Situación Actual Pertussis o Tosferina en Colombia

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1 Situación Actual Pertussis Tsferina en Clmbia Preparad pr: Sandra Beltrán Infectlga Pediatra Cmité Asesr Cnsultiv en inmunizacines de Organización Sanitas Internacinal (CCIOSI) Cmité Vacunas e Infeccines Pediátricas (Asciación Clmbiana de Infectlgia ACIN) Pertussis, Cqueluche, Tsferina Ts cnvulsa es una enfermedad respiratria aguda altamente cntagisa,y una de las principales causas de mrbimrtalidad en la niñez. Esta enfermedad es prevenible a través de la vacunación. Sin embarg, las cberturas de vacunación subóptimas, la pérdida natural de anticuerps psvacunación y la falta de inmunidad duradera lueg de la infección natural sn factres que clabran cn la prpagación de la enfermedad. En nuestr medi particularmente durante el segund semestre del añ 2011 y l que lleva crrid del añ en curs, se dcument un aument de ls cass cnfirmads, cn aument de cass de mrtalidad superir a añs previs, cncentrad en ls lactantes menres de 4 meses de edad. Cn el bjetiv de cntrlar esta enfermedad, se recmienda enfáticamente mejrar las cberturas de vacunación del Plan Ampliad de Inmunizacines Nacinal, sensibilizar la sspecha clínica y ntificación ante la detección de signs y síntmas cmpatibles cn la enfermedad; garantizar la investigación epidemilógica y las accines de cntrl ante td cas sspechs en frma inmediata. Cm estrategia cmplementaria, cn el prpósit de disminuir la mrtalidad en ls lactantes menres de 1 añ, se recmienda que tdas las mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación reciban una dsis de vacuna triple bacteriana acelular (dpat adults), estrategia que aún n ha sid implementada en nuestr país pr parte del PAI y para l cual se están adelantand medidas. Sin embarg dicha estrategia puede recmendarse tal cm l han hech trs países (Argentina-USA), ya que es una medida cst efectiva y que impacta las cifras de mrtalidad en menres de 6 meses. Manifestacines clínicas: Fase catarral (7-14 días), cmienz insidis, transcurre cm una infección mderada de vías respiratrias altas, cn fiebre escasa ausente, rinitis, estrnuds y ts de tendencia parxística. En lactantes ls síntmas incluyen dificultad para la alimentación, taquipnea y ts. El estadi catarral puede ser crt ausente, inclus cn apnes, ciansis y bradicardia. Fase parxística:ts en quintas, ciansante y/ emetizante, duración entre 1-6 semanas, estridr. En adlescentes y adults, ts seca intratable y de larga duración es el síntma principal. Perid cnvalecente se caracteriza pr la disminución gradual y prgresiva de ls access de ts dura entre 2 a 3 semanas. La neumnía es la causa de la mayría de las muertes pr cqueluche. Otras cmplicacines mens frecuentes sn las neurlógicas (cnvulsines, encefalpatía), sbreinfección bacteriana (titis media, neumnía, sepsis) y cndicines asciadas a ls efects de presión pr la ts parxística severa, (neumtórax, epistaxis, hematma subdural, hernia y prlaps rectal). Agente: Brdetella pertussis, bacteria aerbia gran negativa, es el agente etilógic. Hay tras especies de Brdetellas, que prducen un síndrme similar (cqueluchide) per en mucha menr prprción y n sn prevenidas pr la vacunación. Reservri: ser human. Transmisión: Pr cntact direct cn las secrecines de las mucsas de las vías respiratrias de las persnas infectadas. La infección suele ser intrducida en el núcle familiar pr algun de ls hijs mayres, y a veces pr algun de ls padres. Períd de Incubación: Pr l cmún es de 1 a 3 semanas, más frecuentemente de 7 a 10 días. Períd de Transmisibilidad: se prduce durante el períd catarral, antes del inici de ls parxisms. Sin tratamient específic, el períd de transmisibilidad puede extenderse hasta tres semanas después de cmenzar ls parxisms típics de la enfermedad y en pacientes cn tratamient antibiótic adecuad puede durar hasta 5 días después de cmenzad el tratamient.

2 Situación Actual: Gracias a dats btenids de la Secretaria de Salud de Bgtá (Gráficas), se dcumenta el aument de cass de Tsferina y de la mrtalidad derivada, 100% en menres de 1 añ. Además se bserva claramente el aument de cass psitivs adlescentes y adults

3 Definicines de cas de Tsferina: Cas sspechs: Menres de 3 meses: Tda infección respiratria aguda, cn al mens un de ls siguientes síntmas: Apnea, ciansis, estridr inspiratri, vómits después de tser ts parxística. Mayres de 3 meses hasta 12 añs: Ts de una más semanas de duración acmpañad de un más de ls siguientes síntmas: ts parxística, estridr inspiratri vómits después de la ts, sin tra causa aparente. Niñs cn episdis repetitivs de ts parxística intensa acmpañada de estridr inspiratri y ciansis psterir cn cualquier tiemp de evlución Mayres de 12 añs: ts persistente de 14 más días de duración, acmpañada n pr parxisms, expectración y vómit.

4 Cas cnfirmad: Paciente cn infección respiratria que presenta ts de cualquier duración y cn cultiv psitiv para el agente causal. Paciente cn clínica cmpatible cn cqueluche y resultads psitivs en el labratri mediante ensays de PCR específics. Paciente cn clínica cmpatible de cqueluche y resultads psitivs (sercnversión) en el labratri mediante ensay serlógic específic. Paciente cn clínica cmpatible cn cqueluche y nex epidemilógic cn cas cnfirmad pr labratri. Cas prbable: Paciente cn clínica cmpatible cn Cqueluche y sin cnfirmación pr labratri (n estudiad resultads de labratri N cnclusivs) y sin nex epidemilógic cn un cas cnfirmad pr labratri. Paciente cn clínica incmpleta dats insuficientes y cn resultad psitiv pr PCR pr sercnversión. Cas descartad: Clínica incmpleta dats insuficientes, y cn resultad de labratri negativ y sin nex epidemilógic cn un cas cnfirmad. QUE DEBE HACERSE ANTE TODO CASO SOSPECHOSO? Para el cas sspechs: Aislamient: las persnas sintmáticas deben aislarse de ls lugares habituales dnde desarrllan sus actividades hasta cmpletar 5 días de tratamient antibiótic. Distanciar ls cass sspechss de ls lactantes y niñs de crta edad, especialmente ls n inmunizads, hasta que ls pacientes hayan recibid antibiótics durante 5 días pr l mens. Aislamient respiratri estrict para ls pacientes hspitalizads. Tma de Muestra: Aspirad hispad nasfarínge para reacción de PCR y cultiv, cuand esté dispnible. La serlgía n resulta aprpiada, idealmente durante las fases catarral parxística. Tratamient antibiótic específic (Eritrmicina, Azitrmicina, Claritrmicina) Para ls cntacts: Prtección de ls cntacts: Prfilaxis antibiótica : Administrar a tds ls cntacts familiares y trs cntacts cercans cualquiera sea la edad el estad inmunitari. Ls antibiótics utilizads sn ls macrólids. Vacunación de una dsis de vacuna DPT a ls cntacts de cass sspechss cercans menres de 7 añs de edad que n hayan recibid cuatr dsis de vacuna DPT, ni una dsis de ella en ls últims tres añs. Aplicar 1 dsis de dtap para cmpletar esquemas en mayres de 7 añs, hasta ls 11 añs. Aislar a ls cntacts del núcle familiar menres de 7 añs de edad cuya inmunización sea inadecuada, de escuelas, centrs jardines infantiles durante un períd de 14 días después de la última expsición, hasta que ls cass y ls cntacts hayan recibid antibiótics aprpiads durante cinc días.

5 Para institucines esclares el enferm n debe cncurrir a la institución durante 5 días cn tratamient antibiótic. Asegurar que tds ls niñs entre 5 a 6 añs cuenten cn el refuerz esclar de la vacuna. Se anexa circular del mes de febrer de 2012, del Ministeri de la Prtección Scial dnde se resalta el increment del 43% en la cnfirmación de cass durante el mes de ener de 2012 cmparad cn el mism mes durante el 2011; pr l que se hace necesari extremar las medidas de vigilancia y cntrl.

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