15) F. Quística. 14) Fumador: Si : Activo o Exfumador: paq/año, 17) Bronquiolitis_. 16) Prematurez/M. Hialina/BDP 18) En pediatría

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1 Federación Centroamericana y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax Protocolo para NAC en Congreso 2013 (Completar todos los datos que se realizaron o escribir N/A, si no aplicable o no adquirido) A. Datos Generales a. Nombre(Siglas): b. # Record Clínico: c. Género: Masculino Femenino d. Edad_ e. Fecha de Encuesta/Nombre de Encuestrador(a) f. Lugar de Atención: Privado ; Público i. Manejo Ambulatorio; 1era Reconsulta : (dd/mm/año) _/ ii. Hospitalario: (Ingreso/Egreso): :(dd/mm/año) Encamamiento / UTI: / B. Criterios de Diagnóstico para Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)*: a. Nuevo infiltrado pulmonar Si No: b. Tos nueva o aumentada con o sin esputo Si No: c. Temperatura >38 C(100 F) o <36 C(96 F) Si No: d. Leucocitos > 12K (Pediatría>15K o >10K PMN) o < 4K o 10% Cayados Si No: Diagnóstico de NAC requiere de criterio a más al menos uno de los criterios b-d Si el paciente no cumple estos criterios, NO debe ser incluido en este estudio C. Historia y Examen Físico al ingreso al estudio: a. Motivo de consulta i. Tos Si ii. Fiebre Si iii. Disnea Si b. Duración de síntomas: días Desconoce c. Antecedentes Médicos 1) EPOC: FEV 1 : 2) Asma: 3) Diabetes: 4) Enf Coronariana: 5) ICC: 6) ECV: 7) Tuberculosis: 8) IRC: 9) Hepatopatía: 10) Enf Reumatológica: 11) Cáncer: 12) Alcoholismo: 13) VIH/SIDA: ; CD4: 16) Prematurez/M. Hialina/BDP 18) En pediatría 14) Fumador: Si : Activo o Exfumador: paq/año, 17) Bronquiolitis 15) F. Quística 18)No lactancia materna_ 19)Otros

2 d. Exposición Ambiental i. Humo de Cigarrillo: Padre/Esposo Madre/Esposa ii. Humo de Biomasa: Leña Carbón Otro iii. Guarderia(Day Care): Si No N/A: iv. Estación del año: Lluviosa Seca e. Medicamentos utilizados antes del diagnóstico: 1) Aspirina 2) Beta- Bloqueadores 3) IECA s: 5) Inhibidor de Bomba de Protones 6) Esteroides: Inhalados: Sistémicos: 7) Antibióticos 4) Estatinas 8) Otros: f. Inmunizaciones previa a NAC: i. Neumococo 13/23: / ii. H Influenza iii. Influenza iv. MMR v. Pertussis vi. Otras: g. Examen Físico: 1) Temperatura: 2) Estado Mental: Alerta ; Confuso ; Estupor ; Coma 3) P/A: 4) FR: 5) FC: 6) SaO2: 7) Peso(lbs): 8) Estertores Pulmonares: 9) Talla(cm): 10) Peso/Talla(percentil) 11) Tiraje Intercostal 12) Matidez Pulmonar: 13) Aleteo Nasal h. Hallazgos de Laboratorio: GBlancos/Fórmula GSA: (mm Hg) ph ;CO2 ; O2 ; SaO2 HCO3 Colesterol Total HDL LDL Hb/Hct / PCR Albumina Triglicéridos Plaquetas Procalcitonina Lactato CK-MB Cr Na Glucosa Troponinas BUN K BNP Otros i. Modelo Clínico i. CRB-65: (Confusión; FR>30, PAS<90 o PAD<60; Edad>65)

3 j. Hallazgos Radiológicos: i. Radiografía: 1. Nuevo Infiltrado: a. LSD LMD LID LSI Língula LII Bilateral 2. Derrame Pleural: No: Si:, Si es si: a. Derecho Cuantía: P, M, G Izquierdo Cuantía: P, M, G 3. Cavitación: a. Unica:, Múltiples: ii. Tomografía: 1. Nuevo Infiltrado: a. LSD LMD LID LSI Língula LII Bilateral 2. Derrame Pleural: No: Si:, Si es si: a. Derecho Cuantía: Peq, Mod, Grande b. Izquierdo Cuantía: Peq, Mod, Grande 3. Cavitación: a. Unica:, Múltiples: b. k. Estudios Microbiológicos i. Cultivo Respiratorio: Esputo ; Aspirado Traqueal ; BAL ii. Hemocultivo: Si No iii. Antígeno Urinario: Neumococo Legionella iv. Serología o Hisopado nasal: 1. Virus: Influenza ; Rinovirus ; Sincitial Respiratorio 2. Mycoplasma: IgM, IgG 3. C. pneumoniae: IgM, IgG 4. Otros: v. Se logró identificar el organismo causal: Si No vi. Si positivo, qué organismo(s) se aisló? vii. Antibiograma: Resistente a: 1. Penicilina: Si (MIC: ) 2. Macrólidos Si (MIC ) 3. Aminopenicilinas Si (MIC ) 4. Cefalosporinas Si (MIC ) 5. Fluoroquinolonas Si (MIC )

4 l. Terapia Antimicrobiana: i. Terapia Empírica de Inicio: Cuántos días de síntomas desde el inicio: Antibiótico Nombre Dosis Vía Duración Monoterapia Beta-Lactámico Beta-Lactámico+Macrólido Monoterapia Quinolona Otro: ii. Se requirió cambiar antibiótico después del tratamiento empírico inicial? No Si : Cuál: Duración: iii. Antibiótico oral utilizado para terapia switch (IV a PO): 1. Dosis: 2. Duración: Fecha de Inicio: Fecha de Omisión: m. Otras Terapias: i. Oxígeno(Ltx o FiO 2 ): ii. Soluciones IV: iii. Fisioterapia Respiratoria: iv. Ventilación Mecánica al Ingreso: 1. Invasiva No Invasiva n. Tiempo de resolución i. Afebril (<37.5 C > 8 hrs) días ii. Tos días iii. Gl. Blancos normales o 10% leucocitosis días iv. Disnea días o. Criterios de Falla Terapéutica i. Progresión de insuficiencia respiratoria requiriendo 1. Ventilación mecánica invasiva No Si Tiempo desde ingreso a VM Duración 2. VM No Invasiva No Si Tiempo desde ingreso a VM Duración ii. Deterioro hemodinámico requiriendo: 1. Resucitación volumen agresivo No Si Duración 2. Vasopresores No Si Duración iii. Muerte No Si p. Etiología del Fallo Clínico i. Relacionados a NAC 1. Progresión de neumonía 2. Empiema 3. Endocarditis 4. Sepsis severa/choque séptico 5. SIRA

5 6. Fallo Multi-orgánico 7. Eventos cardiovasculares 8. Tromboembolismo pulmonar ii. No relacionados a NAC 1. Neumotórax 2. Neumonía asociada al ventilador 3. Reacción alérgica 4. Infección de vía de accesos 5. Colitis por C difficile 6. HGIS 7. ICC 8. Insuficiencia renal aguda q. Desenlace de NAC: (Incluir toda la información aún si fallece el paciente) i. Sobrevivió hospitalización o tratamiento ambulatorio Si 1. Si falleció, dar causa: a. Por NAC: b. No relacionada a NAC ii. Desenlace a los 30 días: 1. Vivo Muerto Ventilación Crónica 2. No Información_ r. Prevención Si No Rehúsa i. Vacuna anti-neumocócica ii. Vacuna para Influenza iii. Si fuma; se ofreció tto. para cesación COMENTARIOS ADICIONALES:

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