Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI

Transcripción

1 Tsferina TOSFERINA Imagen 1. Fuente: Infectlgía pediátrica: l. Descripción event Enfermedad bacteriana aguda que cmprmete el tract respiratri, caracterizada pr una fase catarral inicial de cmienz insidis cn ts irritante que pc a pc y en el términ de una ds semanas se trna parxística. Clínicamente el síndrme se caracteriza pr ts en quintas, es decir, varis glpes de ts en espiración que pueden ser seguids de estridr inspiratri. Ls parxisms cn frecuencia culminan cn la expulsión de mucides claras y adherentes, a menud seguid de vómit. La enfermedad dura cerca de 8 semanas. Se divide en 3 perids: catarral, parxístic y cnvalecencia. Perid catarral: en el cual hay malestar, anrexia y ts ncturna que evlucina a diurna. Dura 1 a 2 semanas. Perid parxístic: ts en quintas, cn 5 a 15 glpes en espiración que terminan en un silbid inspiratri. Puede presentarse vómit, casinalmente pérdida del cncimient y cnvulsines debid a la hipxia cerebral. Este perid dura de ds a cuatr semanas. En ls lactantes menres de seis meses se presenta ciansis y períds de apnea desencadenads pr la ts, n es evidente el estridr inspiratri. Ls niñs mayres y ls adults pueden tener manifestacines atípicas, cn ts persistente per sin estridr. Perid cnvaleciente: cmienza a las 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad, la ts se hace mens fuerte y el vómit desaparece. Dura 2 semanas. Cm cmplicacines pueden presentarse encefalpatía cn pérdida de cnciencia, cnvulsines, atelectasia pulmnar, neumnía, enfisema mediastinal, neumtórax brnquiectasias, neumnía y finalmente la muerte. 1.1 Agente Etilógic: Brdetella pertussis, bacil plemrf gramnegativ. Un síndrme tsferins también puede ser prducid pr Brdetella parapertussis, Brdetella brnquiséptica, Chlamydia trachmat y alguns adenvirus. 1.2 Reservri: El hmbre es su únic huésped. 1.3 Md de transmisión: Pr cntact direct cn las secrecines de las mucsas de las vías respiratrias de persnas infectadas y a través de gtitas de secrecines respiratrias de individus infectads. 1.4 Perid de incubación: Entre 6 y 20 días, habitualmente dura entre 7 y 10 días.

2 Tsferina 1.5 Perid de transmisibilidad: Se inicia desde la fase catarral temprana, antes de la fase de ts parxística y puede extenderse hasta tres semanas después de cmenzar ls parxisms típics en ls pacientes que n han recibid tratamient. Después del inici del tratamient cn eritrmicina el perid de transmisibilidad dura slamente cinc días mens. 1.6 Inmunidad: Prlngada después de la enfermedad pr la vacunación. 1.7 Letalidad: 1% en menres de un añ. 2. Caracterización epidemilógica: Afecta principalmente a ls niñs menres de cinc añs, especialmente a ls lactantes, quienes sufren cn mayr rigr sus cmplicacines. Hasta un 90% de ls cntacts n inmunes adquieren la infección, sin embarg las mayres tasas de hspitalización y letalidad se presentan en el primer mes de vida. Aunque la vacunación ha disminuid ntriamente la prprción de incidencia y mrtalidad pr esta causa, la enfermedad tiene un cmprtamient endémic cn brtes periódics. En pblacines n inmunizadas, es una de las enfermedades que causa mayr númer de muertes en lactantes y niñs de crta edad. El hacinamient favrece la prpagación. En Santa Fe de Bgtá, durante ls añs 1995 y 1996 se bservó un descens en la incidencia de cass, ls menres de un añ sn el grup de edad más afectad cn una tasa de incidencia acumulada para x , seguid del grup de un a cuatr añs cn una tasa de 6.3 x Aspects Clínics a Cnsiderar Cas Prbable: niñ cn cuadr agud de ts de ds más semanas de duración, acmpañada de parxisms, estridr inspiratri ts emetizante sin tra causa aparente Cas Cnfirmad: es un cas prbable a quien: Se le realizó aislamient de Brdetella pertussis tuv prueba de inmunflurescencia psitiva. ( la inmunflrescencia negativa n descarta el cas). Se le demstró asciación epidemilógica cn un cas cnfirmad Cas Cmpatible: cas prbable que n se cnfirmó pr labratri ni pr asciación epidemilógica. En el estudi de un brte n es necesari cnfirmar tds ls cass pr labratri 1, basta cn un que cumpla cn la definición de cas cnfirmad pr aislamient, para cnsiderar a ls restantes cm cnfirmads pr asciación epidemilógica. 2.2 Intervencines Individual Ntificación inmediata e individual: Al crdinadr de epidemilgía de la institución dnde se captó el cas y de allí al nivel lcal. Estudi pr labratri: Inmunflurescencia directa y cultiv para aislamient de B. pertussis. Tip de muestra: secreción nasfaríngea. Antes de la tma de la muestra, se debe avisar al Labratri Distrital de Salud Pública para cntar cn la dispnibilidad del medi de transprte Reagen Lwe.

3 Tsferina Tma de muestra: Se recmienda tmar de cada una de las fsas nasales cn diferentes escbillnes un hispad nasfarínge, utilizand alambre flexible cn punta de alginat de calci. Se extiende e inmviliza la cabeza del paciente y se intrduce suavemente el aplicadr pr cada una de las fsas nasales, hasta la parte psterir dnde se deja pr uns segunds. El cntact cn el aplicadr prduce una sensación de csquille que generalmente induce al paciente a tser. Una vez tmadas las muestras nasfaringeas, se intrducen ls ds aplicadres en el medi de transprte, cn la precaución de que el extrem del algdón quede dentr del medi de transprte y n rce las paredes ni el fnd del tub de vidri. Se prcede a tapar herméticamente el tub, cnservar y enviar al Labratri Distrital de Salud Pública, a temperatura ambiente, antes de las 24 hras siguientes a la tma. Tratamient: El cas leve de tsferina puede ser tratad en la casa. Recmendar a ls familiares mantener al paciente en un ambiente higiénic y ventilad, suministrar aliments en pequeñas prcines y en frma frecuente. Antibiticterapia: el antibiótic de elección es la eritrmicina. Niñs: 40 a 50 mg/kg/día, ral, en tres cuatr tmas pr día, durante 14 días. Adults: 500 mg cada 6 hras pr 14 días. Tmar muestra al 10% del ttal de ls cass. La eritrmicina acrta el perid de transmisibilidad, per n disminuye ls síntmas except cuand se administra durante el perid de incubación en ls cmienzs de la fase catarral. Manej hspitalari: Td cas prbable de tsferina en menres de 5 añs y ls cass cn cmplicación de ls sistemas nervis central pulmnar, deben ser hspitalizads, pues durante ls episdis de ts pueden presentarse períds de apnea que requieren xigenterapia. Td paciente hspitalizad requiere aislamient respiratri pr un tiemp n inferir a cinc días después de iniciad el tratamient cn eritrmicina hasta tres semanas después de ls parxisms si n se administra un tratamient antimicrbian adecuad. Este prcedimient implica aislarl de ls lactantes menres de seis meses y de aquells pacientes que n están inmunizads. Las persnas que estén en cntact cn ls pacientes deben utilizar tapabcas. Las secrecines de ls pacientes deben ser esterilizadas antes de desecharlas Clectiva En tds ls cass prbables se hará: Investigación epidemilógica de camp: En las primeras 72 hras después de su captación para evaluación de cntacts y búsqueda activa de cass. A una muestra de un de ls cntacts sintmátics se le realizará exámenes de labratri y tds serán manejads cm cass de tsferina. Quimiprfilaxis: A cntacts asintmátics de alt riesg, cn eritrmicina así: Menres de 12 añs (pes inferir a 40 kgs): mg/kg/día pr 14 días, de la presentación en suspensión, sin pasar de un gram. La dsis se fraccinará para tmar cada 6 a 8 hras. Adults: 1-2 tabletas de 500 mg cada 12 hras pr 14 días. En embarazadas pdrá usarse la eritrmicina, si se prefiere, la ampicilina en dsis de 1 gram cada 6 hras pr 10 días (esta n es tan efectiva cm la primera).

4 Tsferina Vacunación (Operación Barrid): Vacunación cn DPT a ls menres de 5 añs para iniciar cmpletar esquema básic de vacunación y aplicación de un refuerz, si carece de ls ds recmendads pr el PAI. Área gegráfica a cntrlar: En áreas cn cberturas de vacunación cn DPT superires al 80%: a nivel urban, tds ls niñs residentes en un radi de cinc manzanas alrededr de la vivienda dnde se presentó el cas, además de ls sitis de desplazamient del enferm (guardería, escuela lugar de trabaj). A nivel rural, se cubren tdas las viviendas de la vereda. En áreas cn cberturas de vacunación cn DPT inferires al 80%: a nivel urban, tda la zna, extendiéndse hasta encntrar buenas cberturas de vacunación. A nivel rural la peración se extiende a veredas vecinas. 3. Indicadres Prcentaje de brtes de tsferina ntificads e investigads en las primeras 72 hras de su identificación. Prprción de cntacts de alt riesg para tsferina a quienes se les administró quimiprfilaxis. Númer de dsis de DPT aplicadas según investigación epidemilógica de camp de ls cass de tsferina y cbertura final alcanzada. Cbertura de vacunación cn DPT en menres de un añ pr lcalidad. 4. Vigilancia del event Estrategia de vigilancia: vigilancia rutinaria Peridicidad de la ntificación: inmediata e individual Estad actual de la patlgía en el País: cntrl Fuentes de Infrmación: RIAS, fichas epidemilógicas, distritales, histria clínica, certificad individual de defunción institucinal y pr Medicina Legal entre trs.

5 Tsferina BIBLIOGRAFIA BENESON, A. El Cntrl de las Enfermedades Transmisibles en el Hmbre. Publicación Científica N 507 OPS/OMS. Décima cuarta Edición PETER, HALSEY, MARCUSE y PICKERING. Enfermedades Infeccisas en pediatría. Editrial Médica Panamericana. 23a. Edición SERVICIO SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA. Prtcls de Vigilancia Epidemilógica. Guías lntegrales de Atención IV Edición 1996 Medellín. VELEZ H., ROJAS W., BORRERO J., RESTREPO J., Fundaments de Medicina, Enfermedades Infeccisas. Crpración para Investigacines Bilógicas. Cuarta Edición