Efecto del contacto piel con piel sobre la presencia de síntomas depresivos posparto en mujeres de bajo riesgo obstétrico

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1 Este logo dis tin gue los ar tícu los ori gi na les se lec cio na dos cada año en el Encuen tro de edi to res de las re vis tas cien tí fi cas de las So cie da des de Pe dia tría que in te gran el Cono Sur. Estos ya fue ron pu bli ca dos en cada país en el trans cur so del año dia tria co no sur.org. Arch Pediatr Urug 2015; 86(3): Efecto del contacto piel con piel sobre la presencia de síntomas depresivos posparto en mujeres de bajo riesgo obstétrico The effect of mother/infant skin-to-skin contact on postpartum depressive symptoms in women with low obstetric risk Angelina Dois 1, Camila Lucchini 1, Luis Villarroel 2, Claudia Uribe 1 CHILE ARTÍCU LO ORIGINAL Resumen Antecedentes: la depresión postparto es un problema de alta prevalencia que impacta en la vinculación afectiva de la madre con su hijo. El contacto piel con piel se define como el contacto del recién nacido seco y desnudo, en posición prona sobre el pecho desnudo de su madre, cubierto por su espalda con una manta tibia, inmediatamente ocurrido el parto durante al menos una hora. Objetivo: examinar la relación entre el contacto piel con piel y la incidencia de síntomas depresivos en mujeres con embarazos de bajo riesgo obstétrico. Pacientes y método: estudio analítico prospectivo de 393 puérperas de bajo riesgo obstétrico que evaluó sintomatología depresiva puerperal y su asociación con variables biosociodemográficas y características del contacto piel con piel como variable en estudio. Los datos se recolectaron a través de un cuestionario a las h posparto y un seguimiento telefónico para pesquisar síntomas depresivos a través de la Escala de Depresión de Edimburgo a las 8 sem posparto. Resultados: se reporta una incidencia de 29% de síntomas depresivos. El análisis mostró que el contacto piel con piel y el inicio temprano del amamantamiento está asociado significativamente con la ausencia de sintomatología depresiva posparto. Conclusión: el contacto piel con piel fue la única variable en este estudio capaz de explicar la ausencia de síntomas depresivos en mujeres que cursaron embarazos de bajo riesgo obstétrico. Se sugiere su implementación como estrategia preventiva. Pa la bras cla ve: SÍN TO MAS DE PRE SI VOS, POS PAR TO CON TAC TO PIEL CON PIEL ESCA LA DE DE PRE SIÓN DE EDIM BUR GO 1. Escue la de Enfer me ría, Fa cul tad de Me di ci na, Pon ti fi cia Uni ver si dad Ca tó li ca de Chi le, San tia go, Chi le. 2. Depto.Sa lud Pú bli ca, Fa cul tad de Me di ci na, Pon ti fi cia Uni ver si dad Ca tó li ca de Chi le, San tia go, Chi le. Re ci bi do el 12 de ju lio de 2012, de vuel to para co rre gir el 29 de agos to de 2012, se gun da ver sión 28 de oc tu bre de 2012, acep ta do para pu bli cación el 25 de fe bre ro de Fi nan cia mien to: Pro yec to FONDEF D07i1046. CONICYT, Pon ti fi cia Uni ver si dad Ca tó li ca de Chi le y Ser vi cio de Sa lud Me tro po li ta no Sur Orien te. Este tra ba jo cum ple con los re qui si tos so bre con sen ti mien to /asen ti mien to in for ma do, co mi té de éti ca, fi nan cia mien to, es tu dios ani ma les y so bre la au sen cia de con flic tos de in te re ses se gún co rres pon da. Rev Chil Pe diatr 2013; 84 (3):

2 240 Efec to del con tac to piel con piel en la de pre sión pos par to Summary Background: postpartum depression can interfere with bonding between the mother and the child. The skin-to-skin contact is defined as the contact of the newborn, dry and naked, prone on the mother s bare chest and with a warm blanket placed across the infant s back; this contact takes place immediately after delivery, for at least an hour. Objective: to examine the relationship between skin-to-skin contact and the incidence of depressive symptoms in women with low risk pregnancies. Patients and method: a prospective analytical study was performed in 393 postpartum women with low obstetric risk in order to evaluate the postpartum depressive symptomatology and its association with biodemographic and skin-to-skin contact variables. Data were collected through a questionnaire at 24 to 48 hours postpartum and through telephone follow-up, at 8 weeks postpartum, in order to screen depressive symptoms using the Edinburgh Depression Scale. Results: 29% of women reported depressive symptoms. The analysis showed that skin-to-skin contact and early initiation of breastfeeding are significantly associated with the absence of postpartum depressive symptomatology. Conclusion: skin-to-skin contact was the only variable in this study that can explain the absence of depressive symptoms in women with low risk pregnancies. Skin-to-skin contact implementation is suggested as a preventive strategy. Key words: Introducción DE PRES SI VE SYMPTOMS, POST PAR TUM SKIN-TO-SKIN CON TACT EDIN BURGH DE PRES SION SCA LE La de pre sión pos par to (DPP) es el tras tor no del áni mo más co mún del puer pe rio (1). A ni vel mun dial se cal cu la que afec ta al re de dor del 19,2% de las mu je res en el primer tri mes tre pos par to (2). En Chi le las ci fras en po blación ge ne ral va rían en tre 27,7% y 41,3% (3). Su diag nósti co con fie re di fi cul ta des, con fun dién do se sus sín to mas con la adap ta ción nor mal al puer pe rio, lo que pro vo ca ba jas ta sas de diag nós ti co y tra ta mien to (3). Entre los facto res aso cia dos a es tos cua dros es tán, en tre otros, los pro pios de la adap ta ción ma ter na a la eta pa, como la per cep ción de au toe fi ca cia, la re gu la ción de rit mos fisio ló gi cos del re cién na ci do (RN) y la ins ta la ción de una lac tan cia ma ter na exi to sa (1,4,5). El con tac to piel con piel en tre el niño y su ma dre, es de cir, el con tac to del RN seco y des nu do, en po si ción pro na so bre el pe cho des nu do de su ma dre, cu bier to por su es pal da con una man ta ti bia, in me dia ta men te ocu rri do el par to du ran te al me nos una hora, fa vo re ce la re gu la ción de pro ce sos adap ta ti vos ex trau te ri nos, la ins ta la ción de una lac tancia ma ter na exi to sa, la vin cu la ción afec ti va, la dis mi nución de la an sie dad ma ter na y su ma yor per cep ción de au toe fi ca cia (6,7). Con tar con es tu dios de este tipo es re levan te dado que la de pre sión es la pri me ra cau sa de años de vida sa lu da bles per di dos en las mu je res y la pri me ra cau sa de dis ca pa ci dad se ve ra en ac ti vi da des de la vida dia ria en el pos par to, con una tasa de sub diag nós ti co cer ca na al 50% (3). Por otro lado, el con tac to piel con piel en tre la ma dre y su RN es una in ter ven ción se gu ra y de bajo cos to que ha de mos tra do te ner be ne fi cios para ambos no sólo en el pos par to in me dia to sino que tam bién en in di cia do res de de sa rro llo infantil saludable (6). El ob je ti vo de es te tra ba jo es exa mi nar la re la ción en tre el con tac to piel con piel y la in ci den cia de sín to mas de pre si vos en em ba ra za das de bajo riesgo obstétrico. Los da tos re por ta dos son par te de la in for ma ción obte ni da du ran te el de sa rro llo de un en sa yo clí ni co alea torio pa ra la asis ten cia in te gral del par to en el sis te ma públi co de sa lud (Proyecto FONDEF D07i1046). Pacientes y método Diseño Estu dio ana lí ti co pros pec ti vo que eva luó sin to ma to logía de pre si va puer pe ral y su aso cia ción con va ria bles bio so cio de mo grá fi cas y de las ca rac te rís ti cas del contac to piel con piel. Se con si de ró la va ria ble con tac to piel con piel como el con tac to del RN seco y des nu do, en po si ción pro na so bre el pe cho des nu do de su ma dre, cu bier to por su es pal da con una man ta ti bia, in me dia tamen te ocu rri do el par to y du ran te al me nos una hora (6). Res pec to del con tac to piel con piel, se eva luó el cum plimien to de cin co di men sio nes: a) la in me dia tez del contac to en tre la ma dre y su hijo una vez ocu rri do el par to y de lo con tra rio; b) si éste se rea li zó con el re cién na ci do des nu do; c) si el pe cho ma ter no es ta ba tam bién des nudo; d) el tiem po que duró el con tac to, y e) si lo gró un pri mer ama man ta mien to (ta bla 1). La hi pó te sis que guió este es tu dio fue que el contacto piel con piel entre la madre y su RN, se asocia a la disminución de síntomas depresivos posparto.

3 Ange li na Dois, Ca mi la Luc chi ni, Luis Vi lla rroel y co la bo ra do res 241 Selección y tamaño de la muestra El uni ver so co rres pon dió a 998 em ba ra za das de bajo ries go obs té tri co pro ve nien tes de seis cen tros de sa lud del área su ro rien te que tu vie ron su par to en una ma terni dad de San tia go en tre agos to de 2010-mar zo de De ellas, se in ten cio nó una mues tra de 393 puér pe ras que com pren dían a la to ta li dad de las mu je res que cumplie ron con los re qui si tos de in clu sión: ma yo res de 15 años, sin diag nós ti co pre vio ni sín to mas su ge ren tes de tras tor no del áni mo u otra en fer me dad psi quiá tri ca, que cur sa ron embarazos de bajo riesgo, dando a luz a RN únicos, sanos y de término. Recolección de datos Entre h pos par to un en tre vis ta dor ca pa ci ta do com ple tó un cues tio na rio es pe cial men te di se ña do que con sig na ba an te ce den tes bio so cio de mo grá fi cos, y las ca rac te rís ti cas re por ta das por la ma dre so bre su ex perien cia de con tac to piel con piel du ran te el pos par to inme dia to (ta bla 1). Alre de dor de las 8 se ma nas pos par to, se hizo un se gui mien to te le fó ni co para pes qui sar sín tomas de pre si vos (SD) a tra vés de la Esca la de De pre sión de Edim bur go (EDE) (ta bla 1), pe río do que coin ci de con la má xi ma pre va len cia de DPP y con la dis mi nu ción de los sín to mas pro pios de un pe río do adap ta ti vo normal (8). La EDE es un ins tru men to es pe cí fi co para evaluar se ve ri dad sin to má ti ca en tor no a dos fac to res princi pa les: tris te za y an sie dad. Su pun ta je va ría en tre 0 y 30 pun tos, con una ma yor sen si bi li dad en un pun to de cor te en tre 9 y 10 pun tos (8-10). Las puérperas con puntajes sugerentes de DPP fueron derivadas a los Centros de Salud donde se controlaban para su evaluación en profundidad. Consideraciones éticas El Pro yec to de Inves ti ga ción y el Con sen ti mien to Informa do fue ron apro ba dos por el Co mi té de Éti ca del Servi cio de Sa lud Me tro po li ta no Sur Orien te. To das las par ti ci pan tes fir ma ron Consentimiento Informado. Análisis de datos Los re sul ta dos de las va ria bles nu mé ri cas se pre sen tan como me di das de ten den cia cen tral y dis per sión y los de las va ria bles ca te gó ri cas como nú me ro de ca sos y porcen ta je. Para la com pa ra ción de pro me dios y de por centa jes se uti li zó test t de Stu dent para mues tras in de pendien tes y test c 2. Para el aná li sis de aso cia cio nes li nea les en tre va ria bles nu mé ri cas se uti li zó co rre la ción muestral de Pear son o por ran gos de Spear man, se gún el origen or di nal o no de las va ria bles in vo lu cra das. Por úl timo, con mo de los de re gre sión li neal se de ter mi nó la aso cia ción con jun ta de dos o más va ria bles con el punta je de la EDE. Se con si de ró sig ni fi ca ti vo todo valor p = 0,05. Los análisis se hicieron usando el programa estadístico SAS 9.1 para Windows. Resultados Se en cues ta ron 393 usua rias du ran te el puer pe rio in media to, que al mo men to de la en tre vis ta no cur sa ban con sin to ma to lo gía que per mi tie ra sos pe char un cua dro depre si vo y que con for ma ron el gru po de se gui mien to a las 8 se ma nas pos par to. La edad pro me dio de las puérpe ras fue de 24 años. El 53% te nía es co la ri dad me dia com ple ta y en su ma yo ría se de sem pe ña ban como dueñas de casa (55%). Al mo men to del par to, el 67,2% del to tal vi vía con sus pa re jas. Se gún an te ce den tes obs té tricos, 162 eran pri mí pa ras (41,2%) y el 94,9% del to tal tuvo un par to va gi nal. La edad ges ta cio nal pro me dio fue de 39 sem, el peso y ta lla pro me dio de los RN fue de g y 49,7 cm, respectivamente. El puntaje promedio de Apgar al minuto y 5 min fue de 9 (tabla 2). La EDE a las 8 sem del pos par to mos tró que 71% de las en cues ta das tu vo me nos de 9 pun tos, lo que las cla sifi ca co mo sin ries go de de pre sión. La in ci den cia de SD fue de 29%, lo que es coin ci den te con las ci fras nacio na les al res pec to. Den tro de es te gru po, 46,5% tu vo en tre 13 y 30 pun tos lo que las cla si fi ca den tro de la ca tego ría pro ba ble de pre sión y el res to corresponde a la categoría de en riesgo. Se ana li zó la aso cia ción del pun ta je de la EDE con al gu nas va ria bles psi co so cia les co mo ni vel edu ca cio nal, ti po de pre vi sión, ac ti vi dad la bo ral, ha ci na mien to, promis cui dad y vi vien da en tre otras, no en con trán do se corre la cio nes sig ni fi ca ti vas con nin gu na de ellas. Si tuación si mi lar ocu rrió al ana li zar la re la ción en tre los punta jes ob te ni dos y dis tin tas va ria bles bio mé di cas (edad, ti po de par to, uso de anes te sia, pa ri dad, en tre otras). Sin em bar go, al re la cio nar los pun ta jes ob te ni dos en la EDE con la va ria ble con tac to piel con piel se ob ser van di feren cias es ta dís ti ca men te sig ni fi ca ti vas en tre aque llas ma dres que tu vie ron la po si bi li dad de es ta ble cer con tacto piel con piel de aque llas que no lo lo gra ron. El 33,7% de las ma dres que no tu vo con tac to piel con piel ob tu vo 10 o más pun tos en la EDE ver sus el 18,7% de las que si lo lograron (p < 0,01) (tabla 3). Al ana li zar las di men sio nes del con tac to piel con piel, se ob ser va que dos de ellas se re la cio nan sig ni fi cati va men te con los pun ta jes ob te ni dos en la EDE (ta bla 4). La pri me ra aso cia da al tiem po en que el RN es tu vo en po si ción pro na en con tac to di rec to con su ma dre ( 2 = 0,018). El 67,4% de las mu je res que re por ta ron un tiempo a 30 min tu vie ron pun ta jes me no res a 9 pun tos en la EDE lo que las si túa en la ca te go ría de sin ries go. De ellas, el 72% es tu vo más de 1 h en con tac to con su hi jo.

4 242 Efec to del con tac to piel con piel en la de pre sión pos par to Ta bla 1. Con tac to piel con piel. Cues tio na rio de eva lua ción Cuan do na ció su hijo(a): 1. Tu vo con tac to fí si co in me dia ta men te des pués con él o ella? a. Sí b. No 2. Se lo pu sie ron des nu do so bre el pe cho? a. Sí b. No 3. Su pe cho es ta ba tam bién des cu bier to (des pe ja do de la ca mi sa)? a. Sí b. No 4. Cuán to tiem po per ma ne cie ron en esta po si ción? a. Me nos de 10 mi nu tos b. Entre 10 mi nu tos y me dia hora c. Entre me dia hora y una hora d. Más de una hora 5. Cuán to tiem po pasó des de el na ci mien to has ta que el niño (a) se ama man tó por pri me ra vez? a. Inme dia ta men te des pués de na ci do (a) du ran te el con tac to piel con piel b. Antes de la pri me ra hora de na ci do c. Entre 1 y 2 ho ras des pués de na ci do d. Más de 2 ho ras des pués de na ci do Pa ra que se ca li fi que el con tac to piel con piel co mo lo gra do las res pues tas de ben cum plir los si guien tes criterios Pregunta Respuesta 1 a 2 a 3 a 4 d 5 a, b ó c Con tac to piel con piel Si: No: En el gru po de mu je res que ob tu vo pun ta jes 10 en la mis ma es ca la, se ob ser va que só lo el 19,9% de las que re por ta ron ha ber es ta do en con tac to con su hi jo por más de 1 h tie nen pun ta jes su ge ren tes de un cua dro de pre sivo, di fe ren cia que fue es ta dís ti ca men te sig ni fi ca ti va (p < 0,05). La se gun da di men sión se re la cio nó con el tiempo trans cu rri do en tre el na ci mien to y el pri mer ama manta mien to del RN ( 2 =0,032). Del to tal de ma dres que ali men ta ron a sus be bes an tes de 1 h, el 76,5% tu vo punta jes en la EDE 9, es de cir sin ries go de DPP, ver sus el 23,5% en el gru po que ob tie ne pun ta jes 10 (p < 0,05). Así mis mo, al ana li zar el gru po cu yo pun ta je es su ge rente de un cua dro de pre si vo, se ob ser va una aso cia ción sig ni fi ca ti va en tre el 61,6% de las mu je res que ali men taron a su hi jo des pués de 1 h de ocu rri do el par to y el punta je ob te ni do en la EDE (p 0,05). Ca be des ta car que la aso cia ción en tre pun ta je EDE y la po si bi li dad de la madre de es ta ble cer con tac to fí si co in me dia to con su RN no fue sig ni fi ca ti va en es te es tu dio ( 2 = 0,051), sin em bargo este resultado puede estar asociado al tamaño de la muestra estudiada por lo que pudiera ser objeto de otros análisis en poblaciones de mayor tamaño (tabla 4). Fi nal men te, al ajus tar mo de los de re gre sión múl ti ple pa ra de ter mi nar si al gu na otra va ria ble ha cía un apor te en for ma con jun ta a la ex pli ca ción del pun ta je de la EDE, no se en con tra ron asociaciones significativas. Discusión El na ci mien to de un hijo mar ca un cam bio en la vida de la mu jer, sien do des cri ta como una ex pe rien cia psi co social pro fun da, que pone a prue ba sus com pe ten cias per-

5 Ange li na Dois, Ca mi la Luc chi ni, Luis Vi lla rroel y co la bo ra do res 243 Ta bla 1. Con tac to piel con piel. Cues tio na rio de eva lua ción (con ti nua ción) Esca la de De pre sión de Edim bur go (de pre sión posna tal) Las si guien tes pre gun tas ha cen re fe ren cia a co mo se ha sen ti do us ted du ran te los úl ti mos sie te días, es de cir si hoy es (in di car día: por ejem plo mar tes), co mo se ha sen ti do des de el (in di car día: por ejemplo martes) pasado. Pregunta Puntaje 1. He sido ca paz de reír me y ver el lado di ver ti do de las co sas? Tan to como siem pre 0 No tan to aho ra 1 Mu cho me nos aho ra 2 No, nada 3 2. He dis fru ta do de mi rar ha cia ade lan te? Tan to como siem pre 0 No tan to aho ra 1 Mu cho me nos aho ra 2 No, nada 3 3. Cuan do las co sas han sa li do mal, me he cul pa do a mí mis ma in ne ce sa ria men te? Si, la ma yor par te del tiem po 3 Si, a ve ces 2 No con mu cha fre cuen cia 1 4. He es ta do ner vio sa o in quie ta sin te ner mo ti vo apa ren te) Casi nun ca 1 Si, a ve ces 2 Si, con mu cha fre cuen cia 3 5. He sen ti do mie do o he es ta do asus ta di za sin te ner mo ti vo? Si, bas tan te 3 Si, a ve ces 2 No, no mu cho 1 6. Las co sas me han es ta do abru man do Si, la ma yor par te del tiem po no he po di do ha cer las co sas en ab so lu to 3 Si, a ve ces no he po di do ha cer las co sas tan bien como siem pre 2 No, la ma yor par te del tiem po he he cho las co sas bas tan te bien 1 No, he es ta do ha cien do las co sas tan bien como siem pre 0 7. Me he sen ti do tan des di cha da que he te ni do di fi cul ta des para dor mir? Si, la ma yor par te del tiem po 3 Si, a ve ces 2 No con mu cha fre cuen cia 1 8. Me he sen ti do tris te o des gra cia da? Si, la ma yor par te del tiem po 3 Si, bas tan te a me nu do 2 No con mu cha fre cuen cia 1 9. Me he sen ti do tan des di cha da que he es ta do llo ran do? Si, la ma yor par te del tiem po 3 Si, bas tan te a me nu do 2 Sólo oca sio nal men te Se me ha ocu rri do la idea de ha cer me daño? Si, bas tan te a me nu do 3 A ve ces 2 Casi nun ca 1 Nunca 0

6 244 Efec to del con tac to piel con piel en la de pre sión pos par to Ta bla 1. Con tac to piel con piel. Cues tio na rio de eva lua ción (con ti nua ción) Se gún los re sul ta dos ob te ni dos se pue de cla si fi car el cua dro en: Puntaje Conducta Sin riesgo de depresión posparto 9 puntos Control habitual en consultorio En riesgo de depresión posparto puntos Debe solicitar hora con matrona y avisar que tiene Edimburgo sospechoso Probable depresión 13 puntos Debe solicitar hora con médico o psicólogo y avisar que tiene Edimburgo sospechoso Tabla 2. Variables perinatales Variable Media Desv. estándar Mínimo Máximo Edad 24,3 5, Talla materna, cm 158,4 5, N hijos vivos 0,95 1, N de partos 0,95 1, Edad gestacional al parto, sem 39,3 1, Peso RN, g , Talla RN, cm 49,7 1, APGAR 1 min 8,7 0, APGAR 5 min 9 0, Peso RN a las 48 hrs, g , Tabla 3. Distribución puntaje según Escala de Depresión de Edimburgo (EDE) Contacto piel con piel efectivo Puntaje EDE Sí No Total 0-9: sin riesgo , , , : en riesgo 18 12, , , : probable depresión 10 6, , ,6 Total Fre cuen cia de va lo res au sen tes: 51. so na les (11). Du ran te el em ba ra zo y puer pe rio ocu rren una se rie de cam bios que ge ne ran una ma yor vul ne ra bili dad para la apa ri ción de tras tor nos psí qui cos en la mujer, sien do la DPP la de ma yor pre va len cia. La de presión afec ta pro fun da men te la au to per cep ción y la ca lidad de vida de las per so nas. Sin em bar go, aso cia da a la ma ter ni dad es par ti cu lar men te im por tan te so bre todo du ran te el pri mer año de crian za de los ni ños(as) de bi do a que sus con se cuen cias mu chas ve ces pue den ex tender se a toda la vida (12). La DPP pue de oca sio nar el de te rio ro de la in te racción ma dre-hi jo, que se tra du ce en el es ta ble ci mien to de

7 Ange li na Dois, Ca mi la Luc chi ni, Luis Vi lla rroel y co la bo ra do res 245 Tabla 4. Distribución puntaje Escala de Depresión de Edimburgo (EDE) según subdimensiones variable contacto piel con piel Dimensión: inmediatezdel contacto entre la madre y su hijo(a) una vez ocurrido el parto Puntaje Escala Depresión Edimburgo 9 puntos 10 puntos Total Si , , ,5 No 29 10, , ,5 Total Frecuencia de valores ausentes: 0 Dimensión: se lo pusieron desnudo sobre su pecho Puntaje Escala Depresión Edimburgo 9 puntos 10 puntos Total Si , , ,4 No 6 2,4 3 3,1 9 2,6 Total Frecuencia de valores ausentes: 46 Dimensión: su pecho estaba también descubierto Puntaje Escala Depresión Edimburgo 9 puntos 10 puntos Total Si , , ,3 No 19 17, ,2 30 8,7 Total Frecuencia de valores ausentes: 50 Dimensión: tiempo en que el RN estuvo en prono sobre el pecho desnudo de su madre Puntaje Escala Depresión Edimburgo 9 puntos 10 puntos Total < 10 min 33 13, , , min 48 19, , , min 47 18, , > 60 min , , ,2 Total Frecuencia de valores ausentes: 51

8 246 Efec to del con tac to piel con piel en la de pre sión pos par to ape gos in se gu ros y en el de te rio ro del de sa rro llo psi como tor del ni ño. Ade más, se ha aso cia do a una ma yor posi bi li dad de de sa rro llar pro ble mas con duc tua les a lar go pla zo y a ser víc ti mas de vio len cia in tra fa mi liar (1,4,8), a que asis tan a un me nor nú me ro de con tro les de sa lud, reci ban me nor nú me ro de in mu ni za cio nes y pre sen ten alte ra cio nes en ru ti nas de cui da dos bá si cos co mo por ejem plo, de sue ño, hi gie ne y ali men ta ción (13). Asi mismo, se ha des cri to en las ma dres me nor per cep ción de au toe fi ca cia pa ra man te ner una lac tan cia ma ter na exi tosa ma ni fes ta da por un au men to de las preo cu pa cio nes en tor no a la mis ma, ma yo res di fi cul ta des y me nor sa tis facción al ama man tar y mu chas ve ces el ce se tem pra no de és ta (1,14,15). La in ci den cia de SD en con tra da coin ci de con los resul ta dos de es tu dios na cio na les que dan cuen ta de una pre va len cia de DPP que fluc túa en tre 27,7% y 41,3% (3), sin em bar go, de be con si de rar se que los re sul ta dos ob teni dos en es te es tu dio co rres pon den a mu je res de ba jo ries go obs té tri co y sin fac to res de ries go apa ren tes pa ra el de sa rro llo de un cua dro de pre si vo pos par to, si tua ción que co bra re le van cia ya que es te gru po, por su con dición, ha bi tual men te no es ob je to de ac cio nes es pe cí ficas. La sin to ma to lo gía de pre si va del puer pe rio en ge neral, se ha aso cia do fuer te men te con los an te ce den tes de cua dros an sio sos y de pre si vos pre vios, con la mor bi lidad obs té tri ca y pe ri na tal y con va ria bles co mo el ti po de par to, la pa ri dad, el ni vel edu ca cio nal y el es ta do ci vil en tre otras (2,4,5). Por otra par te, la li te ra tu ra re por ta que el con tac to piel con piel es una in ter ven ción mí ni ma men te in va si va, se gu ra pa ra la ma dre y su hi jo si se cau te lan las con di ciones ne ce sa rias, que re quie re de ba jos cos tos de im plemen ta ción y que pue de te ner un al to im pac to en el de sarro llo fí si co y psi co so cial pos te rior del ni ño (6). Ade más, sus be ne fi cios pue den sig ni fi car la dis mi nu ción de los cos tos en sa lud tan to en lo re fe ren te al ni ño como aquellos derivados del tratamiento del cuadro depresivo materno. Los re sul ta dos de es te es tu dio dan cuen ta que el contac to piel con piel fue la úni ca va ria ble que tu vo una asocia ción sig ni fi ca ti va con la dis mi nu ción de la in ci den cia de SD lo que es coin ci den te con otros es tu dios (7). En Chi le, el con tac to piel con piel co mo es tra te gia de in terven ción se en cuen tra res pal da da por la po lí ti ca de Protec ción a la Infan cia Chi le Cre ce Con ti go (16), des cri ta e in di ca da en el Ma nual de Aten ción per so na li za do en el pro ce so re pro duc ti vo (17) y con si de ra da en las Orien tacio nes pa ra la Pla ni fi ca ción y Pro gra ma ción en Red 2012 (18), por lo que se su gie re que los Ser vi cios de Mater ni dad pú bli cos y pri va dos que aún no la han in cor pora do en su prác ti ca ha bi tual, pro cu ren ca pa ci tar a los equi pos de ma ne ra de im ple men tar la. Tal co mo se ha men cio na do, es ta in ter ven ción ha de mos tra do ser se gura, de ba jo cos to y no re que rir re cur sos hu ma nos y ma teria les ex tra a los ya con si de ra dos en la aten ción del proce so de par to (6). El con tac to piel con piel, que con si de re el con tac to en tre la ma dre y el hi jo, por al me nos una ho ra, y el ini cio tem pra no del ama man ta mien to, pue de cons ti tuir se como una es tra te gia de in ter ven ción tem pra na so bre fac tores de ries go mo di fi ca bles, lo que con tri bu ye a me jo rar la ca li dad de vi da de las ma dres y sus hijos y la salud de las familias chilenas. Referencias bibliográficas 1. Den nis C, McQueen K. The re la tions hip bet ween in fant-feeding out co mes and post par tum de pres sion: A qua li ta ti ve syste ma tic re view. Pe dia trics 2009; 123: Yim I, Glynn L, Dun kel-schet ter C, Ho bel C, Chicz-De- Met A, Sand man C. Risk of post par tum de pres si ve symptoms with ele va ted cor ti co tro pin-re lea sing hor mo ne in hu man preg nancy. Arch Gen Psychiatry 2009; 66: Mi nis te rio de Sa lud. Guía clí ni ca: Tra ta mien to de per so nas con de pre sión. 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