Las salas blancas para microelectrónica como un modelo para evitar infecciones nosocomiales

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1 ARTÍCULO DE REVISIÓN Rev Mex de Cirugí del Aprto Digestivo, 2012; 1(2): ASEPSIA Revist Mexicn de Cirugí del Aprto Ls sls blncs pr microelectrónic como un modelo pr evitr infecciones nosocomiles Alejndro Pedroz-Meléndez* * Posgrdo de Ingenierí Biomédic, UPAEP. The white rooms for microelectronics s model to prevent nosocomil infections Revist Mexicn de Cirugí del Aprto Digestivo / Vol. 1, Núm. 2 / Octubre-Diciembre, 2012 / p RESUMEN L sl blnc, o sl limpi, se identific como quéll en que los prámetros se mntienen lrededor de los vlores de consign con tolerncis muy estrechs, sen cules sen ls condiciones exteriores y el proceso de producción que se relice en su interior. Plbrs clve: Infección nosocomil, prtículs contminntes, ntisepsi, esterilizción. ABSTRACT The white room or clen room, is identified s one in which the prmeters re kept round setpoints with very tight tolernces, whtever the outer conditionl nd the production process is performed inside. Key words: Nosocomil infections, prticulte pollutnts, ntisepsis, steriliztion. INTRODUCCIÓN El doctor Josef Rister (5 de bril febrero de 1912) desrrolló l ntisepsi cundo publicó un serie de rtículos sobre Los principios ntisépticos de l práctic quirúrgic, describiendo este proceso en el volumen II, número 351, págins , del Periódico Médico Británico, publicdo el 21 de septiembre de L ntisepsi ctul está bsd en es mism tecnologí. L evolución h consistido en el empleo de sustncis químics novedoss con muchs y vrids composiciones; sin embrgo, l experienci diri muestr que ún existe un grn cntidd de eventos infecciosos nosocomiles o intrhospitlrios (Figur 1). En tiempos del doctor Lister ls infecciones nosocomiles ern extremdmente recurrentes y en l ctulidd son recurrentes, ls estdístics reportn unos cinco millones de Otros 12% Piel 8% Bcteriemi 6% Sitios quirúrgicos 17% Figur 1. Tipos de infecciones nosocomiles. Vís urinris 39% Vís respirtoris 18% Correspondenci: Alejndro Pedroz-Meléndez Posgrdo de Ingenierí Biomédic, UPAEP. Correo electrónico: Pedroz-Meléndez A. Sls blncs contr infecciones nosocomiles. 87

2 Rev Mex de Cirugí del Aprto Digestivo, 2012; 1(2): csos en Estdos Unidos durnte un ño, con un costo socido de 10 mil millones de dólres. SALAS BLANCAS Figur 2. Trje pr trbjr en sls blncs de microelectrónic. Ls sls blncs pr fbricción de chips de lt integrción son 10,000 veces más limpis que el quirófno de un hospitl. Se necesit un grn nivel de tecnologí pr logrr y mntener ese grdo de limpiez. Los enormes sistems de filtrdo de ire cmbin por completo el ire de ls sls blncs, cerc de 10 veces por minuto, lo que reduce ls posibiliddes de que hy prtículs en el ire que dñen los chips. 1-3 Sin embrgo, mntener el mbiente en condiciones estériles es sólo un prte del proceso. Qué ocurre con ls persons que trbjn en ls sls blncs? El personl que lbor Figur 3. A. Curto limpio pr l fbricción de circuitos integrdos (Deprtmento de Microelectrónic BUAP). B. Circuito integrdo con más de 200,000 trnsistores. C. Microcircuito diseñdo y construido pr uso espcil del proyecto SA- TEX-1 (primer microcircuito de uso espcil diseñdo en México). 88 Pedroz-Meléndez A. Sls blncs contr infecciones nosocomiles.

3 Rev Mex de Cirugí del Aprto Digestivo, 2012; 1(2): en ls sls blncs utiliz un uniforme denomindo trje esterilizdo A (o trje blnco) con el fin de proteger los chips contr ls prtículs humns, por ejemplo, escms de piel o cbello. Este trje esterilizdo se fbric con un tel especil, ntiestátic y sin peluss, y se us sobre l rop común (Figur 2). 4-6 Considerciones sobre diseño de sls blncs L sl blnc, o sl limpi, se identific como quéll en que los prámetros se mntienen lrededor de los vlores de consign con tolerncis muy estrechs, sen cules sen ls condiciones exteriores y el proceso de producción que se relice en su interior. Los prámetros se enumern continución: Número y dimensiones de prtículs en el ire. Tempertur sec y su distribución. Tempertur húmed y su distribución. Flujo de ire: velocidd y dirección, sí como sus distribuciones B en l sl. C Presión interior del ire y su distribución. Geometrí y cbdos interiores. Iluminción. Protección contr incendios. Protección electrostátic. Origen de ls sls blncs Ls sls blncs surgieron simultánemente en dos áres específics: l hospitlri y l de sistems de rms, tuvieron un rápid plicción en el desrrollo de l microelectrónic. Se impusieron rápidmente en l fbricción de semiconductores, circuitos integrdos, biomems, etc., que requieren mbientes especilmente controldos en cunto purez y clidd del ire. 7-8 Ls primers sls blncs se desrrollron en l rm hospitlri cundo Psteur, Koch y otros microbiólogos y cirujnos, se dieron cuent de que ls bcteris que contenín el ire cusbn infecciones en los hospitles y que el número de infectdos se reducí considerblemente cundo efectubn ventilción intens en los mismos. Cudro 1. Contminntes y su control durnte l fbricción. Fuente Tipo Detección Control Atmósfer. Prtículs. Contdor de prtículs. Cmpn de flujo lminr. Gses. Detector de ozono. Curto limpio. Humedd. Medidor de humedd. Escluss de ire. Clor. Termómetros. Curtos de presión positiv. Cjs secs de N 2. Aire condiciondo. Filtro de ntrsit. Aire condiciondo. Agu. Otros líquidos. Medidor de resistividd. Agu desionizd. Metles pesdos. Medidor de resistividd. Agu desionizd. Bcteris. Contdor de cultivo. Luz ultrviolet. Electrolitos. Medidor de resistividd. Agu desionizd. Gente. Prtículs: Contdor de prtículs Curtos limpios, gurd polvo, Pelus, csp, etc. e inspección visul. cmpn, botines, guntes y pinzs. Mquillje, fijdor pr el cbello. Químicos (sudor). Químicos. Prtículs. Visul. Filtros. Metles y sodio. Análisis químico. Químicos de grdo electrónico. Áre de trbjo. Prtículs. Contdor de prtículs. Curtos limpios. Visul. Cmpn V.L.F. Superficie cerrd. Gses. Prtículs. Visul. Filtros de líne. Otros gses. Análisis de gses. Pedroz-Meléndez A. Sls blncs contr infecciones nosocomiles. 89

4 Rev Mex de Cirugí del Aprto Digestivo, 2012; 1(2): Tl vez sin sberlo, logrron l disminución del número de gentes contminntes en el interior de ls sls. Hoy en ls sls blncs se reduce el número de prtículs sólids contenids en el ire hst vlores tn bjos como se desee; ntes se buscb reducir el número de bcteris y virus que perjudicbn l slud de los hospitlizdos. Curto limpio pr microfbricción El uso de curtos limpios pr l fbricción de microcircuitos es indispensble (Figur 3). Los microcircuitos tienen rsgos tn pequeños que llegn medir unos cuntos nnómetros. Por l escl tn pequeñ que tienen, los microcircuitos pueden ser grvemente fectdos durnte su fbricción y perjudicr el desempeño de todo el dispositivo debido ls prtículs que se encuentrn en el medio mbiente. 9,10 Ests prtículs pueden provenir de fuentes que no se considern dñins, como polvo, humo, perfume, mquillje, bcteris y el grfito de un lápiz, por lo que es necesrio usr bolígrfo y un ppel especil pr culquier tipo de notciones y sí evitr l contminción del curto por prtículs que pued despedir el ppel. Por lo generl, l fuente más importnte de contminntes es el mismo personl (se recomiend no hblr frente un oble y no tocrls con l mno directmente) (Cudro 1). Primero los cirujnos, y después los bcteriólogos, se dieron cuent de que ls técnics de esterilizción del instrumentl, l vestiment decud y determinds norms de higiene entre los usurios de los quirófnos y sls opertoris, ern eficces en l luch contr ls infecciones. Sin dud, se dieron cuent de l importnci que tienen los contminntes introducidos por los propios usurios, y los mteriles y cbdos interiores de los locles, en l clidd del ire y en l slud de ls persons En l rm hospitlri ideron vestiments oclusivs que impedín l dispersión de bcteris l locl y de éste l enfermo; unque ern inofensivs pr el primero perjudicbn grvemente l segundo. Solmente con est precución se redujo el número de infecciones en 10%. Clsificción de los curtos limpios Los curtos limpios se definen por su clse. L clsificción se refiere l cntidd de prtículs de un tmño de 0.5 µm o myores en un pie cúbico de ire. Dependiendo de l cntidd de prtículs que se encuentren en el curto será su clsificción. Dentro de l microfbricción hy curtos limpios de clse 1 hst clse 10; esto quiere decir que en un curto limpio puede hber de un 10 prtículs contminntes por cd pie cúbico de ire. Fuentes Cudro 2. Requerimientos de limpiez en un lbortorio de semiconductores. Especificción Aire. Prtículs: LSI. Clse 100/0.5 micrs. VLSI. Clse 10/0.3 micrs. Humedd %. Tempertur F. Gses fotoquímicos. 2 prtes por cien millones. Agu desionizd: Resistividd MΩcm Prtículs. Menos de 100 prtículs por centilitro. Bcteris. Menos de 100 colonis por mililitro después de l filtrción 0.5 micrs. Químicos: Impurezs metálics. Menos de 1 ppm. Filtrción. De 0.2 micrs. Gses: Purez. Myor que 99.9%. Vpor de gu. Menor que 5 ppm. Filtrción. De 0.3 micrs. Crg estátic. Menos de 50 volts. Nitrógeno. Ultr puro. Pr describir ls crcterístics de un curto limpio pr l fbricción de microcircuitos, se puede comprr con un nivel de contminción dentro de un hospitl moderno, teniendo 10,000 prtículs contminntes por pie cúbico. En el cudro 2 se muestrn los tmños permisibles de prtículs pr ls diferentes clses de curtos limpios. Pr mntener un curto limpio en un estdo óptimo, se requiere de tmósfers controlds (Figur 4): El ire debe psr por un filtro de ire de prtículs de lto rendimiento. El ire debe condicionrse 21 C. Humedd reltiv de 45%. Los operdores deben usr trjes completos pr todo el cuerpo. Pr entrr un curto limpio se deben psr por tres escluss: L primer debe tener en el suelo un tpete que trp el polvo del clzdo y un bño de ire filtrdo. En l segund esclus se cmbi el clzdo y se coloc el trje completo. Se pis un segundo tpete trp-polvo y un segundo bño de ire, y sí se ps l tercer esclus. 90 Pedroz-Meléndez A. Sls blncs contr infecciones nosocomiles.

5 Rev Mex de Cirugí del Aprto Digestivo, 2012; 1(2): A B. Flujo unidireccionl horizontl. C. Flujo unidireccionl inclindo pr hospitles en l Unidd de Cuiddos Intensivos (UCI). Figur 4. A. Vestiment en un curto limpio. Cortesí del Deprtmento de Microelectrónic, BUAP. B y C. Flujo de ire. I. Cmpn de flujo lminr. II. Cmpn de extrcción de gses. Sistem de slid Ventildor Filtro Figur 5. Filtro Flujo de ire Áre de trbjo Flujo de ire En áres de trbjo crítics pr l fbricción de microcircuitos, dentro del curto limpio debe hber cmpns de flujo lminr pr drle un cuiddo ún myor que el del curto mismo donde se encuentr y evitr que se fecte el desempeño del dispositivo, como y se mencionó (Figur 5). CONCLUSIONES Los estudios relizdos lrededor del mundo documentn que ls infecciones nosocomiles son un importnte cus de morbilidd y mortlidd. Un elevd frecuenci de infecciones nosocomiles comprueb l clidd deficiente de los servicios de tención de slud que ocsion costos evitbles. Ls sls blncs hospitlris exigen l existenci de un director politécnico que glutine ls diferentes disciplins que en él intervienen y de un equipo multidisciplinrio que incluy desde el conocedor del proceso hst el especilist de ire condiciondo y el de instrumentción y regulción. Tmbién es imprescindible el especilist en construcción, pues conoce ls posibiliddes de los mteriles disponibles que grnticen l estbilidd mecánic y l grntí de estnquidd, imprescindibles pr que los otros efectúen ls instlciones específics. 13,14 BIBLIOGRAFÍA 1. Pedroz A, Chvir E, Fournier R. Crecimiento de silicio monocristlino. Cienci y desrrollo 1984; (56): Pedroz A, Monroy J, Orteg LA. Hci un industri ncionl de semiconductores. Cienci y desrrollo 1984; (56): Pedroz A. Semiconductores: un pso hci l independenci tecnológic. Cienci y desrrollo 1984; (56): Pedroz-Meléndez A. Diseño y construcción de microherrmients pr cirugí y medicin desrrollds en México. Memoris de l XLI Semn Quirúrgic Ncionl, Acdemi Mexicn de Cirugí. Agosto de 1999, p Pedroz-Meléndez A. Cirugí robótic. Memoris de l XLI Pedroz-Meléndez A. Sls blncs contr infecciones nosocomiles. 91

6 Rev Mex de Cirugí del Aprto Digestivo, 2012; 1(2): Semn Quirúrgic Ncionl, Acdemi Mexicn de Cirugí. Agosto de 1999, p Pedroz Meléndez A. L microelectrónic en l medicin y l cirugí. Cirugí y Cirujnos 1997; 65(6): Pedroz Meléndez A. Presente y futuro de l plicción de microherrmients en prto digestivo. Memoris XLII Semn Quirúrgic Ncionl, Acdemi Mexicn de Cirugí. Septiembre 2000, p Pedroz-Meléndez A. Desrrollo de un unidd de semiconductores con tecnologí ncionl. Revist Mexicn de Físic 1982; 28(3): Predroz A, Alcántr S, Orteg LA, Reyes F. Trnsductor semiconductor. Físic y Tecnologí de Semiconductores 1983; 1(3): Crdo D, Dennehy PH, Hlverson P, Fishmn N, Kohn M, Murphy CL, Whitley LJ, Moving towrd elimintion of helthcre-ssocited infections: A cll to ction. Am J Infect Control 2010; 38: NOM-045-SSA2-2005, Pr l vigilnci epidemiológic, prevención y control de ls infecciones nosocomiles. 12. Ponce de León-Rosles SP, Molinr-Rmos F, Domínguez-Cherit G, Rngel-Frusto MS, Vázquez-Rmos VG. Prevlence of infections in intensive cre units in Mexico: multicenter study. Crit Cre Med 2000; 28(5): Jrvis WR, Cookson ST, Robles B. Prevention of nosocomil bloodstrem infections: ntionl nd interntionl priority. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17: Mcís AE, Muñoz JM, Bruckner DA, Cndels A, Rodriguez A, Guerrero FJ, Medin H, et l. Prenterl infusions contmintion in multi-institutionl survey in Mexico. Considertions for nosocomil mortlity. Am J Infec Control 1999; 27: Pedroz-Meléndez A. Sls blncs contr infecciones nosocomiles.

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