TALLER INTOXICACIONES

Transcripción

1 III Congreso, XIII Reunión Anual, AAPap 8 y 9 de Mayo 2014 TALLER INTOXICACIONES Ramón Fernández Álvarez Urgencias de Pediatría, Servicio de Pediatría, Hospital de Cabueñes Gijón

2

3 Observatorio Toxicológico de la SEUP 53 Hospitales H. Central de Asturias H. Cabueñes H. Alto Deba H. Univ Basurto H. Univ Cruces H. Univ Donostia H. Mendaro H. Quirón Bizkaia Complejo hosp Navarra H. Zumarraga H. 12 Octubre H. Gregorio Marañón H. Infanta Elena H. Univ Puerta del Hierro H. Tajo H. Unive Fuenlabrada H. Univ Fundación Alarcón H. Univ Niño Jesús C.A.U.León H. Infanta Cristina H.U.San Agustín H.Laredo H. Montepríncipe H. Sanchinarro H.Torrelodones H. Rey Juan Carlos H. San Pedro Xeral de Vigo H. Clínico Lozano Blesa H.U. Puerta del Mar H.U.Salamanca H. Virgen de la salud C. Hosp Jaén H. Carlos Haya H. Virgen de la Arrixaca H. C.U. Valladolid H. Gen Univ Alicante H.U Lucus Augusti H. Univ Dr Peset H. Son Espases H. Son Llatzer H. Arnau de Vilanova H. des Nens Fundación Sant H. Seu d'urgell H. Parc Taulí H. Sant Joan de Deu Consorci Sanitari de Terrasa H. Univ Mutua Terrassa H. Univ Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Deu de Manresa H. Miguel Servet H. Río Hortega H. Príncipe de Asturias

4

5 Las intoxicaciones en Pediatría. 0.3% consultas en Servicios de Urgencias Pediátricos

6 Epidemiología

7 Epidemiología

8 Mecanismo de intoxicación

9 Mecanismo de intoxicación según la edad

10 Grupos de tóxicos

11 Grupos de tóxicos según la edad

12 Fármacos más frecuentes

13 Fármacos más frecuentes según la edad

14 Cuál de los siguientes es el agente implicado con más frecuencia en las intoxicaciones pediátricas en nuestro entorno? 1. Ibuprofeno 2. Paracetamol 3. Alcohol 4. Lejía 5. Plantas

15 And the winner is

16 Cambios entre 2001 y 2010

17 Grupos de tóxicos Fig. 2. Grupos de agentes tóxicos fárm prod hogar etanol CO droga ilegal polimed otros

18 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

19 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

20 TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA

21 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

22 Aproximación al paciente intoxicado Caso 1 Niño de 2 años Paracetamol 2 horas antes de acudir El frasco contiene 6 gramos y había sido usado previamente TEP: normal S. vitales: FC 123, FR 22, TA 98/63, T 36.7ºC, sat. O2 98%

23 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

24 Síntomas

25 Toxicidad potencial Las posibilidad de riesgo viene determinada por una de las 2 situaciones siguientes:.el niño presenta síntomas derivados de la intoxicación.existencia potencial de toxicidad aunque el niño no tenga síntomas

26 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

27 Descontaminación Gastrointestinal

28 Descontaminación Gastrointestinal

29 Carbón Activado No rutinario Basado en estudios en voluntarios, el CA puede considerarse si el paciente ha ingerido una dosis potencialmente tóxica (adsorbible por el CA) hasta una hora antes de acudir. Aunque estos estudios han demostrado una reducción en la absorción del fármaco, el potencial beneficio transcurrido más de una hora no puede ser excluido. No hay evidencia de que el CA mejore la evolución de los pacientes. Vía aérea intacta o protegida

30 Carbón Activado Todos los siguientes Ingesta potencialmente tóxica No contraindicaciones Sustancias adsorbibles por el CA La sustancia debe encontrase en el tracto gastrointestinal Vía aérea asegurada Tracto gastrointestinal intacto No existencia de un tratamiento alternativo más seguro y efectivo De elección: Primera hora, mejor 1 gr/kg No siempre efectivo (alcoholes, metales, ácidos y álcalis)

31 Descontaminación Gastrointestinal Ipecacuana: no Lavado gástrico: Rara vez indicado Sólo en sustancia no absorbibles por carbón Limitaciones: Diámetro? Peristalsis? Lavado intestinal total?: intoxicación por hierro Toxinas no absorbibles por carbón Drogas de liberación retardada

32 Descontaminación Gastrointestinal SEUP sí 34,2 27,8 34,1

33 Descontaminación Gastrointestinal

34 Descontaminación Gastrointestinal SEUP carbón activado 94,8 93,5 97,5 lavado gástrico 29,1 28,2 26,6 ipeca 22,8 1,7 0

35 Descontaminación Gastrointestinal SEUP

36 Descontaminación Gastrointestinal SEUP

37 Aproximación al paciente intoxicado A veces se mueren (Caso 2) Varón de 2 años Una hora antes, ingesta de una sustancia desconocida La madre aporta la botella y desconoce cuál es su contenido Padre: instala ventanas y persianas TEP normal S. vitales: FC 142/min, TA 100/60, temp C, sat. O 2 97%

38 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

39 Seguimiento del caso 2 Una hora más tarde: Vómitos Bradicardia Nivel de conciencia deprimido Miosis bilateral Hiporreflexia osteotendinosa Colinérgico (depresión del nivel de conciencia, bradicardia y miosis), organofosforado: O2, Monitor Acceso vascular Atropina IV UCIP: Atropina Pralidoxima Padre: plaguicida

40 One Pill can Kill Pequeñas dosis pueden ser fatales Alcanfor Antidepresivos tricíclicos Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina Beta- bloqueantes Bloqueantes de canales de Ca Clonidina Derivados de la quinina Etilén glicol, metanol Hipoglucemiantes orales Opioides Salicilato de metilo Setas %

41 Sustancias altamente tóxicas. SEUP

42 UCIP: Intoxicaciones : 2 ingresos en la UCIP (1%) 2 intoxicaciones accidentales: Antitusivo BZD + hierro < >13 Anticatarrales Broncodilatores Cáusticos Metadona Etanol Drogas ilegales Psicofármacos Polimedicamentosas

43 Antídotos

44 Antídotos

45 Antídotos; (Excepto Oxígeno) 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Porcentaje de pacientes que reciben antídoto en Urgencias

46 Aproximación al paciente intoxicado Caso 3 Niño de 2 años Anticonceptivos hace 2 horas TEP: estable

47 Aproximación al paciente intoxicado Impresión General Estable/no estable No estable Estable Estabilizar Identificar el paciente de riesgo: Síntomas Toxicidad Potencial No riesgo Riesgo Prevención Descontaminación Gastrointestinal Antídoto Soporte Tests

48 Aproximación al paciente intoxicado En un gran porcentaje de casos no se trata de una verdadera intoxicación

49 Sustancias cuya ingesta generalmente no conlleva toxicidad aceite de baño aceite de motor aceite mineral (salvo aspiración) acondicionantes del cuerpo adhesivos agua de baño ambientador (spray- refrigerador) antiácidos antibióticos (la mayoría) arcilla barras de labios betún (si no contiene anilinas) brillantinas bronceadores cerillas cigarrillos-cigarros colas y engrudos colonias colorete contraceptivos loción de calamina corticoides cosméticos cosméticos del bebé cremas y lociones de afeitar champús líquidos desodorantes detergentes (tipo fosfato, aniónicos) edulcorantes (sacarina, ciclamato) fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas) H2O2 incienso jabones jabones de baño de burbujas lápiz (grafito, colores) lejía < 5 % hipoclorito sódico lociones y cremas de manos lubricantes maquillador de ojos óxido de Zn paquetes dehumidificantes pasta de dientes perfumes pintura (interior o látex) productos capilares (tónicos, sprays, tintes) purgantes suaves suavizantes de ropa termómetros (mercurio elemental) tinta de bolígrafo tiza vaselina velas (cera de abeja o parafina) vitaminas (± flúor) yeso

50 Prevención Intoxicaciones accidentales No almacenar fármacos en casa Comprar fármacos con cierre de seguridad Guardar los productos de limpieza con cierres especiales Instalar detectores de humo Evitar almacenar productos químicos en recipientes no originales

51 Antes de llegar al hospital

52 Destino de los pacientes

53 Conclusiones Alguna puede ser muy grave Tratar al paciente no al tóxico Enviar al hospital: Niño que presente síntomas derivados de la ingesta de una sustancia tóxica Niño que haya ingerido una sustancia potencialmente tóxica aunque esté asintomático

54 Gracias

55