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Milagros Ferreyra Sevilla
hace 8 años
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1 Métodos Anticonceptivos Basados en la Abstinencia Sexual Periódica Jorge T. Charalambopoulos Jefe del Equipo de Salud Reproductiva y Procreación n Responsable Hospital Materno Infantil Ramón n Sardá,, Ciudad A. de Buenos Aires.

2 Fundamentos Su empleo se basa en la observación n de los signos y síntomas s que aparecen de forma espontánea nea en la fase fértil f e infértil del ciclo menstrual.

3 Criterios para su uso Viabilidad de los espermatozoides en el tracto genital femenino: en general, de 4 a 5 (2-7) según la variación n del moco cervical y otros factores. Viabilidad del óvulo (no mayor a 24 horas) Fecha probable de ovulación La duración n del período fértil f depende de estos tres factores

4 Clasificacción n de los Métodos M de Abstinencia Sexual Periódica METODOS BASADOS EN LA DURACION DEL CICLO: Método del Calendario u Ogino Knaus Método de Días D Estándar o Fijos (MDE-MDF) MDF) Collar del Ciclo METODOS BASADOS EN LAS SECRECIONES: Del Moco Cervical o de Billings Método Dos DíasD METODO DE LA TEMPERATURA CORPORAL BASAL. METODO SINTOTERMICO METODOS FISICO-QUIMICOS PREDICTIVOS DE LA OVULACION: Persona Dispositivo PG/53.

METODOS BASADOS EN LAS SECRECIONES: Del Moco Cervical o de Billings Método Dos DíasD METODO DE LA

5 Método del Calendario Se registra la duración n de los 6 ciclos previos. Se calcula el principio del período fértil f restando 18 días d a la duración n del ciclo más m s corto. Se estima el fin del período fértil f restando 11 días a la duración n del ciclo más m s largo.

6 Método del Calendario Por ejemplo: Ciclos cuya duración n varía a de 26 a 32 díasd as = 8 Evitar el coito a partir del dia = 21 Puede volver a practicar el coito después s del día d a 21. Debe evitar el coito durante 14 días; d desde el día d a 8 hasta el 21.

32 11 = 21 Puede volver a practicar el coito después s del día d a

7 Método de Días D Estándar o Fijos (MDE-MDF) MDF) Puede emplearse en aquellas mujeres cuyos ciclos duren entre 26 y 32 días. d Debe evitarse el coito sin protección n desde el día d a 8 hasta el 19 (ambos inclusive). No requiere llevar registros ni realizar cálculos c matemáticos ticos.

d Debe evitarse el coito sin protección n desde el día d a 8 hasta el

8 MDE - Fundamentos Las mujeres cuyos ciclos duran entre 26 y 32 días d ovulan entre el día d a 13 y el 17. Ya que el espermatozoide pierde su capacidad fertilizante en el TGF, en general, de 4 a 5 días d luego de la eyaculación n y el óvulo es fertilizable por aproximadamente 24 hs. Luego de la ovulación, se calculó la ventana fértilf rtil desde el día d 8 hasta el 19. Al evitar el coito sin protección n durante ese período, se da tiempo suficiente a las gametas para perder su capacidad de fertilizar o de ser fertilizada.

óvulo es fertilizable por aproximadamente 24 hs.

9 MDE - Fundamentos

10 Collar del ciclo Está compuesto por: Un anillo negro deslizable sobre las cuentas Cuentas de colores: Total 32 1ª cuenta es roja -1r. día d a del ciclo- 6 cuentas marrones -el embarazo es poco probable- 12 cuentas blancas -probabilidad significativa de embarazo- 7 cuentas marrones -el embarazo es poco probable- 1 cuenta marrón n oscura (supervisa la duración n del ciclo) 5 cuentas marrones

día d a del ciclo- 6 cuentas marrones -el embarazo es poco probable- 12 cuentas blancas

11 Collar del ciclo - Beneficios Ayuda a aprender y usar el MDF Ayuda a supervisar la duración n de los ciclos menstruales (de 27 a 32 días) d No requiere del examen físico f o estudios previos No necesita control periódico. Si el ciclo es más m s corto o más m s largo más m de una vez al año, a se debería a considerar el uso de otro método. m

físico f o estudios previos No necesita control periódico.

12 Collar del ciclo

13 Método del Moco Cervical Los estrógenos aumentan la cantidad y calidad del moco cervical (abundante, claro, fino y filante), coincidiendo su máxima expresión n con la fecha aproximada de la ovulación. No mantener relaciones sexuales en días d consecutivos durante el período post menstrual preovulatorio. El coito puede realizarse durante los días d secos del ciclo menstrual. La abstinencia sexual se inicia con la aparición de moco, y la actividad sexual se reanuda 4 días d después de la máxima m expresión n del moco cervical.

No mantener relaciones sexuales en días d consecutivos durante el período post menstrual preovulatorio.

14 Filancia del Moco Cervical

15 Método Dos Días D - Fundamentos Se basa en la observación n de cualquier tipo de secreciones en la vulva, las cuales se interpretan como señal de fertilidad. La observación n se realiza en las horas apropiadas a fin de evitar confusión n con fluídos seminales.

16 Método Dos DíasD Se consideran fértiles f los siguientes días: d En los que se ha notado cualquier secreción n genital. El día d a siguiente al de la secreción. Evitar el coito sin protección.

17 Método Dos DíasD

18 Método de la Temperatura Corporal Basal La temperatura corporal basal (TCB) aumenta de 0,2º a 0,5ºC cuando ocurre la ovulación. La TCB (oral, rectal o vaginal) se toma todas las mañanas anas antes de levantarse y se registra en un gráfico. Se considera período fértil f desde el primer día d a de la menstruación n y hasta que la TCB se mantenga elevada por 3 días d consecutivos, inclusive.

La TCB (oral, rectal o vaginal) se toma todas las mañanas anas antes de levantarse y se registra

19 Temperatura Corporal Basal en un ciclo bifásico

20 Método Sintotérmico Para identificar el período fértil f se utilizan, al menos, 2 indicadores que suelen ser la TCB y el moco cervical. Para aumentar la eficacia se pueden agregar otros síntomas s y signos como: el malestar periovulatorio,la sensibilidad mamaria y los cambios en la textura del moco cervical.

Para aumentar la eficacia se pueden agregar otros síntomas s y signos como:

21 Método Persona Dispositivo que determina (método bioquímico) las concentraciones urinarias de LH y estrona-3- glucurónido (E3G) mediante tiras reactivas de empleo diario. Indica con luz verde los días d infértiles rtiles. Indica con luz roja los días d fértiles. f (habitualmente son por ciclo) Eficacia: : 93-95% 95% durante el primer año a o de uso. Boletín n Médico M de IPPF, Abril 1997; Tomo 31, Nº2: N Pág. P

22 Método Persona

23 Método Persona

24 Dispositivo PG/53 - Fundamentos Valora los cambios morfológicos que se producen en la saliva y el moco cervical durante el período fértil f del ciclo menstrual (cristalización n en hojas de helecho) El fenómeno se produce por la variación n de los niveles de estrógeno y progesterona Comienza a observarse a partir del 7º 7 día a del ciclo hasta el 18º,, y la cristalización n se completa durante los 3 días d periovulatorios. Es más m útil para reconocer el momento de mayor fertilidad para las mujeres que desean el embarazo.

25 Dispositivo PG/53 Se utiliza: un dispositivo óptico manual de mediano aumento un porta-objetos objetos muestra de saliva o moco cervical Se valora: El número n de ramificaciones que se forman al cristalizar el moco cuando se deja secar en el porta-objetos objetos sin cubrir Al iniciar su uso se recomienda un doble test (saliva y moco cervical), ya que en saliva los cambios a valorar son menos evidentes.

26 Dispositivo PG/53 No esta considerado formalmente como un MAC sino como un procedimiento más m s para conocer el momento de mayor fertilidad durante el ciclo.

27 Predicción n de la Ovulación

28 Eficacia de los MACs.. de Abstinencia Sexual Periódica cada 100 mujeres durante el primer año a o de uso Moco cervical Temp. corporal basal Calendario Sintotérmico Usuaria común Usuaria típica Hatcher RA, et al. Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva. Baltimore: Universidad de Johns Hopkins, Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág

29 Ventajas Muy bajo costo. Ningún n efecto físico f colateral. No requieren estudios complementarios. Aceptable para algunos grupos religiosos que rechazan o desalientan el uso de otros métodos. m Educan a la gente sobre la fisiología a del ciclo fértil f e infértil de la mujer. Involucran a los hombres en la planificación n familiar. No necesitan controles médicos m periódicos dicos. Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág

30 Desventajas Requieren varios ciclos para aprender a identificar el período fértil. f Requieren abstinencia sexual durante aproximadamente el 50% del ciclo menstrual. Requieren una cuidadosa atención, n, registros diarios y detallados de las modificaciones de los parámetros. Pueden resultar de difícil empleo en situaciones donde se altera: La temperatura corporal (fiebre). El moco cervical (vaginitis, medicación n local). La duración n del ciclo menstrual (post parto o aborto, ciclos irregulares, estrés, s, pubertad, premenopausia). Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág

31 The timing of the fertile window in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. N= 221 casos, 669 ciclos estudiados Sólo alrededor del 30% de las mujeres ovularon durante la ventana fértil f del ciclo menstrual (días 10º - 17º) ) evaluada por los parámetros habituales. Del día d a 6º 6 al 21º la probabilidad de embarazo fue del 10% La ventana fértil f es altamente impredecible aún a n con ciclos regulares. (Wilcox AJ. BMJ 2000;321: )

32 A new model for ovarian follicular development during the menstrual cycle Habría a evidencia suficiente como para suponer que existe más m s de una ovulación n durante el ciclo menstrual. Baerwald AR, et al. Fertil Steril 2003;80:

33 Muchas gracias

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