Ecografía de útero y glándulas anexas. Dr. Bernardo Velasco Olalde

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1 Ecografía de útero y glándulas anexas Dr. Bernardo Velasco Olalde

2 Anatomía ecográfica normal Útero: Situado en la pelvis verdadera Anteriormente: Vejiga Urinaria Posteriormente: Colon rectosigmoide Posición uterina es variable El cérvix en línea media Cuerpo: Puede colocarse oblicuamente a cualquier lado de la línea media

3 Flexión: Eje del cuerpo uterino en relación con el cérvix Versión: Eje del cérvix en relación con la vagina Normalmente: Anteflexión y anteversión En las ecografías: Retroflexión Desplazamiento posterior de la vejiga distendida

4 Anteflexión y retroflexión

5 Útero en retroflexión

6 Tamaño y forma: Variable En relación a la edad, hormonas y paridad Útero infantil o prepuberal: 2 a 3.3 cm de longitud cm anteroposterior Aspecto tubular Forma de pera invertida

7 Útero neonatal Mayor que el útero infantil Estimulación hormonal maternal Endometrio ecogénico Líquido endometrial Después de los 7 años el útero aumenta gradualmente hasta la pubertad Crecimiento del cuerpo uterino Forma de pera

8 Útero Neonatal

9 El útero normal pospuberal o adulto Variable Útero nulíparo 8 cm de longitud 5 cm de ancho 4 cm de diámetro AP Multiparidad Aumenta el tamaño Más de 1 cm en cada dimensión

10 Tras la menopausia El útero se atrofia Disminución rápida de tamaño en los primeros 10 años que siguen al cese de la menstruación

11 Miometrio normal Formado por 3 capas Capa intermedia Gruesa, uniformemente homogénea Baja ecogenicidad Capa interna Delgada, hipoecogénica, rodea al endometrio Halo endometrial Capa externa Menos ecogénica

12 Arterias arcuatas Ramifican en arterias radiales Ramifican en arterias espirales Penetran el endometrio Las venas uterinas son de mayor tamaño que las arterias arcuatas Áreas anecogénicas focales Calcificaciones en mujeres posmenopáusicas

13 Venas Uterinas

14 Cavidad endometrial Fina línea ecogénica Endometrio varía durante el ciclo menstrual Capa funcional superficial Capa basal profunda

15 Durante el ciclo menstrual La capa funcional superficial aumenta Se desprende con la menstruación La capa basal permanece intacta

16 Endometrio de la fase menstrual Línea ecogénica rota Durante la fase proliferativa (antes del ciclo) Engruesa 4 8 cm Tras la ovulación la capa funcional cambia Hipoecogénica a hiperecogénica 7 14 mm de grosor

17 Cambios endometriales

18 Anomalías congénitas 0.5 % de las mujeres Abortos espontáneos Malformaciones uterinas Detención del desarrollo de los conductos de Müller, fallo en la fusión Fallo en la resorción del septo intermedio

19 Detención del desarrollo de los conductos de Müller Unilateral Útero unicorne Bilateral Da lugar a aplasia uterina (ausencia)

20 Anomalías Uterinas

21 El fallo en la fusión de los conductos de Müller Puede ser completa Útero didelfo 2 vaginas, 2 cérvices y 2 úteros Parcial Útero bicorne bicollis Una vagina, un cérvix y 2 cuernos uterinos Útero arqueado Leve útero bicorne

22 Fallo en la resorción Da lugar a útero septado o subsepto Incompleto o parcial Duplicación de cavidad uterina sin duplicación de los cuernos uterinos Es la anomalía uterina más frecuente

23 Ecografía útero bidelfo y bicorne Cavidades endometriales separadas Útero septado Relativamente normal Las 2 cavidades endometriales están juntas Separadas por un fino septado Ecografía e histerosalpingografía Precisión para distinguir entre un útero septado y bicorne

24 Anomalías del miometrio Leiomioma (mioma) Neoplasia más frecuente del útero 20 30% de las mujeres mayores de 30 años Múltiples Causa de crecimiento de útero no gestante Pueden ser asintomáticos Dolor Sangrado uterino

25 Los leiomiomas se clasifican: Intramurales Miometrio Más frecuentes Submucosos Cavidad uterina Desplazando endometrio Síntomas Subserosos Superficie peritoneal del útero Masa anexial

26 Los leiom iom as Estrógeno dependientes Mayor tamaño en ciclos anovulatorios Ecográficamente Variable Contorno lobulado y ecogenicidad heterogénea Los leiomiomas localizados Ecotextura hipoecogénica o heterogénea Algunos presentan sombra acústica

27 Los miomas submucosos Endometrio Ecografía transvaginal Mejor diferenciación entre una lesión submucosa e intramural

28 Tumores uterinos lipomatosos Lipoleiomioma Benigno infrecuentes Adipocitos, músculo y tejido fibroso Ecográficamente Masa ecogénica en: Miometrio Doppler ausencia de flujo

29 Leiomiosarcoma Raro 1.3 % de las neoplasias malignas uterinas Asintomático Ecográficamente Similar a leiomioma

30 Adenomiosis Glándulas endometriales y estroma dentro del miometrio Causa de quistes endometriales Ecográficamente Engrosamiento del miometrio posterior Áreas hipoecogénicas Ecografía transvaginal Áreas circunscritas homogéneas en el miometrio

31 Anomalías del endometrio Mayor resolución Ecografía transvaginal Endometrio posmenopáusico Pacientes con sangrado postmenopáusico Menor de 5 mm se considera normal Pacientes posmenopáusicas asintomáticas Menor a 9 mm Grosor endometrial mayor de 4 a 8 mm en mujer posmenopáusica sangrante y asintomática Requiere muestreo endometrial

32 Hiperplasia endometrial Proliferación de glándulas Tamaño y formas irregulares Ecográficamente Pequeños quistes dentro del endometrio

33 Pólipos endometriales Lesiones comunes en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas Causa de infertilidad Ecografía Engrosamiento endometrial inespecífico Masa focal ecogénica

34 Carcinoma endometrial Neoplasia maligna más frecuente % mujeres posmenopáusicas Sangrado uterino Ecográficamente Un endometrio engrosado : cáncer hasta no demostrarse lo contrario Doppler No existen diferencias significativas del flujo sanguíneo

35 Carcinoma Endometrial

36 Endometritis Puerperio, tras dilatación y curetaje Asociación con enfermedad pélvica inflamatoria Ecográficamente Endometrio engrosado, irregular Gas con sombra acústica, dentro del conducto endometrial

37 Dispositivos intrauterinos Se muestran fácilmente Altamente ecogénicos La ecografía puede mostrar Mal posición Perforación Extracción incompleta

38 Gestación y DIU

39 Anomalías del cérvix Preferible transvaginal Quistes de Naboth Durante una ecografía rutinaria Únicos o múltiples Pólipos cervicales Sangrado vaginal

40 Carcinoma cervical Masa retrovesical Indistinguible de un mioma cervical Preferible Tomografía Computada

41 Receso Rectouterino (fondo de saco posterior) Reflexión más posterior e inferior de la cavidad peritoneal Localizado entre el recto y la vagina Espacio de colección de líquido intraperitoneal Líquido en fondo de saco Hallazgo normal en mujeres asintomáticas Se puede ver en todas las fases del ciclo menstrual

42 Líquido hiperecogénico en fondo de saco posterior, sangre

43 Ovario Anatomía ecográfica normal Localización uterina influye en la posición ovárica Se identifican lateralmente o posterolateral al útero Anteflexión Lateral y superiormente Retroversión

44 Ecografía El ovario tiene una ecogenicidad homogénea Médula central más ecogénica Pequeños folículos anecogénicos o quísticos El aspecto del ovario cambia con la edad y con las fases del ciclo

45 Ovario Normal

46 Ovario posmenopáusico Tras la menopausia el ovario se atrofia Los folículos desaparecen Puede ser difícil visualizar el ovario posmenopáusico

47 Lesiones no neoplásicas Quistes funcionales Foliculares, del cuerpo lúteo y los teca luteínicos Un quiste folicular aparece cuando un folículo maduro no ovula o no involuciona Varían de 1 a 20 cm de tamaño Normalmente unilaterales Asintomáticos

48 Quiste del cuerpo lúteo Por exceso de sangrado en el cuerpo lúteo Dolor es el síntoma principal Generalmente unilaterales

49 Quiste hemorrágico Dolor pélvico Ecografía transvaginal Hiperecogénico Similar a una masa sólida Refuerzo acústico posterior

50 Quiste paraovárico (paratubárico) 10 % de las masas anexiales Localizados en el ligamento ancho Ecográficamente Anecogénicos Refuerzo acústico posterior

51 Endometriosis Tejido endometrial fuera del útero Aparece con mayor frecuencia Ovario Trompa de Falopio Ligamento ancho Fondo de saco posterior

52 Enfermedad del Ovario Poliquístico Entidad endocrinológica Anovulación crónica Alteración en niveles e LH y FSH Infertilidad Ecográficamente Ovarios aumentados de tamaño Múltiples folículos pequeños Los folículos de 0.5 a 0.8 mm Más de 5 en cada ovario

53 Enfermedad Poliquística del Ovario

54 Torsión ovárica Aguda Rotación parcial o completa del pedículo del ovario Mujeres jóvenes Dolor pélvico, naúseas y vómito Ecografía Hallazgos variables dependiendo el compromiso vascular Doppler: ausencia de flujo espectral

55 Neoplasias Cáncer de ovario 25% de todas las malignidades ginecológicas Pocos síntomas clínicos Se relacionan Edad Nuliparidad Historia de cáncer de mama, endometrio, colon Historia familiar en Ca. Ovárico Ecográficamente Masa anexial Aspecto morfológico grosero Paredes irregulares, gruesas, septaciones, nódulos

56 Trompa de Falopio Difícil de identificar mediante ecografía 8 a 10 mm de ancho Alteraciones incluyen Embarazo Infección Neoplasia

57 Enfermedad Pélvica Inflamatoria Enfermedades de transmisión sexual Gonorrea y Chlamydia Bilateral Ecográficamente Engrosamiento, líquido endometrial Particulas ecogenicas en el fondo de saco (pus) Ovarios aumentados de tamaño, mal definidos Trompas dilatadas Piosalpinx, hidrosalpinx

58 Enfermedad Pélvica Inflamatoria

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