TEMA 24: INCLUSIONES III: INCLUSIÓN DEL CANINO SUPERIOR 1. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y EMBRIOPATOGÉNICAS

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1 TEMA 24: INCLUSIONES III: INCLUSIÓN DEL CANINO SUPERIOR 1. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y EMBRIOPATOGÉNICAS Frecuencia impactación canino superior Es más frecuente en mujeres El 85% de las impactaciones se localizan por palatino Son más frecuentes las impactaciones unilaterales Afecta aproximadamente al 2% de la población Etiología Impactación del canino Pérdida de espacio Posición ectópica del germen dentario Reabsorción retrasada del canino primario Vía eruptiva obstruida Pérdida de guía del canal gubernacular Agenesia de incisivos laterales Apiñamiento dentario Traumatismos Causas hereditarias Cambios en el folículo dental Desarrollo tardío del canino Espacio aumentado Labio leporino y fisura palatina Malformación del extremo de la raíz 2. DIAGNÓSTICO Una gran mayoría de los caninos incluidos cursan de forma asintomática durante gran parte de la vida Debido a la severidad de los problemas relacionados con la impactación del canino, la supervisión cuidadosa y el diagnóstico precoz es muy importante. La inspección clínica y la palpación del proceso alveolar de la región canina se recomienda hacerla anualmente desde los 8 años de edad Manifestaciones clínicas Manifestaciones infecciosas Absceso periapical, celulitis, sinusitis Accidentes mecánicos Desplazamiento de dientes vecinos Reabsorciones radiculares u óseas Desajustes protésicos y úlceras por presión Accidentes nerviosos Síntomas neurovegetativos Vértigos, acúfenos, agudeza visual

2 Uveítis, neuritis óptica Algias faciales atípicas, disestesias Manifestaciones neurotróficas Placas de alopecia areata Accidentes tumorales Quistes foliculares y tumores: Ameloblastoma, Carcinoma, etc. Diagnóstico precoz de impactación de los caninos Pocas complicaciones se observan antes de los 10 años. Como la vía de erupción no es predecible antes de esa edad, la inspección clínica puede ser suficiente en niños más jóvenes, y por ello la exploración radiológica sistemática no está indicada antes de esa edad. Antes de esa edad basándonos en los hallazgos clínicos valoraremos la necesidad de hacer exploraciones complementarias Realizaremos un diagnóstico precoz de impactación de los caninos: Por palpación digital del proceso alveolar no más tarde de los años de edad La inclinación vestibular del incisivo lateral hace sospechar una posición del canino posicionado demasiado labialmente Los incisivos conoides o la agenesia de los mismos puede estar relacionada con una erupción ectópica del canino Debemos considerar grandes variaciones personales en el tiempo de erupción que pueden alterar el esquema clásico de desarrollo oclusal Cuando hacer un examen radiográfico? La indicación para realizar un examen radiográfico se basa en los hallazgos del examen clínico Estas indicaciones se relacionan con la edad, y parece que los 11 años es la edad crítica Luego, a todos los individuos mayores de 11 años con caninos sin erupcionar que no se palpen debemos hacerle una Radiografía Cuándo debemos recomendar hacer un examen radiográfico antes de los 11 años? Diferente patrón de erupción o asimetría en la palpación entre el lado derecho y el izquierdo El canino no puede ser palpado en su posición normal y el desarrollo oclusal está avanzado sugiriendo una vía de erupción anormal Retraso en la erupción del incisivo lateral El incisivo lateral presenta pronunciada malposición o inclinación labial Agenesia del incisivo lateral, antecedentes familiares de caninos impactados o pérdida severa de espacio en el arco dentario Curso natural de los caninos impactados El canino maxilar impactado generalmente permanece asintomático y estacionario

3 En raras ocasiones la emergencia puede comenzar a edades tardías, generalmente activadas por la inserción de una prótesis provocando la presión una atrofia del hueso y de la mucosa que cubre al canino impactado Predicción de impactación La palpación del proceso alveolar es el método clínico más útil para predecir la erupción del canino. Los caninos maxilares que se pueden palpar y están en posición correcta suelen erupcionar normalmente. El examen Rx antes de los 10 años no es relevante ya que los niños más jóvenes que tienen un alto potencial de erupción ectópica muestran un alto grado de corrección de la vía eruptiva y viceversa En niños de 10 años o mayores la vía de erupción puede ser predecida en la mayoría de las veces por métodos radiológicos El riesgo de impactación aumenta después de los 11 años, especialmente cuando la cúspide del canino se haya posicionada mesial a la línea media de la raíz del incisivo lateral La perdida de espacio puede también desviar al canino de la erupción 3. COMPLICACIONES DE LA IMPACTACIÓN DE CANINOS SUPERIORES I. Reabsorción de las raíces de los incisivos II. Formación de un Quiste Folicular III. Transformación tumoral del folículo IV. Pérdida marginal del hueso de soporte alrededor del diente adyacente I. Reabsorción de las raíces de los incisivos Ocurre en el 12% de las erupciones ectópicas del canino superior, resultando una prevalencia del 0,7% de los niños entre años. Suele diagnosticarse a la edad de 10 años aproximadamente Los laterales son los dientes más afectados. Cuando la reabsorción afecta a los centrales, por lo general los laterales están reabsorbidos también La reabsorción suele progresar sin dolor ni síntomas. Cuando la reabsorción progresa sin síntomas: Usualmente afecta a la parte central de la raíz Solamente el 50% de las reabsorciones se ven nítidamente en las Rx periapicales Parece que no existe asociación entre una anchura aumentada del folículo dental y la reabsorción de la raíz Debemos sospechar la reabsorción en Rx periapicales cuando la cúspide del canino está en contacto con la raíz, la lámina dura del alvéolo está ausente, o el contorno de la raíz del diente adyacente es irregular en el área de contacto del canino situado ectópicamente Factores predisponentes a la Reabsorción de las raíces de los incisivos Sexo Es más frecuente en mujeres que en hombres (4:1)

4 Grado de formación radicular del canino El riesgo de reabsorción aumenta cuando más de la 1/2 de la raíz del canino se ha desarrollado Grado de migración medial del canino El riesgo aumenta significativamente con el movimiento hacia mesial. Cuando la cúspide del canino está situada mesial a la línea media del lateral, alrededor del 50% de los laterales sufren algún grado de reabsorción Inclinación del canino El riesgo aumenta al 50% cuando en una Rx panorámica la inclinación del canino con respecto a la línea media es >25º Pronóstico de los incisivos reabsorbidos En los casos en que la reabsorción afecta a la parte apical los dientes pueden permanecer con raíces acortadas. Cuando no se hace ningún tratamiento se puede llegar a la pérdida de los dientes afectados. Si la presión ejercida por el canino es eliminada por medio de ortodoncia o reubicación quirúrgica puede haber curación pulpar y periodontal La reabsorción a nivel cervical tiene un pronóstico menos favorable, ya que la enfermedad periodontal y la caries pueden complicar en el futuro la situación. II. Formación de un Quiste Folicular Es la complicación más frecuente, pero el riesgo de desarrollarlo es desconocido III. Transformación tumoral del folículo - El desarrollo de tumores odontogénicos (T.O. epitelial calcificante, T.O. adenomatoideo y T.O. central) es raro, pero sabemos que el T.O. adenomatoideo tiene especial preferencia por la región del canino maxilar IV. Pérdida marginal del hueso de soporte alrededor del diente adyacente Cuando el canino impactado y el diente adyacente están muy próximos se puede provocar pérdida de inserción alrededor de estos dientes, pudiéndose llegar a la pérdida de los mismos 4. INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN Impactación contra los dientes adyacentes Sospecha de anquilosis (constatada radiológicamente Reabsorciones coronales Episodios infecciosos repetitivos Alteraciones importantes de la morfología del canino Por motivos prostodónticos Otras complicaciones

5 Fases de la técnica de extracción Anestesia Incisión Elevación del colgajo Exposición del canino por osteotomía Odontosección Luxación Expulsión Legrado del alveolo Sutura 5. COMPLICACIONES EXODONCIA CANINOS SUPERIORES INCLUIDOS Complicaciones intraoperatorias Perforación de la fibromucosa palatina Sección del pedículo nasopalatino Lesión del pedículo palatino anterior (agujero palatino posterior) Perforación del seno maxilar y/o fosas nasales Fístula oro-sinusal Fístula buco-nasal Desplazamiento del diente o fragmento al seno maxilar o a las fosas nasales Lesión de los dientes adyacentes Daño paquete vasculonervioso dientes vecinos Luxación accidental Fractura ápices dientes vecinos Complicaciones postoperatorias Complicaciones infecciosas Secuestros de fragmentos óseos Necrosis ósea por recalentamiento Hematoma submucoso palatino Necrosis de la fibromucosa palatina por lesión de los pedículos palatinos anteriores Dehiscencia de la línea de sutura Movilidad anormal de dientes vecinos 6. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO Medidas locales Compresión digital, muy importante en caninos por palatino Crioterapia (en caninos por vestibular) Dieta líquida... Blanda Colutorios con Clorhexidina Antibioterapia, Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y Analgésicos