Departamento de Farmacología y Terapéutica Facultad de Medicina UAM SEMINARIO-PRACTICO Nº 15 QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES

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1 SEMINARIO-PRACTICO Nº 15 QUIMIOTERAPIA DE LAS INFECCIONES CASO Nº1: INFECCION DENTAL EN MUJER EMBARAZADA Mujer de 35 años en el quinto mes de embarazo, acude a la consulta del médico general aquejada de un intenso dolor que incluso le impide dormir, acompañado de una ligera hinchazón en el maxilar inferior izquierdo. Su estado general es bueno y el embarazo ha transcurrido sin ningún incidente. La última hematimetría realizada hace dos semanas indican que hay una ligera anemia ferropénica. Desde el comienzo del embarazo toma un comprimido de Acfol y dos comprimidos de Ferrogradumet diarios. La paciente refiere que tuvo un episodio similar antes del embarazo que, en base a la cínica y el estudio radiológico, fue diagnosticado como una periodontitis periapical crónica y tratada con antibióticos y analgésicos pero que no acudió a la consulta del estomatólogo para que le realizaran el tratamiento definitivo. No hay antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a ningún medicamento. Ahora no ha tomado nada por miedo a producir algún daño al bebé que espera. A la exploración se observa tumoración, enrojecimiento y dolor a la percusión a nivel del primer molar inferior izquierdo. 1.-Defina el/los problema/as que presenta la paciente y su posible etiología 2.-Defina el/los posible/es tratamientos a aplicar, razonando su mecanismo de acción 3.-Defina los criterios de selección de un determinado tratamiento antibiótico

2 CASO Nº 2: INFECCION URINARIA EN NIÑO DE 12 MESES Una madre acude a la consulta del pediatra con un niño de 12 meses de edad que presenta vómitos, diarrea y un cuadro febril de comienzo brusco y dos días de duración. El pediatra confirma la presencia de una temperatura axilar elevada (40º C). En la exploración física, se encuentra una ligera palidez cutánea, irritabilidad y taquicardia (150 latidos/min). La presión arterial es normal (80/40 mmhg) y no presenta signos de focalidad infecciosa. El estado nutricional es adecuado. La percusión lumbar no refleja reacción dolorosa. La orina es maloliente y de coloración turbia. El pediatra recoge una muestra de orina y realiza un test de Combur, en el que se detecta la presencia de nitritos y estearasas leucocitarias, indicativos de bacteriuria y leucocituria respectivamente. Ante la posibilidad de una infección urinaria, el pediatra remite el niño a un Centro Hospitalario para valoración de tratamiento. En el ingreso hospitalario, se confirman los hallazgos anteriores y se realiza un hemograma, en el que se detecta una leucocitosis con neutrofilia y una velocidad de sedimentación globular elevada. Se recogen muestras de orina para realizar urocultivo y antibiograma. 1.-Defina el/los problema/as que presenta el paciente y su posible etiología 2.- Qué tratamiento aplicaría? (razone los criterios para su selección)

3 CASO Nº 3: UNA INFECCIÓN POR CANDIDA ALBICANS La médula ósea de un paciente de cáncer está recuperándose de un tratamiento quimioterápico reciente. Como consecuencia del mismo el paciente está inmunodeprimido. Recibe todavía un tratamiento con trés antibióticos para una presumible (pero no probada) infección. Un interno avispado nota la aparición de varias pústulas pequeñas; el análisis de una muestra de pús revela una infección micótica. Un cultivo de sangre revela la presencia de Candida Albicans. Antes de terminar su jornada, el interno prescribe un nuevo fármaco para tratar la fungemia. El paciente recibe la primera dosis intravenosa e inmediatamente se instaura un cuadro de dificultad respiratoria, urticaria, hipotensión, fiebre y temblor. Se le llama para que atienda al paciente. 1.- Qué le ocurre?. 2.- Qué medidas tomará?. CASO Nº 4: UN CASO DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA Un varón de 63 años padece una neumonía pneumocócica que se complica con una meningitis pneumocócica. Se ha producido, pues, una bacteriemia, que ha ocasionado la implantación de la bacteria en meninges y líquido cefalorraquídeo. 1.- Qué tratamiento prescribiría en este paciente?. 2.- Por qué vía?. 3.- Qué pauta?.

4 CASO Nº 5: UN HOMBRE CON GONORREA Un paciente de 37 años sufre un proceso gonorreico uretral. Vive en una zona geográfica en la que el germen causante no ha desarrollado resistencia significativa a la penicilina. 1.- Cúal es el preparado de penicilina que se utiliza con más frecuencia para tratar esta infección?, 2.- Puede utilizarse probenecid asociado a la penicilina?. 3.- Por qué?. CASO Nº 6: FIEBRE REUMÁTICA EN UNA NIÑA Una niña de 9 años está en proceso de recuperación de un cuadro de fiebre reumática. Requiere tratamiento profiláctico durante varios años para proteger su válvula mitral que ha quedado lesionada. No puede asegurarse un buen cumplimiento terapéutico con penicilinas orales porque deben tomarse 4 veces al día; por ello decide prescribir penicilina por vía parenteral. 1.- Qué tipo de penicilina será la más indicada para prevenir la recurrencia de la infección estreptocócica y de la fiebre reumática? Justifique su elección y discuta alternativas. CASO Nº 7: NEUMONÍA PNEUMOCÓCICA AMBULATORIA Una estudiante de Medicina de 23 años de edad padece un cuadro de neumonía penumocócica. Puesto que no tiene problemas de comidas, y tiene exámenes, desea tratarse de forma ambulatoria.

5 1.- Qué tipo de penicilina sería la más fácil de administrar, y cual sería la pauta que prescribiría?. CASO Nº 8: UN CASO DE CISTITIS Una estudiante de Medicina de 22 años de edad desarrolla un cuadro de cistitis aguda. No existe evidencia de infección sistémica o de pielonefritis. Se encuentra bien, sin fiebre, escalofrios, náuseas o vómitos. 1.- Podría utilizarse una penicilina semisintética para tratar su infección?. 2.- De qué otras alternativas terapéuticas se dispone actualmente?. CASO Nº 9: SEPSIS SECUNDARIA A INFECCIÓN URINARIA Una mujer diabética de 65 años de edad, cuya vejiga urinaria está canulada con un catéter de Foley, desarrolla un cuadro de piuria. Se retira el catéter y se envía al laboratorio una muestra de orina para su cultivo. La noche siguiente sufre un cuadro de sepsis con fiebre elevada, escalofrios, náuseas, vómitos e hipotensión ligera. El laboratorio indica que en orina crece un E. coli sensible a ampicilina. 1.- Como trataría a esta paciente?.

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