ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA

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1 HIPOTIROIDISMO ENFOQUE DIAGNOSTICO CAROLINA PARRA PEREZ ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA

2 GENERALIDADES Deficiencia hormonal mas común Gran espectro de la enfermedad Diagnostico rápido Buen pronostico Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

3 DEFINICION Estado clínico secundario a déficit parcial o absoluto de hormonas tiroideas Reducción de acción de hormonas tiroideas en tejidos periféricos Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

4 EPIDEMIOLOGIA Mujeres Aumento de incidencia con la edad Relación primario secundario 1000 a 1 Prevalencia 0,1 a 2% Subclínico: Hasta 15% en mujeres ancianas Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

5 EPIDEMIOLOGIA Grupos a riesgo: Mujeres en posparto Historia familiar de desordenes tiroideos autoinmunes Irradiación cervical Endocrinopatías autoinmunes Enfermedades autoinmunes Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

6 CLASIFICACION Congénito o adquirido Primario o central Franco o subclínico Mixedema Cretinismo Endocrinol Metab Clin N Am,36 (2007)

7 ETIOLOGIA Hipotiroidismo central Tumores hipofisiarios Metástasis Hemorragia Necrosis Aneurisma Cirugía Trauma Desordenes infiltrativos Hipofisitis linfocítica

8 ETIOLOGIA Hipotiroidismo primario Tiroiditis autoinmune crónica Tiroiditis postparto Deficiencia o exceso de yodo Cirugía tiroidea Terapia I 131 Radiación Desordenes infiltrativos Medicaciones Agenesia y disgenesia tiroidea

9 FISIOPATOLOGIA Déficit en acción de hormonas tiroideas Modulación de calorigénesis Consumo de oxigeno Efectos órgano-específicos Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

10 Coloide Transportadores T4 y T3 Membrana basolateral Catepsinas Exopeptidasas Membrana apical Williams, Endocrinology 2008

11 Núcleo de Tironina Precursores Hormonas secretadas Williams, Endocrinology 2008

12 Efectos de T3 Trascripción Proteína Gen que responde a T3 Núcleo Citoplasma Williams, Endocrinology 2008

13 Neurona Receptor nuclear Astrocito Tanacito Vasos portales a hipófisis Sangre Plexo coroide LCR Williams, Endocrinology 2008

14 HIPOTALAMO HIPOFISIS TIROIDES Williams, Endocrinology 2008

15 INGESTA DIARIA DE YODO Adultos 150 mcg día Embarazo 200 mcg día Niños mcg día INGESTA TIPICA DE YODO POR PAISES EU mcg día Chile < mcg día Bélgica mcg día Alemania mcg día Suiza mcg día Williams, Endocrinology 2008

16 CLINICA Síntomas y signos varían de acuerdo al grado de deficiencia de hormona tiroidea Enlentecimiento del metabolismo Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

17 CLINICA Fatiga Movimientos lentos Bradilalia Bradicardia Intolerancia al frío Estreñimiento Ganancia de peso Bradicardia Fase de relajación de ROT lenta Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

18 Williams, Endocrinology 2008

19 CLINICA Acumulación de glicosaminoglicanos en espacio intersticial de muchos tejidos Piel y cabello áspero Facies abotagadas Alargamiento de la lengua Voz gruesa Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

20 Williams, Endocrinology 2008

21 CLINICA Piel Fría y pálida por disminución del flujo sanguíneo Hiperqueratosis Disminución de sudoración Perdida de cabello Uñas quebradizas Mixedema Vitiligo y alopecia areata Edema periorbitario Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

22 CLINICA Predisposición a sangrado por estado hipocuagulable Disminución de gasto cardiaco: FC y contractilidad baja Empeoramiento de angina y falla cardiaca Derrame pericárdico, HTA Hipercolesterolemia Hiperhomocistinemia Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

23 CLINICA Disnea Fatiga Rinitis Disminución en capacidad de ejercicio Hipoventilación Hipoxia e hipercapnia Apnea obstructiva: Macroglosia Hipertensión pulmonar primaria? Gastritis atrófica Anemia Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

24 Williams, Endocrinology 2008

25 Williams, Endocrinology 2008

26 Oligo-amenorrea CLINICA Hipermenorrea-menorragia Disminución fertilidad Hiperprolactinemia Aumento de SHBG Encefalopatía de Hashimoto Túnel del carpo Dolor articular Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

27 CLINICA Hiponatremia Disminución de filtración glomerular Disminución de depuración de fármacos Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

28 Pacientes Controles Reflejo aquiliano Piel seca Intolerancia al frío Piel áspera Hinchazón F. Cardiaca Sudoración Peso Parestesias Piel fría Estreñimiento Movimientos Voz gruesa Audición J Clin Endocrinol Metab 2007;82:

29 DIAGNOSTICO Historia clínica Examen Físico PALPACION DE TIROIDES Laboratorio

30

31 INDICACIONES ESTUDIO Síntomas y signos clínicos Alteración de laboratorios Anormalidades radiológicas Factores de riesgo Injuria tiroidea previa Fármacos que intervienen con la función tiroidea Trastornos hipotalámicos Trastornos hipofisiarios Embarazo

32 DIAGNOSTICO TSH T4L Anti TPO Endocrinol Metab Clin N Am, 36 (2007)

33

34 Hipotiroidismo primario TSH T4L ANTI-TPOTPO Tiroiditis de hashimoto + Hipotiroidismo central Hipotiroidismo subclínico normal normal +/-

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