El rol de la transformada rápida de Fourier Análisis de ablación por catéter de la FA

Transcripción

1 El rol de la transformada rápida de Fourier Análisis de ablación por catéter de la FA Dr. Shih-Ann Chen Hospital General de Veteranos de Taipei y Yang- Ming Facultad de Medicina, Taipei, Taiwan

2 Protocolos de Investigación Clasificación de electrograma y mapa EAFC Análisis de FD (Registro bipolar, 7 segundos) Correlación entre EAFC, FD y voltaje (latido sinusal)

3 A Subdivisiones de las aurículas derecha e izquierda B C D

4 Distribución de la zona de bajo voltaje y cicatriz A Distribución de ZBV (<0,5mV) B C Distribución de cicatriz (<0,05mV) D

5 Propiedad del sustrato FA crónica versus paroxística Paroxística Persistente valor (n=99) (n=18) P Voltaje de la AI, mv 1.7± ±0.5 <0.001 Voltaje de la AD, mv 2.0± ±0.4 <0.001 Tiempo de activación total de la AI, ms 87±14 100± Tiempo de activación total de la AD, ms 83±11 87± Índice del área de bajo voltaje de la AI, % 10.7± ± Índice del área de bajo voltaje de la AD, % 7.6± ± Índice del área de la cicatriz de la AI, % 2.1± ± Índice del área de cicatriz de la AD, % 0.13± ± Recidiva, % (n) 27(27) 56(10) 0.03

6 Tipo de Electrograma EAFC-I EAFC-II No- EAFC

7 Ventana óptima de monitoreo para el mapeo de EAFC (basado en el intervalo de fraccionamiento)

8 Mapa de electrogramas auriculares fraccionados complejos (EAFC) El mapa EAFC puede suministrar un intervalo de fraccionamiento, basado en el intervalo de la media entre deflexiones locales múltiples y discretas (-dv/dt) durante el período de FA. Actividad fibrilatoria Intervalo de la media

9 Hombre, 51 años, paciente con FAC, mapeo EAFC de 1- segundo LSPV RSPV LSPV RSPV RAA LIPV RIPV 100 mseg RIPV 30 mseg Vista Aurículo-lateral derecha Áreas CAFÉ en 4 ostios de las VP, istmo lateral, istmo medial y el techo de la AI Vista Posterior Todas las áreas EAFC son sustratos importantes de la AI?

10 Ventana de registro más extenso 8 segundos para cada sitio LSPV RSPV LSPV RSPV RAA LIPV RIPV RIPV Sólo un sitio AEFC fijo en el techo de la VPSI Compatible con la terminación de la FA durante la ablación de la línea del techo Sitios fijos AEFC de 1-8 segundos Sitios funcionales AEFC de 1-8 segundos

11 Cambio del intervalo de fraccionamiento comparado con el registro de 8 segundos (N=844, 15 pacientes) (ms) Cambio de IF, El fraccionamiento fue consistente con el tiempo de registro > 5 segundos La duración de registro más optima para definir los sitios EAFC debería ser igual o superior Duración a 5 de segundos. monitoreo (Segundos)

12 El cambio del IF (Intervalo de Fraccionamiento) del sitio individual entre 1-8 segundos se analizó en un total de 844 sitios de 15 pacientes con fibrilación auricular crónica (56 sitios por paciente) La variación máxima osciló desde 1,6-3,5 ms (1,5-5,1% del IF estimado). En cada sitio, las áreas de fraccionamiento (IF<100 mseg) fueron consistentes con una duración de registro superior a 5 seg.

13 Distribución regional de los tipos diferentes de electrogramas

14 Distribución de electrogramas diferentes en VP, AI, AD, SC

15 Morfología del electrograma y frecuencia dominante

16 EAFC-II Mapa EAFC en pacientes con FA crónica FD 12.5 Hz EAFC-II FD 12.5 Hz No-EAFC FD 5.6 Hz EAFC-II FD 6.8 Hz

17 EAFC-I FD 8.5 Hz EAFC-II FD 6.8 Hz No-EAFC EAFC-I FD 8 Hz FD 5.6 Hz EAFC-II FD 13.5 Hz Sitio de terminación de la FA

18 FD y electrogramas diferentes

19 Cambios en el mapa EAFC luego del aislamiento de las VP Mapa pre AVP Mapa post AVP

20 Cambios en el mapa EAFC luego de la ablación lineal Mapa post AVP Mapa post ablación lineal

21 Mapa EAFC pre y post AVP Área fija Área con cambios Pre-PVI Post-PVI

22 Ablación lineal adicional del techo FA revertida, terminada y no inducible Sitio exitoso de terminación de la FA

23 Mapa EAFC pre y post AVP Área con cambios Pre-PVI Post-PVI

24 Características EAFC 1. Sitio de ablación: Grado de fraccionamiento disminuido 2. Sitio sin ablación: Área de fraccionamiento fija Área fraccionada cambiable (disminuida o o incrementada)

25 Electrograma, FD y voltaje

26 Voltaje auricular en los tres tipos de electrogramas EAFC-I EAFC-II No-EAFC n Voltaje Voltaje Voltaje (mv) (mv) (mv) Todos los pacientes con FA 15 0,6±0,7 1,5±1,2 1,9±1,3 * FA persistente 7 0,5±0,7 1,5±1,4 1,7±1,3 * FA paroxística 8 0,7±0,7 1,5±1,0 2,0±1,2 *

27 FD y voltaje FA paroxística versus crónica 14 r 2 =0,37, p<0, r 2 =0,40, p<0, R 2 = 0.61, p <0.001 Y= lnx 12 R 2 = 0.63, p <0.001 Y= lnx DF (Hz) 8 DF (Hz) Voltage FA paroxística Voltage FA crónica

28 Resultados de ablación por catéter Paroxística (n=193) Crónica (n=37) Edad (años) 47±11 51±13 H/M 109/42 20/3 4-AVP 142 (74%) 17 (46%) 4AVP+ablación lineal 51 (26%) 20 (54%) EAFC+FD adicional 2 (1%) 4 (11%) Procedimientos múltiples 25% 55% Recidiva primaria 35% 61% Recidiva final 19% 30% Promedio de seguimiento (meses) 16±12 14±10 P< 0,01

29 Conclusión La FD, EAFC y el voltaje muestran una relación estrecha En algunos sitios anatómicos, la dirección de la FA se relaciona con la FD y EAFC La FD y EAFC agregan algunos beneficios a la ablación de la FA