El propósito último de la investigación en enfermería, en cuanto a la Salud Pública, no puede ser otro que el

Transcripción

1 1-INTRODUCCION Importancia del estudio: El propósito último de la investigación en enfermería, en cuanto a la Salud Pública, no puede ser otro que el de lograr una comunidad sana. Los datos recolectados para el trabajo práctico de investigación, el cual consiste en plasmar los objetivos de la cátedra de investigación de enfermería, fueron sacados de una clínica privada de maternidad de Capital Federal, (Suizo Argentina) Específicamente del área de neonatología. Los datos obtenidos de la unidad de cuidados intensivos neonatal, son correspondiente al mes de Agosto -Octubre del 2010, registrando el número de enfermeros que utilizan este procedimiento; teniendo el conocimiento del Protocoló establecido por la institución,en relacion con los conocimientos de la técnica, y el conocimiento de los signos de alarma, para el manejo de la nutrición parenteral, los mismos se registraron en los cuadros comparativos en el periodo de estudio. 2-FORMULACION DEL PROBLEMA Problema a investigar Planteo del problema: Las enfermeras del servicio de neonatología de la clínica y maternidad 1

2 Suizo Argentina aplican el protocolo de nutrición parenteral establecido por la institución? Justificación: Se ha observado que en la actividad diaria del servicio, la técnica de la nutrición Parenteral es una práctica muy utilizada en el servicio de neonatología, y es necesaria para ciertos pacientes. Por lo tanto, este trabajo pretende conocer si la manera en que las enfermeras aplican este procedimiento se ajusta al Protocolo establecido en la institución. 3-MARCO TEORICO Antecedentes: Nutrición parenteral: Definición: la nutrición parenteral consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y de crecimiento. Cuando constituye el único aporte de nutrientes, hablamos de nutrición parenteral total; la nutrición parenteral parcial proporciona tan solo un complemento al aporte realizado por vía enteral. Bases teóricas: A quien nutrir por via intravenosa? En general está indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la mal nutrición en pacientes que no son capaces de obtener aportes suficientes por vía oral o enterar por un periodo de tiempo superior de 5 a 7 días, o antes si el paciente está ya previamente mal nutrido. Por el contrario no está indicado en aquellos pacientes con una función intestinal adecuada en los que la nutrición 2

3 puede llevarse a cabo por vía oral o parenteral. La nutrición parenteral no debería instaurarse por periodos inferiores a una semana y debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición a alimentación enteral (cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados). Condición Cuadro Clínico A-Indicaciones digestivas Patologías neonatales, congénitas o adquiridas. -resecciones intestinales. -íleo meco nial. -gastroquisis, onfalocele. -Enfermedad dehirschsprung complicada. -hernia diafragmática -seudo obstrucción intestinal. -enterocolitis necrotizante. Mal absorción -diarrea grave o prolongada. -síndrome de intestino corto. -enterostomía proximal. -fistulas. -linfangiectasia intestinal. -algunas inmunodeficiencias. -enteritis por radiación. -enfermedad inflamatoria intestinal. Otras causas B.indicaciones extra digestivas Prematuridad. -Pancreatitis aguda grave. -Ascitis quilosa, quilo tórax. -grandes quemados. -politraumatismos. -gran cirugía. -trasplante de órganos(hígado,medula ósea, intestino) Hipercatabolismo. Fallo visceral. Cáncer Caquexia cardiaca. Insuficiencia hepática o renal aguda Mucositis grave 3

4 Nutrición parenteral total: La nutrición parenteral total puede suministrarse a través de vías centrales y periféricas. Dado que requiere de un catéter permanente, el empleo de venas centrales conlleva un mayor riesgo de sepsis y de posibles complicaciones relacionadas con la inserción como neumotórax y hemotórax, sin embargo un catéter central proporciona un acceso intravenoso seguro y permite el suministro de soluciones hiperosmolares que con una vía periférica. Los pacientes que necesitan múltiples fármacos intravenosos y extracción frecuente de muestras suelen tener un catéter venoso central de múltiples luces y la Nutrición Parenteral se infunde con frecuencia a través de esos catéteres. Según estudios clínicos el riesgo de sepsis relacionada con el catéter aumenta cuando se emplean catéteres de múltiples luces. La manipulación necesaria para los frecuentes cambios de líquidos intravenosos y para la obtención de muestras de sangre a través de esos catéteres incrementa el riesgo de contaminación. Los catéteres insertados por una vía periférica incrementa el riesgo de compilaciones en relación con la canulacion percutánea de la vena subclavia (p.ej. laceración de vena y neumotórax.) la Nutrición Parenteral rara vez es asociada con infecciones graves o complicaciones mecánicas, pero requiere un buen acceso venoso periférico. Por lo tanto puede no ser apropiada para el apoyo nutricional a largo plazo, ni para pacientes que hubiera múltiples fármacos intravenosos. La vía periférica se emplea a corto plazo menos de 7 días y cuenta con ciertas limitaciones (la concentración de la glucosa en la solución no debe de ser mayor de %, ni la os molaridad a de rebasar los mos m/l) ello para 4

5 evitar la esclerosis de las venas y el daño local de tejidos blandos subyacentes. La vía central en lactantes debe realizarse a través de las venas yugular interna o externa hacia la vena cava superior o aurícula derecha, en niños mayores el abordaje puede ser a través de la vena subclavia. Se tiene que formular un esquema individual y diario después de cuidadosas evaluaciones clínica y bioquímica del paciente. Las soluciones deben contener adecuadas cantidades de líquidos, glucosa, grasas, aminoácidos, electrolitos, minerales y vitaminas, estas cantidades pueden aumentar de acuerdo a las necesidades de cada individuo. Objetivos de la nutrición parenteral. Mantener y restablecer un adecuado estado nutricional. Proporcionar los nutrientes necesarios, glucosa (hidratos de carbono), lípidos (grasas)aminoácidos(proteínas), vitaminas, oligoelementos y minerales, que cada paciente necesita, para compensar la pérdida de masa celular corporal o masa proteica. Evitar la deficiencia en ácidos grasos esenciales (AGE). Mantener con todo ello un balance positivo de fluidos y electrolitos. Disminuir las complicaciones quirúrgicas, las infecciones nosocomiales, con menos necesidad de tratamientos antibioterápicos. En el caso de la nutrición paren teral domiciliaria (NPD) se pretende además, mejorar calidad de vida y una mayor integración social. 5

6 Indicaciones de uso: Ileostomía Colostomía Obstrucción intestinal Fístulas gastrointestinales Isquemia intestinal Diarrea crónica Síndrome de intestino corto Enfermedades inflamatorias del intestino Pancreatitis Quemaduras Pacientes desnutridos sometidos a cirugía abdominal Pacientes oncológicos con poca o nula posibilidad por vía enteral. Requerimientos Los requerimientos varían dependiendo de la edad peso y evaluación bioquímica. Lípidos: biomoleculas formada de carbono, hidrogeno y oxigeno, constituyen la reserva energética de agua y producción de calor. 0-1 AÑO Cal/Kg./dia 1-7 años Cal/Kg./dia Cal/Kg./dia Cal/Kg./dia Glucosa: La glucosa es la principal fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo y algunas de estas células (por ejemplo, las del cerebro y los glóbulos rojos) son casi totalmente dependientes de la glucosa en la sangre, 6

7 como fuente de energía. De hecho, el cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. RN 8-16 g/kg/dia < 10 Kg 8-14 g/kg/dia 10-30Kg g/kg/dia >30 Kg 2-5 g/kg/dia Electrolitos: Sodio: Mineral que forma parte de la estructura ósea, regula el balance hídrico, interviene en el impulso nervioso y la actividad muscular. Potasio: Ayuda a mantener el ritmo cardiaco, la tensión arterial y ayuda a la transmisión de los impulsos nerviosos. Magnesio: Importante en la conducción nerviosa, ayuda al metabolismo de carbohidratos. Calcio: Es el mineral más abundante del organismo, importante para la salud de los huesos, función nerviosa, muscular y coagulación sanguínea. Fósforo: El fósforo interviene en la formación y el mantenimiento de los huesos, el desarrollo de los dientes, la secreción normal de la leche materna, la formación de los tejidos musculares y el metabolismo celular. Concentración por día. Sodio 2-4 meq/kg. Potasio 2-3 meq/kg. Magnesio meq/kg. Calcio mg/kg. Fósforo mg/kg. 7

8 Vitaminas A UI 2300 D UI 400 E UI 7 K mg 0.2 C mg 80 B1 mg 1.2 B2 mg 1.4 B6 mcg 1 B12 mcg 1 Oligoelemento Hierro Los pulmones no podrían captar el oxígeno y transportarlo a todas las células sin la presencia del hierro. La carencia de ese oligoelemento puede frenar la producción de glóbulos rojos, ocasionar fatiga y aumentar la sensibilidad a diversas afecciones respiratorias. La carne, el pescado, el hígado, los riñones, el cacao, las espinacas, las habichuelas, el perejil, los mejillones, las habas, la soja, los frutos secos y el pan son alimentos ricos en hierro. Cobre Estimula el sistema inmunitario. Podemos obtenerlo en los vegetales verdes, el pescado, los guisantes, las entejas, el hígado, los moluscos y los crustáceos. Cromo Potencia la acción de la insulina y favorece la entrada de glucosa a las células. Hortalizas, las aceitunas y los cítricos (naranjas, limones, toronjas, etc.) Yodo Forma parte de las hormonas tiroideas, que influyen fundamentalmente en el crecimiento y maduración del organismo, Magnesio 8

9 Es necesario para los huesos y juega un papel importante en las funciones reproductoras. Se puede encontrar en el pan integral, las hortalizas, la carne, la leche y sus derivados, los crustáceos y los frutos secos. Selenio Es un potentísimo antioxidante. Además, garantiza el buen funcionamiento de los músculos, protege nuestro sistema cardiovascular y puede evitar la aparición de cataratas. Zinc Interviene en el funcionamiento de ciertas hormonas y desempeña un importante papel en el crecimiento, la producción de insulina, las funciones psicológicas, la formación de espermatozoides y la defensa del sistema inmunitario. Flúor Previene la aparición de caries al mantener el esmalte de los dientes en buenas condiciones, ayuda a frenar la aparición de osteoporosis y tiene incidencia en el crecimiento. Preparación de las mezclas La preparación hospitalaria de las mezclas de NPT, debe ser responsabilidad de Farmacia con la supervisión directa de químicos farmacéuticos especializados, en caso de no contar con este profesional vinculado a los grupos de soporte nutricional, esta actividad podrá ser realizada por un profesional de enfermería con experiencia en el área. Características de la zona de preparación: El espacio debe diseñado con paredes de fácil lavado Buena iluminación 9

10 Y sistema de ventilación unidireccional Lavamanos con pedal Mesones de acero inoxidables El área debe estar dividida en área gris, área sumí gris y área estéril. Área ideal para la preparación de NP Equipo su objetivo es proveer un flujo constante de aire limpio en el área de trabajo después de pasar por un filtro retenedor de bacterias (retiene un 99.9 %) Equipo automatizado: consta de una báscula que garantiza los volúmenes exactos, 6 bombas que efectúan el llenado de las bolsas y un computador en el que se programan las cantidades de la mezcla a preparar a la mitad de tiempo empleado manualmente. Paquete de ropa estéril: sabanas, campos, bata, funda, guantes: Gorro y tapabocas Cuidados de enfermería para Nutrición Parenteral: La atención de enfermería para el paciente que recibe NTP incluye 10

11 Control de la sepsis Vigilar la velocidad de infusión Preparación rigurosa en condiciones de asépticas Valoración de signos vitales Medición de ingestas y excretas Vigilar resultados de laboratorio para detectar infección o desequilibrios hidro electrolíticos Valoración de la glucosa Lavado de manos antes de manipular el sistema de NTP y el sitio intravenoso. Otro material necesario: Todos los componentes de la nutrición parenteral se introducen en bolsas de plástico flexible (bolsas EVA) que debe ir protegida de la luz. Estas bolsas se conectan a los sistemas de infusión, que si son opacos, protegen de los fenómenos de per oxidación por exposición a la luz. Toda bolsa de nutrición parenteral en niños debe administrarse con bomba volumétrica.y en caso de precisar volúmenes muy pequeños, con bomba de jeringa. Puede ser de interés la filtración de las soluciones antes de llegar al paciente.el principal papel del filtro es retirar de la solución las partículas de un tamaño determinado de los medicamentosminado.los filtros son de 0,22mm para las soluciones de aminoácidos y dextrosa y de 1,2mmpara las que contengan lípidos. Métodos de infusión: Habitualmente la infusión en niños se realiza a lo largo de 24 horas, pero en determinadas situaciones-nutrición parenteral prolongada o domiciliaria puede ser interesante su administración cíclica (en horas). Compatibilidad de fármacos con la nutrición parenteral: Muchos de los pacientes que reciben nutrición parenteral reciben además otras 11

12 medicaciones intravenosas. Esto plantea, con frecuencia, preguntas acerca de la compatibilidad de estos medicamentos con las soluciones.solo excepcionalmente se incluyen algunos fármacos en la bolsa de nutrición parenteral. De forma ideal lo recomendable es utilizar una vía o una de las luces de un catéter exclusivamente para los nutrientes. Qué debemos vigilar en un paciente con nutrición parenteral? Resulta útil dividir las complicaciones en función de la duración de la nutrición parenteral, aunque algunas pueden presentarse en cualquier momento. Las complicaciones mecánicas o técnicas son aquellos problemas relacionados con la inserción del catéter (por ej.: neumotórax, lesiones vasculares, etc.)o con su manipulación. Tras la colocación de un catéter venoso central, es necesario realizar una radiografía de tórax para localizar el catéter y detectar complicaciones. La trombosis de un catéter puede ocurrir tanto en la luz del mismo, produciendo su obstrucción como en el vaso, cuyas consecuencias pueden ser mas graves. La dificultad para aspirar sangre del catéter o una infusión más dificultosa pueden ser los primeros signos.existen algunos trombo líticos efectivos para la disolución del trombo, aunque no existen estudios prospectivos canonizados amplios que determinen cual de los protocolos terapéuticos es más eficaz. Las infecciones asociadas a catéter son las complicaciones más frecuentes. Protocolo de nutrición parenteral establecido por la institución: La elaboración de un protocolo para la administración de nutrición parenteral total en el servicio de neonatología viene justificada por: La alta incidencia de ocurrencia de infecciones presumiblemente relacionadas con 12

13 la práctica de administración de nutrición parenteral en los pacientes neonatos ingresados a la unidad que la requieren. La inexistencia hasta el momento de un protocolo en funcionamiento. La certeza de que los factores de riesgo de la ocurrencia de infecciones esta relacionada con: Defectuoso lavado de manos. Inadecuado uso de material y de la ropa estéril. Manipulación de las conexiones. Manipulación del catéter y del equipo de infusión. Normas de nutrición parenteral del sevicio de neonatología de la clínica y maternidad Suizo Argentina: La administración de la NTP, requiere implementar las mismas medidas en control de infecciones que las expresadas en el apartado de manejo de accesos vasculares. La trombogenicidad e hipertonicidad de la solución provoca que sea necesario el uso de catéteres centrales para su administración. Puntos a tener en cuenta: Colocación y cuidados de catéteres centrales. Se recomienda que el catéter central que se utilice para la administración deba ser de 1 lumen y de uso exclusivo. No hay recomendación para el cambio de estos catéteres en forma periódica. El cambio de tubuladuras debe realizarse cada 24 horas en caso de que la NPT tenga componentes lipidicos. En la institución se utilizan las bolsas de administración para 24 horas, 13

14 provenientes de un servicio contratado. Se debe verificar la integridad del envase que contiene la NPT. Las bolsas deben ser manipuladas evitando el riesgo de contaminación antes de su administración. Se recomienda conectar las tubuladuras de las bolsas con técnica estéril. Se recomienda conectar al paciente entre 2 personas para así disminuir los riesgos de contaminación del sistema. Equipo: Compresa estéril. Guantes estériles. Barbijo, camisolín. Filtro y tubuladura. Técnica: Cuando se recibe la bolsa de NPT y no se utilizara inmediatamente se debe colocar en la heladera. Verificar que los datos de la bolsa de NPT coincidan con los del paciente al que se le debe suministrar. Recordar utilizar técnica estéril para su habilitación. Lavado de manos antiséptico. Cumplimiento de Protocolo Observación del personal de Enfermería durante la administración de la Nutrición Parenteral, en los recién nacidos pre término, teniendo en cuenta los siguientes indicadores: Media hora antes de su administración sacar de la heladera la bolsa de Nutrición Parenteral. Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se aportan y el volumen final de toda la composición. 14

15 Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%. Utilizar gorro y barbijo. Lavado antiséptico de manos y colocación de guantes estériles. Utilizar camisolín. Preparar un campo estéril, donde se dispensará todo el material necesario para la Conexión de la nueva bolsa de Nutrición Parenteral. Técnica realizada por medio de dos operadores. La auxiliar colaborará en la dispensación del material. Pinchar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada, abrir la llave poco a poco purgando el equipo y procurar que no quede ninguna burbuja de aire en el sistema. Preparar las gasas para proteger todas las conexiones guardando una para la posterior conexión al paciente. Inspeccionar el punto de inserción para observar posibles signos inflamatorios sugestivos de infección, lo que obligaría a la retirada del catéter y cultivo del mismo. Conexión al paciente. Quitar la protección de la Nutrición Parenteral anterior (otro operador). Colocar la nueva infusión en las respectivas bombas y retirar la anterior. Poner la protección a la conexión final. Anotar en la hoja de enfermería: la hora del inicio o cambio de la mezcla, la vía de administración, el volumen de líquido a infundir y la velocidad de infusión. Almacenamiento de las bolsas asegurando la correcta refrigeración. Administrarla a temperatura ambiente. Cambio del equipo de NP y de las llaves cada 24 horas. Cambio del la bolsa de NP cada 24 horas, siempre a la misma hora. 4- OBJETIVOS Objetivo general: Determinar si las enfermeras del servicio de neonatologia de clínica y maternidad Suizo Argentina aplican el protocolo de nutrición parenteral establecido por la 15

16 Institución en el periodo de tiempo Agosto,Noviembre Objetivos específicos: Establecer si la aplicación del protocolo de nutrición parenteral se relaciona con el conocimiento de la técnica. Indagar si la aplicación del protocolo de nutrición parenteral se relaciona con el conocimiento de los signos de alarma. 5-Metodologia: Aspecto metodológico: Se realizo un estudio explorativo de corte transversal prospectivo, ya que se refirió al objeto de investigación en un mismo periodo de tiempo en clínica y maternidad Suizo Argentina que cuenta con la unidad de cuidados intensivos de neonatología de alta complejidad. La población a estudiada fueron las enfermeras de neonatología de cuales se tomo como muestra a las enfermeras del turno noche A y B, mediante el cual se trato de presentar y explorar los fenómenos por el cumplimiento o no de dichos indicadores. Población y muestra: Poblacion: La Población de este estudio son las enfermeras de neonatología que realizan la administración de NUTRICION PARENTERAL. Muestra: La unidad de análisis serán 60 enfermeras de neonatología, nuestra muestra será aleatoria simple. 16

17 Criterio de incluicion, exclusión y tempo espacial Se incluirá en la muestra aquellas personas con las siguientes características: Enfermeras que pertenezcan al servicio de neonatología y que realizan administración de nutrición parenteral. Se excluirán de la muestra aquellas personas con las siguientes características: Enfermeras de otras áreas. Personal de conducción. Se realizara en Clínica y maternidad Suizo Argentina en el servicio de neonatología, el estudio será de tipo prospectivo (Agosto -Octubre 2010) Operacionalizacion de Variables: VARIABLE DIMENSION INDICADOR NIVEL DE MEDICION Cumplimiento del protocolo de nutricion parenteral según antigüedad en el servicio personal Conocimiento de la tecnica Mucho,poco, nada. Cumplimiento del Conocimiento de protocolo de Personal los signos de Mucho,poco, nada. nutricion alarma parenteral en neonatologia INSTRUMENTO Y TÉCNICA PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Instrumento y Técnica: 17

18 Se utilizara una lista de control donde se valorará si se cumple o no con los pasos a seguir según el protocolo de la Nutrición Parenteral. El relevamiento de las variables se llevará a cabo mediante 2 listas de control de doble alternativa (SI-NO). Se utilizará como técnica la observación, donde se controlarán todos los pasos que se deben cumplir en la práctica del protocolo en la administración de Nutrición Parenteral establecido por la institución, cuidado y manipulación del catéter. Se realizaran 60 observaciones directas, cada vez que el personal de enfermería responda a las 25 encuestas que se realizara por medio de 25 preguntas. Una lista de control medirá los indicadores relacionados con el conocimiento de la técnica. La segunda está relacionada con los indicadores para medir conocimiento de los signos de alarma frente a un paciente con NTP, La elaboración del instrumento deberá cumplir con los siguientes requisitos: Validez, confiabilidad, y precisión. los pasos a seguir son: Determinar la información que se debe recolectar. Decidir sobre el tipo de fuente donde se tendrá la información (primaria o secundaria) Decidir cuál será la unidad a la cual se aplicará el instrumento (quienes brindarán la información, o de donde se obtendrá la misma). Elaborar preguntas o ítem. Determinar la estructura del instrumento, se establecen las características generales del instrumento como las áreas o secciones que debe tener. Ventajas de la observación: no depende de terceros o eliminar de los sesgos o distorsiones de los informantes. Personal a cargo de la recolección de los datos La recolección de datos estará a cargo de alumnas correspondiente al segundo ciclo de la carrera Licenciatura de Enfermería de la Universidad Favaloro, que una de ellas trabaja en ese sector de neonatología de la clínica y maternidad Suizo Argentina. Para conservar la validez interna se realizaran encuestas periódicas a fin de confirmar los datos que el instrumento deseaba medir o situaciones que no estaban incluidos en él referidos a la variable. 18

19 6-Resultados (informe final) Este trabajo de investigación nos arrojó datos que resultaron novedosos para la investigacion, el hecho de descubrir que las enfermeras en su mayoria refieren tener conocimiento de la tecnica del protocolo de nutricion parenteral y responder 48 de 60 encuestadas de forma correcta en total; a la pregunta conoce y aplica la tecnica para el manejo y manipulacion de Nutricion parenteral según el protocolo?, nos informa de que estas en realidad no la conocen o que su conocimiento es incompleto. Muchas de nosotras aveces no tomamos conciencia real, de todo aquello que implica nuestro trabajo, de tomar la precaucion de hacer las cosas como se deben y a conciencia.desde utilizar una tecnica adecuada para tal procedimiento, no solo porque lo establece la institucion, sino desde el punto de vista que estamos trabajando con seres humanos,que depende de nuestros conocimientos y de cómo se los emplee,para ver una recuperacion adecuada del pte. Aunque de acuerdo a los grupos de mas antigüedad esta practica se llevó acabo, pero de las 48 respuestas correctas 14 eran dadas por el pequeño grupo de menos antigüedad. Esto resulto muy importante para el trabajo ya que de las 60 enfermeras encuestadas; 14 tienen menos de tres años de antigüedad. Lo que estaría muy relacionado, entonces con la pronta incorporación a la carrera. Y que estos son nuevos conocimientos. A su vezde las 60 enfermeras encuestadas respondieron de forma positiva sobre el conocimiento de los signos de alarma,de las cuales13 de las 19

20 respuestas positivas correspondes a enfermeras con menos de 3 años de antigüedad,mientras que 16 respuestas positivas fueron de entre 3 y 5 años de antigüedad,y 31 respuestas positivas fueron de las enfermeras con mas de 5 años de antigüedad en el servicio. Según las enfermeras encuestadas, las de mas antigüedad a lo largo de su carrera aveces observaron un huzo inadecuado de la tecnica, como del material aunque las enfermeras refieren usarlo siempre y correctamente. Si bien el porcentaje es aceptable, puesto que en este influyen otros factores como la complejidad del pte, etc. Aunque siempre se dispone del material, no siempre se utiliza adecuadamente. Este puede ser un determinante principal, y en todas las situaciones que requieren de su utilidad,si esto no se realiza con la responsabilidad,y el conocimiento apropiado para el caso. Precentacion de la informacion: Se reprecenta la informacion por medio de tablas y graficos. 7-Concluciones y recomendaciones: Conclusiones y Recomendaciones: Como Enfermeras debemos ser conscientes del daño que podríamos causar a nuestros pacientes, cuando se realiza una inadecuada administración de la nutrición parenteral, sin tener en cuenta por no conocer o por no aplicar el protocolo de la misma establecido por la institución, ya que dicho protocolo fue elaborado para prevenir las complicaciones relacionadas con la práctica de la 20

21 nutrición parenteral en pacientes neonatos que la requieran. Así mismo se recomienda realizar estudios posteriores en los cuales exista una aplicación estricta del protocolo de nutrición parenteral para obtener mejores resultados. La nutrición parenteral es un recurso terapéutico muy útil en determinadas situaciones clínicas para evitar el deterioro metabólico-nutricional de determinados pacientes y la utilización de protocolos establecidos para su administración, reducirían significativamente las complicaciones derivadas de su practica. En fin para realizar este trabajo de investigación fue muy difícil elegir el tema a desarrollar, luego nos costó mucho reconocer el objetivo principal e interpretar las consignas que se fueron dando a lo largo de la cursada y un inconveniente difícil de superar fue el de manejarnos con un instrumento de recolección de datos como la encuesta, ya que se hizo difícil su realización por parte de las enfermeras que debíamos entrevistar y fue difícil realizarla en el lugar de trabajo ya que al ser enfermeras de pediatría no teníamos un fácil acceso al servicio de neonatología debíamos ir fuera del horario de trabajo, y esperar a que nos puedan atender, en conclusión, pudimos desarrollar nuestro trabajo de investigación con muchos errores e inconvenientes y fuimos aprendiendo de ellos con el tiempo, además fue toda una experiencia y desafío que nos dio herramientas para seguir creciendo en nuestra carrera como enfermeros que participen y seamos útil para la sociedad 9- Referencia bibliográfica: Basilio Moreno Esteban, M. Gargallo Fernández, M. López de la Torre Casares. Diagnóstico y tratamiento en enfermedades metabólicas. Nutrición Enteral y Parenteral Cap. 38 Pág

22 Protocolo de vías centrales de acceso periférico en prematuros. Grupo de trabajo de catéteres intravascuares. Hospital 12 de Octubre Madrid Webs Consultadas: Nutrición Parenteral manual de procedimientos de enfermería. Junta de Anda Lucia Protocolos diagnósticos terapéuticos. AEPED. Villares Muñoz. Sección29. Nutrición Capítulo seis Nutrición Parenteral. Junio