VI JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA Sevilla- 10 de diciembre 2004 INVALIDEZ PERMANENTE Y MINUSVALIA-PROCEDIMIENTOS LEGALES

Transcripción

1 CONFERENCIA Presidente: Dr. D Rafael de Felipe Sebastián (ACU Sevilla) INVALIDEZ PERMANENTE Y MINUSVALIA-PROCEDIMIENTOS LEGALES D. Luis Orti Algarra Asesor Jurídico de la FAMS Sevilla OBJETIVOS DE LA PONENCIA OBJETIVO PRINCIPAL: IDEAS BASICAS Y CLARAS Evitar conceptos y definiciones técnicos -jurídicos Evitar reseñas legislativas Explicaciones claras y reales (experiencia del profesional y del paciente) Consejos prácticos para pacientes y profesionales Charla dinámica y activa (no teórica y aburrida) Reseña de documentación Solución de cuestiones e interrogantes (coloquio) DISTINCION ENTRE SITUACIONES: CONTRIBUTIVAS NO CONTRIBUTIVAS SITUACION INCAPACIDAD CONTRIBUTIVA: LABORAL CONTRIBUTIVA PRESTACION POR INVALIDEZ (SANITARIAS, ECONOMICAS, SOCIALES)

2 SITUACION NO CONTRIBUTIVA: MINUSVALIA PRESTACION POR MINUSVALIA (SANITARIAS, ECONOMICAS, SOCIALES) DIFERENCIA ENTRE INVALIDEZ Y MINUSVALIA - INVALIDEZ: PRESTACIONES DE INCAPACIDAD PERMANENTE - MINUSVALIA: CONDICION DE MINUSVALIDO (GRADO DE MINUSVALIA 33%) - SON CONCEPTOS JURIDICOS DISTINTOS - INVALIDEZ: TERMINO LABORAL-SOCIAL (Trabajador) - MINUSVALIA: TERMINO ADMINISTRATIVO (Ciudadano general) - COMPETENCIAS: INVALIDEZ INSS y TGSS MINUSVALIA INSERSO o CCAA (JUNTA ANDALUCIA) INVALIDEZ NO EQUIVALE A DERECHO DE MINUSVALIA Y VICEVERSA * SI INVALIDEZ NO GRADO DE MINUSVALIA * SI MINUSVALIA NO INVALIDEZ PERMANENTE * CONCEPTO: (Art. 136 LGSS) (Nivel contributivo) Aquella situación del trabajador que después de haber agotado el tratamiento prescripto y de haber sido dado de alta médica, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, que disminuyan o anulen su capacidad laboral. 3 ideas: - Alteración grave de la salud. - Disminución o anulación de la capacidad de trabajo. - Carácter previsiblemente definitivo de la incapacidad laboral. Enfermedad Común Incapacidad Temporal Trabajo Desempleo INVALIDEZ PERMANENTE

3 LA INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO, (IT) REGULACION LEGAL. DEFINICION. NACIMIENTO (Por Enfermedad Común), DURACION Y EXTINCION. REQUISITOS PARA SER BENEFICIARIO. CONTENIDO DE LA PRESTACION ECONOMICA. GESTION Y CONTROL. LA INCAPACIDAD TEMPORAL REGULACION LEGAL: CONTENIDO BASICO: * RD Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (BOE 29/06/94). (Arts. 128 a 133). Orden de 13 de octubre de 1967 (BOE 4/11/67), sobre prestaciones de la incapacidad laboral transitoria. CONTROL IT: * RD 1300/1995, de 21 de julio, (BOE 19/8/95). * Orden de 18 de enero de 1996, (BOE 26/1/96), para la aplicación y desarrollo del RD 1300/1995. GESTION Y CONTROL DE LA PRESTACION ECONOMICA DE IT:RD 575/1997, de 18 de julio (BOE 24/4/97). DEFINICION: (Art. 128 LGSS). TENDRAN LA CONSIDERACIÓN DE SITUACIONES DETERMINANTES DE LA IT, LAS DEBIDASA ENFERMEDAD COMUN.., MIENTRAS EL TRABAJADOR RECIBA ASISTENCIA SANITARIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ESTE IMPEDIDO PARA EL TRABAJO, CON UNA DURACION MAXIMA DE DOCE MESES, PRORROGABLES POR OTROS SEIS CUANDO SE PRESUMA QUE EL TRABAJADOR PUEDE SER DADO DE ALTA MEDICA POR CURACION. - TIENE QUE HABER IMPEDIMENTO PARA EL TRABAJO. REQUISITOS PARA SER BENEFICIARIO: (Art. 130 LGSS) - Estar afiliado en la Seguridad Social y en Alta o en situación asimilada al alta. Desempleo involuntario total y subsidiado. - Movilidad geográfica internacional.

4 Convenio especiales (Senadores, diputados). - Exigencia del Periodo de Cotización: (180 días dentro de los cinco años inmediatamente anteriores al hecho causante- a la baja-). (No se exige periodo previo en accidente, sea o no de trabajo, o en una enfermedad profesional). DURACION: (INCLUIDO PERIDOS DE RECAIDA) (ARTS. 128, 131 bis. LGSS) -1º PERIODO (GENERAL): 12 Meses (Incapacidad Laboral y asistencia sanitaria) -2º PERIODO (PRORROGA): 6 Meses (Se presume la sanidad y el Alta Médica) TOTAL 18 MESES (CALIFICACION): Estado del Trabajador 3 Meses Alta Médica.-3º PERIODO Invalidez Permanente -4º PERIODO (DEMORA DE LA 9 Meses Grado Inv. permanente CALIFICACION) MAXIMO 30 MESES CONSEJOS PRACTICOS EN LA IT Contenido Informes Médicos: - INFORMES CLAROS, EXTENSOS. (Algo más que la simple patología) - REDACCION A MAQUINA SIEMPRE. - CUIDADO CON LOS P-10 (VOLANTES MEDICOS). - DESCRIPCION DE LA FUNCIONALIDAD DEL PACIENTE: (posturas, esfuerzos, bipedestación, sedestación, deambulación etc.). - NECESIDAD DE REHABILITACION (tipo, duración, continuidad..). - PATOLOGIAS: Cronicidad y Pronóstico (Favorable-desfavorable). - TRATAMIENTO MEDICO Y CONSEJOS MEDICOS

5 INVALIDEZ PERMANENTE CLASES DE INVALIDEZ: (Grados de Incapacidad). (Art. 137 LGSS) MODALIDAD CONTRIBUTIVA: Clasificación en función de la reducción de la capacidad del trabajo. Invalidez Permanente Parcial. - Invalidez Permanente Total. - Invalidez Permanente Absoluta. - Gran Invalidez. MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA: Clasificación por la Minusvalía. Invalidez Permanente y Gran Invalidez: 65 ó 75% BENEFICIARIOS DE LA PENSION DE INVALIDEZ PERMANENTE (art.138lgss) Las personas incluidas en el sistema de la Seguridad Social, en cualquiera de sus regímenes. Han de estar en Alta o Situación Asimilada al Alta Alta: El trabajo. Asimilada al Alta: Desempleo involuntario total o subsidiado Periodo de cotización: IPP: 1800 días. (10 años anteriores a la extinción de la IT) IP: < 26 años: ½ Tiempo fecha 16 años y fecha hecho causante pensión > 26 años : Carencia genérica: Mínima 5 años.,, específica: 1 año cotizado en los 10 antes. PAGO DE LA INVALIDEZ PERMANENTE Invalidez Permanente Parcial. 24 Mensualidades Base Reguladora - Invalidez Permanente Total. 55% BR (Vitalicia) - Invalidez Permanente Absoluta. 100% BR (Vitalicia) - Gran Invalidez. 100 BR + 50% (Vitalicia) MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA: - Invalidez Permanente y Gran Invalidez Fijada por la Administración (Vitalicia)

6 CONSEJOS PRACTICOS PARA LA OBTENCION DE LA INVALIDEZ PARA LA INSPECCIÓN MEDICA Y EL EVI (EQUIPO DE VALORACION DE INCAPACIDADES). - Acudir siempre a las citaciones. - Llevar informes médicos actualizados. - Informes Públicos > privados - Citar las intervenciones y otras pruebas pendientes. PROCEDIMIENTO DE IMPUGNACION DE LA INVALIDEZ VIA ADMINISTRATIVA: - Resolución. 30 días Reclamación Previa. - Contestación expresa: 30 días Demanda Judicial. presunta: ,,,, -VIA JUDICIAL: Demanda y Acto del Juicio - (IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA AL JUICIO DEL MEDICO O PERITO). CONSEJOS A SEGUIR EN EL PROCEDIMIENTO JUDICIAL DE IMPUGNACION DE LA INVALIDEZ Apuntar la fecha de recepción de la resolución. Pedir el Informe Médico de Síntesis. Elaborar Informe Médico Pericial. Recoge todas las patologías y limitaciones: Resumen de todos los informes Acudir al profesional para la redacción de la reclamación previa. Recabar el grado de minusvalía. Recabar todos los informes médicos.

7 NECESIDAD DE BUENOS INFORMES MÉDICOS PÚBLICOS FALLO DEL SISTEMA SANITARIO FALTA DE INFORMES MEDICOS NECESIDAD DE QUE EL INSS (EVI) O EL JUEZ CONOZCA LOS PADECIMIENTOS OBTENCION DE LA INVALIDEZ Y LESIONES DEL PACIENTE NATURALEZA DEL GRADO DE MINUSVALIA * RECONOCIMIENTO DE LA MINUSVALIA: 33%-AL 100%. * COMPOSICION: - DISCAPACIDAD FISICA: PATOLOGIAS FISICAS, PSIQUICAS Y SENSORIALES. - FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS (Hasta 15 puntos- se suman desde los 25 puntos físicos ). * ANEXOS: TABLAS MEDICAS que valoran las patologías, lesiones, limitaciones etc.: (Propio de Conferencia Médica)

8 GRADO DE MINUSVALIA * IMPORTANCIA DE LOS FACTORES SOCIALES: (Se suele recurrir por los factores físicos pero no por los sociales). INTERVIENEN: Situación Familiar (Miembros familiares a cargo) Situación Económica (Ingresos, propiedades) Situación y entorno Social Situación laboral PROCEDIMIENTO PARA LA OBTENCION GRADO DE MINUSVALIA 1º CUMPLIMENTACION DE LA SOLICITUD. (No se inicia el proceso de oficio). 2º CITACION A RECONOCIMIENTO DEL EVO (Equipo de Valoración y Orientación) - Medico - Psicólogo - Trabajador social 3º RESOLUCION ADMINISTRATIVA PROCEDIMIENTO JUDICIAL DE DECLARACION DE MINUSVALIA VIA ADMINISTRATIVA: - Resolución. - (30 días Reclamación Previa). - Contestación expresa a la RP: 30 días Demanda Judicial -Contestación presunta: (30 días sin contestar) (Otros 30 días para demanda). -VIA JUDICIAL: Demanda y Acto del Juicio - (IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA AL JUICIO DEL MEDICO O PERITO).? VALORACION JUDICIAL A SUS INFORMES

9 IDEAS BASICAS EN LA MINUSVALIA * ENFERMEDADES O DOLENCIAS NO ES IGUAL A GRADO DE MINUSVALIA (33%). * ARTRITIS REUMATOIDE /no/ MINUSVALIA * IMPORTANCIA DE INFORMES PUBLICOS * IMPORTANCIA DEL INFORME MEDICO PERICIAL (Experto en Valoración del Daño Corporal). * ACUDIR AL PROFESIONAL. NO HACER LA RP POR NUESTRA CUENTA. (LO QUE NO SE DIGA EN LA VIA ADMINISTRATIVA NO SE PUEDE DECIR EN VIA JUDICIA). * SOLICITAR EL EXPTE. ADMINISTRATIVO. MAS IDEAS BASICAS: IMPORTANCIA DEL 65% PARA ACCEDER A LA PENSION (PNC). SITUACION ENTRE 33% Y 65%: SIN ESPECIAL TRASCENDENCIA. CADUCIDAD DE LA RESOLUCION: 2 AÑOS POR LEY. PROPUESTA A LA ASOCIACION: - Reunión de Médicos que desarrollen informe unitario sobre la procedencia, si procede, de un determinado grado de minusvalía en pacientes de artritis.