Tosferina. 1. Generalidades. 1.1 Descripción del evento. 1.2 Caracterización epidemiológica

Transcripción

1 Tosferina 1. Generaidades 1.1 Descripción de evento Enfermedad bacteriana agda qe compromete e tracto respiratorio, caracterizada por na fase catarra inicia de comienzo insidioso con tos irritante qe poco a poco y en e término de na o dos semanas se torna paroxística. Cínicamente e síndrome se caracteriza por tos en qintas, es decir, varios gopes de tos en expiración qe peden ser segidos de estridor inspiratorio. Los paroxismos con frecencia cminan con a expsión de mcoides caras y adherentes, a mendo segidos de vómito. La enfermedad dra cerca de ocho semanas. Se divide en tres periodos: catarra, paroxístico y convaecencia. Periodo catarra: en e ca hay maestar, anorexia y tos noctrna qe evociona a dirna. Dra na a dos semanas. Periodo paroxístico: tos en qintas, con cinco a qince gopes en expiración qe terminan en n sibido inspiratorio. Pede presentarse vómito, ocasionamente pérdida de conocimiento y convsiones debido a a hipoxia cerebra. Este periodo dra de dos a catro semanas. En os actantes menores de seis meses se presenta cianosis y periodos de apnea desencadenados por a tos, no es evidente e estridor inspiratorio. Los niños mayores y os adtos peden tener manifestaciones atípicas, con tos persistente pero sin estridor. Periodo convaeciente: comienza a as catro a seis semanas de iniciada a enfermedad, a tos se hace menos ferte y e vómito desaparece. Dra dos semanas. Como compicaciones peden presentarse encefaopatía con pérdida de conciencia, convsiones, ateectasia pmonar, nemonía, enfisema mediastina, nemotórax, bronqiectasias, nemonía y finamente a merte. 1.2 Caracterización epidemioógica Afecta principamente a os niños menores de cinco años, en especia a os actantes, qienes sfren con mayor rigor ss compicaciones. Hasta 90% de os contactos no inmnes adqiere a infección; sin embargo, as mayores tasas de hospitaización y etaidad se presentan en e primer mes de vida. Anqe a vacnación ha disminido notoriamente a proporción de incidencia y mortaidad por esta casa, a enfermedad tiene n comportamiento endémico con brotes periódicos. En pobaciones no inmnizadas, es na de as enfermedades qe casa mayor número de mertes en actantes y niños de corta edad. E hacinamiento favorece a propagación.

2 2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica En Bogotá, os menores de n año son e grpo de edad más afectado, con na tasa de incidencia acmada en 1999 de 3,8 por 100 mi, segidos de grpo de 1 a años con na tasa de 0,53 por 100 mi; para e año 2000 a tasa de incidencia en menores de n año fe de 9,5 por 100 mi habitantes. 1.3 Agente Bordetea pertssis, bacio peomorfo gramnegativo. Un síndrome tosferinoso también pede ser prodcido por Bordetea parapertssis, Bordetea bronqiséptica, Chamydia trachomatis y agnos adenovirs. 1. Modo de transmisión Por contacto directo con as secreciones de as mcosas de as vías respiratorias de personas infectadas y a través de góticas de secreciones respiratorias de individos infectados. 1.5 Reservorio E hombre es s único hésped. 1.6 Periodo de incbación Entre seis y veinte días; habitamente dra entre siete y diez días. 1.7 Periodo de transmisibiidad Se inicia desde a fase catarra temprana, antes de a fase de tos paroxística y pede extenderse hasta tres semanas despés de comenzar os paroxismos típicos en os pacientes qe no han recibido tratamiento. Despés de inicio de tratamiento con eritromicina, e periodo de transmisibiidad dra soamente cinco días o menos. 2. Definiciones de caso 2.1 Caso probabe Niño con cadro agdo de tos de dos o más semanas de dración, acompañada de paroxismos; en niños peqeños tos proongada agda con periodos de apnea y cianosis, estridor inspiratorio o tos emetizante sin otra casa aparente. 2.2 Caso confirmado Es n caso confirmado a qien: Se e reaizó aisamiento de Bordetea pertssis y es positivo. Tvo preba de inmnoforescencia positiva (a inmnoforescencia negativa no descarta e caso). Se e demostró asociación epidemioógica con n caso confirmado.

3 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3 Tosferina 2.3 Caso compatibe Caso probabe qe no se confirmó por aboratorio ni por asociación epidemioógica. En e estdio de n brote no es necesario confirmar todos os casos por aboratorio 1, basta con no qe cmpa con a definición de caso confirmado por aisamiento, para considerar a os restantes como confirmados por asociación epidemioógica. 3. Fentes de información Véase e modo Sbsistema de información.. Intervenciones.1 Individa Notificación inmediata e individa a coordinador de epidemioogía de a institción donde se captó e caso y de aí a nive oca. Estdio por aboratorio: inmnoforescencia directa y ctivo para aisamiento de Bordetea pertssis. Tipo de mestra: e diagnóstico de tosferina reqiere a recoección de mestras adecadas de tracto respiratorio para a preba directa de anticerpo forecente (DFA) y para e ctivo. La mestra de eección es e hisopado nasa y faríngeo por dpicado qe se obtiene tiizando dimintos hisopo de aginato de cacio montados sobre aambres finos fexibes. Ambos hisopados deben obtenerse de iga manera. Con a cabeza de paciente inmoviizada, e hisopo se inserta savemente en a fosa nasa hasta egar a fondo de a nariz, y se deja en posición drante 15 a 30 segndos. La sensación de cosqieo de hisopo provoca generamente tos. Si se encentra resistencia drante a inserción de hisopo, debe probarse por e otro ado, porqe agnas personas tienen desviación de tabiqe o n cornete nasa grande. La mestra debe ser inocada en medio de transporte Regan Lowe y preparar dos frotis directos en áminas de hisopado o de aspirado nasofaríngeo. E medio de transporte RL se inoca smergiendo e hisopo en e medio, dejándoo a temperatra ambiente mientras es transportado a aboratorio de sad púbica. E medio es estabe drante dos meses si se conserva refrigerado. Este medio de transporte se encentra disponibe en os aboratorios de tercer nive de a red adscrita. En caso de ser reqerido por n primer o segndo nive de atención, debe ser soicitado a s tercer nive correspondiente. La Bordetea pertssis y parapertssis se mantiene estabe en este medio de transporte de cinco a siete días despés de tomada a mestra a temperatra ambiente. La mestra se remite a aboratorio de sad púbica con e formato respectivo donde se especifiqe a sigiente información: 1 Tomar mestra a 10% de tota de os casos.

4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Fecha de toma de mestra. Nombre de paciente. Edad y sexo. Diagnóstico presntivo. Tiempo de evoción de a enfermedad. Síntomas. Etapa de a enfermedad. Tratamiento con antibiótico. Criterios de rechazo de a mestra: Mestras qe no egen debidamente marcadas o qe no cmpan con as condiciones de recoección y transporte citadas. Cando a mestra es tomada con hisopo y este viene por fera de medio de transporte. Si han pasado más de siete días de a toma de a mestra. Mestras qe egen sin e formato para remisión de tosferina de a red distrita de aboratorios. Tratamiento E caso eve de tos ferina pede ser tratado en a casa. Recomendar a os famiiares mantener a paciente en n ambiente higiénico y ventiado, sministrar aimentos en peqeñas porciones y en forma frecente. Antibioticoterapia: e antibiótico de eección es a eritromicina. Niños: 0 a 50 mg/kg/día, ora, en tres o catro tomas por día, drante catorce días. Adtos: 500 miigramos cada seis horas por catorce días. La eritromicina acorta e periodo de transmisibiidad pero no disminye os síntomas excepto cando se administra drante e periodo de incbación o en os comienzos de a fase catarra. Manejo hospitaario: todo caso probabe de tosferina en menores de seis meses y os casos con compicación de os sistemas nervioso centra o pmonar deben ser hospitaizados, pes drante os episodios de tos peden presentarse periodos de apnea qe reqieren oxigenoterapia. Todo paciente hospitaizado reqiere aisamiento respiratorio por n tiempo no inferior a cinco días despés de iniciado e tratamiento con eritromicina o hasta tres semanas despés de os paroxismos si no se administra n tratamiento antimicrobiano adecado. Este procedimiento impica aisaro de os actantes menores de seis meses y de aqeos pacientes qe no están inmnizados. Las personas qe estén en contacto con os pacientes deben tiizar tapabocas. Las secreciones de os pacientes deben ser esteriizadas antes de desecharas..2 Coectiva En todos os casos probabes se hará: Investigación epidemioógica de campo, en as primeras 72 horas despés de s captación para evaación de contactos y búsqeda activa de casos. A na

5 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 5 Tosferina mestra de no de os contactos sintomáticos se e reaizarán exámenes de aboratorio y todos serán manejados como casos de tosferina. Qimioprofiaxis a contactos asintomáticos de ato riesgo, con eritromicina así: Menores de 12 años (peso inferior a 0 kg): 0-50 mg/kg/día por catorce días, de a presentación en sspensión, sin pasar de n gramo. La dosis se fraccionará para tomar cada seis a ocho horas. Adtos: 1-2 tabetas de 500 mg cada doce horas por catorce días. En embarazadas podrá sarse a eritromicina o, si se prefiere, a ampiciina en dosis de 1 gramo cada seis horas por diez días (esta no es tan efectiva como a primera). Vacnación (operación barrido) Vacnación con DPT a os menores de cinco años para iniciar o competar esqema básico de vacnación y apicación de n referzo, si carece de os dos recomendados por e programa ampiado de inmnizaciones. Área geográfica a controar: En áreas con cobertra de vacnación con DPT sperior a 80%: a nive rbano, todas os niños residentes en n radio de cinco manzanas arededor de a vivienda donde se presentó e caso, además de os sitios de despazamiento de enfermo (gardería, escea o gar de trabajo). A nive rra, se cbren todas as viviendas de a vereda. En áreas con cobertra de vacnación con DPT inferior a 80%: a nive rbano, toda a zona, extendiéndose hasta encontrar benas cobertras de vacnación. A nive rra a operación se extiende a veredas vecinas. 5. Indicadores Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados en as primeras 72 horas de s identificación. Proporción de contactos de ato riesgo para tosferina a qienes se es administró qimioprofiaxis. Número de dosis de DPT apicadas según investigación epidemioógica de campo de os casos de tosferina y cobertra fina acanzada. Cobertra de vacnación con DPT en menores de n año por ocaidad. Bibiografía 1. Beneson, A. E contro de as enfermedades transmisibes en e hombre. Pbicación científica nº 507 OPS/OMS. Decimosexta edición Peter, Hasey, Marcse y Pickering. Enfermedades infecciosas en pediatría. Editoria Médica Panamericana. Vigesimatercera edición

6 6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica 3. Véez, H.; Rojas, W.; Borrero, J.; Restrepo, J. Fndamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. Corporación para Investigaciones Bioógicas. Carta edición Servicio Secciona de Sad de Antioqia. Protocoos de vigiancia epidemioógica. Gías integraes de atención. Carta edición Medeín.. Ministerio de Sad. Protocoos de vigiancia en sad púbica. 1998

7 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 7 Tosferina FLUJOGRAMA PARA DEFINICIÓN DE CASO E INTERVENCIÓN EN TOSTERINA Caso probabe 1 Con Nexo epidemioógico (-) Coco-bacio Gran negativo oxidasa positiva con inmnoforescencia (-) (+) Caso descartado (+) Caso confirmado 1 INTERVENCIÓN INDIVIDUAL COLECTIVA Notificación inmediata e individa Manejo hospitaario Evaación de contactos Búsqeda activa de casos Qimioprofiaxis Operación barrido

8 8 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA MUESTRAS NASOFARÍNGEAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TOSFERINA ESTUDIO DE BORDETELLA PERTUSSIS Y BORDETELLA PARA PERTUSSIS Resmen de historia cínica Nº de registro Institción remitente Fecha de a toma de a mestra: Día Mes Año Nombre de paciente: Te Edad Sexo Diagnóstico presntivo: Tiempo de evoción de a enfermedad: Días Síntomas Etapa de a enfermedad Tos prodctiva: Tos emetizante: Tos cianosante: Catarra: Paroxística: Convaeciente: Tratamiento antibiótico: Sí No Tiempo Cá Vacnación con DPT 1ª dosis 2ª dosis 3ª dosis Ningna