UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REGIÓN POZA RICA TUXPAN ÁREA ACADÉMICA DE FORMACIÓN TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REGIÓN POZA RICA TUXPAN ÁREA ACADÉMICA DE FORMACIÓN TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL PREVALENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA ALUMNOS DE LA ESCUELA PRIMARIA GRAL. IGNACIO ZARAGOZA DE TIHUATLAN, VER. T E S I S PRESENTA: ALBY YANIN PEREZ MIGUEL DIRECTORES DE TESIS: C.D. ALMA LUZ SAN MARTIN LÓPEZ C.D. MAGALI J. GARCÍA VÁZQUEZ POZA RICA DE HIDALGO, VER. MAYO 2012

2 ÍNDICE RESUMEN ABSTRACT CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN....1 Planteamiento del problema Justificación...3 Objetivos...4 Hipótesis...4 Variables...4 Indicadores...4 Unidad de medida...4 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO...6 Antecedentes Históricos Definición de placa dentobacteriana... 8 Clasificación de placa dentobacteriana Etiología de placa dentobacteriana Estructura de la Placa dentobacteriana....11

3 Fases de colonización de placa dentobacteriana.12 Fases de formación de placa dentobacteriana.. 13 Composición microbiana de placa dentobacteriana.13 Ecosistema oral 14 Matriz de placa dentobacteriana...15 Placa dentobacteriana y Saliva Sacarosa de la dieta Metabolismo de placa dentobacteriana.. 17 Otras acumulaciones Película Adquirida Materia Alba Cálculo Dental Manchas Teorías de placa dentobacteriana Hipótesis de placa inespecífica Hipótesis de placa específica Hipótesis de placa ecológica..21 CONSECUENCIAS DE LA PRESENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA.22 CARIES DENTAL 22 Etiología de caries dental Teorías de la formación de caries dental..23

4 Teoría quimioparasitaria.. 23 Teoría Proteolítica Teoría de proteólisis-quelación.. 23 Teoría endógena..23 Teoría del glucógeno Teoría organotrópica de Lermgruber. 23 Teoría biofísica..23 Desmineralización Mecanismos de acción de la caries.. 25 Caries de esmalte Caries de dentina Caries de pulpa Necrosis pulpar..26 Clasificación de la caries dental 26 Greene Vardiman Black la clasificó según su localización...26 Clasificación por número de caras afectadas Clasificación por el tejido afectado Clasificación por el grado de evolución Clasificación por causa dominante...27 PERIODONTO SANO La encía

5 Características de la encía...29 Tipos de encía Encía marginal...29 Encía insertada. 29 Encía interdental Surco gingival Ligamento periodontal.30 Cemento Radicular.. 31 Proceso alveolar...31 ENFERMEDAD PERIODONTAL.. 32 Factores de riesgo de la enfermedad periodontal..32 Gingivitis Etiología de gingivitis Clasificación de gingivitis Fases de gingivitis Bolsa periodontal Clasificación de bolsas periodontales Periodontitis Etiología de periodontitis...36 Clasificación de periodontitis...36 Tipos de periodontitis

6 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DETECCIÓN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA...39 Pastillas o soluciones reveladoras TRATAMIENTO PARA EL CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA..39 Tipos de prevención...41 Cepillado dental...42 Técnicas de cepillado..42 Cepillado de Lengua Frecuencia de cepillado..43 Auxiliares de la higiene bucal ÍNDICES DE DIAGNOSTICO DE PLACA DENTOBACTERIANA...47 CAPÍTULO III METODOLOGÍA...52 Tipo de estudio Análisis del universo 52 Análisis de muestra Criterios de inclusión. 52 Criterios exclusión Criterios de eliminación Infraestructura Recursos Humanos Recursos Financieros... 53

7 Material Anexos utilizados...54 Procedimiento para la recolección de datos.. 55 Cronograma de actividades.. 58 CAPÍTULO IV RESULTADOS...59 CAPÍTULO V DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA.. 79 ANEXOS.. 81

8 RESUMEN La placa dentobacteriana es una acumulación heterogénea de bacterias que se adhieren con firmeza a los órganos dentarios y otras superficies bucales, siendo el factor etiológico el más importante que desencadena patologías serias como lo es la caries dental y enfermedad periodontal, cuyas patologías son las de mayor incidencia en la población. En base a lo anterior el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de placa dentobacteriana en alumnos de 10 a 12 años de edad de la Escuela Primaria General Ignacio Zaragoza. Para llevar a cabo esta investigación se eligió una muestra de 41 alumnos (100%) de 10 a 12 años. Posteriormente se realizó una encuesta y se aplicó el índice de higiene oral simplificado (IHOS) para poder obtener los objetivos. Del total de muestra, 20 eran del sexo femenino (48.80%) y 21 masculino (51.20%), y se obtuvo como resultado del primer objetivo una prevalencia de placa dentobacteriana en 39 alumnos (95.12%) y en los 2 alumnos restantes (4.88%) no se encontró placa dentobacteriana. El sexo más afectado corresponde al masculino ya que 21 alumnos (53.85%) presentan placa dentobacteriana en comparación con las alumnas que fueron 18 (46.15%) que también la presentan. Referente a la edad, de 10 a 12 años los que presentan mayor prevalencia de placa dentobacteriana son los niños de 12 años, ya que de los 39 alumnos, 17 alumnos (43.59%) tienen 12 años, 15 alumnos (38.47%) tienen 11 años y 7 alumnos restantes (17.94%) tienen 10 años. Respecto al sarro se encontró que 7 alumnos (17.07%) si presentan sarro y 34 alumnos (82.93%) no lo presentan. 21 alumnos (51.22%) se cepillan de 1 a 2 veces por día los dientes, 20 alumnos (48.79%) se los cepillan 3 veces y 0 (0%) se los cepillan 4 o más; del total de la muestra 23 alumnos (56.10%) visitan al dentista y 18(43.90%) no acuden al dentista.

9 ABSTRACT The plaque is an accumulation of heterogeneous bacteria that adhere firmly to the dental organs and other oral surfaces, being the most important etiologic factor triggering serious diseases such as dental caries and periodontal disease, whose pathologies are the most prevalence. Based on this, the purpose of this study was to determine the prevalence of plaque in children 10 to 12 years of General Ignacio Zaragoza Elementary School. To carry out this research we chose a sample of 41 children (100%) of 10 to 12 years. Subsequently a survey and applied the simplified oral hygiene index (OHI) to obtain the objectives. Of the total sample, 20 were female (48.80%) and 21 male (51.20%) was obtained as a result of the first objective of plaque prevalence in children 39 (95.12%) and the 2 remaining children (4.88 %) there was no plaque. The most affected sex is for the male and that 21 children (53.85%) had plaque compared with girls who were 18 (46.15%) who also presented. Regarding the age of 10 to 12 years the most affected are children of 7 years as children (17.94%) have 10 years, 15 children (38.47%) are 11 years and the remaining 17 children (43.59%) are 12. Regarding the scale showed that 7 children (17.07%) if they have scale and 34 children (82.93%) did not occur. 21 children (51.22%) are brushed from 1 to 2 times per day teeth 20 children (48.79%) was 3 times the brush and 0 (0%) is the brush 4 or more, of the total sample 23 children (56.10%) visit to the dentist and 18 (43.90%) did not go to the dentist.

10 CAPITULO I INTRODUCCIÓN La presente investigación describe aspectos en relación a la investigación realizada sobre la prevalencia de la placa dentobacteriana que existe en alumnos 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza, es una recopilación bibliográfica que contiene temas relacionados a la prevalencia de la placa dentobacteriana, las medidas de prevención y cuidados de la cavidad bucal, y de las enfermedades más comunes que afectan a los tejidos de sostén, investigado por medio de la aplicación de índices de salud como lo es el IHOS. En este trabajo se describen algunos temas de vital importancia para comprender la investigación realizada; tal como la etiología de la placa dentobacteriana, las bacterias que la provocan, enfermedades que se originan a partir de su presencia en la cavidad dental, encía y órganos dentarios, fases de la formación, estructura, etapas de colonización, composición microbiana, metabolismo de la placa dentobacteriana. De igual manera la presente investigación describe aspectos en relación al estudio de prevalencia de placa dentobacteriana que se realizo en la escuela primaria General Ignacio Zaragoza utilizando el instrumento de índice de medición IHOS aprobado por la OMS. Así también se describe a detalle la metodología empleada para la realización de este estudio y los resultados obtenidos en relación a la investigación. La finalidad de este estudio es identificar la prevalencia de placa dentobacteriana que presentan los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza. 1

11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La placa dentobacteriana es una acumulación heterogénea de restos de alimentos, saliva y una comunidad microbiana variada, que se adhiere en los dientes, encía, lengua, paladar, otras superficies bucales (prótesis, etc.), siendo el mayor depósito los dientes posteriores, en superficies proximales, especialmente en el tercio gingival y existe preferencia en superficies rugosas y con restauraciones cuando no se practica métodos adecuados de higiene bucal. Es de consistencia blanda y apariencia transparente o blanca-amarillenta. Cuando no se remueve la placa dentobacteriana de los tejidos blandos o las superficies dentales, se producen diferentes problemas como son la inflamación, sangrado, halitosis, siendo estos los principales factores que contribuyen a la destrucción de los dientes por que originan la caries dental y la pérdida de sus estructuras de soporte a través de la enfermedad periodontal, como son la gingivitis y la periodontitis. La placa dentobacteriana afecta a todo ser humano, es por esto que es necesario tener una buena higiene oral desde la infancia. Se debe motivar a la higiene oral en la educación a todas las personas. Desde muy pequeños se comenzará con la limpieza de los rodetes maxilares con una gasa humedecida sin ser necesaria la pasta dental. Es muy importante que la higiene oral se implemente el adecuado uso o aplicación de medidas de prevención en los niños, enseñando la correcta técnica de cepillado dental, y visitas al dentista. Actualmente en las escuelas se distribuyen un conjunto enorme de alimentos con carbohidratos y también alimentos que son pegajosos, los niños ingieren gran cantidad de estos alimentos chatarra y no tienen una adecuada higiene oral o no se cepillan los dientes, y/o no acuden al dentista, todos estos factores contribuyen a que existan malos hábitos higiénicos y a la formación de placa dentobacteriana. 2

12 En base a esta problemática se plantean las siguientes preguntas de investigación: Cuál es la prevalencia de placa dentobacteriana en alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza? Cuál es el sexo que presenta mayor prevalencia de placa dentobacteriana en los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza? Cuál es el la edad en la que existe mayor prevalencia de placa dentobacteriana en los alumnos de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza? JUSTIFICACIÓN El motivo por el cual realizo esta investigación deriva de la necesidad de fomentar adecuados hábitos higiénicos orales en la población, dar a conocer que la placa dentobacteriana es uno de los factores principales por la cual la caries dental y las enfermedades periodontales aparecen. Se considera importante realizar estudios de diagnóstico en poblaciones infantiles ya que existe una gran oportunidad de educar modificando los malos hábitos de higiene y concientizar a los niños al auto cuidado. La placa dentobacteriana es un problema que afecta a todas las personas, es necesario que todos conozcan que este problema se puede evitar o si ya existe saber cómo eliminarlo. Las dos enfermedades más comunes en boca son la caries dental y la enfermedad periodontal, su origen está íntimamente relacionado con la placa dentobacteriana. Por ello se realiza esta investigación, para saber cuál es la prevalencia de placa dentobacteriana en los alumnos de la Escuela Primaria General Ignacio Zaragoza y aplicar métodos preventivos para los alumnos de esta institución y promover el interés o la conciencia de la importancia de la limpieza dental. 3

13 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL Determinar cuál es la prevalencia de placa dentobacteriana en los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar cuál es el sexo más afectado por la prevalencia de paca dentobacteriana en los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. Dar a conocer la edad en la cual es más frecuente la prevalencia de placa dentobacteriana en los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. HIPÓTESIS HIPÓTESIS DE TRABAJO Los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver., presentan alta prevalencia de placa dentobacteriana. HIPÓTESIS ALTERNATIVA Los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver., presentan baja prevalencia de placa dentobacteriana. HIPÓTESIS NULA Los alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver., no presenta prevalencia de placa dentobacteriana. 4

14 VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE Placa dentobacteriana VARIABLE INDEPENDIENTE Sexo Edad IDICADORES Masa tenaz de, coloración blanca-amarilla que se adhiere a las superficies de los dientes UNIDADES DE MEDIDA Índice de Higiene Oral Simplificado PALABRAS CLAVE Placa dentobacteriana, Índice de Higiene Oral Simplificado CONTEXTO GENERAL DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación se realizo en la Escuela Primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. del ciclo escolar

15 CAPÍTULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTÓRICOS Hipócrates en a.c., el padre de la medicina moderna, fue quien observó los efectos del cálculo en los dientes y las encías, el cual se introducía debajo de las raíces de los dientes, fue la primera vez que hubo relación formal entre los depósitos dentales y la enfermedad bucal. Se le ha dado una gran importancia a la higiene dental y a la eliminación de depósitos dentales conforme pasan los años. Albucasis ( ), médico cirujano árabe explicó la relación entre el cálculo y la enfermedad, y la importante necesidad de remover dichos cálculos. Paracelso en 1535, un medico alquimista suizo-alemán, introdujo el termino tártaro que eran acumulaciones pétreas que se forman en el ser humano. Para él estos eran los causantes de ciertos padecimientos a los que llamó enfermedades tartáricas. 1 Anthony Van Leewenhoek en 1683 observó que la placa dental estaba compuesta por depósitos blandos con microbios y restos de comida. Posteriormente en 1898 Black, definió la placa dental como placas blandas gelatinosas. Williams en 1898 dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este año se sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en los tejidos que lo rodean. Sthefan y Mandel, fueron quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de las mismas. 2 1 Goldman C.G. (1993) Periodoncia 1º Edición. Editorial Interamericana McGraw Hill, México, D.F. 2 Peneque, T. y Piquera, Y (2006). Influencia de la placa dentobacteriana en la enfermedad periodontal. Revista ciencia. 6

16 Egelberg en 1965 observó los estadios de la formación de la placa dental. Estos autores la dividieron en cuatro estadios: Estadio o fase I: En este se formaría una biopelícula en la superficie limpia de los órganos dentarios, principalmente compuesta de glicoproteínas y anticuerpos. Estadio o fase II: Se observa la adhesión a la biopelícula ya formada. Los primeros en aparecer son los del género Streptococcus sanguis, seguida de bacilos gram-positivos. Estadio o fase III: Aquí es cuando se produce la multiplicación bacteriana. En esta fase predomina las formas filamentosas gran positivas, como Actinomyces sp. Estadio o fase IV: Se produce la congregación de nuevas bacterias, se unen Veillonella sp, Fusobacterium sp. Entre otras gran positivas. En 1970 se definió a la placa dentobacteriana como placa dental compuesta por microorganismos más polisacáridos extracelulares. Desde los años 90, por el desarrollo y perfeccionamiento del microscopio se tiene un mejor conocimiento sobre la placa dental y su estructura, desarrollándola como biofilm. 3 La OMS propuso en 1978, una meta con el tema Salud para todos en el año 2000, iniciando así en 1998 en México la Semana Nacional de Salud Bucal, enfocando las acciones de control de placa en escolares con el fin de disminuir la prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental 3 Albalat E. (2009). Manual de Higiene Bucal. Sociedad española de Periodoncia y Osteointegración. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. 7

17 DEFINICION DE PLACA DENTOBACTERIANA Las enfermedades bucales más frecuentes en escolares son las periodontopatías y la caries dental, en sus grados bajo, medio y alto afectando al 90% de la población. Los daños a la salud que causan estos padecimientos, pueden ser desde un estado patológico simple, hasta cardiopatías severas. fig. No.1. 4 Figura no. 1 Presencia de placa dentobacteriana Es definida como una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se acumula en la superficie de los dientes, encía y otras estructuras bucales, cuando no hay una buena higiene oral. 5 También es posible definirla como depósitos blandos que forman una biopelícula que se unen a las superficies dentarias o alguna otra superficie de la boca. 6 Otra definición de la placa dentobacteriana, es una acumulación heterogénea que se adhiere a las superficies dental o se sitúa en el espacio gingivodental, compuesto por Katz y McDonald. (1993). Odontología Preventiva. 3ª Edición Editorial Médica Panamericana. 6 Carranza, N. (1987). Periodontología Clínica. 8ª Edición Editorial McGraw-Hill Interamericana. México. 8

18 una comunidad microbiana rica en bacterias aerobias y anaerobias, rodeadas por una matriz intercelular de perímetros de origen microbiano y salival. 7 Actualmente se define como una película transparente e incolora adherente al diente, formada por diferentes bacterias y células descamadas dentro de una matriz de mucoproteínas y mucopolisacaridos. 8 CLASIFICACIÓN DE PLACA DENTOBACTERIANA Hay varias clasificaciones de la placa dentobacteriana: Por sus propiedades se divide en adherente y poco adherente. Por su capacidad patógena: cariógenica y periodontal. Principalmente se divide en placa supragingival y subgingival. Placa supragingival Esta abarca desde el margen libre de la encía hasta la corona del diente, su composición varía y está constituida por microorganismos y matriz orgánica intercelular. La formación empieza por los microorganismos aerobios Grampositivos se unen en colonias aisladas. Las primeras bacterias colonizadoras son el Streptococcus Sanguis e inmediatamente Actinomyces Viscosus, después comienzan a agregarse Streptococcus Mitis, Gordonii y crista así como otras especies de Neisseria y Corynebacterium Matruchotii. Esta presenta un metabolismo aerobio. En 48 horas las colonias crecen y se unen unas con otras. El crecimiento de la placa es rápido durante la primera semana y posteriormente disminuye mientras alcanza su maduración Higashida, B (2005). Odontología Preventiva. 1ª Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México 9

19 La placa subgingival Esta se encuentra en el margen gingival en dirección apical. Se favorece su formación por el ph, cuando en el surco es más alcalino que el de la saliva y el líquido gingival tiene mayor cantidad de sales, existe poca matriz intercelular. Los microorganismos existentes dependen de la profundidad en que se localicen. Las enfermedades de los dientes y el periodonto van a variar de acuerdo a las zonas en donde se localice la placa dentobacteriana, la placa marginal es la principal causante de la gingivitis, la placa supragingival y subgingival son formadoras de sarro y caries dental, y la placa subgingival es la que causa destrucción en los tejidos blandos, es decir es la causa etiológica de la periodontitis. ETIOLOGÍA DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Se describe como la agregación de bacterias que se adhieren con tenacidad a los dientes o a otras superficies bucales, también es llamada placa bacteriana o placa dental microbiana. La región interdental es la principal zona en donde podemos encontrar más placa dentobacteriana y con mayor grosor. Se forma principalmente en hendiduras, fosetas y fisuras de las piezas dentarias, se forma también en restauraciones y en dentaduras que se encuentran en mal posición. La placa dentobacteriana es una capa de bacterias acumuladas, suave, no calcificada y adheridas en el diente y otras estructuras de la cavidad. Esta no se puede ver ya que es muy delgada, solo la podemos observar por medio de reveladores de placa. Cuando se presenta en capas gruesas se observa como un depósito amarillento y con aspecto globular, este no se remueve con solo un enjuague o irrigación, solo es eliminado con cepillado vigoroso. Al pasar las primeras horas se unen a la película Streptococcus sanguis y Actinomyces viscosus, a los dos días siguientes las bacterias crecen a lo largo de la superficie dental. La placa crece por multiplicación interna y aposición superficial. En el transcurso del tiempo los anaerobios reemplazan a los aerobios y las formas 10

20 filamentosas a los cocos y así después de 3 o 4 semanas se forma la llamada placa madura. 9 Es así, como la presencia de placa dental predispone al paciente a sufrir de patologías serias como la caries dental y la enfermedad periodontal siendo ambas patologías bucales de mayor incidencia en la población. Estructura de la placa dentobacteriana Se forma en la superficie de dientes, encía y restauraciones, y difícilmente puede observarse, a menos que esté teñida. Su consistencia es blanda, mate, color blancoamarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presión. Varía de un individuo a otro, y también varía su localización anatómica. Si la placa dental se calcifica, puede dar lugar a la aparición de cálculos o sarro tártaro. La estructura de la placa dentobacteriana está compuesta por matriz intracelular, las bacterias y las células individuales. Matriz Esta es un entramado orgánico con origen de bacterias, que se encuentra formado por restos de la destrucción de bacterias y polisacáridos de cadena muy larga, que las propias bacterias han sintetizado a partir de los azúcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la placa. Bacterias Las bacterias de la placa dentobacteriana son muy variadas: a) Estreptococos: mutans, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan el esmalte y la dentina. b) Lactobacilus casei: Es acidófilo, continúa las caries ya formadas, con proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina. c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica. 9 Manson. J. D. (1986). Manual de Periodoncia. Editorial El manual Moderno. 11

21 Fases de colonización de placa dentobacteriana: Deposición Fase en que los microorganismos incapaces de unirse químicamente a la película, se depositan en fosas y fisuras y estos defectos los retienen. Congregación Se refiere a los microorganismos que forman la segunda capa que están previamente adheridos a la película, puede ser homotípica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotípica (cuando se unen 2 especies distintas). Crecimiento y maduración Con la congregación se siguen formando capas y más capas, conforme aumentan las capas se darán una serie de cambios. Cambios cuantitativos: Se reproducen y aumentan en población los microorganismos de la misma o nuevas especies. Cambios cualitativos: conforme se van agregando las capas, la placa se va volviendo más gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas más profundas cambiará radicalmente, es decir pasará de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto entonces producirá un cambio de la especie predominante en dichas áreas de la placa. Fases de formación de placa dentobacteriana Existen tres fases distintas de formación de placa: o Primera fase: Comienza en dos días sin higiene bucal, existe proliferación de cocos y bacilos grampositivos y un 30% de gramnegativos. o Segunda fase: Caracterizada por aparición y aumento de fusobacterias y filamentos, esta se da dentro del primer y cuarto día. 12

22 o Tercera fase: Esta es caracterizada por la aparición de espirilos y espiroquetas. Composición microbiana de placa dentobacteriana La composición química de la placa dentobacteriana varía de acuerdo a la edad y la dieta, contiene cerca de 80% de agua, y 20% de sólidos que contiene por lo regular células bacterianas. 1 En la placa dentobacteriana pueden existir muchas especies distintas de bacterias, además algunos protozoarios, hongos y virus. Pueden encontrarse unas 40 especies distintas en cada paciente. Los estreptococos y bacterias filamentosas grampositivas son los que se encuentran con mayor frecuencia en la placa localizada en la superficie coronaria de diente. Al llegar al surco gingival y la superficie radicular, la composición cambia, predominando las formas filamentosas como los Actinomyces. 5 Los principales colonizadores del diente son: Streptococcus sanguis, S. mitis y S. oralis. Inmediatamente se une Actinomyces naeslundii. Estos microorganismos son los pioneros en la formación de la placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S. mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis, Neisseria. A los siete días de la colonización la especie que más abunda en la placa son los Streptococcus, y a las dos semanas comienzan a abundar los bacilos Gramnegativos. Después de la multiplicación activa de los microorganismos colonizadores primarios, se incorporan otras especies microbianas dando lugar a las llamadas colonización secundaria" y "colonización terciaria". Hay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii, Prevotella intermedia, Capnocytophaga sp., Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis Microral_microbiología de las placas bacterianas dentales 13

23 Además de todas la bacterias existentes en la placa también podemos encontrar componentes inorgánicos como lo es calcio y el fosforo, y cantidades pequeñas de otros minerales como el sodio, potasio y fluoruro. Contiene una matriz interbacteriana constituida por material orgánico de origen salival y restos de bacterias y células descamadas. 7 La principal fuente de componentes inorgánicos de la placa supragingival es la saliva, y el componente de la placa subgingival es el líquido del surco gingival. 6 Se realizó otro estudio sobre prevalencia de placa dentobacteriana en la Universidad de los Andes, Facultad de odontología en Mérida, Venezuela, donde la muestra fue de 92 niños de 6 a 14 años de la escuela básica Fray Juan Ramos de Lora en el municipio libertador, sector Santa Elena, Venezuela, realizado por medio del Índice de Higiene Oral Simplificado; y los resultados fueron que el 9.8% no presentan placa dentobacteriana y el 90.02% si presentan. 11 ECOSISTEMA ORAL La flora ora del ser humano es altamente compleja y variada, está compuesta por más de 200 especies de microorganismos, incluyendo el género protozoa, levaduras, microplasmas, virus y bacterias. Varían de un sitio a otro como en las superficies de los dientes y la lengua, también pueden varias entre las personas. Al nacer el neonato entra en contacto con la madre y ocho horas después de este contacto la cavidad oral presenta una gran cantidad de microorganismos (lactobacilos, estreptococs, estafilococos, veiolleonela, neisseria) que se incrementan con gran rapidez. Los microorganismos son selectivos y para el primer año de vida los streptococos, estafilococos y veionellas ya se han establecido en todo la boca. Las bacterias se incrementan durante la niñez y en la última etapa se parecen a las del adulto. Los microorganismos que son más predominantes son los Streptococcus y el número y variedad van a variar de acuerdo a la persona, parte de la boca y el cepillado dental. 8 Ver fig. No

24 Figura no. 2 Bacterias de placa dentobacteriana. El primer microorganismo en aparecer es el Streptococcus Salivarius, en los primeros días también podemos detectar Veillonella. Las bacterias que se encuentra en boca, están principalmente en saliva, carrillos, lengua y dientes. Matriz de placa dentobacteriana La matriz interdental de la placa, consta de proteínas y su fuente es la saliva y polisacáridos extracelulares sintetizados. Los polisacáridos incluyen glucanos, fructanos y heteroglucanos. Los polisacáridos extracelulares de la placa son importantes para la salud dental y para el periodonto por lo siguiente: 1.- Por su característica pegajosa y adherente para promover la unión y el agregado de microorganismos en la placa. 2. Algunos componentes se usan como lugar de almacén extracelular de reserva de energía para las bacterias. 3.- Además tienen toxinas y sustancias que inducen la inflamación. Esta matriz debería unirse a las superficies de las piezas dentarias y así poder ayudar a mantener las bacterias. La capacidad de sintetizar glucanos insolubles es el factor de mayor importancia para establecer si un microorganismo puede o no unirse a las superficies lisas del 15

25 diente y facilitar la caries dental. Los levanos son un ejemplo de fructano y probablemente sirvan como almacenes de energía de reserva para la flora de la placa dentobacteriana porque estos son metabolizados con rapidez por las bacterias. 5 Otro estudio que se realizó en la delegación de Álvaro Obregón en el Distrito Federal, donde la muestra fue de 517 alumnos de 6 a 12 años, donde el 44% fueron niños y el 56% niñas, y el resultado fue que en nuestra población se obtuvo un nivel bajo de prevalencia de placa dentobacteriana, obtenido por el índice de Higiene Oral Simplificado. 12 Placa dentobacteriana y Saliva El 99.5% corresponde al agua que la compone y el 0.5% son sustancias orgánicas e inorgánicas. El componente principal de la saliva es la enzima amilasa, pero en enfermedad también podemos encontrar leucocitos y otras enzimas que son producidas por las bacterias. El objetivo principal de esta sustancia es proteger la mucosa oral y además que ayuda a la digestión. 8 También se utiliza como medio de limpieza de las superficies bucales, y amortigua los ácidos que producen las bacterias, sin embargo tiene influencia en el comienzo, la maduración y el metabolismo de la placa dentobacteriana, y los componentes de la saliva afectan en la aparición del sarro, enfermedad periodontal y la caries dental. 6 Las variaciones diurnas de la saliva cambian durante el día. En combinación con los factores dietéticos locales, resulta que hay mas microorganismos antes de comer y en la noche. Sacarosa de la dieta Cuando se producen enzimas extracelulares, muchos microorganismos son capaces de sintetizar polisacáridos en la placa dental. Pertenecientes de la sacarosa son las enzimas que realizan la síntesis. Los glucanos componen la placa y pegan los Streptococcus mutans a los dientes

26 La sacarosa si es la causante de que el S. mutans forme masas de placa, pero no es la que causa que esta masa se adhiera a los dientes. El dextrán es el más abundante en la placa dentobacteriana con 95% y el 5% restante es levan, estos son formados por enzimas bacterianas de la sacarosa. El dextrán es un material adhesivo que tiene la función de colonizar ciertas bacterias y el leván es un polisacárido de reserva y tiene la fuente de carbohidratos fermentables cuando se hidroliza. En otro estudio realizado por Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Campeche con una muestra de 1644 alumnos donde se encontró que el 50.9% eran niñas y el 49.1%niños, de los cuales el 58.6% si presento placa dentobacteriana y el 41.4% no presento placa, utilizando el índice de Silness y Löe. 13 Metabolismo de la placa dentobacteriana En el momento en que el acido ataca a los minerales del diente se empieza a formar la caries dental. Al formarse algunos materiales el ph se eleva esto favorece a la enfermedad periodontal. Los polisacáridos intercelulares no componen la matriz de la placa, estos son la energía para las bacterias cuando se consume azucares. Es mucho más peligroso para la formación de la caries dental cuando los ácidos de la placa se elaboran cuando los mecanismos de defensa de la boca están en reposo. 5 La principal fuente de energía de la placa son hidratos de carbono, la placa la metaboliza y forma ácidos orgánicos y disminuye el ph. Otro estudio realizado por Jazmín Anai Pivaral Benavente, en la Universidad Mariano Galvez, facultad de odontología de Guatemala con un universo de 111 niños de 9 a 12 años de colegio San Jerónimo Emiliani en mayo del 2008, se obtuvo que el 36.5% de niños de 9 años presentan placa dentobacteriana y el 2.5% de niños de 12 años también presentan. Articulo

27 OTRAS ACUMULACIONES La placa dental se distingue de otras acumulaciones o depósitos en la superficie del diente, como: Película Adquirida Cuando realizamos la higiene dental al poco tiempo se deposita sobre la superficie una capa de proteínas salivales, a la que llamamos película adquirida con un grosor de 0.5 um, su principal componente es glucoproteínas. A pesar de estar adherida con firmeza se puede eliminar con fricción con el cepillado dental. La película es una protección para las piezas dentales y restringen la difusión de los ácidos y retrasa la difusión de los iones de calcio y fosforo desde el área de desmineralización y aumenta el proceso de mineralización. Sin embargo también presenta funciones perjudiciales ya que actúa como matriz inicial a la cual se adhieren las bacterias y forma la placa dentobacteriana. 8 Materia Alba Es un deposito amarillento o blanquecino, este lo podemos encontrar en paciente con higiene deficiente; consiste en un acumulo de microorganismos, células epiteliales, leucocitos, depósitos salivales y restos alimenticios. Ya que esta ligeramente adherida a la superficie dental su eliminación es muy fácil con solo rociar agua. 8 Cálculo Dental También llamado tártaro o sarro dental, es una masa calcificada que se une a las superficies dentales. Ver fig. No.3 Figura no. 3 dental. Presencia de cálculo 18

28 Este es el resultado de la calcificación de la placa dentobacteriana. No es común encontrarlo en dientes deciduos o en permanentes de niños de edad escolar, es más común encontrarlo en pacientes de 19 años en adelante. Clasificación del cálculo dental. Los depósitos se clasifican en cálculo supragingival y caculo subgingival. Cálculo supragingival: se encuentra de la corona al margen gingival, principalmente se encuentra sobre la cara lingual de incisivos y en la vestibular de molares superiores, sin embargo podemos encontrarla también en cualquier diente o prótesis con mala higiene. 8 Su color es amarillo pálido, es muy duro, quebradizo y se desprende fácilmente. Este puede cambiar de color cuando por tinción secundaria como puede ser el tabaco o algún alimento. Donde podemos encontrar mayor cantidad de cálculo dental es e la salida de la saliva, en molares superiores en la cara vestibular cerca del conducto de Stensen de la parótida, y en lingual y también vestibular de los incisivos inferiores frente al orificio de Warton de la submandibular y el conducto de Bartholini de la sublingual. En este encontramos minerales como el calcio, brushita, fosfato, octacácacico, wihitlockita e hidroxiapatita. 7 Cálculo subgingival: Este está presente en las raíces, tiene relación con la gingivitis y las bolsas periodontales, es de color verde obscuro y está unido con mucha más firmeza. 8 Está formado por 70-80% de sales inorgánicos. El calcio y fosforo son los elementos principales del cálculo, sin embargo podemos encontrar pequeñas cantidades de magnesio, sodio, carbonato y fluoruro. El cálculo dental es consecuente de la formación de la placa dentobacteriana. La placa sirve como matriz inorgánica para la mineralización. Al principio observamos 19

29 depósitos en la matriz intermicrobiana, después la matriz y los microorganismos se calcifican y terminan mineralizadas las bacterias mismas. Para la formación del cálculo pueden pasar semanas y para la formación del tártaro viejo requiere meses e incluso años. Una de las razones por la cual el tártaro se adhiere con tal firmeza a las piezas dentarias es porque también se calcifica la película debajo de la placa. Manchas Placa, cutícula y cálculo. De color amarillo, café negro o verde, esto depende de la dieta, uso de inhibidores de placa, edad y hábitos como tabaquismo. Otro estudio realizado en oriente de la Ciudad de México con una muestra de 77 preescolares donde 52% eran de sexo masculino y el 48% restante femenino; aplicando el índice de O Leary se encontró que el 75.4% de la muestra estudiada presentaba placa dentobacteriana, con el 20% de la superficie dental cubierta. 15 Teorías de placa dentobacteriana Hipótesis de placa inespecífica Teoría de placa inespecífica propuesta por Miller-keyes-Fitzgerald. Todas las placas son iguales y todas provocan enfermedad. Si aumentan las placas, aumenta el número de bacterias fermentadoras y las bacterias que producen alteración de las proteínas. Hipótesis de placa específica Loesche dice que la placa dental contiene una amplia variedad de microorganismos; sin embargo, hasta ahora no existe prueba que señale que un microorganismo específico, o una combinación de ellos, es el agente causal. Un número de estudios han demostrado la similitud del contenido bacteriano en la placa que se obtiene tanto de tejidos periodontales sanos como enfermos; esto ha ocasionado la creencia de

30 que un incremento en el número de microorganismos más que un cambio en los elementos bacterianos de la placa, es el responsable de la producción de la enfermedad. En los últimos años el avance en las técnicas para el cultivo de bacterias y el examen con el microscopio electrónico ha permitido una mejor diferenciación; se ha demostrado que un gran número determinado de microorganismos se presentan con mayor frecuencia y en mayor número que otros; como es el caso con actinomices viscosus. Sin embargo, no se ha observado un patrón uniforme en lo referente a la composición de la placa antes del comienzo de la inflamación gingival. La labor de identificación de microorganismos causales específicos se complica por un número determinado de problemas: Hipótesis de placa ecológica De acuerdo a March esta hipótesis es más nueva, dice que la presencia de ciertos patógenos en la placa bacteriana da origen a enfermedades periodontales y caries dental, pero estaría influenciada por factores ambientales como ph, potencial redox, mayor o menor presencia de nutrientes. De acuerdo a estas teorías tendremos un enfoque distinto del tratamiento a las personas por ejemplo, de acuerdo a la teoría de la placa inespecífica el tratamiento era destinado a disminuir o eliminar la placa, por lo que el dentista pasaba todo el tiempo limpiando dientes, era un tratamiento de tiempo ilimitado y de tipo mecánico. 16 En un estudio realizado por facultad de salud pública y nutrición, universidad autónoma de nuevo león, se analizaron a 422 alumnos de 12 a 15 años de edad de la escuela Secundaria Transferida No. 97 de Guadalupe, Nuevo León, México., con un resultado de 100% de prevalencia de placa dentobacteriana establecida en base a los criterios de Silness y Löe, donde el 54% eran niñas y el 46% niños Microbiología de la caries - Salud y Bienestar. salud y bienestar

31 CONSECUENCIAS DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Entre los principales problemas de presentar placa dentobacteriana son la producción de caries y problemas periodontales como son la gingivitis, la periodontitis y bolsas periodontales. Caries dental El Streptococcus mutans es uno de los principales microorganismos que se adhiere y se multiplica en la cavidad oral, este puede producir polisacáridos y ácidos gracias a los carbohidratos de la dieta. El ácido que se produce desmineraliza la capa del esmalte y aquí comienza la primera etapa de la caries dental. La placa no permite que el ácido se neutralice y este se mantiene en cantidades muy concentradas y la destrucción es más rápida. Cuando comienza el proceso carioso se une un microorganismo más, que es el Lactobacillus que también convierte el azúcar en ácido e igualmente ataca la estructura dentaria, albergándose en las fosetas y fisuras de la superficie dental. Figura no. 4 Caries dental. 22

32 Etiología de la caries La caries dental es producida por bacterias que se localizan en la placa dentobacteriana. Esta puede ser producida por distintos factores: Locales Composición química del esmalte Disposición de los prismas Malformaciones anatómicas Abrasión Malposición dental Obturaciones mal adaptadas Mala higiene bucal Composición salival Generales o Nutrición o Herencia o Estrés o Enfermedades interrecurrentes. 4 Teorías de la formación de caries dental Existen varias teorías para explicar el mecanismo de la caries dental. Teoría quimioparasitaria: Es causada por los ácidos que se originan de los microorganismos ya que provoca que el ph de la placa dentobacteriana sea menor. Esta se divide en dos etapas: Descalcificación de los tejidos. Disolución del residuo descalcificado y los ácidos producidos por microorganismos. Teoría proteolítica: Esta se inicia por la acción de la placa dentobacteriana, pero los microorganismos que la causan provocan lisis o desintegración de proteínas. 23

33 Comienza en las laminillas de esmalte o vainas de prismas, no se calcifican y no tiene protección en la superficie. Teoría de proteólisis-quelación: Su causa se debe a reacciones interrelacionadas; la destrucción microbiana de componentes orgánicos del esmalte y pérdida de apatita por disolución. La quelación es cuando una molécula se adueña e calcio de otra y esta molécula funciona con las aminas, polifosfatos y los hidratos de carbono de los alimentos y la saliva. Teoría endógena: Es el resultado de n trastorno bioquímico, se inicia en la pulpa y se ve reflejado en el esmalte y dentina, alterando el metabolismo del fluoruro de las piezas dentarias. Teoría del glucógeno: La caries se debe al aumento de la ingesta de hidratos de carbono durante el desarrollo de las piezas dentales. Los ácidos del tártaro transforman el glucógeno y glucoproteínas en glucosa y glucosamina. Se inicia cuando las bacterias del sarro degradan la glucosa y glucosamina en ácido desmineralizantes. Teoría organotrópica de Leimgruber: La caries es un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Los tejidos duros se presentan como una membrana entre la sangre y la saliva. Donde la saliva es el factor de equilibrio, en donde el mineral y la matriz del esmalte y dentina se unen por enlaces de valencia homopolares. Teoría biofísica: Las cargas de masticación conllevan a un efecto esclerosante en los dientes provocada por la disminución del contenido de agua, los cambios que ocurren modifican la resistencia del diente ante los agentes destructivos. 4 Desmineralización Cuando se comienza la desmineralización de las piezas dentarias, el esmalte ya no es material sólido, se convierte en una matriz de difusión que es conformado de cristales rodeados de agua, proteínas y lípidos. Los ácidos que son producidos por la placa dentobacteriana se difunden hacia el esmalte e inician la desmineralización, poco después de esto se comienza la remineralización. 4 24

34 Mecanismo de acción de la caries Caries de esmalte Comienza en el esmalte como una mancha blanca y la primera alteración es la zona traslucida, después la zona se obscurece gracias a la remineralización aquí la disminución de mineral es de 5 a 8 %. A continuación la zona presenta mayor pérdida de mineral, que va de un 18 a 50% menos. Y por último encontramos la zona superficial, que es la segunda con remineralización y se encuentras poros pequeños, sin embargo se permanece intacta hasta que ataca a la dentina. Cuando existe la mancha blanca, la enfermedad aun es reversible hasta cierto punto por medio de la desmineralización. Si esta avanza se presentan rugosidades en la superficie, cuando el mineral disminuye un 30 a 50% existe un desmoronamiento por lo cual las bacterias entran al esmalte más profundo. Esta lesión se presenta indolora e inodora, es extensa y con profundidad mínima. Caries de dentina Ya que la dentina es un tejido poco calcificado el proceso carioso evoluciona mucho más rápido atreves de los túbulos dentinarios, estos se llenan de bacterias y se dilatan. Cuando se presenta caries en la dentina se observa tres diferentes zonas: Zona de reblandecimiento o necrótica: Consta de dentina reblandecida y residuos alimenticios, es fácil de eliminar y presenta un color pardo. Zona de invasión destructiva: Los túbulos dentinarios se presentan dilatados, se ensanchan y existe invasión de microorganismos. Es de color pardo blancuzco Zona de defensa o esclerótica: No presenta coloración, las fibras de Thomes se retraen en os túbulos como defensa de la pulpa. La defensa comienza cuando se coloca nódulos de neodentina y la función de estos es obturar la luz para que no progrese la caries dental. 25

35 Caries de pulpa En el momento que la caries se aloja en la pulpa esta se inflama, sin embargo conserva la vitalidad. Se presenta dolor espontaneo o inducido como síntoma principal. El dolor espontaneo se presenta cuando no existe una causa externa, sucede porque los nervios pulpares quedan comprimidos contra la cámara pulpar, es más frecuente por las noches por la circulación sanguínea. El dolor inducido: Se presenta por agentes físicos, químicos o mecánicos. Necrosis pulpar Es la destrucción de la pulpa en su totalidad, presenta dolor por las complicaciones de la caries. Clasificación de la caries dental Existen varias clasificaciones: 1.- Greene Vardiman Black la clasificó según su localización: Clase I: Es la caries que se encuentra en fosetas y fisuras de la superficie dentaria de premolares y molares, cíngulo de los dientes anteriores. Clase II: Es la que se origina en las caras proximales de los dientes posteriores. Clase III: Estas son encontradas en las caras proximales de las piezas anteriores y no abarca el ángulo incisal de estos. Clase IV: Se localiza en caras proximales de los dientes anteriores y abarcando el ángulo incisal. Clase V: Son localizadas en las caras linguales y bucales en el tercio gingival de las piezas anteriores y posteriores. 2.- Clasificación por número de caras afectadas en las piezas dentarias o Simples: Cuando solo afecta una cara de las piezas dentarias. 26

36 o Compuestas: Cuando abarca dos varas de los dientes. o Complejas: Cuando se extienden en tres o más caras de las piezas dentarias. 3.- Clasificación por el tejido afectado La clasificación de la caries es según el tejido afectado: Primer grado: Afecta al esmalte. Segundo grado: Abarca esmalte y dentina. Tercer grado: Se localiza en esmalte, dentina y pulpa. Cuarto grado: Necrosis pulpar. 4.- Clasificación por el grado de evolución Caries activa o aguda: Es un proceso destructivo y rápido que afecta la pulpa. Se encuentra con más frecuencia en niños y adolescentes. Presentan un color gris brillante y afecto un gran número de piezas dentarias. Caries crónica: Evoluciona lentamente ya que el órgano dentinopulpar se protege gracias a la aposición dentinaría y la esclerosis tubular. Se presentan con un gran tamaño y afecta a menos piezas dentarias. Es de color pardo oscuro. Caries cicatrizadas: Gracias a este tipo de caries la cavidad que forma es de gran tamaño, se presenta superficies desgastada, lisas y su coloración es pardusca. 5.- Clasificación por causa dominante Caries por biberón: Esta lesión es evolutivamente rápida, es frecuente localizarla en niños que al dormir utilizan el biberón o chupón que contengan líquidos endulzados. Es más probable encontrarla en incisivos superiores deciduos, posteriormente la encontramos en caninos y primeros molares superiores. Se inicia después de la erupción dentaria, comienza en caras vestibulares y evoluciona alrededor del diente. Si no es tratado puede causar fractura coronaria. 27

37 Caries rampante: Su aparición es súbita y avanza rápidamente afectando a la mayoría de las piezas. Afecta a pacientes de cualquier edad. Sus lesiones son blandas y su pigmentación amarillo pardo. Caries recidivante, secundaria o recurrente: Se presenta en los límites de las restauraciones y tejido sano, sus principales causas se deben a errores en el tratamiento, selección inadecuada en el material restaurativo, falta de higiene bocal y dieta cariogenica. Policaries: Es más frecuente en niños y causado por la falta de higiene bucal. Se debe principalmente a las fallas de maduración de esmalte, discapacidad, respiración bucal, dieta cariogenica. Su avance es rápido. Caries sorpresa de primer molar permanente: Es causada por la baja permeabilidad de esmalte y dentina e higiene bucal inadecuada. No provoca dolor, el esmalte se encuentra conservado y presenta caries en el surco y la dentina se observa gris amarillento con consistencia blanda y esponjosa. Caries radicular: Estas lesiones retraen la encía y el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal. Cuando la placa dentobacteriana se acumula ahí la caries se desarrolla y avanza muy rápido. 7 PERIODONTO SANO El periodonto lo conforman la encía, el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar, que son tejidos de soporte. Este está dividido en dos partes: la encía y aparato de inserción. 5 La encía La cavidad bucal está cubierta por una membrana mucosa por delante con la piel del labio y por detrás con la mucosa del paladar blando y la faringe; la cavidad oral consta de tres tipos de mucosa que son la mucosa masticatoria que recubre el paladar duro y el hueso alveolar; la mucosa especializada que cubre el dorso de la 28

38 lengua y la de revestimiento que cubre el resto de la cavidad.la membrana que reviste el proceso alveolar y que rodea los cuellos de los dientes se le llama encía. 18 Características de la encía La encía insertada y la marginal son de color rosa coral por la vascularidad, el grosor y la queratinización del epitelio así como los pigmentos que se encuentran en las células; sin embargo el matiz varía de acuerdo a las personas y su color de piel. El contorno de la encía depende de la forma de las piezas dentarias y su alineación en la arcada, la ubicación y al tamaño del contacto proximal. La encía marginal cubre a las piezas como si fuera un collar y sigue una periferia festoneando las superficies vestibulares y linguales. Es firme y resiliente, se fija firmemente al hueso subyacente, excepto el margen libre móvil. Las fibras gingivales ayudan a que este firme el margen de la encía. Su textura es como la de una naranja con presencia de puntilleos. Este puntilleo se encuentra más frecuentemente en la porción central de las papilas interdentales, y los bordes marginales se encuentran tersos. El puntilleo es característico de que la encía se encuentra sana, y cuando se reduce o se pierde el puntilleo es un signo de enfermedad gingival. Su textura también que ver con la queratinización de epitelio. Se ubica en donde el margen gingival se adhiere al diente. Cuando se encuentra en erupción la pieza dentaria el margen y el surco se encuentran en el vértice de la corona, mientras la erupción continua esta se encuentra más cerca de la raíz. 5 Tipos de encía: Encía marginal También conocida como no insertada, se extiende desde el margen más coronario de los tejidos blandos a la hendidura gingival, corresponde al borde que rodea las piezas dentarias, por lo general es de 1mm de ancho, es componente de la pared de tejido blando del surco gingival. Puede separarse de la superficie dental por medio de una sonda periodontal Jiménez F. J.(1989) Manual de Odontología Preventiva, México, UNAM 29

39 Encía insertada Se extiende desde el surco gingival hasta la línea mucogingival; sigue con la encía marginal, es firme y se adhiere al periodonto subyacente del hueso, se extiende hacia la mucosa alveolar laxa y móvil. El tamaño de esta encía varia, es más grande en la región incisiva y menor en el segmento posterior. Esta aumenta con la edad. En la zona lingual de la mandíbula la encía termina en unión con la mucosa alveolar lingual, que continua con el revestimiento de mucosa del piso de la boca y en maxilar superior la superficie palatina se une con la mucosa del paladar, firme y resilente. 6 Encía interdental Llena el espacio interproximal que va desde la cresta alveolar hasta el área de contacto entre los dientes. Esta es la que se encuentra en el espacio interproximal, esta puede ser piramidal y con una forma de collado. Su forma es un espacio interdental depende del punto de contacto de las piezas vecinas y el grado de recesión, si este existe. Las caras vestibulares y linguales convergen al contacto interproximal y la mesial y distal son cóncavas. 5 Surco gingival Es un espacio poco profundo que se encuentra alrededor del diente con forma de v. La normalidad de la profundidad del surco gingival es de 0 o casi 0. En la encía sana es posible encontrar una profundidad de 1.8mm y varía de 0 a 6mm. Ligamento periodontal Es un tejido conectivo que rodea la raíz y conecta el hueso, este prosigue con el tejido conectivo de la encía y a los espacios medulares por medio de los conductos vasculares del hueso. Las principales fibras son de colagena, con una trayectoria sinuosa con cortes longitudinales. Las fibras que se unen al cemento y al hueso son las fibras de Sharpey. Las sustancias que rellenan los espacios entre las fibras y las células, están los glucosaminoglucanos, ácido hialurónicos y proteoglucanos. Puede 30

40 también contener cementículos, que son acumulos de masas calcificadas que se unen a las superficies radiculares. Las fibras que se encuentran principalmente en el ligamento periodontal son transversales, crestas alveolares, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares. El ligamento periodontal tienen varias funciones; estos pueden ser de tipo físico, formativo, de remodelación, nutricionales y sensitivos. 5 Cemento radicular Es tejido mesenquimatoso, constituye el exterior de la raíz anatómica. Existen dos tipos principales de cementos: el cemento acelular o primario y el cemento celular también llamado secundario. Los dos están constituidos por una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colágeno. El cemento acelular es el primero en formarse y recubre desde el tercio cervical hasta la mitad de la raíz y no contiene células. Las principales fibras que conforman el estructurado del cemento acelular son las fibras de Sharpey y constituye función principal en el soporte dentario. El cemento celular se forma cuando la pieza dentaria llega al plano oclusal, se presenta en forma irregular y contiene células en espacios individuales que se comunican por medio de un sistema de canalículos conectados. Es menos calcificado que el acelular y las fibras de Sharpey se encuentran en una porción más reducida de cemento celular y se encuentran separadas por otras fibras. 5 Proceso alveolar Es la parte del maxilar y la mandíbula que conforma y le da un soporte a los alveolos dentarios. Se forma cuando la pieza está en erupción, esto provoca la inserción ósea y así poder constituir el ligamento periodontal y este va desapareciendo conforme se pierde la pieza dentaria. 31

41 El proceso alveolar consiste en: 1.- Una lámina de hueso cortical formada por hueso haversiano y lamelas óseas compactadas. 2.- Pared alveolar interna de hueso compacto delgado conocido como hueso alveolar, lámina cribiforme o lámina dura, y también formado por hueso fascicular. 3.- Trabéculas esponjosas, entre dos capas compactas, que operan como hueso alveolar de soporte. 5 ENFERMEDAD PERIODONTAL Las enfermedades periodontales son infecciones bacterianas de las encías que destruyen las fibras de adhesión y el hueso de soporte que mantiene a las piezas dentarias en la cavidad bucal. La placa subgingival es un factor irritativo para la encía que rodea a las piezas dentarias. Si existe acumulación de placa bacteriana en los tejidos durante un largo tiempo se inflaman las encías. Factores de riesgo de la enfermedad periodontal o Mal higiene bucodental o Apiñamiento dental La enfermedad periodontal se divide en dos tipos: gingivitis, esta solo ataca la encía y periodontitis que ataca a todas las estructuras de soporte de los dientes. Gingivitis Es la inflamación de la encía, se presenta como enrojecimiento intenso en esta, existe aumento de volumen, sin dolor y es común que sangre al contacto leve por ejemplo al cepillado dental. Esta enfermedad es reversible si es tratada a tiempo. Se debe a la presencia de microorganismos en el surco gingival que son capaces de sintetizar substancias que provocan daño en las células del tejido epitelial y 32

42 conectivo.los miroorganismos que se encuentran en la placa dentobacteriana en esta enfermedad son grampositivos, de los cuales predominan los Actinomyces. Figura no. 5 Gingivitis. Etiología de la gingivitis Los factores que causan la gingivitis son hábitos de higiene, la alimentación y acumulo de bacterias en la encía. La principal causa son los malos hábitos bucales, como el mal cepillado o la falta de este, ya que por ello existe acúmulo de la placa dentobacteriana y produce la inflamación. Así mismo la alimentación inadecuada, la maloclusión y los dientes apiñonados son otra de las causas ya que dificultan la higiene dental. Esta es indolora, se presenta un mal sabor de boca o mal aliento, en las etapas avanzadas de la gingivitis, las encías retroceden y dejan expuestas las raíces de los dientes. 19 Clasificación de la gingivitis Debido al grado de afección esta enfermedad se divide en: Gingivitis simple: Esta es la más común, se presenta una inflamación leve en el tejido. Esta puede presentarse en etapa de erupción de los dientes permanentes y está relacionada con los malos hábitos de higiene tesinagingivitis.tripod.com/página-nueva.18 33

43 Gingivitis ulceronecrotizante: Es más frecuente en personas adultas, esta enfermedad es infecciosa causada por Borrelia vincentii y provoca fiebre, sangrado, dolor, pérdida de apetito, olor fétido y malestar en general. Gingivitis crónica inespecífica: Es frecuente en la preadolescencia, no existe dolor y se presenta continuamente. Gingivitis escorbútica: Este tipo no es por falta de higiene, su principal causa es la deficiencia de vitamina c; se presenta un dolor muy severo, el sangrado es inesperado y es más frecuente en niños. 20 FACES DE LA GINGIVITIS La gingivitis se analiza en cuatro diferentes fases: Gingivitis fase I: Lesión inicial Al principio manifiestan cambios vasculares, comprende principalmente en la dilatación capilar y aumento de la circulación. Los linfocitos se acumulan y el incremento e migración y acumulación de estos en el surco gingival puede aumentar el flujo del líquido gingival del surco. Gingivitis fase II: Lesión precoz Mientras pasa el tiempo los signos clínico pueden ser ya evidentes, principalmente la formación aumentada de ansas capilares y puede haber hemorragias al sondeo. Existe un mayor grado de destrucción de la colagena y muestran alteraciones los fibroblastos con disminución en la capacidad de producir colagena. Gingivitis fase III: Lesión establecida Llamada gingivitis crónica, los vasos sanguíneos de sobresaturan, el retorno venoso se altera, y la circulación disminuye. En esta fase encontramos anoxemia gingival

44 localizada, encontramos encías rojas con un tono azulado, y se puede oscurecer más el color de la encía inflamada. Gingivitis fase IV: Lesión avanzada Es una lesión que se extiende al hueso alveolar, denominada lesión avanzada o etapa de menoscabo periodontal. 6 Bolsa periodontal Es un surco gingival profundo patológico, es uno de los principales rasgos clínicos de la enfermedad periodontal. Su clasificación es bolsa gingival relativa o falsa y bolsa periodontal absoluta o verdadera En bolsa gingival relativa o falsa: hay un aumento de volumen gingival pero no existe destrucción de los tejidos periodontales. El surco es más profundo gracias al mayor volumen de la encía. En la bolsa periodontal absoluta o verdadera: existe destrucción de los tejidos periodontales de soporte. El surco de la bolsa avanza conforme a la destrucción de los tejidos periodontales, la movilidad y la exfoliación de las piezas dentarias. 6 Clasificación de bolsas periodontales Las bolsas periodontales se subdividen en: Supraóseas: El fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente Infraóseas: El fondo de la bolsa se encuentra en dirección apical a nivel del hueso vecino. En la bolsa periodontal podemos observar la encía marginal gruesa, de color rojo azulado con una zona vertical que se encuentra del margen gingival a la mucosa alveolar, se presentan hemorragias, supuraciones, movilidad y se presentan diastemas con dolor localizado o dolor profundo en el hueso. 6 35

45 Periodontitis Es la inflamación crónica de los tejidos que sostienen y rodean a las piezas dentarias, esta consiste en la pérdida del hueso alveolar de los dientes. Su progreso es lento, pueden encontrarse zonas más afectadas esto es por una disminución de control de placa dentobacteriana. Entre más crónico sea el estado encontraremos gran cantidad de cocos y bacilos gramnegativos abundantes, filamentosos y espiroquetas. Figura no. 6 Periodontitis Etiología de la periodontitis El causal etiológico de la periodontitis se relaciona con la placa dentobacteriana, el sarro supra y subgingival también es un factor importante para la aparición de esta enfermedad. Los padecimientos sistémicos, cambios hormonales o inmunitarios también están relacionados con la progresión de la periodontitis. Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival. 6 Clasificación de la periodontitis La periodontitis se clasifica de acuerdo a su grado de afección: Periodontitis leve: La pérdida de inserción al sondeo es de 2 a 4 milímetros, no se presenta poca invasión de las furcas y es mínima la movilidad dental. Existe la presencia de la placa dentobacteriana y sarro en pocas proporciones. El sangrado aparece con poca frecuencia y la pérdida ósea es mínima. 36

46 Periodontitis moderada: Presenta bolsas de 4 a 7 milímetros, existe invasión de la furcación y el grado de movilidad es ligero. Presenta hemorragia y pus. La pérdida ósea se presenta horizontal y constituye 1/3 de la inserción. Periodontitis avanzada: Las bolsas que presenta son de 7 milímetros o más, la invasión de la furcación es relevante, presenta una exagerada movilidad dentaria y existe demasiada pérdida ósea, con añadidura de hemorragia y exudado purulento al sondear. 6 Tipos de periodontitis Periodontitis del adulto, periodontitis prepuberal, periodontitis juvenil, periodontitis rápidamente progresiva, periodontitis refractaria, periodontitis crónica y periodontitis ulceronecrotizante. Periodontitis del adulto asociado a la placa dentobacteriana: Esta es la más común, se presenta por factores locales como la dentobacteriana y es más frecuente en pacientes mayores. 21 Periodontitis prepuberal: Aparece durante la erupción dentaria, existe destrucción de hueso rápida y severa. Periodontitis juvenil: La pérdida de inserción es rápida sin formación de bolsas periodontales, presencia de placa dentobacteriana en cantidades mínimas que difícilmente se mineraliza. Los síntomas presentes son movilidad dentaria y migración de las piezas dentarias. 6 Esta se subdivide en dos: Periodontitis juvenil localizada: Con afección de los primeros molares y los incisivos permanentes y no afecta a piezas adicionales. Periodontitis juvenil generalizada: Esta es más extensa; afecta de igual forma a primeros molares e incisivos permanentes y también a otras piezas dentarias y partes de la cavidad oral Sisbib.umsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende/rp/clasificación. 22 Lindhe, (1989) Periodoncia Clínica. 2ª Edición. Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires, Argentina 37

47 Rápidamente progresiva: Es frecuente en paciente de 25 a 35 años de edad. Se presentan inflamaciones y los factores locales están disminuidos. Presenta destrucción ósea rápida, generalizada y severa. Periodontitis refractaria: Es aquélla en la que a pesar de haberse realizado un tratamiento correcto, la pedida de inserción continua en todos o algunos de los dientes, también es llamada enfermedad periodontal mal tratada mal diagnosticada. Se caracteriza por una ausencia de respuesta al tratamiento. Complicaciones abscesos, pulpitis. 1 Periodontitis crónica: Es una enfermedad infecciosa que produce inflamación en los tejidos de soporte de los dientes, perdida de inserción progresiva y pérdida ósea. Se considera una enfermedad de avance lento. Factores sistémicos o ambientales pueden modificar la reacción del huésped a la acumulación de placa, como Diabetes, hábito de fumar o estrés. Es más frecuente en adultos, como reacción a la acumulación crónica de placa y calculo. 23 Periodontitis ulceronecrotizante: En algunos casos asociados a enfermedad periodontal de inicio temprano aunque suele ser un hallazgo más frecuente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida La periodontitis úlceronecrotizante aguda (PUNA) podría ser considerada una GUNA que ha aumentado su extensión y gravedad afectando al hueso de soporte dental. Suele aparecer en aquellos casos donde no se ha tratado adecuadamente la GUNA y aparecen recidivas. Los casos más frecuentes de PUNA se presentan en pacientes con un marcado deterioro inmunitario. 24 Las características clínicas asociadas son aparición de ulceraciones gingivales con posterior necrosis y exposición del tejido óseo subyacente. Se produce una destrucción de hueso alveolar rápida con presencia de frecuentes secuestros óseos unidos 24 Cutter C.W. y Wasfy M.O. (1994) Impared Bactericidal Activity of PMN from two brothers whit. 38

48 Un dolor intenso y profundo y el sangrado espontáneo suelen acompañar como sintomatología clínica. 25 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PARA DETECCIÓN DE PLACA DENTOBACTERIANA Pastillas o soluciones reveladoras Sirven para motivar a las personas en el cepillado, debido a que les demostrarán fácilmente el grado de acumulación de placa en los dientes: Son unas soluciones o pastillas disponibles en el mercado, estas deben chuparse o masticarse pasándolas con la lengua por todas las superficies accesibles de los dientes, así la pastilla pigmentará la placa dentobacteriana en tonos cada vez más obscuros según crece la antigüedad de ésta; al descubrir la placa el paciente tendrá mayor motivación para cepillarse, y nos muestran las zonas donde el cepillado es deficiente. Una vez que se cree que se ha logrado un cepillado adecuado habitual, no será necesario su uso rutinario, pero sí es conveniente su uso esporádico para reforzar la motivación y comprobar la efectividad de nuestro cepillado. 26 TRATAMIENTO PARA EL CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA Control de placa dentobacteriana La odontología preventiva es la suma total de esfuerzos por promover, mantener y restaurar la salud del individuo a través de la promoción, mantenimiento y restitución de la salud bucal Glick M.M y Salkin L.M. (1994) Necrotizing Ulcerative Periodontitis A marker for immune Deterioration and a predictor for the Diagnosiss of AIDS 26 dental.htm 39

49 Es de gran importancia tomar precauciones para así poder evitar las enfermedades, y esto se logra por medio de la prevención. El programa de odontología preventiva se realiza en dos niveles: el hogar y el consultorio. En el hogar se deben seguir las siguientes medidas: 1.- Practica de una higiene bucal adecuada y el uso de auxiliares dentales. 2.- Dieta adecuada. 3.- Tratamiento adecuado contra alguna enfermedad que afecte las estructuras de la cavidad oral. 4.- Acudir al dentista. En el consultorio se deben seguir las siguientes medidas: 1.- Control de placa dentobacteriana. 2.- Aplicación de métodos preventivos, incluyendo el fluoruro. 3.- Instrucciones acerca de dietas y alimentación adecuada. 4.- Valoración de la actividad de caries. 5.- Colocación de selladores en fosetas y fisuras. 6.- Educación para el paciente. 7.- Seguimiento con frecuencia definido. La odontología preventiva ayuda al paciente a mejorar los hábitos que contribuyen al mantenimiento de la salud bucal. Ya que la placa dental es el factor etiológico de las dos enfermedades más comunes es importante eliminarla por medio de los siguientes métodos: 1.- Cepillado de dientes, encía y lengua. 40

50 2.- Uso de auxiliares dentales como hilo dental, cepillos interdentales, palillos e irrigador bucal. 3.- Pastas dentales o dentífrico. 4.- Clorhexidina. Tipos de prevención. La prevención puede dividirse en prevención primaria, secundaria y terciaria y estos se subdividen en niveles. Prevención primaria Primer nivel: Se refiere a la promoción de la salud, incluye todas las medidas y su objetivo es mejorar la salud general del paciente. Segundo nivel: Protección especifico. Existen medidas para la prevención de aparición de enfermedades. Prevención secundaria Tercer nivel: Diagnóstico y tratamiento. Comprende prevención secundaria como radiografías dentales y odontología restauradora temprana. Prevención terciaria Cuarto nivel: Limitación del daño. En este nivel incluyen medidas que limitan el daño producido por la enfermedad. Quinto nivel: Rehabilitación. Colocación de prótesis parciales o completas y rehabilitación bucal. La odontología preventiva tiene como objetivo actuar rápidamente para eliminar la enfermedad. 5 41

51 Cepillado dental Debe convertirse en un hábito de limpieza, realizándose después de ingerir los alimentos, ya que esta es una de las medidas preventivas más eficaz y así poder evitar enfermedades como la caries dental y la enfermedad periodontal. Este logra el control mecánico de la placa dentobacteriana y su finalidad es: 1.- Excluir y prevenir la formación de la placa dentobacteriana. 2.- Limpiar las piezas dentales con restos alimenticios. 3.- Estimular los tejidos gingivales. 4.- Contribuir fluoruros al medio bucal a través de las pastas dentales. Existe muchos tipos de cepillos de diferentes tamaños, con un perfil plano, cóncavo o convexo y diferentes durezas como suave, mediano y duro, sin embargo se recomienda utilizar el cepillo de mango recto de cabeza pequeña, que presenten fibras sintéticas y puntas redondas para precaver lesiones gingivales y que tenga cerdas blandas para que acceda a todas las partes del diente. Para su eficacia el cepillo dental debe de estar seco antes de ser usado, y es de gran importancia que sea reemplazado cada mes o cada tercer mes ya cuando las cerdas del cepillo estén deterioradas. 4 Técnicas de cepillado Existen varias técnicas de cepillado, el éxito está en elegir la técnica correcta que cumpla las necesidades de cada persona. Técnica circular o rotacional Para que esta técnica sea efectiva, en el mango del cepillo se debe colocar el dedo pulgar y muy cerca de la cabeza, las cerdas de éste se sitúan en dirección apical con los lados apoyados contra la encía, el cepillo se moverá lentamente como si se estuviera barriendo. Así las cerdas pasarán por la encía, inmediatamente por la 42

52 corona y formando un ángulo recto se orienta a la superficie oclusal, cuidando que pase por los espacios interproximales. 20 El cepillo se toma de manera recta en las caras linguales de las piezas anteriores, las caras oclusales se cepillan con movimientos de vaivén para atrás y para adelante. Se sugiere dividir en seis zonas cada arcada con sus respectivas caras, y efectuar de 8 a 12 cepilladas por zona. 4 Técnica de Bass Esta técnica es útil para los pacientes que presenten inflamación gingival y surcos periodontales profundos. En esta técnica el cepillo debe tomarse como si fuera un lápiz y sus cerdas se posicionan dirigiéndose hacia arriba en la maxila y hacia abajo en la mandíbula, haciendo un ángulo de 45º esto es para que las cerdas penetren suavemente en el surco gingival, se debe presionar delicadamente en el surco haciendo movimientos vibratorios sin separar el cepillo con una duración de 10 a 15 segundos por zona. Realizando esta técnica con añadidura de otro movimiento, se le conoce como método de Bass modificada. Este método consiste en el mismo movimiento de cepillado pero al finalizar se desliza en dirección oclusal para realizar el aseo en la caras vestibular o lingual de las piezas dentarias. La colocación del cepillo en este método es mantener el mango del cepillo horizontal durante la limpieza de las caras vestibulares de todas las piezas y las caras linguales de los premolares y molares; y cuando se asean las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores el cepillo se coloca en dirección vertical y en las caras oclusales se presiona en los surcos y fisuras con movimientos cortos anteroposteriores. 4 Técnica de Charters Esta técnica es adecuada para limpiar las áreas interproximales. Las cerdas se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y dirigiéndose hacia la 43

53 superficie oclusal, realizando movimientos vibratorios en los espacios interproximales. Cuando se cepillan las caras oclusales, se ejerce una presión en las cerdas contra surcos y fisuras y al cepillo se le da un movimiento de rotación sin cambiar posición de las cerdas. La colocación del cepillo será de forma vertical en las caras linguales de los dientes anteriores. Técnica de Stillman La inclinación de las cerdas del cepillo será de 45 grados con dirección a los ápices de las piezas dentarias, cuidando que una parte de las cerdas descanse en la encía y otra el tejido dentario añadiendo una ligera presión y movimientos vibratorios. 4 Cepillado de lengua La importancia del cepillado de lengua y paladar es que se eliminan los restos de alimentos junto con la placa dentobacteriana y algunos microorganismos. La técnica para el correcto cepillado de esta parte de la boca consiste en poner el cepillo de lado y lo más atrás que sea posible, con las cerdas en dirección a la faringe; inmediatamente giramos el mango haciendo un barrido hacia al frente con repeticiones de seis a ocho veces en cada área. Es importante utilizar dentífricos que ya nos dará mejores resultados en la higiene bucal. 4 Frecuencia de cepillado La frecuencia de la higiene bucal depende del estado gingival, sensibilidad a la caries y la minuciosidad del aseo. Pacientes adultos que no son propensos a la caries o a la afección gingival pueden asearse y usar el hilo dental una vez al día, adultos con afección gingival per que no sean susceptibles a la caries dental pueden hacerlo dos veces al día, las personas 44

54 que seas propensas a la caries dental lo deben hacer con más frecuencia, deben cepillarse 10 minutos posteriormente de cada comida y antes de dormir. El cepillado más importante es que se realiza en las noches antes de dormir, ya que durante dormimos hay disminución del flujo salival. 4 Auxiliares de la higiene bucal Ya que el cepillado dental no es suficiente en la limpieza total de la boca, existen varios auxiliares como son: Hilo dental Es de gran importancia utilizar el hilo dental después del cepillado. Es un hilo especial, hecho de seda, conformado de varios filamentos; estos filamentos de separan cuando entran y tienen contacto con la superficie del diente. La técnica para el uso del hilo dental es usar 60 centímetros de este, enrollarlo alrededor del dedo medio, conforme se utiliza el hilo se va desenrollando tratando de usar fragmentos nuevos en cada espacio interdental. Es necesario mantenerlo tenso para así poder controlar los movimientos. Este debe introducirse de manera suave entre los dientes dirigiéndolo hacia el surco gingival. Inmediatamente rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con movimientos de vaivén. Posteriormente se coloca encima de la papila interdental con precaución. Inmediatamente se pasa al siguiente espacio interdental con un fragmento nuevo y limpio de hilo dental. 4 Cepillo interdental Es un tipo de cepillo que se utiliza para realizar la higiene en los espacios interdentales amplios, este es de forma cónica con sus fibras en espiral. 45

55 Palillos Están hechos de madera, son especiales para limpiar espacios interproximales, pero solo se utilizan cuando los espacios son muy amplios y es de gran importancia tomar preocupaciones de no lastimar el tejido. Dentífricos Esta se utiliza como complemento en la limpieza de las caras a la que tenemos más acceso de las piezas dentarias. El dentífrico ayuda a eliminar la placa gracias las sustancias tensoactivas, espumígenos, bactericidas y las abrasivas, además que produce una sensación de limpieza por las saporíferas. Algunas pastas tienen sustancias que disminuyen la sensibilidad de la dentina, además contiene otro componente muy importante que es el fluoruro que puede ser de sodio o estaño. Clorhexidina Esta es una sustancia química, es el más eficaz para eliminar la placa dentobacteriana. Una de sus ventajas es la sustantividad, consiste en fijarse a la mucosa y se libera lentamente a las 8-12 hrs. Siguientes. Sin embargo, también se presentan desventajas ya que puede irritar la mucosa, incluso con descamación, puede haber cambios en el sentido del gusto y teñir los dientes y lengua. Por ello solo se recomienda a pacientes que presenten enfermedad periodontal, que presenten tratamiento ortodóntico, con antecedentes de tratamiento quirúrgico o a personas incapacitadas. Irrigadores Podemos usar irrigadores de agua para la eliminación de los restos de alimentos. Este consiste en dejar pasar el agua entre las piezas dentarias a presión. Su objetivo es eliminar los deshechos de comida y la placa dentobacteriana formada en 46

56 estas zonas, además que proporciona un masaje en el tejido que ayuda a la circulación. 20 Enjuagues bucales Es un agente de limpieza que elimina los desechos que se quedaron sueltos cuando se llevo a cabo el cepillado y la utilización de la seda. Se presenta como un perfume bucal que disimula el aliento dejando una sensación de frescura. 20 ÍNDICES DE DIAGNÓSTICO DE PLACA DENTOBACTERIANA Se utilizan varios métodos para la cuantificación la acumulación de placa dentobacteriana sobre las superficies dentarias. El uso de estos índices es determinar la frecuencia y prevalencia de enfermedades dentales en estudios epidemiológicos. Métodos que se utilizan para cuantificar la presencia de placa dentobacteriana sobre los dientes: 1.- El grosor de la placa: Este se utiliza en la cara gingival del diente e intenta calcular el grosor de acumulaciones de placa en esta región. Se suman las mediciones de todas las caras y se divide entre cuatro para que nos dé el resultado del grosor de placa en cada diente. Para determinar el grosor se necesita una sonda y no debe utilizarse soluciones reveladoras. Para llevar a cabo esta medición utilizamos el índice de grosor de placa de Silness y Löe. 2.- Determinación del sitio de la placa: Este método valora la superficie del diente, dividiéndolo en tercios o cuadrantes. Uno de estos procedimientos es el método de Turesky y colaboradores, el modificó el índice de Quigley y Hein. Existen dos índices más para determinar la placa dentobacteriana que se enfoca no solo al margen gingival, también en zona interproximal, estos son el índice modificado de la placa del ejército y la adaptación de Mertens y Meskin del índice de Podshadley y Haley; en las dos se mide los dientes en segmentos y a todos los segmentos se le asigna una letra. 47

57 3.- Peso de la placa: Se emplea un agente revelador y se elimina toda la placa y se valora determinando el peso de esta. 27 Índice de O Leary Indica el porcentaje de superficies teñidas, sobre el total de superficies dentarias presentes. Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. La fórmula que se aplica para obtenerlo es la siguiente: Cantidad de superficies teñidas X 100 = Total de superficies Presentes Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre los diagramas. Índice De Higiene Oral Simplificado (IHOS) En Greene y Vermillion crearon el índice de higiene bucal (OHI, por sus siglas en inglés oral hygiene index); más tarde lo simplificaron para incluir sólo seis superficies dentales representativas de todos los segmentos anteriores y posteriores de la boca. Esta modificación recibió el nombre de OHI simplificado (OHI-S, por sus siglas en inglés oral hygiene index simplifled). Mide la superficie del diente cubierta con desechos y cálculo. El OHI-S consta de dos elementos: un índice de desechos simplificado (DI-S, por sus siglas en inglés simplified debris index) un índice de cálculo simplificado (CI-S, por 27 Woodall I.R. (1983) Odontología Preventiva. 1ª Edición. Editorial Interamericana. México, D.F. 48

58 sus siglas en inglés simplified calculus index). Cada uno se valora en una escala de 0 a 3. Sólo se emplean para el examen un espejo bucal y un explorador dental tipo hoz o cayado de pastor, y no se usan agentes reveladores. Las seis superficies dentales examinadas en el OHI-S son las vestibulares del primer molar superior derecho, el incisivo central superior derecho, el primer molar superior izquierdo y el incisivo central inferior izquierdo. Asimismo, las linguales del primer molar inferior izquierdo y el primer molar inferior derecho. Cada superficie dental es dividida horizontalmente en tercios gingival, medio e incisal. Para el DI-S, se coloca un explorador dental en el tercio incisal del diente y se desplaza hacia el tercio gingival, según los criterios expuestos en el cuadro siguiente. Criterio para calificar los componentes sobre los desechos bucales (DI-S) y el cálculo (CI-S) en el índice de higiene oral simplificado (OHI-S) Índice de desechos bucales (DI-S) 0 No hay presencia de residuos o manchas. 1 Desechos blandos que cubren no más de una tercera parte de la superficie dental o hay presencia de pigmentación extrínseca sin otros residuos, sin importar la superficie cubierta. 2 Desechos blandos que cubren más de una tercera parte, pero menos de la tercera parte de la superficie dental expuesta. expuesta. 3 Residuos blandos que cubren más de la tercera parte de la superficie dental Figura. 7 Criterios para establecer el grado de detritos 49

59 Índice del cálculo (CI-S) 0 No hay sarro presente. 1 Cálculo supragingival que cubre no más de una tercera parte de la superficie dental expuesta. 2 Sarro supragingival que cubre más de un tercio, pero menos de dos terceras partes de la superficie dental expuesta o hay presencia de vetas individuales de cálculo subgingival alrededor de la porción cervical del diente, o ambos. 3 Sarro supragingival que cubre más de dos tercios de la superficie dental expuesta, o hay una banda gruesa continua de cálculo subgingival alrededor de la parte cervical del diente, o ambos Figura 8. Criterios para establecer el grado de cálculo La calificación DI-S se obtiene por persona totalizando la puntuación de los desechos por superficie dental y dividiendo el resultado entre la cantidad de superficies examinadas. La valoración CI-S se practica colocando con cuidado un explorador dental en el surco gingival distal y llevándolo en sentido subgingival desde el área de contacto distal hacia la mesial (una mitad de la circunferencia dental es considerada como la unidad de calificación). En la figura anterior incluye los criterios para calificar el componente referente al sarro en el parámetro OHI-S. La puntuación CI-S se obtiene por persona redondeando las calificaciones del cálculo por superficie dentaria y dividiendo el resultado entre la cantidad de superficies examinadas. La calificación OHI-S por persona es el total de las calificaciones DI-S y CI-S por sujeto. 50

60 A continuación se expresan los valores clínicos de la limpieza bucal respecto a los desechos que es posible relacionar con las calificaciones DI-S agrupadas: Adecuado Aceptable Deficiente Los valores clínicos de la higiene bucal que pueden vincularse con las calificaciones OHI-S para grupos son los siguientes: Excelente 0 Adecuado Aceptable Deficiente La relevancia del parámetro 0HI-S es que, al igual que el índice de placa, es muy empleado en todo el mundo y contribuye de manera considerable a la comprensión de la enfermedad periodontal. La eficacia principal del 0HI-S es su utilización en estudios epidemiológicos y en la valoración de los programas de educación sobre la salud dental (ensayos longitudinales). También puede evaluar el grado de aseo bucal de un individuo y puede, en grado más limitado, servir en estudios clínicos. El índice es de fácil uso dado que los criterios son objetivos, el examen puede realizarse sin demora y se puede alcanzar un nivel alto de capacidad de duplicación con un mínimo de sesiones de capacitación. Para tabular el índice se suma horizontalmente el resultado de cada una de las columnas y la suma se divide entre el número de órganos dentarios revisados, anotándose en la última casilla del renglón, que corresponde a la columna de IHOS dental/loncohematologia.htm. 51

61 CAPÍTULO III METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO Observacional Descriptivo Prospectivo Transversal. ANÁLISIS DEL UNIVERSO El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver., el universo de estudio estuvo integrado por 160 alumnos entre niñas y niños. ANÁLISIS DE MUESTRA Del total de alumnos se seleccionaron a 41 alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán ver. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Alumnos de 10 a 12 años que asistan a la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. Alumnos de cualquier género. Alumnos de 10 a 12 años de edad que acudan a clases el día que será realizada la exploración. Alumnos de 10 a 12 años que entreguen el consentimiento informado firmado. Alumnos de 10 a 12 años que no hayan tomado alimentos antes de la exploración. 52

62 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Alumnos menores de 10 y mayores de 12 años. Alumnos de 10 a 12 años que no entreguen el consentimiento informado. Alumnos que hayan tomado alimento antes de la exploración. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. Alumnos de 10 a 12 años que no asistan a clases el día de la exploración. INFRAESTRUCTURA La investigación se llevó a cabo en las instalaciones de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, ver. RECUERSOS HUMANOS Investigador Fotógrafo Alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria. Director de tesis Asesor de Tesis Director de la escuela primaria RECUERSOS FINANCIEROS Autofinanciable 53

63 MATERIAL Oficio dirigido al Director de la Escuela Primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. Carta de consentimiento informado dirigido a los padres de familia. Hoja de recolección de datos Cámara digital INSTRUMENTAL Abate lengua Guantes Cubrebocas ANEXOS Permiso dirigido al director de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. Carta de consentimiento informado dirigido a los padres de familia de los alumnos. Cuestionario de evaluación Índice de Higiene Oral Simplificado. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS 1. Se solicitó permiso al director de la Escuela Primaria General Ignacio Zaragoza de Tihuatlán, Ver. para poder realizar el presente estudio. 2. Se informó a los alumnos de la escuela en qué consistía el estudio, y se les proporciono una carta de consentimiento informado para que lo entregarán a su tutor y dicha carta debía estar autorizada. 54

64 Figura no. 9 Informando a los alumnos sobre la investigación 3. Posteriormente se pidió a los alumnos que salieran de 5 en 5 del salón de clases, se realizo el interrogatorio y el examen clínico con las barreras de protección adecuada. Figura No. 10 Alumnos estudiados. 4. Para la obtención de los datos del IHOS se inspeccionaron los órganos dentarios 16,17,11,21,26,27,36,37,31,41,46 y 47 con ayuda de un abate lengua y se anotaron los valores en las casillas de placa dentobacteriana, sarro y gingivitis correspondientes al Índice De Higiene Oral Simplificado, en el cual se colocaron los números del 0 al 3 con los criterios siguientes: 55

65 Se anotaba en el instrumento de recolección de datos en la celda correspondiente al órgano dentario inspeccionado 0 Cuan existía ausencia de placa dentobacteriana o sarro, 1 Cuando existía presencia de placa dentobacteriana o sarro no más de una tercera parte del órgano dentario revisado. 2 Cuando existía presencia de placa dentobacteriana o sarro en el tercio cervical y medio del órgano dentario. 3 Cuando existía presencia de placa dentobacteriana o sarro en más de dos tercios de la superficie dental expuesta, o hay una banda gruesa continua de cálculo subgingival alrededor de la parte cervical del diente, o ambos Figura no. 11 y 12 Revisión de acumulo de placa dentobacteriana. 6. Una vez realizado el cuestionario y la exploración a todos los pacientes se procedió a evaluar los datos, tomando nota de todos los resultados obtenidos y se realizaron así los análisis estadísticos en el programa Microsoft Office Excel. 56

66 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDAD FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO SELECCIÓN DEL TEMA X ELABORACION DE PROTOCOLO X ELABORACION DE MARCO TEORICO X MUESTREO X ANALISIS LOS DATOS DE X REVISION DE LA INVESTIGACION X ACEPTACION DE LA INVESTIGACION X PRESENTACION PRE-EXAMEN X PRESENTACION DEL EXAMEN X 57

67 CAPÍTULO IV RESULTADOS Los resultados obtenidos de la investigación fueron analizados y se encontró respuesta a cada uno de los objetivos y se detectó mediana prevalencia de placa dentobacteriana. Al final del estudio, el total de pacientes fue de 41 alumnos estudiados (100%). En el análisis de la cavidad oral de 41 pacientes de 10 a 12 años, se encontró que 39 niños que representa el 95.1% presentan placa dentobacteriana y los 2 niños faltantes que representan el 4.87% no presentan placa dentobacteriana. Con base a este resultado donde se encontró que el 95.1% de los alumnos presentan placa dentobacteriana se resuelve la primer pregunta de la investigación. Con respecto a la edad se estableció que el 0% de la edad de 10 años tiene una excelente, aceptable y deficiente higiene bucal, el 100% poseen una adecuada higiene oral. En la edad de 11 años el 0% tiene una aceptable y deficiente higiene bucal, el 6.25% poseen una excelente higiene oral, el 93.75% una adecuada higiene bucal, y los alumnos de 12 años el 0% tienen una deficiente higiene oral, el 5.55% una excelente, el 83.34% una adecuada higiene bucal y el 11.11% una aceptable higiene oral. Donde se establece que el grupo más afectado es el de la edad de 12 años por quedar en la valoración de aceptable con un 11.11%, con esto se resuelve la tercer pregunta del estudio. Así mismo se presentan tablas y graficas de cada una de las preguntas acerca de la higiene bucal; que contenía el instrumento de investigación, teniendo en cuenta que estos resultados son de gran importancia para saber si los alumnos contaban con una buena higiene bucal. Respecto al género se estableció que el 10% del género femenino tiene un valor excelente, el 5% una adecuada higiene bucal, el 85% una aceptable higiene oral y 0% tienen deficiente higiene oral. En el sexo masculino el 0% tiene una excelente 58

68 higiene oral, el 5% una adecuada higiene bucal, el 95% una aceptable higiene bucal y el 0% una deficiente higiene bucal. Donde se establece que el grupo más afectado es el género masculino por llegar a la etapa de aceptable con un 95%, resolviendo así la segunda pregunta de investigación. En cuanto al análisis de los registros de recolección de datos y el examen bucal fueron analizados en el programa Microsoft Office Excel, donde se arrojaron los siguientes resultados. Este estudio estuvo conformado por 41 niños de ambos géneros de 10 a 12 años, los cuales el 51.20% eran niños y el 48.80% niñas. DISTRIBUCION POR GÉNERO GENERO No. DE ALUMNOS PORCENTAJE FEMENINO % MASCULINO % TOTAL % Tabla no. 1 Distribución de alumnos por género. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO MASCULINO 51.20% FEMENINO 48.80% Grafica no. 1 El 51.20% de la población estudiada son género masculino y el 48.80% género femenino. 59

69 En el análisis de la cavidad oral de 41 pacientes de 10 a 12 años, se encontró que 39 niños que representa el 95.12% presentan placa dentobacteriana y los 2 niños faltantes que representan el 4.88% no presentan placa dentobacteriana. Resolviendo la primera pregunta de investigación la cual nos indica que hay alta prevalencia de placa dentobacteriana en la población estudiada con un 95.12%. PREVALENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA No. DE ALUMNOS PORCENTAJE SANO % PLACA % DENTOBACTERIANA TOTAL % Tabla no. 2 Porcentaje de la prevalencia de placa dentobacteriana. PREVALENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA SANO 4.88% PLACA DENTOBACTERIANA 95.12% Grafica no. 2 Prevalencia de placa dentobacteriana presente en el 95.12% de los niños y el 4.88% no la presentan. 60

70 En esta tabla se distribuyen los pacientes de acuerdo a la edad, donde 7 pacientes tienen 10 años y representa el 17.94%, 37 pacientes tienen 11 representando el 72.55% y 6 pacientes tienen 12 años y representa el 11.77%. Observamos que el grupo más afectado es el de 12 años representado con el 43.59%, resolviendo así la segunda pregunta de la investigación. PRESENCIA DE PLACA DETOBACTERIANA POR EDAD EDAD NO. DE ALUMNOS PORCENTAJE % % % TOTAL % Tabla no. 3 Presencia de placa dentobacteriana por edad. PRESENCIA DE PLACA DETOBACTERIANA POR EDAD 43.59% 17.94% 38.47% 10 años 11 años 12 años Grafica no. 3 Presencia de placa dentobacteriana por edades donde los pacientes 10 años representan el 17.94%, los de 11 años el 38.47% y los de 12 años el 43.59%. 61

71 Del total de la muestra analizada se encontró que 21 alumnos representado por el 53.85% presentan placa dentobacteriana y 21 alumnas que representa el 48.97% también la presentan. Con esto resolvemos la tercer pregunta de investigación y se concluye que el género masculino es el que presenta mayor prevalencia de placa dentobacteriana con un 53.85% PREVALENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA POR GÉNERO GENERO NO. DE ALUMNOS PORCENTAJE MASCULINO % FEMENINO % TOTAL % Tabla no. 4 Prevalencia de placa dentobacteriana por género. PREVALENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA POR GÉNERO 53.85% 46.15% MASCULINO FEMENINO Grafica no. 4 Prevalencia de placa dentobacteriana por género. 62

72 De acuerdo con los datos conseguidos durante el estudio, se puede observar en la siguiente tabla el estado de higiene bucal de los alumnos de acuerdo a los criterios de valoración del IHOS que presentan los sujetos de estudio. Donde 2 alumnos que representan el 4.88% obtuvieron una valoración excelente, 2 alumnos representados también por el 4.88% obtuvieron una valoración adecuada y 37 alumnos representados por el 90.24% obtuvieron un valor aceptable y el 0% una deficiente higiene oral de acuerdo al criterio de valoración del IHOS. EVALUACIÓN TOTAL DEL IHOS IHOS FRECUENCIA PORCENTAJE EXCELENTE % ADECUADA % ACEPTABLE % DEFICIENCIA 0 0% TOTAL % Tabla no. 5 Evaluación total del IHOS. 0% IHOS 4.88% 4.88% 90.24% EXCELENTE ADECUADO ACEPTABLE DEFICIENTE Gráfica No. 5. Se muestra el porcentaje del IHOS que presentan los alumnos evaluados, donde se observa que el 90.24% tienen una aceptable higiene oral, el 4.88% tiene una excelente higiene, el 4.88% presenta una adecuada higiene y el 0% una deficiente higiene. 63

73 Se obtuvieron los resultados del IHOS dependiendo de la edad. Donde se encontró que de los alumnos de 10 años, 7 alumnos presentaban el valor adecuado de acuerdo al IHOS que representa el 100% de la población. EVALUACIÓN DEL IHOS EN LA EDAD DE 10 AÑOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA FRECUENCIA PORCENTAJE EXCELENTE 0 0% ADECUADO 7 100% ACEPTABLE 0 0% DEFICIENTE 0 0% TOTAL 7 100% Tabla no. 6 Evaluación del IHOS en la edad de 10 años. EVALUACIÓN DEL IHOS EN LA EDAD DE 10 AÑOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 0% 0% 0% 100% EXCELENTE ADECUADO ACEPTABLE DEFICIENTE Grafica no. 6 Respecto a los alumnos de 10 años, el total de alumnos obtuvieron la valoración de adecuada que representan el 100% de alumnos. 64

74 Respecto a los alumnos de 11 años se encontró que un alumno obtuvo la valoración de excelente que representa el 6.25% y 15 alumnos obtuvieron la valoración de adecuado de acuerdo al IHOS, que representan el 93.75% de los alumnos. EVALUACIÓN DEL IHOS EN LA EDAD DE 11 AÑOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA FRECUENCIA PORCENTAJE EXCELENTE % ADECUADO % ACEPTABLE 0 0% DEFICIENTE 0 0% TOTAL % Tabla no. 7 Evaluación del IHOS en la edad de 11 años. EVALUACIÓN DEL IHOS EN LA EDAD DE 11 AÑOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 0% 0% 6% 94% EXCELENTE ADECUADO DEFICIENTE DEFICIENTE Grafica no. 7 Evaluación del IHOS en la edad de 11 años de la población estudiada 65

75 Respecto a los alumnos de 12 años se encontró que un alumno obtuvo la valoración de excelente que representa el 5.55% y 15 alumnos obtuvieron la valoración de adecuado representados por el 83.34% y 2 alumnos obtuvieron la valoración de aceptable de acuerdo al IHOS, que representan el 11.11% de los alumnos. EVALUACIÓN DEL IHOS EN LA EDAD DE 12 AÑOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA FRECUENCIA PORCENTAJE EXCELENTE % ADECUADO % ACEPTABLE % DEFICIENTE 0 0% TOTAL % Tabla no. 8 Evaluación del IHOS en la edad de 11 años. EVALUACIÓN DEL IHOS EN LA EDAD DE 12 AÑOS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 11% 0% 6% 83% EXCELENTE ADECUADO ACEPTABLE DEFICIENTE Grafica no. 8 Evaluación del IHOS en la edad de 11 años de la población estudiada 66

76 En la grafica No. 9 se compara la higiene oral mediante el IHOS de acuerdo a la edad y se establece que el 0% de la edad de 10 años tiene una excelente, aceptable y deficiente higiene bucal, el 100% poseen una adecuada higiene oral. En la edad de 11 años el 0% tiene una aceptable y deficiente higiene bucal, el 6.25% poseen una excelente higiene oral, el 93.75% una adecuada higiene bucal, y los alumnos de 12 años el 0% tienen una deficiente higiene oral, el 5.55% una excelente, el 83.34% una adecuada higiene bucal y el 11.11% una aceptable higiene oral. COMPARACIÓN DE LA HIGIENE ORAL MEDIANTE EL IHOS DE ACUERDO A LA EDAD % 93.75% 83.34% 6.25% 0% 5.55% 11.11% 0% 0% 0% 0% 0% EXCELENTE ADECUADO ACEPTABLE DEFICIENTE Gráfica No. 9 Comparación de la higiene oral por edad. Se establece que el grupo más afectado es el de la edad de 12 años por quedar en la valoración de aceptable con un 11.11%. 67

77 Los resultados analizados del IHOS dependiendo del género femenino se encontraron que 2 alumnas representadas por el 10% presentan una valoración excelente, una alumna que representa el 5% presentan una valoración adecuada, 17 alumnas que representan el 85% presentan una valoración aceptable y 0 alumnas presentaron una valoración deficiente. PRESENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA POR GÉNERO GÉNERO FEMENINO No. DE ALUMNOS PORCENTAJE EXCELENTE 2 10% ADECUADA 1 5% ACEPTABLE 17 85% DEFICIENCIA 0 0% TOTAL % Tabla no. 10 Presencia de placa dentobacteriana en el género femenino. PRESENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA POR GÉNERO 0% 10% 5% EXCELENTE ADECUADA 85% ACEPTABLE DEFICIENTE Gráfica No. 11. Se muestra el porcentaje del IHOS que presentan las alumnas evaluadas, donde se observa que el 10% tienen una excelente higiene oral, el 5% tiene una adecuada higiene oral, el 85% presenta una aceptable higiene y el 0% una deficiente higiene. 68

78 Los resultados analizados mediante el IHOS con respecto al género masculino se encontraron que 0 alumnos representados por el 0% presentan una valoración excelente, un alumno que representa el 5% presentan una valoración adecuada, 20 alumnos que representan el 95% presentan una valoración aceptable y 0 alumnos presentaron una valoración deficiente. PRESENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA POR GÉNERO GÉNERO MASCULINO No. DE ALUMNOS PORCENTAJE EXCELENTE 0 0% ADECUADA 1 5% ACEPTABLE 20 95% DEFICIENCIA 0 0% TOTAL % Tabla no. 11 Presencia de placa dentobacteriana en el género masculino. PRESENCIA DE PLACA DENTOBACTERIANA POR GÉNERO 0% 0% 5% 95% EXCELENTE ADECUADA ACEPTABLE DEFICIENCIA Gráfica No. 12. Se muestra el porcentaje del IHOS que presentan los alumnos evaluados, donde se observa que el 0% tienen una excelente higiene oral, el 5% tiene una adecuada higiene oral, el 95% presenta una aceptable higiene y el 0% una deficiente higiene. 69

79 En la comparación de la higiene oral mediante el IHOS según el género se establece que el 10% del género femenino tiene un valor excelente, el 5% una adecuada higiene bucal, el 85% una aceptable higiene oral y 0% tienen deficiente higiene oral. En el sexo masculino el 0% tiene una excelente higiene oral, el 5% una adecuada higiene bucal, el 95% una aceptable higiene bucal y el 0% una deficiente higiene bucal. COMPARACIÓN DE LA HIGIENE ORAL MEDIANTE EL IHOS SEGUN EL GÉNERO MASCULINO FEMENINO 95% 85% 0% 10% 5% 5% 0 0% EXCELENTE ADECUADA ACEPTABLE DEFICIENTE Gráfica No. 13. Comparación de la higiene oral según el género. En base a estos resultados se establece que el grupo más afectado es el género masculino ya que obtuvieron un índice aceptable el cual se representa con el 95% según los criterios de evaluación del IHOS. 70

80 El análisis de la muestra nos proporcionó que 7 pacientes que representan el 17.07% presentan sarro y 34 pacientes representados por el 82.93% no presentan sarro. PRESENCIA DE SARRO SARRO NO. DE ALUMNOS PORCENTAJE SI % NO % TOTAL % Tabla no. 12 Presencia de sarro PRESENCIA DE SARRO 17.07% 82.93% SI NO Grafica no. 14 Presencia de sarro en 7 pacientes que están representados por el 17.07% y en 34 pacientes que representa el 82.93% no presentan. 71

81 En relación a la frecuencia de cepillado de los 41 pacientes a los que se les realizó el interrogatorio, ningún alumno respondió que no se cepillan los dientes, 21 alumnos respondieron que se cepillan de 1 a 2 vez al día que corresponde al 51.22%, 20 alumnos respondieron que se cepillan 3 veces al día y corresponde al 48.78% y ningún alumno se cepilla 4 veces o más al día. FRECUENCIA DE CEPILLADO AL DIA VECES ALUMNOS PORCENTAJE 0 0 0% 1 a % % 4 o más 0 0% TOTAL % Tabla no. 13 Frecuencia de cepillado al día FRECUENCIA DE CEPILLADO AL DIA 0% 0% 49% 51% 0 1 a o más Grafica no. 15 El 0% se cepillan cero veces, el 51.22% se cepillan 1 a 2 veces, el 48.79% su frecuencia de cepillado es de 3 veces al día y el 0% se cepilla 4 o más veces al día. 72