01. INTRODUCCIÓN CONECTIVIDAD DE CENTROS SANITARIOS HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 7

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3 Índice 01. INTRODUCCIÓN CONECTIVIDAD DE CENTROS SANITARIOS HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD HISTORIA CLÍNICA DIGITAL DEL SNS RECETA ELECTRÓNICA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD CITA POR INTERNET EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD GASTO E INVERSIÓN TIC EN EL SNS EL PROGRAMA SANIDAD EN LÍNEA NOTA METODOLÓGICA 43 1

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5 01. Introducción Presentamos la tercera edición del Informe Las TIC en el Sistema Nacional de Salud (SNS): el programa Sanidad en Línea en el que desde 2006 vienen trabajando conjuntamente el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), las comunidades autónomas y el Ministerio de Industria, Energía y Turismo (MINETUR), a través de red.es con el apoyo del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). El objetivo es proporcionar datos sobre los proyectos desarrollados dentro del programa, junto con una visión general de los resultados alcanzados por los Servicios de Salud en el desarrollo de sus propias estrategias TIC. La información recogida pone de relieve los logros y las áreas en las que es preciso continuar trabajando en los próximos años. El Sistema Nacional de Salud (SNS) dispone de una infraestructura TIC que le está permitiendo evolucionar hacia arquitecturas y sistemas tecnológicos capaces de gestionar el intercambio de un gran volumen de información con las garantías de seguridad necesarias. Aspectos imprescindibles como la interoperabilidad semántica han comenzado a desarrollarse; pero son aún múltiples las tareas pendientes. Esta actualización de información aporta contexto para la reflexión y datos de referencia pero sobre todo pretende contribuir a la configuración de los futuros marcos de trabajo. La actualización ha sido posible gracias a la colaboración de todos los participantes en el programa Sanidad en Línea. Los datos aportan una información comparada de la situación de los principales proyectos TIC en el SNS que pretende servir de referencia para que administraciones, profesionales y empresas inscriban sus propias iniciativas. La recogida de información está referida con carácter general a marzo de 2011 aunque, en algún caso, se registran variaciones. Se ha intentado proporcionar un mayor detalle en ciertos aspectos que, en informes anteriores, resultaban en exceso generales. En este sentido, además de reflejar en mapas la situación de los principales servicios (historia clínica electrónica, receta electrónica y cita por internet) en las CC. AA., se indica también el grado de progreso alcanzado. La posibilidad de consultar la historia clínica electrónica (HCE) desde cualquier centro de la propia comunidad autónoma o entre ambos niveles asistenciales, empieza a ser tangible. A partir de estos avances, se está construyendo la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) objetivo fundamental de Sanidad en Línea Fase II. Son cuatro las CC. AA. conectadas al sistema; otras 8, además de Ceuta y Melilla, están en fases avanzadas para conectarse en los próximos meses y el resto están trabajando para lograrlo, durante el próximo año. 3

6 Introducción Asimismo, se constata el desarrollo de los sistemas de receta electrónica autonómicos. El 55% de los centros de salud del SNS y el 49% de las oficinas de farmacia, disponen del servicio, lo que ha permitido que en 2011 el 39% de las recetas dispensadas hayan sido electrónicas. Finalmente, la cita por internet refleja a la vez el avance desde el punto de vista tecnológico y la dificultad de la gestión del cambio; en este caso el 91% de los ciudadanos que acuden a los centros de salud tienen disponible el servicio, pero solo el 5,2% de las citas se realizaron por esta vía, si bien este dato supone un 58% más que en Si hablamos de iniciativas prioritarias, tiene el máximo relieve la codificación bajo estándares de la información clínica digital lo que significa avanzar en la interoperabilidad semántica. En este campo, posiblemente uno de los más complejos y que mayores recursos con un conocimiento específico requiere, se ha empezado ya a trabajar a partir del ingreso de España en 2009 como miembro ordinario en el International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO). La IHTSDO mantiene y distribuye la terminología SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms) que permite a los profesionales de la salud de todo el mundo representar la información clínica de forma precisa e inequívoca, en formato multilingüe. Uno de los capítulos del informe aborda el trabajo que se está realizando en este campo. Desde Sanidad en Línea se ha venido complementando el trabajo de las CC. AA. y el MSSSI, eso ha supuesto abordar proyectos de dotación tecnológica junto con otros enfocados al desarrollo de sistemas de información avanzados, proyectos seguridad, gestión de identidades, entre otros; estos últimos sobre todo en la segunda fase del programa. En esta edición además del agregado de datos sobre las actuaciones y su impacto, se han incorporado fichas descriptivas de los proyectos más destacados realizados por red.es con la colaboración de la industria y la financiación de la Administración General del Estado y el fondo FEDER. 4

7 02. Conectividad de centros sanitarios Figura 1. Conectividad de centros sanitarios. SNS 2011 Figura 2. Ancho de Banda en hospitales. SNS 2011 Total centros de salud = (no incluye los centros de Cataluña por no estar disponible la información; incluye 740 consultorios de Andalucía con una media de población residente adscrita de personas a ). Total centros de especialidades = 201 (no incluye los centros de Cataluña por no estar disponible la información). Total hospitales = 303. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS La conectividad de los centros sanitarios constituye uno de los elementos clave para posibilitar el despliegue de sistemas de información en los servicios de salud. La información digitalizada disponible crece día a día, así como la interconexión e interoperabilidad entre sistemas, todo esto hace que el volumen de tráfico de información entre los diferentes centros de los Servicios de Salud sea cada día mayor. La red debe permitir accesos con la calidad, velocidad y disponibilidad necesarias para que el profesional sanitario pueda tener acceso a los Sistemas de Información desde cualquier punto de la geografía. 5

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9 03. Historia Clínica Electrónica en el Sistema Nacional de Salud Figura 3. Historia clínica electrónica de primaria: implantación de sistemas que permiten consultar la HCE de toda la comunidad autónoma. SNS Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. En 2006 únicamente dos CC. AA. Baleares y País Vasco, tenían implantada una solución de Historia Clínica Electrónica (HCE) en sus centros de salud que permitía consultar toda la información clínica de primaria y había otras ocho comunidades que estaban implantándola. En 2009 los centros de salud de nueve CC. AA. y las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla disponían ya de sistemas de HCE con capacidad para consultar la información de primaria del conjunto de la C. A. o territorio, en el caso de las ciudades autónomas. El resto de las CC. AA. estaban extendiéndola. En 2011 catorce CC. AA. e Ingesa, que gestiona la asistencia sanitaria en Ceuta y Melilla, disponen de una HCE de atención primaria que puede consultarse desde cualquier centro de salud de la comunidad. En Asturias, Cantabria, así como, Castilla y León este proyecto se encuentra en fase de extensión. 7

10 Historia Clínica Electrónica en el Sistema Nacional de Salud Figura 4. Centros de Salud con posibilidad de consultar la historia clínica de primaria de toda la comunidad autónoma (%). SNS 2011 * En Castilla y León el sistema está en desarrollo Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. Figura 5. Centros de salud con posibilidad de consultar la historia clínica electrónica de primaria de toda la comunidad autónoma. SNS 2011 Figura 6. Médicos en centros de salud con posibilidad de consultar la historia clínica electrónica de primaria de toda la comunidad autónoma. SNS 2011 Total centros de salud = (incluye 740 consultorios de Andalucía con una media de población residente adscrita de personas a ) Total médicos primaria = Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. 8

11 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Figura 7. Hospitales que disponen de historia clínica electrónica*. SNS 2011 Total Hospitales = 303. Total población = Total Médicos especializada = *Hospitales que tienen implantado un sistema de HCE (gestión de pacientes y estación clínica). El sistema permite compartir información entre todos los Servicios del hospital. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. Figura 8. Historia clínica electrónica en hospitales: sistemas que permiten consultar la HCE de especializada de toda la comunidad autónoma. SNS 2011 * Existe un único hospital en cada Ciudad Autónoma Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. 9

12 Historia Clínica Electrónica en el Sistema Nacional de Salud Figura 9. Estrategias seguidas para el despliegue de la historia clínica electrónica en hospitales. SNS 2011 * Se está pilotando una solución de HCE única autonómica en hospitales. A marzo de 2011 estaba en fase piloto pero no en funcionamiento. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. Figura 10. Centros sanitarios donde la relación con los servicios de laboratorio (petición y recepción de resultados) se realiza fundamentalmente a través de medios electrónicos (%). SNS 2011 Total centros de salud = (incluye 740 consultorios de Andalucía con una media de población residente adscrita de personas a 31/12/2010). Total hospitales = 303. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS 10

13 04. Historia Clínica Digital del SNS En los últimos 15 años, las Administraciones que integran el Sistema Nacional de Salud vienen desarrollando importantes iniciativas en la mejora de la accesibilidad y uso de sus servicios. Para ello, en los Servicios de Salud autonómicos se han priorizado líneas de actuación en materia de tecnologías de la información, teniendo en cuenta una serie de criterios que abarcan desde elementos de oportunidad y factibilidad hasta compromisos presupuestarios. Aunque existe una cierta diversidad en las actuaciones funcionales hay, sin embargo, una coincidencia plena en tres grandes líneas de actuación en todas las comunidades autónomas. La primera de ellas es un sistema fiable de identificación de los usuarios vinculado a la Tarjeta Sanitaria Individual. La segunda se refiere a la informatización de los registros clínicos de cada usuario o paciente, denominada genéricamente Historia Clínica Digital. La tercera gran línea busca disponer de un sistema de soporte y relación de todos los procesos necesarios para hacer efectiva la prestación farmacéutica a los pacientes, de modo racional y funcional, basado en las tecnologías de la información y la comunicación. El Plan de Calidad para el SNS recoge, desde su inicio, estas líneas de actuación comunes, en su apuesta por extender al conjunto del SNS los beneficios que reportan dentro de cada ámbito territorial. Para ello, integra aquellos elementos funcionales y tecnológicos necesarios que hacen posible la interoperabilidad de los sistemas autonómicos en todo el territorio nacional. Una de las estrategias para el desarrollo de estos elementos es el programa Sanidad en Línea, que persigue generalizar el uso de las tecnologías en la sociedad española. Sanidad en Línea constituye una de las opciones estratégicas para el desarrollo e implantación de las tecnologías de información y comunicación en las organizaciones sanitarias. A través del mismo, el esfuerzo de inversión de las comunidades autónomas se ha visto apoyado en numerosas acciones de financiación asociadas a presupuestos de la Administración General del Estado y al Fondo Europeo de Desarrollo Regional de la Unión Europea. 11

14 Historia Clínica Digital del SNS Desde el punto de vista funcional, Sanidad en Línea ha dado prioridad a actuaciones diversas en las comunidades autónomas. Sin embargo, durante los últimos dos años se han multiplicado los esfuerzos fundamentalmente en torno a 2 líneas funcionales: Avanzar en la identificación individual de los ciudadanos dentro del entorno sanitario e incorporar los identificadores de tarjeta sanitaria individual a las bases de datos clínico-administrativas. Avanzar en el desarrollo e implantación de sistemas de historia clínica electrónica, y compartir progresivamente sus contenidos al sistema de Historia Clínica Digital en el Sistema Nacional de Salud. De este modo se ha trabajado en la introducción de sistemas de identificación personal de los ciudadanos que consolidan la información disponible en las bases de datos de tarjeta sanitaria individual, permitiendo contar con identificadores únicos de ciudadano a nivel estatal. Tales identificadores son mantenidos por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, permaneciendo interrelacionados con los identificadores personales de ámbito autonómico. Estos sistemas posibilitan el establecimiento de enlaces entre los contenidos de historia clínica electrónica pertenecientes a un mismo ciudadano en los distintos Servicios de Salud. En este mismo sentido, con la puesta en marcha del proyecto Historia Clínica Digital en el Sistema Nacional de Salud, se asegura que una parte significativa del esfuerzo para establecer sistemas de identificación compartidos y para dar soporte electrónico a los contenidos de las historias clínicas se pueda traducir en una mayor cohesión en la prestación de asistencia sanitaria. De acuerdo al diseño fundamental de este proyecto, las historias clínicas electrónicas pueden encontrarse soportadas en sistemas de información descentralizados e independientes, pero existe un sistema de servicios y canales de comunicación que facilitan el uso compartido de dichos contenidos para los pacientes que se desplazan entre comunidades autónomas. Todo ello ha requerido la implantación de una plataforma avanzada para la interoperabilidad. El Nodo Central del SNS para el intercambio de información presta servicios relacionados con la Base de Datos de Usuarios de Tarjeta Sanitaria, registros de instrucciones previas, e Historia Clínica Digital, entre otros. Dicha plataforma cuenta con una arquitectura orientada a servicios (SOA) que hace viable la descentralización de decisiones en cuanto a modelos tecnológicos, pero pone a disposición de las distintas comunidades autónomas la información necesaria para facilitar a los ciudadanos una asistencia sanitaria de calidad. Hoy, los esfuerzos se centran en alcanzar un estado de plena conectividad (v. Figura 11). En próximas etapas, deberán redirigirse a la excelencia en calidad de servicios, cobertura y contenido clínico. Las actuaciones llevadas a cabo por el MSSSI durante los años 2010 y 2011 se han orientado a garantizar los mecanismos metodológicos y técnicos que doten de efectividad a los esfuerzos económicos realizados en el programa Sanidad en Línea, en términos de interoperabilidad generalizada dentro del SNS (v. Tabla 1). 12

15 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Figura 11. Estado de la conectividad a HCDSNS* (marzo 2012) *Conectividad: capacidad técnica de intercambio de los documentos clínicos determinados por cada Comunidad Autónoma entre los nodos del sistema. La existencia de una infraestructura de información y comunicaciones como la descrita, capaz de canalizar solicitudes de servicios y flujos de mensajería entre las organizaciones que se han incorporado al sistema de Historia Clínica Digital en el Sistema Nacional de Salud, ha permitido la participación del SNS en el proyecto de interoperabilidad de datos clínicos epsos (European Patients Smart Open Services). Ello se ha traducido en la posibilidad de participar en los pilotajes a gran escala previstos junto con territorios de otros países de la Unión Europea. 13

16 Historia Clínica Digital del SNS Tabla 1. Actividades destacadas del periodo ÁREA CATEGORÍA ACTIVIDADES PERIODO 0Infraestructura 1 Sistema HCDSNS Identificación Conclusión de los trabajos de integración en la base de datos de población protegida (TSI) 2010 de la totalidad de las comunidades autónomas. Tareas sistemáticas de mantenimiento y actualización de la base de datos 2011 Conectividad Ejecución de las actividades de pilotaje del Sistema HCDSNS en Comunidades Autónomas seleccionadas Realización de las actividades necesarias para la incorporación de la comunidad autónoma de Canarias 2011 y de INGESA al sistema HCDSNS Coordinación Realización de tareas de estímulo para la incorporación de los servicios de salud de todas las Comunidades 2011 Autónomas y de INGESA al proyecto de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud; las reuniones de las comisiones trilaterales (Ministerio de Sanidad, Comunidades Autónomas e INGESA, red.es) permitieron monitorizar el grado de ejecución de los proyectos concertados. Inicio de las actividades previstas en los respectivos calendarios de implantación mediante procesos de 2011 negociación y compromiso con responsables funcionales de las distintas comunidades autónomas e INGESA. Establecimiento de instrumentos de planificación detallada de actividades de conexión para facilitar 2011 un flujo de trabajo racional en el curso del proyecto; se establecieron hitos de evaluación y comunicación suficientes para garantizar una ejecución coordinada y controlada de todas las tareas previstas; los planes de actividad se adaptaron a las peculiaridades de las Comunidades Autónomas con el necesario grado de flexibilidad. Evaluación Aplicación de protocolos de Pruebas de Laboratorio como base para la validación funcional de los sistemas de 2011 información de historia electrónica que entraban en conexión con el nodo central SNS. Normalización Asesoramiento Constitución del Comité Científico de Interoperabilidad Semántica; su objetivo es realizar tareas de 2011 Normalización asesoramiento a la Dirección de Proyecto de HCDSNS que ayuden a la toma de decisiones y faciliten la tarea de establecer los acuerdos de interoperabilidad necesarios. Catálogos Establecimiento de las normas básicas para la validación de nomenclaturas y terminologías específicas, sentando 2011 las bases del proceso de verificación de conformidad y la formulación de convenios de colaboración con sociedades científicas que trabajan en el mantenimiento de recursos terminológicos. 3 Publicación Desarrollo de la plataforma de Factoría de Recursos Semánticos para dar soporte a la publicación de recursos 2011 terminológicos derivados de la actividad del equipo del proyecto y de los grupos colaboradores; publicación de los subconjuntos de vacunaciones y alergias, ambos en soporte multiformato, adaptable a las diferentes necesidades de los usuarios. Terminología Inicio de las actividades de elaboración de los subconjuntos de terminología derivados de SNOMED CT destinados 2011 a utilizarse en el marco de los documentos del CMDIC; los trabajos se enfocaron hacia los subconjuntos de la Historia Clínica Resumida. Establecimiento de un sistema de trabajo coordinado con la Agencia Española de Medicamentos y Productos 2011 Sanitarios para la elaboración de un subconjunto de medicamentos y subconjuntos de productos terminológicos derivados complementarios (tales como extensiones y mapeos); estos pasos tienen como meta contar con recursos terminológicos validados para dar apoyo a determinados aspectos de interoperabilidad del proyecto de Receta Electrónica y de la representación del tratamiento farmacológico en documentos comunicados mediante el sistema HCDSNS. Inicio simultáneo de la formulación de metodologías de elaboración de subconjuntos para el SNS, utilización de 2011 herramientas de edición y colaboración en línea para tareas terminológicas y el desarrollo de visores de subconjuntos, instrumentos de edición y exploración de terminologías orientados a las tareas de validación, divulgación y formación. Desarrollo Control Establecimiento de un conjunto de Monitores que facilitan la tarea de rendir cuentas sobre las actividades 2011 Desarrollo realizadas por el equipo HCDSNS y los resultados obtenidos mediante cuadros de mando detallados (HCDSNS-epSOS, Semántica, Legal). Formación Realización de actividades formativas en la sede del MSSSI y en distintas comunidades autónomas, destinadas 2010/ a asegurar una formación básica de los profesionales en aspectos relacionados con interoperabilidad, 2011 terminología, modelos de información y calidad de la implantación de HCDSNS. 4 Normativa Promulgación del Real Decreto 1093/2012 sobre Conjunto Mínimo de Datos de los Informes Clínicos (CMDIC), 2010 elemento clave para la normalización de contenidos clínicos fundamentales, con base en el consenso obtenido en las propuestas profesionales de todos los grupos de trabajo constituidos al efecto. Participación Establecimiento de calendarios de implantación progresiva de las soluciones técnicas disponibles para la 2011 ejecución del proyecto, a partir de los resultados del Piloto de Historia Clínica Digital, poniendo énfasis en la conectividad (capacidad técnica de intercambiar información de historia clínica digital entre las comunidades autónomas) Continuidad y refuerzo de la participación en las actividades de la IHTSDO, organización responsable de la 2010/ gestión de recursos SNOMED CT y de las políticas de difusión y las guías de implementación en el ámbito internacional Recursos Tecnología Actualización de versiones del software de la aplicación HCDSNS en los nodos de las comunidades 2011 autónomas de Islas Baleares, Comunidad Valenciana, La Rioja y Madrid. Recursos Inicio de las tareas de formulación de requerimientos para los servicios terminológicos del sistema 2011 nacional de salud; establecimiento de la hoja de ruta para el desarrollo de dichos servicios e inicio del trabajo de identificación de prioridades, estándares y tecnologías capacitantes.

17 05. Receta electrónica en el Sistema Nacional de Salud Figura 12. Implantación de la Receta electrónica en centros de salud. SNS Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. En 2006 únicamente Andalucía había implantado la receta electrónica en centros de salud y farmacias. Baleares, Cataluña y País Vasco habían dado los primeros pasos para extender el servicio, mientras que Extremadura contaban con un piloto. En 2009 eran en total tres las CC. AA. que habían implantado la receta electrónica en centros de salud y farmacias. Además, Canarias, Galicia y la Comunidad Valenciana se sumaron al grupo de CC. AA. que estaban extendiendo el servicio y el resto, diez además de las ciudades autónomas, estaban abordando sus respectivos pilotos de receta electrónica. En 2011 se constata el avance de la receta electrónica en el SNS. Son ya seis las CC. AA. con receta electrónica implantada y cinco más se encuentran en fase de extensión. Por otra parte, el País Vasco está abordando un cambio de su solución de receta electrónica. Otras seis CC. AA. están avanzando en sus proyectos piloto. 15

18 Receta electrónica en el Sistema Nacional de Salud Figura 13. Centros de salud con receta electrónica (%). SNS 2011 *Centros de Salud que tienen implantado un software para realizar las prescripciones de tratamientos que permite la automatización de los siguientes procesos: identificación, prescripción, control y dispensación de medicamentos y facturación de las recetas dispensadas. El País Vasco está abordando un cambio de solución. Asturias también está poniendo en marcha su piloto basado en la solución de Cantabria. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. Figura 14. Receta electrónica. SNS *Cerrada la edición 2010 del Informe se detectó esta errata (el porcentaje de centros en 2009 era 34% y no 40%) Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS 16

19 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Figura 15. Centros de salud que disponen de sistema de Receta electrónica (%). SNS Figura 16. Ciudadanos atendidos en centros de salud que disponen de receta electrónica (%). SNS Figura 17. Dispensaciones electrónicas sobre el total de dispensaciones anuales (%). SNS Figura 18. Farmacias con sistema de Receta Electrónica (%). SNS *(incluye 740 consultorios de Andalucía con una media de población residente adscrita de personas a ) En 2011, más de la mitad de los centros de salud del SNS disponen de receta electrónica. Esto supone 23 millones de ciudadanos que solicitan atención sanitaria en los mismos, pueden utilizar este servicio. En términos cuantitativos el progreso de los sistemas de receta electrónica significa que más de centros de salud y más de farmacias disponen de este servicio. Todo ello ha llevado a que en 2011 se dispensaran electrónicamente 321 millones de recetas del total de 828 millones de recetas dispensadas el año pasado. 17

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21 06. Cita por Internet en el Sistema Nacional de Salud Figura 19. Implantación cita por Internet en centros de salud. SNS Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. En 2006 tres CC. AA. disponían del servicio de cita por Internet para que el ciudadano concertara sus citas con los médicos de familia y pediatras, otras cuatro CC. AA. estaban extendiendo y una contaba con un piloto. En 2009 el servicio se encontraba implantado en los centros de salud de once CC. AA., tres lo estaban extendiendo y, dos mas, habían abordado en este período el proyecto piloto En 2011 todas las CC. AA. han abordado el servicio de cita por internet en centros de salud. En concreto doce CC. AA. lo han implantado, cuatro lo están extendiendo mientras que en la última, se encuentra en fase piloto. A pesar de que un 92% de los centros de salud dispone del servicio de cita a a través de Internet, solo el 5% de las citas se realizan a través de esta vía; el perfil tecnológico de los usuarios asociado a la edad, las costumbres, así como, la disponibilidad de alternativas conocidas y satisfactorias, como son la cita telefónica o presencial en el propio centro de salud, parecen comportar que el uso de la opción Internet aumente muy paulatinamente, para solicitar una cita médica en primaria. 19

22 Cita por Internet en el Sistema Nacional de Salud Figura 20. Cita por Internet en centros de salud: ciudadanos, centros y citas. SNS 2011 Se solicitaron 20 millones de citas para las consultas de familia y pediatría en los centros de salud que ofrecen este servicio centros de salud con servicio de cita por Internet (92%) citas solicitadas por Internet (5%) El 91% de los ciudadanos españoles pueden utilizar el servicio de cita por Internet para las consultas de atención primaria Total centros de salud = (incluye 740 consultorios de Andalucía con una media de población residente adscrita de personas a 31/12/2010). Total población = Total citas = Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. Figura 21. Servicios para facilitar la citación. SNS 2011 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. 20

23 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Figura 22. Centros de salud con servicio de cita por Internet (%). SNS Figura 23. Citas realizadas en centros de salud a través de Internet (%). SNS Figura 24. Ciudadanos adscritos a centros de salud con servicio de cita por Internet (%). SNS En 2011, 43 millones de ciudadanos podían hacer uso del servicio de cita por Internet en el SNS, un 6% más que en

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25 07. Gasto e inversión TIC en el SNS Figura 25. Inversión y gasto en TIC sobre el presupuesto sanitario (%). SNS 2010 Figura 26. Estructura de gasto e inversión TIC. SNS 2010 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. La inversión TIC incluye los siguientes conceptos: inversión en hardware (adquisición de equipamiento informático) puesta en marcha de centros de proceso de datos (CPDs) despliegue y gestión de la electrónica de red del Servicio de Salud desarrollos a medida y adquisición de licencias Figura 27. Gasto e Inversión TIC. SNS (M )* El gasto TIC incluye los siguientes conceptos: gasto en personal TIC y asistencias técnicas que desempeñan labores asociadas a la implantación, mantenimiento o gestión de sistemas de información gastos de mantenimiento del hardware instalado en los centros sanitarios y servicios centrales del Servicio de Salud leasing de equipamiento informático Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. *No se dispone de la siguiente información. Aragón gasto TIC 2008, Cataluña gasto TIC 2008 y 2009, Madrid gasto e inversión TIC Los datos de Cantabria de las tres anualidades se refieren exclusivamente al proyecto de HCE 23

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27 08. El Programa Sanidad en Línea El programa Sanidad en Línea se puso en marcha en 2006 con el objetivo de impulsar el uso de las TIC en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Es una iniciativa conjunta del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el Ministerio de Industria, Energía y Turismo, a través de Red.es, y todas las Consejerías de Sanidad de las CC. AA. El programa, que cuenta con financiación del Fondo Europeo de Desarrollo Regional, ofrece un marco para compaginar las agendas esalud de ámbito estatal y autonómico con el fin de mejorar la calidad del servicio sanitario, mediante el uso eficiente de las tecnologías de la información y la comunicación. Son objetivos fundamentales: Impulsar y complementar los proyectos autonómicos de historia clínica electrónica, receta electrónica o cita por internet, a través de la dotación de infraestructura y servicios TIC asociados Dar soporte a los sistemas de información de los Servicios de Salud de las CC. AA. para que se sumen al proyecto Historia Clínica Digital del SNS (HCDSNS) enfocado al intercambio de información clínica entre las CC.AA. 25

28 El Programa Sanidad en Línea Figura 28. Tipo y nº de proyectos por CC. AA. SeL Fase I Figura 29. Proyectos en el Nodo Central SNS. Sanidad en Línea Fase I

29 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Figura 30. Tipo y nº de proyectos por comunidad autónoma. SeL Fase II Figura 31. Tipo y nº de proyectos por CC. AA. SeL Fase II

30 El Programa Sanidad en Línea Tipo de centros en los que se han realizado actuaciones y equipamiento instalado Sanidad en Línea Fase I Figura 32. Tipo de centros sanitarios en los que se han realizado actuaciones Figura 33. Profesionales que trabajan en los centros *Salud mental, atención a la mujer, planificación familiar, centros de drogodependencia, etc. Figura 34. Equipamiento instalado Fase I

31 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Sanidad en Línea Fase II Figura 35. Tipo de centros sanitarios en los que se han realizado actuaciones Figura 36. Profesionales que trabajan en los centros *Salud mental, atención a la mujer, planificación familiar, centros de drogodependencia, etc. Figura 37. Equipamiento instalado Fase II

32 El Programa Sanidad en Línea Figura 38. Inversión Programa Sanidad en Línea ( ) Figura 39. Inversión Administración General del Estado en Sanidad en Línea (Millones de ) Fuente: Convenio Marco del Programa Sanidad en Línea fase I y fase II Figura 40. Inversión del programa respecto de la inversión TIC realizada por los Servicios de Salud de las CC. AA (Millones de ) La inversión realizada hasta 2010 por la AGE en el Programa Sanidad en Línea representa un 17,42% de la inversión destinada por los Servicios de Salud al desarrollo de las TI sanitarias en el mismo periodo Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de los Servicios de Salud del SNS. 30

33 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase I: Nodo Central del Sistema Nacional de Salud *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 31

34 El Programa Sanidad en Línea Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase I: Nodo Central del Sistema Nacional de Salud *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 32

35 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase I: Nodo Central del Sistema Nacional de Salud *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 33

36 El Programa Sanidad en Línea Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase I: proyectos de implantación de sistemas de información *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 34

37 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase II: seguridad *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 35

38 El Programa Sanidad en Línea Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase I: proyectos de implantación de sistemas de información *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 36

39 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase II: seguridad *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 37

40 El Programa Sanidad en Línea Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase II: implantación de sistemas de información *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 38

41 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase II: implantación de sistemas de información *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 39

42 El Programa Sanidad en Línea Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase II: sistemas avanzados *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 40

43 Las TIC en el Sistema Nacional de Salud. El programa Sanidad en Línea. Proyectos destacados Sanidad en Línea Fase II: sistemas avanzados *Tabla adaptada de los informes del International Network Health Policy & Reform ( 41

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45 09. Nota metodológica El Informe Las TIC en el Sistema Nacional de Salud: el programa Sanidad en Línea, se realizó por primera vez en 2008, con el fin de contextualizar las actuaciones realizadas en el marco del programa. Se puso a disposición de todos los agentes interesados una información que daba cuenta del conjunto de actuaciones desarrolladas por los Servicios de Salud de las CC. AA. y la Administración General del Estado en cinco ámbitos (ver Figura 41). Figura 41. Ámbitos cubiertos por los indicadores En 2010 se realizó una actualización (datos diciembre 2009) y en 2012 se presenta la actual con datos a marzo La fuente de información fundamental han sido las Consejerías de Sanidad de las CC. AA. e INGESA (Instituto que gestiona la asistencia sanitaria en Ceuta y Melilla). La recogida de datos se realizó mediante un formulario en el que se incluyeron los indicadores de ediciones pasadas y otros nuevos con el objetivo de ofrecer una información más precisa. Una vez recibidos los formularios cumplimentados por las CC. AA., se realizó una primera revisión de coherencia interna de la información recibida. A continuación se elaboraron informes particulares para las 17 CC. AA. e INGESA en los que se mostraba, para una selección de indicadores, la posición relativa de cada CCAA respecto de la media SNS. Dichos informes junto con los formularios autonómicos cumplimentados, se enviaron a los representantes autonómicos en los órganos de seguimiento del programa Sanidad en Linea, para que pudieran realizar una revisión final de los datos remitidos. A efectos de normalizar la recogida de información y garantizar la coherencia de los datos reportados por las diferentes comunidades autónomas e INGESA, en el formulario de recogida de información se incluyeron las siguientes definiciones y aclaraciones en relación a los indicadores: 43

46 Nota metodológica Hospitales que disponen de un sistema autonómico de historia clínica electrónica (HCE). Hospitales que tienen implantado un sistema autonómico de HCE (gestión de pacientes y estación clínica). El sistema permite compartir información entre todos los Servicios del hospital. Hospitales que disponen de un sistema de HCE propio. Hospitales que disponen de un sistema de HCE (gestión de pacientes y estación clínica) el cual es independiente y distinto del sistema autonómico de HCE. El sistema permite compartir información entre todos los Servicios del hospital. Centros de salud desde los que se puede consultar tanto la HCE de primaria como la de especializada de los ciudadanos. La consulta entre niveles de atención es posible porque se cumple alguna de las siguientes circunstancias: 1. Existe una HCE única del ciudadano. 2. Existe integración entre el sistema de HCE de atención primaria y especializada. Hospitales desde los que se puede consultar tanto la HCE de primaria como la de especializada de los ciudadanos. La consulta entre niveles de atención es posible porque se cumplen alguna de las siguientes circunstancias: 1. Existe una HCE única del ciudadano 2. Existe integración entre el sistema de HCE de atención primaria y especializada. Receta electrónica. Sistema de información que permite la automatización de los siguientes procesos: identificación, prescripción, control y dispensación de medicamentos y facturación de las recetas dispensadas. Dispensaciones electrónicas. Medicamentos y productos sanitarios dispensados electrónicamente a partir de una orden de prescripción electrónica. Cita por Internet. Sistema de información que permite al ciudadano concertar las citas con los médicos de familia y pediatras accediendo a la agenda del médico a través de Internet. El sistema debe ser interactivo en un doble sentido: 1. Permitir al ciudadano elegir hora y día, consultar las citas pendientes, modificar y anular las citas. 2. Confirmar al ciudadano las citas concertadas. La recogida de datos se ha realizado mediante un formulario ad hoc que han cumplimentado los equipos directamente involucrados en el desarrollo de los proyectos en cada CC. AA. El formulario no desciende a funcionalidades específicas, lo que implica que no es posible describir el tipo de funcionalidades que ofrecen los sistemas de historia clínica electrónica implantados en centros de salud y hospitales. Finalmente, el Informe pone el acento en la disponibilidad de los sistemas de información, por lo que para valorar el alcance funcional de los mismos sería necesario incorporar indicadores adicionales. Figura 42. Población, centros sanitarios y facultativos * Se incluyen740 Consultorios Locales de Andalucía en los que la media de población residente adscrita era de residentes (dato a 31/12/2010) Fuente: Datos reportados por los Servicios de Salud del SNS 44

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