GUIA PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA Y USTED CENTRO DE CÁNCER NUESTRA SEÑORA DE LA ESPERANZA

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1 GUIA PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA QUIMIOTERAPIA LA QUIMIOTERAPIA Y USTED CENTRO DE CÁNCER NUESTRA SEÑORA DE LA ESPERANZA

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3 GUIA PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA LA QUIMIOTERAPIA Y USTED PALABRAS INICIALES. El Centro del Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza forma parte de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile y fue creado como modelo de atención integral, siguiendo los más altos estándares de calidad de servicio. Nuestro centro reúne diversos profesionales en cada área, dedicados al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad y desarrolla múltiples actividades para la formación de especialistas de excelencia. Físicos médicos, tecnólogos, psicólogos, kinesiólogos, enfermeras universitarias y auxiliares de enfermería especializadas en oncología forman este equipo que busca entregarle la mejor atención para ayudarlos y acompañarlos en este proceso. Este manual le ayudará a usted, a su familia y amigos a entender lo que es la quimioterapia. Aquí encontrará respuesta a todas las dudas que tienen relación con este tratamiento del cáncer. Recuerde que la atención profesional especializada es su mejor aliado durante este proceso, por lo tanto, cualquier consulta sobre la quimioterapia y sus efectos secundarios debe dirigirla al profesional pertinente. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 1

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5 1. LA QUIMIOTERAPIA 5 Qué es la quimioterapia y cómo actúa? 5 De qué depende el tipo de droga que se utilizará? 6 Con qué frecuencia, por cuánto tiempo y dónde recibiré la quimioterapia? 6 Cómo recibiré la quimioterapia? 7 Puedo tomar otros medicamentos durante la quimioterapia? 7 Cómo sé si la quimioterapia está funcionando? 7 2. INFECCIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO 9 3. ENCARGÁNDOSE DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS 13 Por qué se producen los efectos secundarios? 14 Cuánto tiempo duran los efectos secundarios? 14 Cuáles son los efectos secundarios más comunes y cómo manejarlos? 14 a) Náuseas y vómitos 14 b) Pérdida del cabello 15 c) Efectos en médula ósea 16 d) Problemas de coagulación de la sangre 17 e) Problemas en la boca, encías y garganta 18 f) Diarrea 19 g) Constipación 20 h) Efectos sobre músculos y nervios 20 i) Efectos en piel y uñas 21 j) Efectos en riñón y vejiga 22 k) Estado gripal 22 l) Retención de líquidos 22 m) Efectos sexuales: 23 _ Físicos y psicológicos 23 _ Sexualidad KINESIOLOGÍA ONCOLÓGICA EN QUIMIOTERAPIA COMIENDO BIEN DURANTE LA QUIMIOTERAPIA 29 Qué sucede si no tengo deseos de comer? 30 Puedo tomar bebidas alcohólicas? 31 Puedo tomar vitaminas o suplementos minerales? HABLANDO CON SU MÉDICO Y ENFERMERA LA QUIMIOTERAPIA Y SUS EMOCIONES 35 Unidad de Psico-Oncología y Psiquiatría A quién puedo solicitar Ayuda? 36 Factores de riesgo 36 Factores protectores 36 Momentos relevantes 37 Métodos para aliviar el stress: 37 _ Relajación 37 _ Imaginación 38 _ Visualización 38 _ Distracción UNAS PALABRAS FINALES GLOSARIO 42 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 3

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7 1. LA QUIMIOTERAPIA Existen diferentes formas para tratar el cáncer, una de ellas es la QUIMIOTERAPIA. Q Qué es la Quimioterapia y cómo actúa? La quimioterapia consiste en la utilización de drogas o quimioterápicos que actúan directamente sobre las células cancerosas, deteniendo así su crecimiento y multiplicación. Dependiendo del tipo de cáncer y su etapa, la quimioterapia puede ser utilizada para: Curar el cáncer. Detener la propagación del cáncer. Disminuir el crecimiento de la masa tumoral. Eliminar las células malignas que puedan haberse propagado a otras partes. Aliviar síntomas causados por el cáncer. A veces es necesario utilizar terapias combinadas como quimioterapia con la cirugía y/o radioterapia con la terapia biológica para extraer el tumor, aliviar síntomas o para potenciar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 5

8 De qué depende el tipo de droga que se utilizará? El tipo de droga(s) que se utiliza(n) depende(n) de: Condiciones generales del paciente (edad, sexo, peso, capacidad funcional o estado general, etc.) Resistencia del organismo. Tipo de cáncer. Ubicación del tumor. Extensión del tumor. Con qué frecuencia, por cuánto tiempo y dónde recibiré la Quimioterapia? De acuerdo con los factores anteriores, el equipo médico que lo atiende determinará cada cierto tiempo y por cuantos días deberá realizar cada sesión de quimioterapia (diaria, semanal o mensualmente). También se decidirá si es necesaria la hospitalización durante el tratamiento de modo que su médico pueda observar como reacciona a la quimioterapia o si puede recibirla en forma ambulatoria en la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria del Centro del Cáncer. Durante el tratamiento de quimioterapia hay períodos de descanso durante los cuales su organismo tiene la oportunidad de producir células nuevas y sanas que le permitirán recuperar fuerzas. A veces el tratamiento puede ser retrasado de acuerdo al resultado de ciertos exámenes de sangre, indicándosele qué hacer durante este tiempo y cuándo será conveniente recibir la siguiente sesión. LA QUIMIOTERAPIA EXTRAVASACIÓN. En caso de presentar sensación de quemadura o dolor en el sitio de administración de la solución quimioterápica, durante o después del tratamiento de quimioterapia endovenosa, debe informarlo inmediatamente a su médico o enfermera. 6 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

9 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Cómo recibiré la Quimioterapia? Las drogas utilizadas en la quimioterapia pueden administrarse de varias formas. Las más frecuentes son: 1. Vía Intravenosa (IV): A través de un catéter que va conectado a una vena central. La utilización del catéter se recomienda para una administración segura de la quimioterapia, y de este modo se evitaran múltiples punciones y daño a otras venas de los brazos. 2. Oral (VO): En comprimidos, cápsulas o en forma líquida. Puedo tomar otros medicamentos durante la Quimioterapia? Ya que algunos medicamentos pueden interferir con los efectos de la quimioterapia, se recomienda hacer una lista con los medicamentos que usted usa habitualmente y preguntarle al médico si puede o no continuar tomándolos. LA QUIMIOTERAPIA Algunos medicamentos pueden interferir con los efectos de la quimioterapia, consulte con su médico, jamás se automedique. Cómo sé si la Quimioterapia está funcionando? Se tiende a creer que si no se presentan efectos secundarios, como náuseas o pérdida del cabello, se debe a que la quimioterapia no está dando resultado. Los efectos secundarios varían de persona a persona y de droga en droga, por lo que su presencia o ausencia no tienen relación con la efectividad del tratamiento. Para evaluar la respuesta al tratamiento, su médico usará diferentes métodos como: examen físico, examen de sangre o de imágenes, entre otros. No dude en preguntarle a su médico por el resultado de estos exámenes. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 7

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11 2. INFECCIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO La quimioterapia puede hacerlo más propenso a las infecciones. Esto sucede porque la mayoría de las drogas quimioterápicas afectan a la médula ósea y disminuyen su capacidad de producir glóbulos blancos, que son los encargados de combatir infecciones. Una infección se puede originar en cualquier parte del cuerpo incluyendo la boca, piel, vías respiratorias, vías urinarias, intestino y órganos reproductores. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 9

12 INFECCIONES Si presenta temperatura igual o mayor a 38ºC, llámenos inmediatamente o diríjase al Servicio de Urgencia. A menudo, previo a los ciclos de quimioterapia, su médico controlará un hemograma que indicará el nivel de glóbulos blancos en la sangre. Cuando sus niveles de glóbulos blancos se encuentren más bajos de lo normal, es muy importante que trate de prevenir infecciones teniendo presente las siguientes recomendaciones: Durante el día lave sus manos a menudo, especialmente antes de comer o después de ir al baño. Lave cuidadosamente la zona perineal cada vez que obre, avise a su médico o enfermera si tiene hemorroides o si comienza a irritarse la zona. Consulte previamente la utilización de supositorios o enemas, nunca administrar sin indicación médica. Aléjese de personas que presenten enfermedades contagiosas como: resfríos, gripe, sarampión o varicela. También trate de evitar las multitudes, especialmente en lugares cerrados. Evite contacto con niños que han recibido vacunas recientemente (polio, sarampión). No corte o tire las cutículas de sus uñas. Cuide de no cortarse ni herirse cuando utilice tijeras, agujas o cuchillos. Use una afeitadora eléctrica en vez de una rasuradora para prevenir cortes. Use un cepillo de dientes suave que no dañe sus encías. No apriete o rasque granos o espinillas en la piel. Tome baños tibios (no calientes), duchas o baños de esponja todos los días. Seque su piel con pequeños toques, no la frote. Use cremas o aceites hipoalergizantes si su piel se vuelve seca y agrietada. En caso de cortes o rasguños limpie bien con agua tibia y aplique algún antiséptico. Use guantes de protección cuando realice jardinería o limpieza de animales. No reciba ninguna vacuna sin consultar previamente a su médico. 10 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

13 UNIDAD DE ONCOLOGÍA La mayoría de las infecciones provienen de bacterias y microorganismos que se encuentran normalmente en la piel, intestinos y genitales. A menudo la causa de las infecciones puede ser desconocida, cuando sus niveles de glóbulos blancos están bajos, su organismo está más indefenso para combatir infecciones. Teniendo presente estas recomendaciones tendrá menos posibilidades de infectarse. Esté alerta a signos de infección que pueda presentar, observe su cuerpo frecuentemente con especial atención a los ojos, nariz, boca, zona anal y genital y área del catéter. INFECCIONES Aléjese de personas que presenten enfermedades contagiosas tales como resfríos, gripe, sarampión o varicela. LOS SÍNTOMAS DE UNA INFECCIÓN INCLUYEN: Fiebre (tº axilar sobre 38ºC). Escalofríos. Sudoración. Deposiciones frecuentes (que también puede ser efecto secundario de la quimioterapia). Sensación de ardor al orinar. Tos frecuente o dolor de garganta. Presencia de secreción vaginal o prurito. Enrojecimiento, inflamación o dolor alrededor de heridas, lesiones o sitios de inserción de catéter venoso. Avise cualquier signo de infección a su médico o enfermera inmediatamente, esto es muy importante especialmente cuando sus niveles de glóbulos blancos están bajos. Si usted presenta fiebre NO tome aspirina, dipirona ni medicamentos por su cuenta. CONSULTE a su médico. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 11

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15 3. ENCARGÁNDOSE DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS SSi usted lee esta información antes de iniciar su tratamiento de quimioterapia puede sentirse abrumado por la amplia descripción de efectos secundarios, pero recuerde que UNA PERSONA no presenta todos los efectos descritos. La intensidad de estos efectos varía de persona a persona y depende del tipo de quimioterapia que reciba y de cómo su organismo reaccione. Converse con su médico y enfermera sobre los efectos secundarios relacionados a su tratamiento, por cuánto tiempo se manifiestan y sobre los cuidados posteriores (durante la hospitalización y al alta). Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 13

16 Por qué se producen los efectos secundarios? Las drogas quimioterápicas afectan tanto a las células malignas, como a las células normales que se multiplican rápidamente y, cuando esto ocurre, aparecen los efectos secundarios. Pueden ser afectadas las células normales de crecimiento rápido como las del tracto digestivo, sistema reproductor y en los folículos pilosos. Los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia incluyen: fatiga, cansancio, náuseas, vómitos, pérdida del cabello y alteraciones intestinales, entre otros. Cuánto tiempo duran los efectos secundarios? El tiempo de recuperación de los efectos secundarios varía de persona a persona y depende del estado general del paciente y del tipo de drogas que le haya sido administrado. Muchos efectos podrían desaparecer rápidamente, otros pueden durar meses o años y algunos, incluso, pueden permanecer toda la vida. Pero recuerde que hay muchas personas que no presentan ningún problema a raíz de la quimioterapia. Actualmente, se han hecho importantes progresos para prevenir los efectos secundarios y se están utilizando medicamentos y nuevas técnicas que potencien los efectos que la quimioterapia sobre las células malignas, sin afectar las sanas. Cuáles son los efectos secundarios más comunes y cómo manejarlos? A) NÁUSEAS Y VÓMITOS: La quimioterapia puede causar náuseas o vómitos. Esta reacción varía de persona a persona y de droga en droga. Por ejemplo, hay personas que nunca sienten náuseas ni vomitan. Otras presentan sensación nauseosa leve la mayor parte del tiempo y otras la sienten intensamente por un tiempo limitado, durante o después de la administración del tratamiento. Incluso algunas personas se sienten mareadas por unas pocas horas o durante todo el día. En caso de que presentara vómitos por más de un día o si la sensación nauseosa es tan intensa que no le permite ingerir líquidos, avise a su médico o enfermera. Las náuseas y vómitos casi siempre pueden ser controladas o al menos disminuidas. Si usted presenta estos síntomas su médico y su enfermera elegirán dentro de medicamentos denominados antieméticos (que ayudan a controlar las náuseas y vómitos) el que obtenga mejor resultado. 14 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

17 UNIDAD DE ONCOLOGÍA También puede seguir las siguientes instrucciones: Fraccione la comida durante el día. Evite grandes comidas para que su estómago no se sienta tan pesado. Coma y beba lentamente. Mastique bien sus comidas para una mejor digestión. Evite comidas grasosas o muy condimentadas. Ingiera alimentos de preferencia fríos o a temperatura ambiente. Tome jugos fríos simples como manzana o uva y bebidas sin gas. Ingiera cubos de hielo, mentas. Trate de evitar olores que le incomoden: olor de comidas, cigarrillo, perfume, etc. Descanse sentado después de comer, pero no repose completamente si presenta náuseas en forma habitual durante la administración de la quimioterapia. Respire profunda y lentamente cuando sienta náuseas. Distráigase conversando con amigos y familiares, escuchando música, viendo TV, etc.. B) PÉRDIDA DEL CABELLO: La pérdida del cabello se denomina alopecia, es un efecto frecuente de la quimioterapia, pero no siempre ocurre. Su médico le dirá si con la droga que va a recibir perderá o no cabello. No ocurre inmediatamente, sino a las 2 ó 3 semanas de administrado el tratamiento; la caída del cabello puede ser gradual o por áreas. No sólo el cabello de la cabeza se puede ver afectado, sino que también el vello facial (cejas, pestañas), de los brazos, de las piernas y de la zona púbica. Para cuidar su cuero cabelludo durante la quimioterapia le aconsejamos: Use shampoo y cepillo de pelo suave. Seque su cabello con aire frío. Use sombrero o pañoleta para proteger su cabeza del sol y/o frío Si ha perdido todo su cabello, use protector solar o un bloqueador en esa zona. EFECTOS SECUNDARIOS La pérdida del cabello se denomina alopecia y es un efecto frecuente en la quimioterapia, pero recuerde que es transitoria. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 15

18 C) EFECTOS EN MÉDULA ÓSEA: La quimioterapia puede disminuir la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos, que son los encargados de llevar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo. Cuando existen pocos glóbulos rojos en la sangre los tejidos no tienen el oxígeno necesario para hacer su trabajo, esto se denomina ANEMIA. La anemia puede hacer que usted se sienta débil y cansado, otros síntomas incluyen vértigos, escalofrío o falta de aire. Al presentar estos síntomas recuerde consultar. Su médico solicitará control de Hemograma (o cell-dyn) en forma frecuente durante su tratamiento, para cuantificar las células a nivel sanguíneo. Si el recuento de glóbulos rojos es bajo, puede que usted necesite una transfusión de sangre para que aumente su número. Si usted presenta anemia, para sentirse mejor siga algunos consejos tales como: Descanse bastante, duerma más en la noche y si puede, tome siesta durante el día No realice grandes esfuerzos, haga únicamente las cosas que son más importantes para usted. No auto-exigirse Ingiera una dieta bien balanceada Cuando esté sentado o recostado levántese despacio, esto le ayudará a evitar vértigos No tenga miedo de buscar ayuda cuando lo necesite. Hable con sus familiares y amigos para poder contar con ellos en el cuidado de los niños, compras, trabajos caseros o conducir. 16 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

19 UNIDAD DE ONCOLOGÍA D) PROBLEMAS DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE: Las drogas quimioterápicas pueden afectar la habilidad de la médula ósea de producir plaquetas y células sanguíneas que ayudan a detener sangramientos haciendo que su sangre coagule. Si su sangre no tiene suficientes plaquetas usted puede presentar sangramientos o moretones más fácilmente que lo habitual. Informe a su médico o enfermera de cualquier herida o hematoma inesperado, pequeñas manchas rojas en la piel, orina rojiza y/o deposiciones negras o con sangre y sangramiento de sus encías o nariz. Su médico solicitará un control de Hemograma con recuento de plaquetas en forma periódica. Si su nivel sanguíneo de plaquetas está muy bajo su médico puede indicarle una transfusión para aumentar estos niveles o esperar unos días para que este recuento se recupere. EFECTOS SECUNDARIOS Si su nivel de plaquetas está bajo, tenga cuidado de no cortarse o herirse. Evite deportes rudos y otras actividades que le puedan ocasionar lesiones. Si su nivel de plaquetas está bajo, estas recomendaciones le ayudarán a evitar problemas: No tome ningún medicamento sin antes consultar con su médico o enfermera.(esto incluye aspirina). No ingiera bebidas alcohólicas sin la autorización de su médico. Use un cepillo de dientes de cerdas suaves. Limpie su nariz sonándose suavemente con pañuelos desechables. Tenga cuidado de no cortarse o herirse cuando use tijeras, agujas, cuchillos u otras herramientas. Tenga cuidado de no quemarse cuando esté planchando o cocinando. Use guantes forrados cuando use el horno. Evite deportes rudos y otras actividades que pueden resultar dañinas. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 17

20 E) PROBLEMAS EN LA BOCA, ENCÍAS Y GARGANTA: Un buen cuidado bucal es importante durante su tratamiento pues las drogas quimioterápicas a veces ocasionan molestias en la boca y garganta, produciendo sequedad, irritación y/o sangramiento de las mucosas. Además de ser dolorosas, las lesiones de la boca pueden infectarse por gérmenes habituales. Recuerde que durante la QMT las infecciones son más difíciles de combatir, por lo tanto, es importante tomar todos los cuidados necesarios para prevenirlas. EFECTOS SECUNDARIOS Cepille sus dientes y encías después de cada comida, usando un cepillo blando y con toques suaves. Algunas sugerencias para mantener su boca, encías y garganta saludables: Si es posible, visite a su dentista antes de comenzar la quimioterapia para tener sus dientes sanos y tratar cualquier problema de abscesos, enfermedades de las encías, etc. Pregunte a su dentista por la técnica de cepillado y el cepillo de dientes más apropiado para mantener una buena higiene durante la quimioterapia. Cepille sus dientes y encías después de cada comida, usando un cepillo suave. Enjuague bien su cepillo de dientes después de cada uso y guárdelo en un lugar seco. No utilice enjuagues bucales comerciales que contengan una gran cantidad de sal y alcohol. Pregunte a su médico o enfermera acerca de qué enjuagues bucales puede usar. Si usted desarrolla lesiones bucales, comuníquese con su médico o enfermera porque puede necesitar tratamiento para las lesiones. Si son dolorosas y le dificultan comer, puede seguir los siguientes consejos: Pregunte a su médico o enfermera qué puede aplicarse directamente en las lesiones para aliviar el dolor. Ingiera comidas frías o a temperatura ambiente. Las comidas calientes y tibias pueden irritar más su boca y garganta. Elija comidas suaves y agradables tales como helado, batidos, colados para bebés, frutas suaves (plátanos, compotas o mermeladas de frutas), puré de papas, fideos cocidos, flanes, budines y gelatinas. También puede utilizar la licuadora para hacer puré de las comidas cocidas, así quedarán más suaves y fáciles de comer. Evite los alimentos irritantes y ácidos tales como tomates, frutas cítricas y jugo de frutas (naranja, uvas y limón). También la comida muy sazonada, dura o seca como vegetales crudos y tostadas. 18 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

21 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Si siente sequedad o malestar en la boca o tiene dificultad para comer, tome en cuenta estas sugerencias: Ingiera abundante líquido. Humedezca las comidas secas con mantequilla, margarina, jugos, salsas, caldos o líquidos suaves. Ingiera comidas suaves y puré. Si sus labios se ponen secos puede usar algún bálsamo como la vaselina, para evitar que se agrieten. F) DIARREA Cuando la quimioterapia afecta las células que cubren el Si usted presenta diarrea por intestino, el resultado puede ser diarrea (deposiciones líquidas y más de 24 horas, o si se frecuentes). Si usted presenta acompaña de dolor abdominal o diarrea que dure más de 24 horas, o si se acompaña de dolor calambres, debe consultar. abdominal o calambres debe consultar. En caso necesario su médico le indicará algún antidiarreico, sin embargo, usted no puede tomar ningún medicamento para detener la diarrea sin antes consultarle a su médico. Estas sugerencias le ayudarán a controlar la diarrea: EFECTOS SECUNDARIOS Ingiera pequeñas cantidades de comida frecuentemente. Evite alimentos ricos en fibra que puedan producirle diarreas y calambres, esto incluye pan integral, cereales, frutas y verduras crudas, porotos, nueces, frutas frescas y secas. En su lugar ingiera alimentos con bajo contenido de fibras tales como pan blanco, arroz blanco o fideos, plátanos, frutas cocidas sin cáscara, puré de papas o papas cocidas, pollo o pavo sin piel. Evite el café, té, alcohol, frituras, grasas y comidas muy condimentadas por ser irritantes. Evite la leche y productos lácteos si acentúan su diarrea. Una vez superado el período de diarrea agudo, coma alimentos ricos en potasio ya que la diarrea puede causar la pérdida de este mineral tan importante (plátano, naranja, durazno son buenas fuentes de potasio). Tome abundante líquido para recuperar lo perdido por la diarrea: bebidas claras tales como jugos de manzana, agua, té suave, sopas o ginger ale. Tómelos lentamente y a temperatura ambiente, deje que las bebidas carbonatadas pierdan el gas antes de beberlas. Si su diarrea es muy severa su médico puede indicarle la administración de hidratantes y nutrientes vía intravenosa para reponer el líquido perdido. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 19

22 G) CONSTIPACIÓN Algunas personas que están en tratamiento con quimioterapia se vuelven constipados por efecto de las drogas, porque tienen menos actividad o porque están alimentándose menos de lo habitual. Si usted no obra por más de dos días consulte con su médico ya que puede necesitar tomar un laxante o un acelerador del movimiento intestinal. Tenga presente estos consejos para manejar la constipación: Tome abundante líquido. Ingiera muchos alimentos ricos en fibras tales como salvado de trigo, pan integral, frutas y verduras crudas o cocidas. Manténgase activo, realice actividades simples como una caminata. EFECTOS SECUNDARIOS Consumir alimentos ricos en fibra, beber abundante líquido y mantenerse activo, le ayudarán a manejar la constipación. H) EFECTOS SOBRE MÚSCULOS Y NERVIOS La quimioterapia puede afectar los órganos del sistema nervioso como, por ejemplo, una neuropatía periférica que se manifiesta a través de una sensación de hormigueo, ardor en el cuerpo, debilidad o adormecimiento en los dedos de las manos y/o pies. Otros síntomas son: torpeza, perdida del equilibrio, dificultad al levantar objetos. También algunas drogas quimioterápicas pueden producir debilidad muscular. Para tratar los efectos nerviosos y musculares actúe con precaución y sentido común. Si sus dedos se adormecen, sea cuidadoso cuando trabaje con objetos cortantes, calientes o peligrosos. Si su equilibrio o fuerza muscular se ve afectada, evite caídas moviéndose cuidadosamente, use antideslizantes en la ducha o bañera, no use zapatos resbaladizos. 20 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

23 UNIDAD DE ONCOLOGÍA I) EFECTOS EN PIEL Y UÑAS Los posibles efectos secundarios en la piel, cuando esté en quimioterapia, incluyen enrojecimiento, inflamación, sequedad y acné. Sus uñas pueden oscurecerse, quemarse o agrietarse. Si presenta algunos de estos problemas avise a su médico y aplique cremas hidratantes hipoalergénicas en su piel para mantener su suavidad. Puede fortalecer sus uñas con productos que se usan para este fin, pero manténgase alerta por si presenta signos de irritación por el uso de ellos. Proteja sus uñas usando guantes cuando lave loza, realice actividades de jardinería o desarrolle otro trabajo en la casa. Ciertas drogas quimioterápicas que son aplicadas en forma intravenosa pueden producir oscurecimiento en la piel. Esto usualmente desaparece pocos meses después de finalizado el tratamiento. La exposición solar puede incrementar los efectos que alguna droga quimioterápica pueda causar en su piel, converse con su médico o enfermera sobre el uso de cremas bloqueadoras solares con un factor de protección para la piel (mayor a 30). Evite estar directamente bajo los rayos solares, use camisas de algodón de mangas largas, sombreros y pantalones para bloquear el sol. CCiertas drogas que se utilizan por vía intravenosa pueden causar serios y permanentes daños en los tejidos si ellas se dejan escapar fuera de las venas. Si usted siente sensación de quemadura o dolor cuando estén aplicando su quimioterapia avise a la enfermera de inmediato para que revise el sitio de punción. Usted también puede presentar una reacción alérgica; entre los síntomas están: desarrollo repentino de escozor severo, enrojecimiento de la piel o cualquier problema respiratorio. Si presenta alguno de estos síntomas AVISE INMEDIATAMENTE. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 21

24 J) EFECTOS EN RIÑÓN Y VEJIGA Algunas drogas quimioterápicas pueden provocar irritación en la vejiga o causar daños a los riñones en forma transitoria o permanente. Asegúrese de preguntar a su médico si las drogas que le aplican producen estos efectos y notifique a su médico cualquier síntoma que pueda indicar problemas. Entre los síntomas a observar están: EFECTOS SECUNDARIOS Recuerde que la ingesta de líquido durante todo el tratamiento es fundamental. Se recomienda beber entre 1,5 y 2 litros diarios. Orinar en forma frecuente. Dolor o ardor al orinar. Sensación de urgencia por orinar. Presencia de sangre en la orina. Fiebre. Escalofrío. En general es recomendable ingerir abundante líquido para asegurar un buen flujo urinario y ayudar a prevenir complicaciones. Recuerde que son considerados líquidos: agua, jugo, té, sopa, bebidas, helados y jaleas. Usted debe tener presente que algunas drogas quimioterápicas cambian el color de la orina (naranja, roja o amarillo) o hacen que ésta tome un fuerte olor a medicamento por un corto tiempo. K) ESTADO GRIPAL Algunas personas sienten como si estuvieran agripadas por unas cuantas horas o días después de administrada la quimioterapia, los síntomas parecidos a una gripe serían: dolores musculares, cansancio, decaimiento, náuseas y poco apetito. Pueden durar 1 a 3 días. L) RETENCIÓN DE LÍQUIDOS Su cuerpo puede retener líquido cuando esté administrándose la quimioterapia, esto puede deberse a los efectos propios de las drogas o a su enfermedad. Avise si advierte hinchazón o inflamación en su cara, manos, pies o abdomen. Usted puede necesitar evitar la sal o, si el problema es severo, su médico podrá indicar diuréticos (medicamentos que ayudan a su organismo a eliminar el exceso de líquidos) pero no tome ningún diurético sin indicación médica. 22 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

25 UNIDAD DE ONCOLOGÍA M) EFECTOS SEXUALES Físicos y psicológicos: La quimioterapia algunas veces puede afectar los órganos sexuales y su funcionamiento, tanto en hombres como en mujeres; esto dependerá del tipo de drogas utilizadas, de la edad y estado general de las personas. n Hombres Las drogas quimioterápicas pueden reducir el número de espermatozoides, reducir su habilidad para desplazarse o causar otras anormalidades, lo que puede causar infertilidad temporal o permanente. La infertilidad afecta la habilidad de un hombre de ser padre, pero NO afecta su habilidad de tener relaciones sexuales. Dado que la esterilidad permanente puede ocurrir, es importante discutir este tema con su médico antes de iniciar la quimioterapia. Si usted lo desea, puede considerar el banco de esperma, proceso que congela su semen para un uso futuro. Debido al nocivo efecto de las drogas en los cromosomas es recomendable el control de natalidad. Convérselo con su pareja y su médico tratante. n Mujeres Las drogas quimioterápicas pueden dañar los ovarios y reducir los niveles de hormonas. Como resultado, algunas mujeres encuentran que sus períodos menstruales comienzan a ser irregulares o ausentes durante la quimioterapia. Los efectos hormonales de la quimioterapia también pueden causar síntomas similares a la menopausia como: bochornos, ardor o sequedad de la mucosa vaginal. El cambio en estos tejidos vaginales puede hacer a la mujer más vulnerable a infecciones. Como prevención evite lubricantes vaginales, use ropa interior de algodón y no use ropa ajustada. Si presenta infección, es necesario ser tratada inmediatamente. El daño de los ovarios puede causar infertilidad (la imposibilidad de quedar embarazada). Esta condición puede ser temporal o permanente y esto depende de factores tales como: tipo de droga, dosis administrada y edad. EFECTOS SECUNDARIOS El embarazo no es recomendable por los efectos que éste pueda ocasionar. Debe utilizar algún método de control de la natalidad durante su tratamiento. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 23

26 EFECTOS SECUNDARIOS Recuerde que debe utilizar algún método de control de la natalidad durante su tratamiento. Como medida de protección se tomará un test de embarazo a toda mujer en edad fértil, previo al inicio de su quimioterapia y se repetirá periódicamente durante el tratamiento. Si una mujer está embarazada cuando se le diagnostica cáncer, es posible retrasar el inicio de la quimioterapia hasta que el niño nazca. En caso de que sea necesario comenzar con el tratamiento lo antes posible, su médico puede sugerir comenzar la quimioterapia después de la doceava semana de embarazo, cuando el feto esté lejos de la etapa de riesgo. 24 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

27 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Sexualidad Los sentimientos y actitudes sexuales varían entre las personas durante la quimioterapia. Muchos sienten que necesitan estar más cerca que nunca de su pareja y tienen un incremento de deseos por la actividad sexual. Otros encuentran que su interés sexual declina a causa del stress físico y emocional que produce el tener cáncer y recibir quimioterapia. Este stress puede incluir inquietud acerca de los cambios en la apariencia, ansiedad acerca de la salud, de la familia, problemas económicos o efectos secundarios, incluyendo fatiga y cambios hormonales. Los miedos de la pareja también pueden afectar las relaciones sexuales. Algunos pueden inquietarse de que la actividad física puede dañar a la persona con cáncer; otras temen que pueden contagiarse del cáncer o ser afectados por las drogas. Muchos de estos temas pueden ser aclarados hablando acerca de lo que no comprende. Ambos pueden sentirse libres de discutir este tema con su médico o enfermera, quienes podrán darle la orientación que necesiten. La pareja puede conversar sobre los sentimientos de cada uno. Para algunas personas conversar estos temas puede transformarse en una dificultad y tal vez necesiten de la ayuda de un profesional que los ayude a comunicarse abiertamente sobre la sexualidad y el cáncer. Entre los profesionales que pueden apoyarlos se encuentras psiquiatras, psicólogos, consejeros matrimoniales y terapeutas sexuales. Con el cáncer se puede descubrir que la intimidad toma un nuevo significado y carácter. Abrazos cariñosos y toques suaves pueden volverse más importantes cuando la intimidad física pasa a segundo plano. Recuerde que lo que fue verdadero antes de comenzar la quimioterapia sigue siendo verdadero ahora.: No hay un sólo camino para expresar la sexualidad. Lo importante es que, tanto usted como su pareja, determinen juntos lo placentero y satisfactorio para ambos. EFECTOS SECUNDARIOS Los sentimientos y actitudes sexuales varían entre las personas durante la quimioterapia, no tema aclarar sus dudas e inquietudes con su médico o enfermera. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 25

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29 4. KINESIOLOGÍA ONCOLÓGICA EN QUIMIOTERAPIA Los ejercicios de kinesiología pueden ayudarle a disminuir algunos efectos secundarios de la Quimioterapia. El Centro de Cáncer cuenta con kinesiólogos especialistas en oncología, que lo apoyarán en forma efectiva para mejorar su capacidad funcional y calidad de vida. Cada programa es individualizado, se evalúa en forma específica cada ítem y nivel funcional del paciente lo que permite medir en forma objetiva la evolución del tratamiento en pro de lograr las metas y necesidades propuestas. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 27

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31 5. COMIENDO BIEN DURANTE LA QUIMIOTERAPIA Es importante que se alimente de la mejor manera durante el tratamiento. Las personas que comen bien durante este periodo manejan favorablemente los efectos secundarios, y están en mejores condiciones para enfrentar las infecciones. Comer bien durante la quimioterapia significa escoger una dieta balanceada que contenga todos los nutrientes que su cuerpo necesita. Una buena forma de hacerlo es consumiendo comidas de cada uno de los siguientes grupos: frutas y vegetales; pollo, pescado y carne; cereales y panes y productos lácteos. Comer bien también significa tener una dieta lo suficientemente alta en calorías para mantener su peso. También necesitará tomar una cantidad extra de líquidos para proteger su vejiga y riñón durante el tratamiento. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 29

32 COMIENDO BIEN El alcohol puede interactuar con ciertas drogas y reducir su efectividad o empeorar efectos secundarios. Si desea beber, consulte con su médico. Qué sucede si no tengo deseos de comer? Siempre, aún cuando usted sepa lo importante que es comer bien, habrán días que no tendrá deseos de hacerlo. Esto sucede debido a efectos secundarios, tales como náuseas, problemas en la boca o garganta que le producirán dificultad o dolor al comer. También puede perder el apetito si está deprimido o cansado. Si éste es el caso, asegúrese de leer la sección en este manual que se relacione con su problema. Encontrará muchos consejos útiles que harán más fácil el comer. CUANDO EL PROBLEMA ES FALTA DE APETITO, SIGA ESTOS CONSEJOS: Ingiera comidas pequeñas o bocadillos cuando usted quiera. No tiene que comer tres comidas regulares cada día. Varíe su dieta y trate con nuevas comidas y recetas. Cuando sea posible, realice una caminata antes de las comidas, esto hará que aumente su apetito. Trate de cambiar su rutina de comida. Por ejemplo, coma a la luz de las velas o en un lugar diferente. Coma con amigos o miembros de su familia. Cuando coma solo, escuche radio o vea televisión. 30 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

33 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Puedo tomar bebidas alcohólicas? Pequeñas cantidades de alcohol pueden ayudarle a relajarse y estimular su apetito. Pero el alcohol también puede interactuar con ciertas drogas y reducir su efectividad o empeorar sus efectos secundarios. Por estas razones, algunas personas toman menos alcohol o lo evitan completamente durante la quimioterapia. Puedo tomar vitaminas o suplementos minerales? No hay una sola respuesta a esta pregunta, pero una cosa si está clara: ninguna dieta o plan nutricional puede CURAR el cáncer. Tomar vitaminas y suplementos minerales NUNCA es considerado un sustituto del tratamiento médico. Usted no debe tomar ningún suplemento sin consultar a su médico. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 31

34 Gran parte de los pacientes con cáncer quiere saber cada detalle acerca de su enfermedad y tratamiento. Otros prefieren solamente la información general. Escoger cuánta información debe conocer es su decisión, pero hay preguntas que cada persona que recibe la quimioterapia debiera hacer. 32 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

35 6. HABLANDO CON SU MÉDICO Y ENFERMERA Esto incluye: Cuáles son los riesgos de la quimioterapia? Qué droga o drogas me aplicarán? Cómo me administrarán esas drogas? Dónde recibiré mi tratamiento? Cuánto tiempo durará mi tratamiento? Cuáles serán los posibles efectos secundarios? Existe algún efecto secundario que deba avisar inmediatamente? Existe algún otro método de tratamiento para mi tipo de cáncer? Esta lista sólo es un comienzo. Usted siempre debe sentirse libre de preguntar a su médico o enfermera cualquier duda que desee aclarar. Si usted no entiende las respuestas, siga preguntando. Recuerde: cuando se tiene cáncer y se está en tratamiento, NINGUNA PREGUNTA RESULTA INAPROPIADA O DE POCA IMPORTANCIA. Le sugerimos mantener una libreta en la que registre todas sus dudas, preguntas y temas que necesite conocer. Cuando hable con su médico pídale a un familiar o amigo que lo acompañe. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 33

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37 7. LA QUIMIOTERAPIA Y SUS EMOCIONES LLa quimioterapia puede afectar sus condiciones generales de salud, amenazar la sensación de bienestar, desorganizar su diario vivir y poner en tensión sus relaciones. Es habitual que muchas personas se sientan temerosas, ansiosas, enojadas o deprimidas, por muchas razones durante la quimioterapia. Con la quimioterapia posiblemente usted no tendrá la misma energía. Trate de descansar lo más que pueda, realice sus pasatiempos favoritos, desarrolle nuevas habilidades, ejercítese y use su cuerpo para sentirse mejor, libere la tensión y el enojo. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 35

38 UNIDAD DE PSICO-ONCOLOGÍA: Dentro del Equipo del Centro de Cáncer, contamos con una Unidad de Psicooncología formada por psicólogas y un médico psiquiatra que podrán ayudarle a enfrentar el proceso de su enfermedad. A quién puedo solicitar ayuda? El diagnóstico, tratamiento y supervisión de una enfermedad oncológica supone un acontecimiento estresante que puede desestructurar no sólo la vida del paciente, sino que también la de su familia y quienes lo rodean. Esto va acompañado de altos niveles de estrés asociado a un gran impacto emocional que repercute en todas las áreas del individuo. Esa es la razón por la que el apoyo de profesionales de la psiquiatría y la psicología debe estar al alcance de quienes lo requieren. Factores de riesgo Los factores de riesgo más importantes que pueden provocar una alteración psicológica son: Historia anterior de depresión y/o ansiedad. Baja autoestima. Escasa capacidad adaptativa. Falta de apoyo social. Factores protectores Así como hay factores de riesgo, también hay factores protectores: Asumir un rol protagónico en el tratamiento. Integración del grupo familiar: poder comunicarles sentimientos, sensaciones, temores. Apoyo social efectivo, real y percibido: contar con alguien que haga trámites, en quien delegar tareas domésticas u otras. Recibir la información relevante y adecuada en el momento oportuno, para resolver problemas y facilitar la toma de decisiones. Contar con apoyo del equipo de psico-oncología si el paciente o su familia lo requieren. 36 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

39 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Momentos relevantes Desde el diagnóstico se suceden muchos momentos en los que el paciente y su familia pudieran verse afectados emocionalmente y requerir atención profesional. Algunos de ellos son: El diagnóstico: altera la normalidad de la vida personal y familiar. Los tratamientos: la incertidumbre respecto de efectos secundarios, así como de los costos involucrados. Intervalo libre de enfermedad: controles para comprobar que no hay signos de la enfermedad. Supervivencia: facilitar la reincorporación a la vida cotidiana. Recidiva o recaída. Final de la vida y duelo: acompañar al paciente en el proceso de morir y a su familia en la elaboración del duelo con el fin de prevenir el duelo traumático. Métodos para aliviar el stress: Usted puede usar un gran número de métodos para aliviar el stress. Las técnicas descritas a continuación podrán ayudarle: Relajación Colóquese en una posición confortable y relajada para todos sus músculos. Si mantiene los ojos abiertos, enfoque un objeto distante. Si cierra sus ojos, imagine una escena pacífica o simplemente ponga en blanco su mente y concéntrese en su respiración. EMOCIONES Tensión muscular y relajamiento, relajación progresiva y respiración rítmica, son algunos de los métodos que usted puede utilizar para combatir el stress del cáncer y su tratamiento. Haga un barrido por todo su cuerpo y concéntrese en la zona del cuerpo que esté más tensa, inhale y en la medida que exhale vaya relajando esta zona. Inhale y exhale lenta y suavemente por su nariz por unos pocos segundos o por aproximadamente 10 minutos. Termine su respiración rítmica contando lenta y silenciosamente hasta tres. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 37

40 Imaginación Es un camino para soñar usando todos sus sentidos. Usualmente se realiza con los ojos cerrados. Para empezar, respire lentamente y siéntase relajado. Imagínese una bola de energía viviente, tal vez una luz blanca brillante, formándose en algún lugar de su cuerpo. Cuando usted pueda ver la bola de energía en su cuerpo, imagine que su respiración puede dirigir la bola en cualquier parte de su cuerpo, donde sienta dolor, tensión o molestias. Cuando exhale, imagine el aire alejando la bola de energía de su cuerpo, llevándose con ella cualquier dolor o molestia. (Asegúrese de respirar naturalmente, no inflando). Continúe imaginando que la bola de energía se acerca y se aleja de su cuerpo cada vez que usted inhale y exhale. Puede ver que la bola de energía se hace más y más grande, cada vez que toma más tensiones y molestias de su cuerpo. Para terminar la imaginación, cuente lentamente hasta tres, respire profundamente, abra sus ojos y dígase a sí mismo: Me siento alerta y relajado. EMOCIONES Trate de no mantener su tratamiento en la mente. Esto le ayudará a enfrentarlo con una actitud positiva. Visualización La visualización es un método similar a la imaginación. Con la visualización, usted crea imágenes ocultas que representan su poder para combatir el cáncer. Muchas personas que están en quimioterapia, usan imágenes de ráfagas de cohetes que atacan las células cancerosas o de caballeros en batalla contra las células de cáncer. Otros crean una imagen de sus glóbulos blancos sanguíneos o de sus drogas atacando las células cancerosas. La visualización y la imaginación pueden ayudarle a aliviar su stress e incrementar su auto-control. Pero es muy importante que recuerde que estos métodos no sustituyen al cuidado médico prescrito para tratar su cáncer. 38 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

41 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Distracción Usted puede usar la distracción en cualquier momento, en actividades realizadas por su mente para alejarlo de pesares y molestias. Trate viendo la televisión, escuchando la radio, leyendo o trabajando con sus manos, haciendo rompecabezas, bordados o pintando. Se sorprenderá de cómo el tiempo pasa desapercibido y del bienestar que puede llegar a sentir. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 39

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43 8. UNAS PALABRAS FINALES HEn esta guía La Quimioterapia y Usted, hemos querido proporcionarle material de apoyo educativo que le permitirá conocer métodos de autocuidado en forma integral y segura para aclarar sus dudas y disminuir la angustia frente a lo nuevo y desconocido. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 41

44 9. GLOSARIO Este glosario le dará a conocer el significado de ciertas palabras usadas en La Quimioterapia y Usted. También le explicará otras que no se encuentran en este folleto, pero que usted las oirá de su médico o enfermera. Alopecia : Pérdida del cabello. Anemia : Tener pocos glóbulos rojos en la sangre. Síntomas de anemia incluyen cansancio, debilidad y respiración entrecortada. Anorexia : Pérdida del apetito. Antieméticos : Medicamentos que previenen y controlan la náusea y el vómito. Benigno : Un término usado para descubrir un tumor que no es canceroso. Cáncer : Un nombre general para más de cien enfermedades en las que las células normales crecen sin control; un tumor maligno. Catéter : Un tubo flexible y delgado a través del cual entran fluidos y se pueden extraer muestras de sangre. Cell-dyn : Recuento del número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas en la sangre. Cromosomas : Filamentos del cuerpo encontrados en los núcleos de las células que llevan información de la herencia. Cuidados paliativos : Tratamiento para aliviar los síntomas causados por el cáncer. El cuidado paliativo puede ayudar a las personas a vivir más confortablemente. Diuréticos : Drogas que ayudan a su cuerpo a liberarse del exceso de agua y sal. Esomatitis : Lesiones en el tejido de la boca. 42 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

45 UNIDAD DE ONCOLOGÍA Extravasación : Consiste en la salida de una solución quimioterápica fuera del torrente sanguíneo a los tejidos circundantes produciendo daño tisular. Gastrointestinal : Tracto digestivo que incluye la boca, esófago, estómago e intestinos. Glóbulos blancos : Las células sanguíneas que ayudan a combatir las infecciones. Glóbulos rojos : Células que suministran oxígeno a todos los tejidos que se encuentran en el cuerpo. Hemograma : Examen que muestra el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en una muestra de sangre. También es llamado cell-dyn. Hormonas : Sustancias naturales liberadas en el cuerpo por un órgano que es influencia en la función de otros órganos. Infusión : Lento y/o prolongado envío intra venoso de drogas o fluidos. Inyección : Usando una jeringa y una aguja, colocar fluidos o drogas en el cuerpo. Intravenoso : Dentro de la vena. Maligno : Término usado para describir un tumor canceroso. Médula ósea : El interior, tejido esponjoso de los huesos, donde las células sanguíneas son elaboradas. Metástasis : Cuando las células cancerosas se escapan de su lugar original y se diseminan a otras partes del cuerpo. Mucositis : Inflamación de las mucosas. Neuropatía periférica : Una condición del sistema nervioso que inicialmente comienza en las manos y/o los pies con síntomas de entumecimiento, comezón u hormigueo, ardor y/o debilidad. Puede ser causado por ciertas drogas anticáncer. Neutropenia Febril : Disminución de los niveles de los glóbulos blancos acompañado de fiebre. Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza 43

46 Plaquetas : Células sanguíneas especiales que ayudan a detener las hemorragias. Quimioterapia : Uso de drogas para tratar el cáncer. Quimioterapia : Uso de más de una droga para tratar el cáncer. Combinada Radioterapia : Tratamiento contra el cáncer con radiación (Rayos de alta energía). Remisión : La parcial o completa desaparición de los signos y síntomas de la enfermedad. Subcutáneo : Bajo la piel. (SQ o SC) Terapia Adyuvante : Drogas anticáncer u hormonas que son dadas después de la cirugía y/o radioterapia, para ayudar a prevenir el riesgo del cáncer. Terapia Biológica : Tratamiento para estimular o restaurar la habilidad del sistema inmunológico para pelear contra las infecciones y/o enfermedades. También es llamado inmunoterapia. Tumor : Un anormal crecimiento de las células o tejidos. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). 44 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

47 UNIDAD DE ONCOLOGÍA CENTRO DE CÁNCER NUESTRA SEÑORA DE LA ESPERANZA

48 Centro de Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza Diagonal Paraguay 319 Metro Universidad Católica Fono