la cual se ampliará el número de fichas y se completará la información principalmente respecto a nombres comerciales y nuevos estudios de compatibilidad en SIGV. 2. Editar un folleto (tipo tríptico) con el resumen de las fichas del libro en que sólo consten lo datos resumidos con las vías de administración y la leyenda «Sí», «No» y «No recomendable». 3. Aplicación de la información contenida en la guía en el sistema de dosis unitarias de nuestro servicio, con el fin de mejorar y aumentar la calidad en la prescripción y utilización de fármacos vía parenteral. Concluimos indicando lo siguiente: La guía de recomendaciones para la administración de fármacos vía parenteral ha tenido una buena aceptación por parte del personal de enfermería que la considera en general útil, clara y la puntúa alto. La guía es consultada con frecuencia y las enfermeras declaran que han cambiado un considerable número de métodos de preparación y administración con respecto a períodos anteriores. Se considera a la guía como el método preferido para disponer de información en las unidades de enfermería. La encuesta ha permitido evaluar el impacto de la intervención farmacéutica y plantear nuevos objetivos que favorezcan la mejor utilización de los medicamentos en el hospital. BIBLIOGRAFIA 1. Puigventós F, Escrivá A, Molina A, et al. R e c o m e n - daciones para la administración de medicamentos vía parenteral. Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca: Prensa Universitaria, Puigventós F, Rosado M A, Serra J, Barroso M A, Noguera M A. Póster informativo administración antiinfecciosos, metodología para su evaluación. Comunicación al XXIII Congreso SEFH. Córdoba, Puigventós F, Rosado M A, Serra J, Barroso M A, Noguera M A. Administración de antiinfecciosos vía parenteral. Rev Rol Enferm 1989; 125: McEvoy G K, editor. American hospital formulary service. Drug information 91. Bethesda: American Society of Hospital Pharmacists, Trissel L A. Handbook of injectable drugs, 6. a edición. Bethesda: American Society Hospital Pharmacists, Roca M, Massó J, Codina C, Ribas J, Isamat E. Guía de administración de medicamentos. Servicio de Farmacia. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Jiménez V, Andrés C, Bellés M D, et al. Manual para la administración intravenosa de medicamentos. S e r- vicio de Farmacia. Hospital Dr. Peset. Valencia, Fichtelman P handbook of intravenous medications. B o s t o n : Sales and Customers Service Offices, Hipwell C E. Guide to parenteral administration of drugs. A u s t r a l i a :A D I S Health Science Press, DrugDex en CD-ROM. Micromedex inc. Volumen 77. Agosto Reynolds J E F, editor. Martindale. The extra phar - macopoeia, 29. a edición. Londres: The Pharmaceutical Press, Dente A M, Lester R M. Medicaciones intravenosas en cuidados intensivos. Barcelona: Doyma Ed, Gahart B L. Intravenous medications, 1 0. a edición. St. Louis: Mosby-Year Book, Poole S B. Perfusiones intravenosas. Barcelona: Jims Ed., Bonal J, Castro I. Guía de administración parenteral. Barcelona: Doyma, 1993.