Mejora del contorno vestibular mediante dermis porcina con colágeno preservado

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1 Mejora del contorno vestibular mediante dermis porcina con colágeno preservado 92 MAXILLARIS ENERO 2014

2 Ciencia y práctica Dra. Macarena Romero Álvarez Licenciada en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Máster en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia por la Universidad de Málaga. Dedicación exclusiva a implantología y cirugía oral en Clínica Dental Doctores Romero y Álvarez. Dr. Antonio Romero Jiménez Médico estomatólogo (Universidad Complutense de Madrid, 1982). Residencia en cirugía maxilofacial del Hospital La Paz, de Madrid. Dictante de comunicaciones y conferencias. Dedicación a la cirugía oral, la periodoncia y los implantes. Responsable de Centro de Radiología 3D. Lucena (Córdoba). Dra. Macarena Romero Álvarez Introducción Hoy día, la implantología va un paso más allá de colocar el im - plante correctamente. Buscamos, además, una armonía en los tejidos blandos periimplantarios para conseguir resultados estéticos. Tras una pérdida dental, se produce una serie de cambios en la morfología ósea, tales como los colapsos vestíbulo-linguales y coronoapicales, que debemos tener en cuenta antes de colocar implantes para manejar estos casos de la manera más adecuada. MAXILLARIS ENERO

3 Caso clínico Una paciente de 44 años de edad demanda la colocación de un implante en la ausencia que presenta en la zona del 14. En la inspección intraoral se observa un evidente colapso vestibular, que tendrá una repercusión estética debido a que la paciente presenta sonrisa gingival. Tras la realización del escáner, debemos ir planteando cómo manejar los tejidos blandos para mejorar el contorno gingival. Existen numerosas técnicas que tratan de aumentar el volumen de tejido blando. Entre ellas, el clásico injerto de tejido conectivo (autoinjerto) o la utilización de nuevos materiales (xenoinjertos) con los que podemos mejorar la arquitectura gingival. En este caso, decidimos usar una dermis porcina, puesto que la paciente rechazó la posibilidad de obtener un injerto de tejido conectivo. La matriz dérmica es de origen porcino y completamente reabsorbible. Al tener una fuerte consistencia, permite la estabilización deseada y, además, guía el crecimiento del tejido epitelial, previniendo la invaginación por su claro efecto barrera. Tras la colocación del implante, y en la misma cirugía de colgajo, se coloca la membrana Derma (OsteoBiol) de 2 mm de espesor (fig. 3) en la zona vestibular. Previamente, se introdujo en suero fisiológico estéril (fig. 2) durante 15 minutos, para una correcta manipulación, y se recortó para adaptarla a nuestro lecho (fig. 4). Como se observará en el seguimiento (figs. 5 y 6), tenemos que prever que, al tratarse de Fig. 1. Estado inicial del defecto en la zona del 14. Fig. 2. Preparación de la membrana. Figs. 3 y 4. Adaptación de la membrana. 94 MAXILLARIS ENERO 2014

4 un xenoinjerto, la reabsorción de la matriz será variable, por lo que la sobrecompensación del colapso debe ser evidente. La dermis porcina puede quedar expuesta, ya que no existe riesgo de contaminación. Esperamos el periodo de osteointegración del implante, tras el cual comprobamos cómo se ha producido una reabsorción evidente de la membrana (figs. 7 a 9), pero, aún así, conseguimos compensar el hundimiento vestibular. La dermis porcina tarda en reabsorberse por completo tres meses, por lo que es de suponer que no habría más cambios dimensionales una vez colocada la corona definitiva (figs. 10 y 11). Fig. 5. Aspecto posoperatorio. Fig. 6. Aspecto siete días después de la intervención. Figs A los tres meses de la colocación del implante, observamos el aspecto de antes y después de la segunda intervención. 96 MAXILLARIS ENERO 2014

5 Figs. 10 y 11. Vistas finales del caso. Conclusión La dermis porcina sirve para mejorar el volumen de los tejidos blandos y así compensar el colapso de tablas vestibulares. Es, sin duda, un sustituto válido del clásico injerto de tejido conectivo autólogo, que en algunas ocasiones no podemos utilizar, bien porque el paciente no quiera o por la escasez de zonas donantes. Actualmente, los xenoinjertos son los biomateriales más usados en el mundo. Son seguros y no hay problemas de disponibilidad. Además, son completamente bio - compatibles, no tienen reacciones adversas, son fáciles de utilizar, se conservan a temperatura ambiente y se dispone de abundante documentación científica. Por todo ello, representan una alternativa válida al injerto autólogo de tejido conectivo. Bibliografía 1. Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localized ridge augmentation. A report of 21 cases. Journal of Periodontology. 1985; 56: Harris RJ. Root coverage with a connective tissuel wiht partial thickness double pedicle graft and a acellular dermal matrix: A clinical and histological evaluation of a case report. J. Periodontol. 1998; 69: Mahn DH. Esthetic soft tissue ridge augmentation using an acellular dermal connective tissue allograft. J. Esth. Rest. Dent. 2003; 15 (2): Scarano A, Barros RM, Lezzi G, Piattelli A, Novaes AB Jr. Acellular dermal matrix graft for gingival augmentation: A preliminary clinical, histologic and ultrastructural evaluation. J. Periodontol. February Vol. 80; 2: Silverstein LH, Callan DP. An acellular dermal matrix allograft substitute for palatal donor tissue. PGD. Vol. 3. No Wang Hl, Shammart KA. Clasificación HVC de las deficiencias del reborde: una clasificación con enfoque teraperutico. Revista Internacional de Odontología Restauradora y Periodoncia. 2002; 6 (4): Wei P, Laurell L, Geivelis MW. Acellular dermal matrix allografts to achieve increased attached gingiva. Part 2. A histological comparative study. J. Periodontol 2002; 73 (3): MAXILLARIS ENERO 2014

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