CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEAS SECUNDARIAS:

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Miguel Ángel Río Lucero
hace 8 años
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1 CEFALEA. CIAP-2: Cefalea (1) y migraña (N89). CIE-10: Cefalea (R 51) y Otros síndromes de cefaleas (G44). 2.- DEFINICION: La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias más frecuentes que padecen las personas. Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos. Cuadro 1. CUADRO 1. CLAFICACION DE LA CEFALEA CEFALEAS PRIMARIAS: Recidivantes, curso benigno. Frecuentes, 90-95%. Migraña: con-sin aura. Cefalea tensional. Cefalea en racimos CEFALEAS SECUNDARIAS: Peligrosas. Síntomas de patología subyacente %. Traumatismo Craneal. Trastornos Vasculares. Alteraciones Metabólicas. Infecciones. 3.- DIAGSTICO: a. ANAMNES: Si tiene usted 10 minutos para diagnosticar a un paciente con cefalea dedíquele 9 minutos a la anamnesis aunque solo le quede uno para la exploración, el paciente con cefalea esta intentando ofrecerle el diagnostico. Se sugiere que el paciente responda a preguntas básicas. Cuadro 2. 1

Debe ser considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente. Clasificaremos las cefaleas en dos grupos.

2 CUADRO 2. ANAMNES PARA CEFALEA Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? Cada cuánto le duele? Qué características tiene el dolor? (intensidad, evolución) Cuál es su duración? Dónde le duele? Cómo definiría su dolor? Existen factores que producen, desencadenan o alivian el dolor? Tiene otros síntomas acompañantes? Qué medicamentos toma o ha tomado? Tiene más de un dolor de cabeza? Qué piensa de su dolor de cabeza? b.- EXPLORACION FÍCA Exploración general: Signos Vitales. Auscultación cardiorrespiratoria Macizo craneofacial: boca, articulación temporomandibular, Palpación de pulsos temporales en mayores de 60 años. CUADRO 4. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA - NIVEL DE CONCIENCIA, ATENCIÓN, ORIENTACIÓN, MEMORIA Y LENGUAJE. - PARES CRANEALES: Fondo de ojo, campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca e intrínseca. Potencia muscular de maseteros y temporales. Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial. Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza de esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual.. - AMETRÍA DE HEMICUERPOS: Fuerza muscular. Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares. - SENBILIDAD DOLOROSA Y POCIONAL. - MARCHA, PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN. 2

Qué piensa de su dolor de cabeza? b.- EXPLORACION FÍCA Exploración general: Signos Vitales.

3 4.- APOYOS COMPLEMENTARIOS. En la cefalea la mejor prueba complementaria es una segunda anamnesis. Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años). 5.-DIAGSTICO DIFERENCIAL. TABLA 1. CARACTERISTICAS DE CEFALEAS PRIMARIAS MIGRANA CEFALEA TENAL EN RACIMOS Localización Unilateral Bilateral Estrictamente Unilateral Intensidad Moderada/ Severa Moderada Severo Duración 4 a 72 horas 30 min. a 7 días 15 a 70 minutos Síntomas asociados Si No Si Genero Femenino> Masculino Femenino> Masculino Masculino> Femenino Calidad Pulsátil Opresivo Quemante 3

4 CUADRO 3. FLUJOGRAMA DIAGSTICO DE CEFALEA. ANAMNES + EXPLORACION FICA GS DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA UNILATERAL ASOCIADO *INJECCION CONJUNTIVAL *LAGRIMEO *RIRREA. A BILATERAL GS DE ALARMA *Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. *Presentación diferente de la cefalea. *Crisis severa (peor de la vida). *Inicio de los síntomas en mayores de 50 anos. *Cualquier signo neurológico. *Crisis Convulsiva. MES DE 5 ATAQUES. (15MIN-180MIN) CEFALEA EN RACIMOS *EMPEORA CON LA ACTIVIDAD FICA DURACION 4-72H *PULSATIL *NAUSEA, FOTO- *FOFOBIA REFERIR. Con TAC simple de cráneo si se sospecha de proceso intracraneal *N AGRAVACION EN ACTIVIDADES RUTINARIAS DIARIAS *COMPREVA CON AURA N AURA MIGRANA CON AURA MIGRANA N AURA CEFALEA TENAL 4

*Inicio de los síntomas en mayores de 50 anos. *Cualquier signo neurológico. *Crisis Convulsiva. MES DE 5 ATAQUES.

5 6.- TRATAMIENTO. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CON Y N AURA CATEGORIZAR LA SEVERIDAD: Discapacidad. LEVE: Conciente de la cefalea continúa vida normal MODERADA: Impide actividades vida diaria no es incapacitante SEVERA: Incapacitante *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. *AINES: (Aspirina mg.VO, Ibuprofeno mg VO, Naproxen Sodico mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). tratamiento Exitoso? RESUELTO *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. * AINES. Antiemético(ajustar dosis). *Agonista selectivos de los receptotes de 5 HT1.(Sumatriptan mg cada 2horas, dosis máximo 200mg por día)?tratamiento Exitoso? *Descanso en cuarto oscuro y sin ruido. *Agonistas selectivos de los receptotes de 5 HT1. Sumatriptan mg cada 2horas, dosis máxima 200mg por día) *AINES: Intravenoso ( Ketorolaco 30-60mg IV).,o Diclofenaco Sodico 75 mg IM.?Tratamiento Exitoso? Candidato a profilaxis?: Uno de cuatro REFERIR *Si la frecuencia es superior a tres crisis al mes, *La intensidad sea grave con limitación muy importante de la vida ordinaria *los tratamientos sintomáticos no sean eficaces o produzcan efectos secundarios, *El aura resulte incapacitante o el paciente no tolere psicológicamente los ataques. Betabloqueantes: Propanolol mg VO BID o TID. Antidepresivos triciclitos: Amitriptilina mg VO HS. 5

*AINES: (Aspirina 500-1000mg.VO, Ibuprofeno 400-1200mg VO, Naproxen Sodico 500-1000mg VO + *Antiemético (metoclopramida 10mg VO IM). tratamiento Exitoso?

6 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENAL. Crumple criterios de Cefalea Tensional Presenta síntomas en el momento? TRATAMIENTO AGUDO: Acetaminofen 1000mg VO. Aspirina mg VO. Manejo de stres. Fisioterapia Candidato a Profilaxis Tratamiento exitoso? Amitriptilina 50 mg HS. Manejo del estrés. Fisioterapia. Tratamiento exitoso? *Considerar otra terapia aguda o profiláctica. *Reconsidere el diagnostico. *Considere referir Continue la Terapia 6

Fisioterapia Candidato a Profilaxis Tratamiento exitoso? Amitriptilina 50 mg HS. Manejo del estrés.

7 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS. *Sumatriptan mg VO cada 2 horas máximo 200mg por día. CRITERIOS DE BUEN CONTROL *Alivio del dolor tan pronto como sea posible. El tiempo de referencia son dos horas. *Alivio de los síntomas acompañantes. * Disminución del número y severidad de las crisis. * Mejoría de la calidad de vida del paciente. PERIODICIDAD DE REVIONES. MIGRAÑA-CEFALEA DE TENÓN Si es la primera crisis: a demanda Primer control: al mes Si la frecuencia es baja (<3 crisis/mes) :Mal control: cada 2-3 meses Buen control: cada 6-12 meses Si la frecuencia es alta (>3/mes): Mal control: cada 2 meses Buen control: cada 3-6 meses 7

* Disminución del número y severidad de las crisis. * Mejoría de la calidad de vida del paciente. PERIODICIDAD DE REVIONES.

8 CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS Cefalea de presentación aguda y etiología no aclarada Sospecha clínica de cefalea secundaria de presentación aguda Signos de focalidad, irritación meníngea o alteración del nivel de conciencia Persistencia de la cefalea tras pauta analgésica adecuada CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA CONSULTA DE NEUROLOGÍA Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea. Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. Sospecha clínica de cefalea secundaria..7.-referencia Martin V, Elkind A. Diagnosis and classification of primary headache disorders. In: Standards of care for headache diagnosis and treatment. Chicago (IL): National Headache Foundation; p Cefaleas: Proceso Asistencial Integrado (Sevilla) Consejería de Salud p. ISBN Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia de División Medica Dirección de Medicamentos y Terapéutica Departamento de Fármaco epidemiología. Terapéutica Clínica. Tratamiento de Cefalea y Migraña No 33 /

cefaleas crónicas primaria (migraña o tensión) Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea.

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