Por qué está aumentando la tos ferina?

Transcripción

1 Por qué está aumentando la tos ferina? Fernando A. Moraga Llop Unidad de Patología Infecciosa. Área Pediátrica. Hospital Universitari Vall d Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona, 2 de noviembre de 2011

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3 MMWR 2006;55:512-5

4 COBERTURAS VACUNALES EN ESPAÑA (2009) (Instituto de Salud Carlos III) DTP (serie primaria) 95,9% DTP (4ª dosis) 94,1% DTP (5ª dosis) 88,3% dt (6ª dosis) 74,1% Coberturas del 82% en niños <1 año en el mundo en 2008 (OMS)

5 TOS FERINA. Estado del arte Decálogo - 1. Reemergencia de la enfermedad 2. Incremento de casos en adolescentes y adultos 3. Aumento de la incidencia en lactantes <4 meses 4. Importante infradeclaración 5. Diagnóstico de sospecha bajo en adolescentes y adultos 6. Importancia diagnóstica de la PCR en el aspirado nasofaríngeo 7. Quimioprofilaxis y tratamiento: nuevos macrólidos, nuevas pautas 8. Protección difícil de los <4 meses. Quién los contagia? 9. Nueva vacuna para adolescentes y adultos: dtpa 10.Estrategia del nido vs revacunación sistemática del adulto

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7 IMPACTO DE LAS VACUNAS, EE.UU. ( ) Reemergencia de la tos ferina Disease Pre-vaccine Era 2005 % change Diphtheria 31, Measles 390, Mumps 21, Pertussis 117,998 25, Polio (wild) 4, Rubella 9, Cong. Rubella Synd. 19, Tetanus 1, Invasive Hib Disease 24, Total 566,706 26, Algo falla en la estrategia vacunal De: CDC. Pink Book, 10 th ed., 2007

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9 Programa piloto de vigilancia de la tos ferina en Cataluña ( ) De: Butlletí Epidemiològic de Catalunya 2005;26(1):1-8

10 EFECTO DE LA VACUNACIÓN EN LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA TOS FERINA Coberturas vacunales bajas Coberturas vacunales altas Incidencia elevada en la infancia Incidencia baja en la infancia Boosters naturales No boosters naturales Refuerzo de la inmunidad en adolescentes y adultos Pérdida de la inmunidad en adolescentes y adultos Tos ferina en niños Tos ferina en lactantes, adolescentes y adultos

11 Letalidad por tos ferina por B. pertussis (HUVH) EDAD DIAGNÓSTICO INGRESO RECUENTO LEUCOCITOS CAUSA FALLECIMIENTO 2 meses Bronquiolitis Tos ferina maligna días Bronquiolitis Tos ferina maligna 2 meses Bronquiolitis Sepsis por P. aeruginosa 2 meses Bronquiolitis Tos ferina maligna días Bronquiolitis Tos ferina maligna 1 mes Bronquiolitis Tos ferina maligna

12 Objetivo: Evaluar de forma indirecta la incidencia de la enfermedad en Cataluña a partir de las hospitalizaciones por tos ferina en niños < 12 meses. Método: Revisión de todas las historias clínicas de pacientes pediátricos < 12 meses de edad con el diagnóstico al alta de tos ferina, tos pertusoide o síndrome pertusoide (código 033 de la CIE-9) de 11 hospitales de Cataluña.

13 CASOS DECLARADOS AL BUTLLETÍ EPIDEMIOLÒGIC DE CATALUNYA (BEC) VS. CASOS OBSERVADOS Infradeclaración: 36,4% Rango: 8,4%-56% 150 E-195: 346 *BEC 1: % ,4% % 10% 47 48,9% *BEC 1: nº de casos declarados <12 meses (hospitalizados y no hospitalizados) De: Moraga Llop FA et al. PIDJ 2005;24:510-3.

14 CONCLUSIONES Tos ferina: una enfermedad infranotificada Utilizar la incidencia anual de hospitalizaciones en lactantes como sistema de vigilancia epidemiológica? La tasa de hospitalización en lactantes < 4 m. es elevada

15 Diagnóstico de laboratorio Muestra: aspirado nasofaríngeo Técnica: PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en tiempo real Mayor sensibilidad, rentabilidad, rapidez Cultivo: baja sensibilidad (~50%) causas de la negatividad Serología: poco utilizada. Interés epidemiológico

16 Eficacia de las vacunas de la tos ferina (Pe) y tiempo transcurrido desde la última dosis Años desde la última dosis Eficacia vacunal (%) < De: Jenkinson D. BMJ. 1988;296;612-4 A los 4-12 a. de la vacunación o la enfermedad : SUSCEPTIBLE De: Wendelboe AM. PIDJ. 2005;24;S58-61

17 Tasa de ataque de tos ferina y tiempo transcurrido desde la última dosis

18 Eficacia de las vacunas acelulares (DTPa) Entre el 74% (IC 95%: 51%-86%) el 88,7% (IC 95%: 76,6%-94,6%) y De: WHO. WER.2010;85:

19 VACUNAS ANTIPERTUSIS EN ESPAÑA DTP* (3 dosis): Campañas de la DGS Calendario de vacunaciones sistemáticas (4ª d) 1982 EDO numérica 1997 EDO individualizada Introducción booster a los 4-6 años (5ª d) 1998 Comercialización de la vacuna DTPa *DTPe

20 10 AÑOS DE VACUNA dtpa EN ESPAÑA 2001 Autorización de la 1ª vacuna dtpa 2002 dtpa en el calendario de Ceuta (6ª d) 2005 dtpa en el calendario de la AEP (6ª d) 2005 dtpa y la Estrategia del nido 2007 dtpa en el calendario del adulto (SEMPSPH) 2008 dtpa en el calendario de Melilla (6ª d) 2010 Autorización de la 2ª vacuna dtpa 2010 dtpa en la 5ª d en algunas CC.AA dtpa en el calendario de Madrid (6ª d)

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22 CONTROL DE LA TOS FERINA Es posible? Cómo? Aumentar la cobertura vacunal en lactantes. Y los <2 meses y los <6 meses? Vacunación de adolescentes y adultos. Con qué vacuna?

23 Boostrix (GSK) dtpa 3 TP (8 µg), HAF (8 µg), PER (2,5 µg) Triaxis (SPMSD) dtpa 5 TP (2,5 µg), HAF (5 µg), PER (3 µg), F 2 y 3 (5 µg) A partir de 4 años de edad En algunas CC.AA. sustituye a la 5ª dosis de DTPa a los 4-6 años Adolescente (14-16 años) Adulto (1 dosis en lugar de una dt) Como dosis de refuerzo Profilaxis heridas tetanígenas En primovacunación (1ª dosis) Catch-up: dtpa, dt Intervalo con la dt: no es necesario si está indicada. Vía im Embarazada: relación beneficio-riesgo

24 ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN DE LA TOS FERINA EN EL ADULTO 1. Inmunización universal Ventajas: incidencia en adultos y inmunidad de grupo Problemas: - coberturas bajas impacto reducido (se requieren coberturas > 85% para conseguir un impacto significativo sobre la incidencia de tos ferina en lactantes)

25 ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN DE LA TOS FERINA 2. Inmunización de contactos con lactantes (padres, abuelos...) ( cocoon strategy ) Ventajas: EN EL ADULTO - más concienciados y accesibles (coberturas más altas) - incidencia en lactantes - coste-efectividad > vacunación universal de los adultos Problemas: - impacto pequeño sobre la incidencia de tos ferina en adultos

26 ESTRATEGIA DEL NIDO (Moraga y Campins, 2005) VACUNACIÓN DE CONTACTOS DE LACTANTES Futuros padres, hermanos, abuelos (contactos domiciliarios) Cuidadores domiciliarios Cuidadores de guarderías Personal de centros de acogida o instituciones Personal sanitario

27 VACUNA DTP en Europa Número de dosis de vacuna D y T Número de dosis de vacuna P Tipo de vacuna Edad de vacunación En la primovacunación En las revacunaciones 29 calendarios ECDC Guidance, febrero 2009

28 VACUNA dtpa en el adolescente en Europa Alemania (9-17) Austria (13-16 a) Finlandia (14-15) Irlanda (11-14 a) Islandia (14 a) Italia (11-15 a) Luxemburgo (15-16 a) Suecia (14-16 a) Francia (11-13 a) con la DTPa Resto del mundo: Australia (15-17 a), Canadá (15-17 a), EE.UU. (11-12 a) ECDC Guidance, febrero 2009