Tratamientodel CDT con dosis bajasde 131I

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Tratamientodel CDT con dosis bajasde 131I"

Ramona Cordero Martínez
hace 8 años
Vistas:

1 Tratamientodel CDT con dosis bajasde 131I Experiencia del Centre de Tecnologia Diagnòstica Hospital Mútua Terrassa. Cetir Grup Mèdic Dr. JM González Dra. M Ysamat Dra. M Buxeda

2 Dosis bajas Pacientes procedentes de diferentes hospitales de Catalunya, intervenidos por distintos equipos quirúrgicos. Restos post-tiroidectomía muy variables. El éxito de la ablación depende, entre otros factores, de la cantidad de restos. Decidimosadoptarla dosisde 50 mcide forma homogéneaparatodoslos pacientes de bajo riesgo.

Restos post-tiroidectomía muy variables.

3 J Clin Endocrinol Metab 92: , p 50 mci -36 p 100 mci 88,9 % ablación 88,9 % ablación

4 Criterio: no captación de I131 RCT de eficacia 6-8 mesos Criterio: Tg estimulada indetectable (<1 ng/ml) J Clin Endocrinol Metab 92: , 2007

5 466 pacientes -A: 168p24 mci -B: 125 p40 mci -C: 65 p 50 mci -D: 108 p120 mci Nuclear Medicine Communications 2009, 30:

6 75% 71% P= % ns 91% 1: 6-9 meses 2: meses ns Nuclear Medicine Communications 2009, 30:

7 Población Estudio prospectivo. Pacientes remitidos por primera vez para ablación de restos tiroideos post-tiroidectomía total. Desde 2010 hasta el 31 de Mayo de 2012 (mínimo de 12 meses desde la ablación). CDT de BAJO RIESGO: pt1-2, N0/Nx - Histología favorable: Papilar (Clásico, Folicular, Mixto) Folicular (Mínimamente invasivo) - No historia de irradiación - Todas las edades

Desde 2010 hasta el 31 de Mayo de 2012 (mínimo de 12 meses desde la ablación).

8 Población T1: Tumor <2 cm, limitado al tirodes T2:Tumor 2-4 cm, limitado al tiroides T1a< 1 cm T1b >1 cm e < 2cm N:N0 ( > 5) Nx

9 Población 100 Hasta el 31 de mayo Nº de pacientes Año TOTAL: 125 pacientes hasta Mayo 2012

10 Población Pacientes: 125 (14 hombres) T1: 104 p(83%) N0 Nx Edad: años > 45 años: 73 p < 45 años: 52 p Histología: T1a:47 p(37%) 16 multifocales T1b: 57 p(46%) 4 multifocales papilar: 90 clásicos, 26 foliculares 8 mixtos 1 folicular: mínimamente invasivo T2: 21 p(17%) N0 Nx 9 12 Total: 125 p N0 Nx 32 26% 93 74%

4 multifocales 3 44 20 37 23 81 124 papilar: 90 clásicos, 26 foliculares 8 mixtos 1

11 Protocolo Dosis1850 mbq(50 mci) Cápsula v.o.(ocasional en solución) TSH estimulada(>30 mci) 112 p : RetiradaLT4 4 semanas 13 p: rhtsh (retirada4 díaslt4) 112 pacientes Retirada LT4 4 semanas 13 pacientes rh TSH (retirada LT4 4 días) Tiroglobulina estimulada y Ac-antiTG pre-ablación Gammagrafíapre-tto(99mTc): Valoración de restos tiroideos Evitar posibles complicaciones(tiroiditis)

13 pacientes rh TSH (retirada LT4 4 días) Tiroglobulina estimulada y Ac-antiTG pre-ablación

12 Protocolo Ingreso: 24 horas Prevención posibles efectos secundarios: Gastrointestinales: protector gástrico, antieméticos(v.o. / i.m.) Sialoadenitis: limón, caramelos ácidos Tiroiditis: restos moderados/importantes(corticoides i.m.) Tratamiento de efectos secundarios si aparecen

13 Asegurael cumplimientode lasmedidasde radioprotección durante las primeras 24 horas(periodo de mayor irradiación)

14 Control extricto de los residuos radiactivos: Orina, vómitos

15 Protocolo Tasade exposiciónal altaa 1 metro: < 40 µsv/h RCT y SPECT-TC al 7º día post-ablación: Valoración visual de los restos cervicales Estadificación del paciente: descartar N1, M1

16 Protocolo CONTROL DE EFICACIA TERAPÉUTICA : 6-12 m RCT oeco cervical TG estimulada y AC-anti TG CRITERIOS DE ABLACIÓN 1 RCT / ECO NEGATIVO 2 TG estimuladapost <1 ng/ml < 2 ng/ml 3 RCT/ECO ytg estimulada< 1 ng/ml < 2 ng/ml

ABLACIÓN 1 RCT / ECO NEGATIVO 2 TG estimuladapost <1

17 Resultados TG estimulada y Ac-antiTG pre-ablación rango : < 0,20 87 ng/ml TG estimulada ng/ml Pacientes Ac-anti TG + <1 49 (39%) (15%) (21%) (9%) (5%) > 20 7 (6%) ND 7 (6%)

Pacientes Ac-anti TG + <1 49 (39%) 8 1-2 19 (15%)

18 Ac-antiTg + pre-ablación: 10 p(8%) TGpr AC-TGpre RCT/E CO TG AC-TGpos Seguimiento 1 <1 314 (<40) +6m < mrct+ / AC-Tg+ / Re-tto 2 <1 335 (<115) -12m < m ECO-/AC-Tg+ 3 <1 582 (<115) - 7m < m AC-Tg +/Recidiva N1/ IQ / Re-tto 4 <1 15(<6) + 7m <1-5 2,4 22(<6) + 6m <1-6 <1 279 (<115) + 9m <1-7 <1 70 (<40) - 6m 2,4-8 <1 152(<4) - 12m <1-9 <1 640(<115) - 9m <1-10 3,7 97(<60) - 7m <1 - Ac-antiTG persisten + en el control de eficacia: 3 p

+/Recidiva N1/ IQ / Re-tto 4 <1 15(<6) + 7m <1-5 2,4 22(<6) + 6m <1-6 <1 279 (<115) + 9m <1-7 <1 70 (<40) - 6m

19 Ac-antiTG + que aparecen post-ablación TGpre Ac-TGpre RCTefic TGpost Ac-TGpost Segumiento 1 3, m <1 + 18m Ac-TG + 4 p con Ac-antiTg en el control de eficacia: 3 p persisten tras la dosis 1 p aparecen tras la dosis Se excluyen en la valoración del éxito de la ablación

en el control de eficacia: 3 p persisten tras la dosis 1 p aparecen

20 Resultados Efectos secundarios: Gastrointestinales(náuseas, vómitos ) 6 p (5%) Sialoadenitis 8 p (6,5%) Tiroiditis 10 p (8%) Otros -

21 Resultados Tasade exposicióna 1 m. al altaµsv/ h rango: 8-40 < 10 6 p(5%) p(44%) p(40%) p (11%)

22 Resultados Valoración visual de la captación cervical en el RCT terapéutico: No captación Leve: 70 p Moderada: 47 p Importante: 4 p 4 p(3%) Excluidos 70 p (56%) 47 p (38%) 4 p (3%) Ningún paciente presentó captación ganglionar ni M1.

23 Resultados Pacientes excluidos: 8 TOTAL 4 p RCT terapéutico 4 p AC-Tg+ control eficacia 117 p Control eficacia RCT ECO RCT ECO 103 p p 14 p RCT / ECO ytgest< 1 <2 SI 103 p 105p NO 14 p 12p

24 Resultados RCT /ECO - RCT /ECO + TG < TG > RCT /ECO - RCT /ECO + TG < TG > CRITERIOS ABLACIÓN EXITOSA RCT / ECO - 106/ 117 = 90 % TG < 1 ng/ml < 2 ng/ml RCT / ECO -ytg < 1 ng/ml TG < 2 ng/ml 109 / 117 = 93% 112 / 117 = 96 % 103 / 117 = 88 % 105 / 117 = 89,7%

25 RCT + y/otg est>1 ng/ml(ac-antitg-) TGpre Ac-TGpre RCT efic TGpost Seguimiento 1 9, m 7 Re-tto/ RCT / TG < m 1,5 Re-tto m 3,5 Re-tto 4 4, m 3,7 Re-tto m 7,3 24m RCT + / TG m <1 Re-tto 7 1, m <1 Re-tto / RCT / TG <1 8 1, m <1 Re-tto 9 < m <1 Re-tto 10 < m <1 18 mrct -/ TG <1 11 < m <1 18 mrct-/ TG <1 12 < m 2,4 18 m TG<1 13 1, m 1,4 ND 14 1, m 1,3 ND

26 Resultados Re-tratamientos 8 p ( 7%) Control 18 meses RCT se negativiza TG pasaa <1 RCT persiste+ /TG > 1 ND 2 p 1 p 1 p 2p RCT- ytg <1 18 meses 103+3= /117= 90%

27 Resultados N1 en el seguimiento(2p / 125 p = 1,6%) TGpre Ac-TG pre RCT efic TGpost Ac-TGpo Seguimiento m <1-18mRCT +/ TG 50 PET-TC + laterocervical I Rec N1 / Re-IQ (2/10) T2 Nx Re-tto 2 <1 T1a N0 +582(<115) - 7 m < m Ac-TG+/ Rec N1 Re-IQ (1/6) Re-tto/ RCT- AcTG 79

28 COMENTARIOS El porcentajede ablaciónexitosaen pacientesde bajoriesgocon unadosisde 50 mci es óptimo y similar al de otras series publicadas. El control de eficacia terapéutica sería aconsejable realizarlo a los meses. El porcentajede re-tratamientosesbajoy en todoslos casosse asocióa restos moderados/importantes post-tiroidectomía. La apariciónde N1 en el seguimientoesmuybaja(1,6%). El valor de TG estimuladapre-tratamientodebetenerseen cuentaen la decisiónde la dosisa administrar. Se evidencia una disminución de los efectos secundarios respecto a las dosis altas. Permite reducir a 24 horas la estancia en la Unidad de Terapéutica Metabólica.

Documentos relacionados

Tumores de la tiroides. Dr. Fernando Andrés J Endocrinólogo HSJDD

Tumores de la tiroides. Dr. Fernando Andrés J Endocrinólogo HSJDD Tumores de la tiroides Dr. Fernando Andrés J Cáncer de tiroides En 4-35% de autopsias se han encontrado carcinomas ocultos menores a 1 cm. También en 4-17% de los bocios multinodulares. Cáncer de tiroides