SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD GUIA DE MANEJO INFECCIÓN URINARIA EN ADULTOS. Código: Versión: 01 Página: 1 de 11

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1 Código: Versión: 01 Página: 1 de 11 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 No aplica para la primera versión. 1 OBJETIVO Establecer una guía con instrucciones claras basada en el conocimiento y en estudios aceptados en la actualidad, tendiente a dar un manejo adecuado de los usuarios que acudan a nuestro servicio con presencia de infección de las vías urinarias. 2 DEFINICIÓN INFECCION URINARIA: Colonización y multiplicación de microorganismos en las vías urinarias. BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina por infección o contaminación. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Es el aislamiento de un uropatogeno en cultivo de orina tomado asépticamente con un recuento de UFC que varía según el método para recolectar la orina. BACTERIURIA RECURRENTE: Es la reaparición de bacteriuria significativa después de un cultivo estéril. BACTERIURIA ASINTOMATICA: Bacteriuria sin manifestaciones clínicas. ELABORÓ POR: REVISADO POR: DR.HERNEY ARMANDO BURITICA MONCALEANO Subdirector Operativo APROBADO POR: FIRMA: FIRMA: FIRMA: FECHA: FECHA: FECHA:

2 Código: Versión: 01 Página: 2 de 11 INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA: Proceso infeccioso que ocurre generalmente en mujeres sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario inferior. INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA: Proceso infeccioso del tracto urinario superior que ocurre en pacientes generalmente femeninos con alteraciones anatómicas o funcionales (Metabólicas o Inmunológicas), instrumentación, hombres u ocasionada por gérmenes resistentes. 3 EPIDEMIOLOGÍA En Colombia no se dispone de estadísticas pertinentes. Es una de las infecciones bacterianas mas frecuentes, sobre todo en mujeres, un 50% la presentaran a lo largo de su vida. En particular, a partir del inicio de las relaciones sexuales, los embarazos y el envejecimiento. Una de cuatro mujeres puede recidivar, circunstancia que implica mayor riesgo de resistencia a los antibióticos de uso frecuente. Infrecuente en el sexo masculino, excepto durante el primer año de vida y a partir de los 50 años relacionado con patología prostática. Las infecciones de las vías urinarias son unas de las principales causas de consulta en la práctica diaria, reflejándose en el estudio de morbilidad del Hospital San Francisco de Ibagué del año Presentándose dentro de las 10 principales causas de consulta en Urgencias y Consulta Externa. La importancia de este cuadro no solo radica en las molestias que ocasiona al paciente sino en la gran cantidad de pérdidas económicas que causa por las

3 Código: Versión: 01 Página: 3 de 11 incapacidades que ocasiona, ya que una gran proporción de los pacientes está en la etapa productiva de su vida. Motivo por el cual se requiere adoptar un protocolo apropiado para su diagnostico y tratamiento en todas sus formas clínicas, que sean de fácil manejo y que se conviertan en una valiosa herramienta para el personal medico y paramédico encargado del manejo de los pacientes. 4 ETIOLOGÍA TABLA 1: AGENTES ETIOLÓGICOS BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACTERIAS GRAM POSITIVAS BAAR Escherichia coli Estafilococo saprophyticus Mycobacterium tuberculosis Proteus Estafilococo aureus Klebsiella Estreptococo agalactiae Enterobacter Enterococo Serratia - Pseudomona

4 Código: Versión: 01 Página: 4 de 11 5 CARACTERISTICAS CLÍNICAS SINTOMAS DE IVU BAJA (CISTITIS) Disuria Polaquiuria Dolor suprapubico Tenesmo Incontinencia urinaria SINTOMAS DE IVU ALTA (PIELONEFRITIS) Fiebre (Puede persistir por 2-3 días) Escalofríos Nauseas Vomito Dolor cólico abdominal Dolor lumbar Síndrome miccional Compromiso del estado general SIGNOS DE IVU Dolor a palpación en Angulo costovertebral Dolor en flancos Orina fétida Orina turbia Hematuria macroscopica 6 DIAGNOSTICO PARCIAL DE ORINA: Sospecha IVU

5 Código: Versión: 01 Página: 5 de 11 > 5 Leu x Campo a 40X. En orina centrifugada. (Persiste por 3 10 días) > 10 Leu x mm 3. En orina no centrifugada. > 20 Bacterias x Campo. ++ Nitritos: Positivos. La prueba tiene alta especificidad pero poca sensibilidad. Esterasa leucocitaria: Positiva. En personas con IU no complicada tiene una sensibilidad de 75 a 96% y una especificidad de 94 a 98% ph > 6.5 Disminución de la concentración (Persiste por 2 3 meses) CUADRO HEMATICO Leucocitosis con neutrofilia entre 7000 y ( IVU alta) PCR de alta sensibilidad > 1.5 mg/l (> 25 mg/l IVU alta ) (Persiste por 4 5 días) VSG > 20 mm/h (Persiste por 2 3 semanas) GRAM DE ORINA: Positivo cuando no hay más de 2 bacterias. UROCULTIVO: Confirma IVU cuando: Micción espontánea para Gram negativos (> UFC / ml). Gram positivos mayor de Cateterismo vesical transuretral (> UFC / ml) Punción suprapubica (> 0 UFC / ml) Por micción espontánea: Urocultivo único 61% de confirmar IVU 2 urocultivos seriados, 90% de sensibilidad 3 urocultivos seriados, 95% de sensibilidad. Si en el urocultivo desarrolla flora polimicrobiana, sospechar contaminación y repetir el estudio. Excepto en: Portador de sonda vesical Vejiga neurogena

6 Código: Versión: 01 Página: 6 de 11 Fístula vesico intestinal o vesico vaginal. Si el test de estearasas leucocitarias o piuria son positivas y el urocultivo negativo, se sospecha uretritis por Chlamydia spp. y se realiza tratamiento según las normas de ETS. Está indicado solamente en pacientes con las siguientes condiciones: Pacientes del sexo masculino. Recidivas Sospecha de resistencia bacteriana ( IVU por sondas, paciente proveniente de hogar geriátrico) Embarazada IVU altas ANTIBIOGRAMA IMAGENOLOGIA Los exámenes funcionales y morfológicos están indicados en los siguientes casos: En pacientes de sexo masculino con infección de vías urinarias. En mujeres con infección urinaria recidivante. En pacientes con sospecha de patología urológica concomitante. Inicialmente se solicita la ecografía renal y de vías urinarias. Después de 6 semanas los hallazgos ecográficos de la forma aguda se normalizan. Gamagrafía renal con DMSA: Se normaliza en tres meses a un año. En pielonefritis crónica puede persistir anormal por un año a dos años, o ser persistente a través del tiempo. Mientras se completa el examen imagenologico es necesario mantener al paciente con profilaxis antibiótica.

7 Código: Versión: 01 Página: 7 de AYUDAS DIAGNOSTICAS 6.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Infecciones vaginales Enfermedad pélvica inflamatoria Prostatismo Uretritis Apendicitis de localización retrocecal 7 TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Líquidos abundantes: 2 a 3 litros en 24 horas Micciones periódicas: Cada / 3 horas. Higiene perineal y genital adecuada. (De adelante para atrás.) Corrección del estreñimiento Tratamiento del poliparasitismo. Micción posterior a relaciones sexuales. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO IVU BAJA TTO POR 7 10 DIAS Resistencia a TMS < 20% TMS (Tab por mg ) mg c/12h VO Resistencia a TMS >20% Acido nalidixico (Tab por 250 y 500 mg) 1 g cada 6 horas VO Norfloxacina (Tab o caps por 400mg) 400mg c/ 8-12 horas VO Ciprofloxacina (Tab por 500 mg) 500 mg c/ 8-12 horas. VO Ofloxacino (Tab por mg) 400mg c/ 8-12 horas VO Nitrofurantoína (Tab por 100 mg) 100 mg cada 6 horas VO Cefalexina (Tab o Caps por 250 y 500 mg) mg c/6h VO Cefradina (Tab o caps por mg) mg c/6h VO Cefaclor (caps por mg) c/ 8-12 horas VO Cefadroxilo (Caps de mg) 1000 mg c/ 6 12 h VO

8 Código: Versión: 01 Página: 8 de 11 Cefixime (Tab por 400mg) 400mg / día Fosfomicina (Sobres de 3 g) 3 g dosis única. Acido pipemidico (Tab por 400 mg) 400 mg c/ 12 h VO Amoxacilina acido clavulanico (Tab por 500 mg) 500 mg c / 8 h VO Cefuroxima axetil (Tab por mg) mg c/ 12 h VO Ampicilina (Tab por mg) mg c / 6 h VO Amoxacilina (Tab por 250 y 500 mg) 250 y 500 mg c/8h VO Se debería iniciar el tratamiento empírico con las fluoroquinolonas; los demás deberían ser utilizados después de comprobar que la bacteria es sensible. CISTITIS POR CANDIDA Fluconazol (caps por 200 mg) 200 mg / día IVU ALTA TTO POR 14 DIAS Hospitalizar Líquidos Endovenosos SSN 0.9 % Bolo de cc, continuar a cc/hora o Lactato Ringer Bolo de cc, continuar a cc/hora. Analgesia y Control de la Fiebre Acetaminofén (Tabletas x 500 mg) 500 mg VO cada 6 horas Ampicilina ( Amp por mg) mg IV c/6h Gentamicina (Amp de mg/2ml) Dosis de carga: 2 mg/kg Mantenimiento: 1.7 mg/kg c/8h Dosis única diaria 5.1 mg/kg Ampicilina Sulbactam (Amp de 0.75, 1.5, 3.0 g) g c / 6h IV Piperacilina Tazobactam (Frasco liofilizado con 4 g de Piperacilina y 0.5 g de Tazobactam) 4.5 g c / 8 h. Aztreonam (Amp de 1 g) 1 2 g c / 8 h. IV Ceftriaxona (Amp de g) 1 2 g c / h. IM o IV

9 Código: Versión: 01 Página: 9 de 11 Cefotaxime (Amp de g) 1 2 g c / 8 h. IM o IV Ceftazidime (Amp de 1 g) 1 2 g c / 8 h. IM o IV Cefepime (Amp de 1 g) 1 2 g c / 12 h. IM o IV Amikacina (Amp de mg) Dosis de carga 10 mg /Kg IV. Dosis de sostén 7.5 mg /Kg IV C / 12 h. Dosis única diaria de 15 mg /Kg. Urocultivo de control 3 sem después del tratamiento En pacientes con pielonefritis complicada el tratamiento se prolonga por 21 dias. 8 BIBLIOGRAFIA Nefrología clínica. Avendaño Jorge. Capitulo 10.1 Infección Urinaria. Pág Editorial Médica Panamericana. Guías de Urgencias del Ministerio de Protección social. Cap XXII. Infección de vías urinarias en el adulto. Fisterra. Pág: 1 5. Protocolos Clínicos. SEIMC. Hospital Vall d Hebrón, Barcelona. Pedreira W, Purtscher H. Manual de infecciones urinarias Impresores Asociados S.A. Uruguay Asociación Española de Urología. Cistitis no complicada en la mujer. Pág: Baerheim A. Empirical Treatment of uncomplicated cystitis, BMJ :

10 Código: Versión: 01 Página: 10 de 11 Revista de salud publica. Uso de antibióticos en infección de vías urinarias en una unidad de primer nivel de atención en salud, Bogota, Colombia. Olga A. Murillo Rojas. 8 (2): , ALGORITMO DE MANEJO

11 Código: Versión: 01 Página: 11 de 11

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