CURSO Y EVOLUCIÓN DEL MODIFICACIONES MATERNAS EMBARAZO NORMAL. DURANTE LA GRAVIDEZ.

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1 Ciclo de Salud de la Mujer, la Embarazada, la Infancia y la Adolescencia Agosto 2014 CURSO Y EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL. MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE LA GRAVIDEZ. Prof. Adj. Dra. Verónica Fiol Clínica Ginecotocológica A Facultad de Medicina. UDELAR

2 CURSO Y EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL. MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE LA GRAVIDEZ.

3 DURANTE EL EMBARAZO SE PRODUCEN MUCHOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE REPERCUTEN PRÁCTICAMENTE EN TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS.

4 ESTAS ADAPTACIONES PERMITEN QUE LA MADRE SE ACOMODE A LA DEMANDA METABÓLICA DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA Y RESISTA LA HEMORRAGIA DEL PARTO.

5 ES FUNDAMENTAL CONOCER ESTOS CAMBIOS PORQUE PUEDEN SIMULAR UNA ENFERMEDAD.

6 MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE LA GRAVIDEZ. FISIOLÓGICAS Y ANATÓMICAS GENERALES Y LOCALES SEGÚN ÓRGANOS Y SISTEMAS

7 MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE LA GRAVIDEZ.

8 1. MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO

9 1. MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO El rango de peso materno ganado asociado con peso óptimo al nacer fue 10 a 14 kg, con un promedio de 12 kg OMS: peso al nacer de 3,1 a 3,6 kg (media de 3,3 kg) estuvieron asociados a resultado fetal y materno óptimos.

10 1. MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO

11 1. MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO La ganancia de peso debe guardar relación con el IMC previo a la gestación

12 2. MODIFICACIONES EN LA HOMEOSTASIS DEL AGUA CORPORAL

13 2. MODIFICACIONES EN LA HOMEOSTASIS DEL AGUA CORPORAL La volemia materna se expande durante el embarazo Adecuada perfusión unidad uteroplacentaria Enfrentar las perdidas de sangre asociadas al parto El agua corporal total pasa de 6,5 L a 8,5 L al final de la gestación. La embarazada puede sangrar hasta 2 Lt antes de experimentar cambios en la frecuencia cardiaca o en la presión arterial.

14 3. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

15 3. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Las adaptaciones fisiológicas cardiovasculares facilitan un aporte óptimo de oxígeno a los tejidos maternos y fetales El gasto cardíaco aumenta de un 30 a un 50%, de 4 L/min a 6 L/min, sobretodo en los dos primeros trimestres, principalmente por el incremento del volumen sistólico de entre el 20 y el 50%. El aumento del gasto cardíaco eleva la perfusión del útero, los riñones, las extremidades, las mamas y la piel, disminuyendo la del lecho esplácnico y músculo esquelético Síndrome de hipotensión materna en decúbito supino.

16 4. MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS

17 4. MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS ANEMIA FISIOLÓGICA: Dilucional: Hb disminuye por el aumento del volumen plasmático con relación al eritrocítico El hematocrito normal durante el embarazo se aproxima a 32 34%, cifra menor que fuera de la gestación. La transferencia de los depósitos de hierro al feto LEUCOCITOSIS: mediada por los adrenocorticoides que llega hasta /mm3. Los recuentos pueden alcanzar /mm3 durante el parto y el puerperio. PLAQUETAS: puede ser menor en el embarazo por su agregación pero se mantiene, dentro de la normalidad

18 ANEMIA. PUNTOS DE CORTE SEGÚN OMS En: Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la deficiencia de Hierro. Plan Nacional de Salud Perinatal y Primera Infancia. MSP. 2014

19 4. MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS Embarazo: estado TROMBOGÉNICO Procoagulantes: factores VII, VIII, IX, X y XII y el fibrinógeno, aumentan durante la gestación. El aumento de los procoagulantes, el descenso de la fibrinólisis y el incremento de la estasis venosa, sobre todo de los miembros inferiores, determinan que la incidencia de las complicaciones tromboembólicas venosas se quintuplique en el embarazo

20 5. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO

21 5. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO Los riñones se desplazan cranealmente y aumentan aprox. 1 cm (incremento de vascularización, el volumen intersticial y el espacio muerto) Hidroureteronefrosis, por relajación de la musculatura lisa mediada por la progesterona Más común en el lado derecho: compresión mecánica del útero dextrorrotado y expansivo. Nefrolitiasis, pielonefritis. La vejiga pierde tono: urgencia e incontinencia. Mayor tercer trimestre: encajamiento de cabeza fetal Interpretación de estudios imagenológicos.

22 5. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO CAMBIOS FUNCIONALES: Vasodilatación sistémica, probablemente asociada a los efectos hormonales de la progesterona y de la relaxina. Dilatación de los vasos renales: incremento compensador de la tasa de filtrado glomerular (TFG) y del flujo plasmático renal (FPR) Glucosuria fisiológica El aumento de la TFG puede alterar la excreción de fármacos

23 6. MODIFICACIONES EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL

24 6. MODIFICACIONES EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL El útero va desplazando hacia arriba el estómago y los intestinos: Sintomas Confusión en el diagnóstico de procesos abdominales quirúrgicos Progesterona: relaja musculatura lisa: constipación Retraso en vaciamiento gástrico Disminuye tono EEI: pirosis, reflujo Emesis gravídica Hiperemesis gravídica

25 7. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

26 7. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA RESPIRATORIO La mucosa nasal y respiratoria: edema e hiperemia por aumento de estrógenos y del volumen sanguíneo durante el embarazo. Congestión y rinitis, tendencia a epístaxis Elevación del diafragma Disnea fisiológica: secundaria a Aumento del estímulo respiratorio Elevación del diafragma Incremento del volumen sanguíneo pulmonar Anemia Congestión nasal 2 Trimestre

27 8. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO

28 8. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO SNC: Alteraciones del sueño Sistema nervioso periferico: Neuralgias (lumbociatalgias compresivas) Parestesias, calambres Cambios psíquicos Temores Influencias externas

29 9. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

30 9. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO El aumento del útero modifica el centro de gravedad de la embarazada: lordosis lumbosacra compensatoria

31 9. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

32 10. MODIFICACIONES EN LA PIEL

33 10. MODIFICACIONES EN LA PIEL Alteraciones pigmentarias: Cloasma gravídico Hiperpigmentación de la línea alba

34 10. MODIFICACIONES EN LA PIEL Alteraciones pigmentarias: Cloasma gravídico Hiperpigmentación de la línea alba Mamas: aréola secundaria Estrías

35 10. MODIFICACIONES EN LA PIEL Alteraciones pigmentarias: Cloasma gravídico Hiperpigmentación de la línea alba Mamas: aréola secundaria Estrías

36 11. MODIFICACIONES EN EL APARATO GENITAL

37 11. MODIFICACIONES EN EL APARATO GENITAL Mamas: Hiperplasia glandular pigmentación

38 11. MODIFICACIONES EN EL APARATO GENITAL

39 11. MODIFICACIONES EN EL APARATO GENITAL Segmento inferior del útero Cuello uterino

40 11. MODIFICACIONES EN EL APARATO GENITAL Segmento inferior del útero Cuello uterino

41 6. MODIFICACIONES EN EL APARATO GENITAL

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