Presentación del tríptico de actuación en la infección del tracto urinario en la Urgencia. David Chaparro Pardo Servicio de Urgencias

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1 Presentación del tríptico de actuación en la infección del tracto urinario en la Urgencia David Chaparro Pardo Servicio de Urgencias

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3 Introducción! Es el segundo tipo de enfermedad infecciosa más frecuente tras las infecciones respiratorias y el primero si se descartan las infecciones de origen viral.

4 Introducción! 3,8 millones de mujeres entre 20 y 44 años presenta una ITU al año.! En el 25% de los casos recurrirá. Andreu A, et al. Diagnóstico microbiológico de las enfermedades del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):52 57

5 Introducción! 18 de cada mujeres sufrirá una pielonefritis aguda y el 7% ingresará en un hospital por esta patología cada año. Andreu A, et al. Diagnóstico microbiológico de las enfermedades del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):52 57

6 Introducción! Varones:! Incidencia de 5-8 casos por en menores de 65 años. Habitualmente relacionado con prostatitis o alteraciones morfológicas.! A partir de los 50 años aumenta la incidencia al aumentar la próstata. Andreu A, et al. Diagnóstico microbiológico de las enfermedades del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):52 57

7 Introducción! Bacteriuria asintomática:! 10-15% mujeres de años.! 15-20% mujeres mayores de 80 años.! 30% ancianas institucionalizadas.! 100% pacientes con sonda permanente. Andreu A, et al. Diagnóstico microbiológico de las enfermedades del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):52 57

8 Mecanismo de infección

9 Definiciones! Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. Puede ser contaminación, colonización y no es sinónimo de infección.! Bacteriuria significativa: bacterias/ ml - Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas principios y práctica. 6ª ed. Elsevier Madrid

10 Definiciones! Bacteriuria asintomática: presencia de más de UFC/ml en 2 determinaciones diferentes. - Pigrau C, et al. Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC. 2ª ed. 2010

11 Definiciones! Infección del tracto urinario: presencia de microorganismos patógenos en las vías urinarias. - Pigrau C, et al. Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC. 2ª ed. 2010

12 Definiciones! Bacteriuria asintomática=infección.? Síndrome clínico

13 Bacteriuria asintomática! No supone mayor mortalidad en población mayor.! Aumenta la frecuencia con la edad.! Más habitual en mujeres. - Pigrau C, et al. Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC. 2ª ed. 2010

14 Cuándo tratar la bacteriuria asintomática! Menores de 5 años.! Embarazo.! Manipulación o cirugía urológica.! Trasplante renal.! Neutropenia e inmunosupresión.! Pacientes con anomalías urológicas no corregibles y episodios de infección urinaria sintomática.! Bacteriuria persistente tras intervención urológica o - Pigrau C, retirada al. Diagnóstico microbiológico de sonda de la infección vesical. del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC. 2ª ed. 2010

15 Etiología! El mundo - Wagenlehner FME. Klinik und Epidemiologie der unkomplizierten Zystitis bei Frauen Deutsche Ergebnisse der ARESC-Studie. Urologe 2010;49:

16 Etiología! EEUU E. coli: 80% S. saprophyticus: 15%! Asia E. coli: 59,9%. K. pneumoniae:12,6%. P. aeruginosa: 6,7% P. mirabilis: 5,7%! A. Alemania baumanii: 4% E. coli: 76,7% P. mirabilis: 4,7% S. saprophyticus: 2,8% K. pneumoniae: 2,5% E. coli: 72,6% Enterococcus spp: 7% K. pneumoniae: 4,6% S. saprophyticus: 3,6% P. mirabilis: 2,4% - Wagenlehner FME. Klinik und Epidemiologie der unkomplizierten Zystitis bei Frauen Deutsche Ergebnisse der ARESC-Studie. Urologe 2010;49: Hsueh PR, et al. Consensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infections in Asia-Pacific region. Journal of Infection 2011;63: Perepanova TS, et al. Russian results of the international epidemiological study of clinical aspects and resistance to antimicrobial medicines of cystitis uropathogens in females (ARESC): significance of empiric therapy. Urologiia. 2011;Mar-Apr;(2):30-6.

17 Etiología! España - García García MI, et al. In vitro Susceptibility of Community-Acquired Urinary Tract Pathogens to Commonly Used Antimicrobial Agents in Spain: a Comparative Multicenter Study ( ). Journal of Chemotherapy.2007;(19):

18 Clasificación! ITU no complicada.! Infección en tracto con anomalías estructurales, neurológicas.! ITU en varones, niños, embarazadas, ancianos, inmunosuprimidos.! ITU de origen nosocomial.! ITU complicada: ETIOLOGÍA

19 Etiología ITU complicada! Mayor posibilidad de patógenos resistentes a antibioterapia habitual.! Variación de la etiología - Pigrau C, et al. Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC. 2ª ed. 2010

20 Clasificación! Infecciones urinarias altas: sobre uréteres.! Infecciones de orina bajas: bajo uréteres.

21 Diagnóstico! Historia clínica.! Exploración física. - Andreu A. Patogenia de las infecciones del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):15-21.

22 Diagnóstico! Síndrome miccional: disuria, polaquiuria y tenesmo. Sin otra clínica.! Exploración: sin hallazgos.

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25 Pruebas complementarias! En función del cuadro clínico y de la exploración física.! Cistitis no complicada no recurrente. No es necesaria ninguna otra prueba.! Cistitis recurrentes: urocultivo.! Resto de ITU: SS, BQ, SO, urocultivo Prueba de imagen? - Horcajada JP, et al. Tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario inferior. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4): 22-7.

26 Pruebas de imagen

27 Pielonefritis complicada! Pielonefritis aguda: infección que afecta a pelvis y parénquima renal.! Pielonefritis aguda complicada: pielonefritis aguda en pacientes con trastornos funcionales o anatómicos de la vía urinaria. - Pigrau C, et al. Infección de orina: Infección de la vía urinaria superior. Protocolos clínicos SEIMC.

28 Tratamiento! Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas principios y práctica. 6ªed. 2006, Madrid.! Kalpana Gupta TM, et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infec Dis 2011;52(5):e103 e120.! Hooton T M, Acute pyelonefritis: Syntoms; diagnosis; and treatment. 31/1/08.! Mensa J. Guía de Terapéutica antimicrobiana 2011.! Pigrau C, et al. Diagnóstico microbiológico de la infección del tracto urinario. Procedimientos en Microbiología Clínica. SEIMC. 2ª ed !...

29 Tratamiento

30 Tratamiento

31 Tratamiento: pielonefritis aguda! Mujeres jóvenes sin factores de riesgo sin gran sintomatología: inicio tratamiento iv y alta.! Resto de la población sin grandes riesgos de presentar bacterias multirresistentes: ingreso en UCE y tratamiento iv hasta defeverscencia.! Población de alto riesgo de presentar microorganismos multiresistentes: ingreso en planta y tratamiento hospitalario. - Pigrau C, et al. Infección de orina: Infección de la vía urinaria superior. Protocolos clínicos SEIMC.

32 Alergia a penicilinas

33 Cuadros que requieren ingreso

34 Y ya está?! ITU de etiología fúngica.! ITU por parásitos.! Prostatitis crónica bacteriana.!...

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