Caso Clínico. Unidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA Medicina Universidad de la Frontera Int. Stephanie Mieville P.

Transcripción

1 Caso Clínico Unidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA Medicina Universidad de la Frontera Int. Stephanie Mieville P.

2 Caso Clínico Paciente EVC, sexo femenino de 10 años Dentro de sus diagnósticos, destaca su situación nutricional: Escolar 10 años Talla: 1,35 mts. Peso: 25 kgs. Diagnóstico Nutricional Inicial: Escolar desnutrida, con talla normal. Con tanner 1. Cómo llegamos a este Dg. y cuál es la importancia para el paciente y en nuestro actuar como médicos?

3 Caso Clínico Exámenes al ingreso: Hemograma Htco: 33,6 Hb 11,7 Leucocitos 8000 Plaquetas Crea 0,52 Fosforo 5,9 Calcio 8,7 6,4

4 Desnutrición Infantil Unidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA Medicina Universidad de la Frontera Int. Stephanie Mieville P.

5 Malnutrición por Déficit Unidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA Medicina Universidad de la Frontera Int. Stephanie Mieville P.

6 Contenidos INTRODUCCION EPIDEMIOLOGIA ANALISIS NUTRICIONAL CLASIFICACION ETIOPATOGENIA CLINICA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS MANEJO

7 Malnutrición por déficit Estado Patológico Desequilib ro entre requerimie ntos y aportes de nutrientes Deficiencia de uno o múltiples elementos nutricionales Afecta globalmen te al organismo Por lo general no presenta síntomas hasta que tiene carácter grave Múltiples consecuen cias, Retraso en el desarrollo, aprendizaje. racking Progress on Child and Maternal Nutrition, UNICEF Report 2009.[online]

8 Epidemiología 200 mill de niños < 5 años, del mundo en desarrollo sufren retraso en el crecimiento como resultado de la desnutrición materna e infantil crónica. La desnutrición contribuye directa o indirectamente en más de 1/3 de las muertes de < 5 años en el mundo. Chile % niños < 6 años presentaban algún grado de desnutrición. Con Índice de mortalidad de 130/1000 RNV ,2% Padecen desnutrición Y tenemos la tasa de mortalidad más baja de LatinoAmerica, con 8/1000 nacidos vivos. esafios, Boletín de la infancia y adolescencia sobre el avance de los objetivos de desarrollo del Milenio, UNICEF [online]

9 Diagnóstico Nutricional Integrado Niño < 1 año se evalúa con P/E Riesgo Desnutrir Entre -1DS y -2 DS Desnutrición - 2DS Niño > 1 mes Sobrepeso Entre +1DS y + 2 DS Obesidad 2 DS A todos registrar Talla/Edad Niño 1-6 años se evalúa P/T Niño > 6 años Evaluar IMC/Edad IMC < p 5 : Desnutrido IMC < p 10 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85: N IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad IMC > p 95 : Obesidad Considerar Tanner

10 Clasificaciones Etiología Primaria Secundaria Carencias Globales (calórico/proteicas) Especificas (déficits vit-minerales) Magnitud Leve Moderada Grave Tiempo Ev. Aguda Crónica

11 Primaria Mixta Secundaria Aporte insuficiente de nutrientes Baja disponibilidad de Alimentos. Asociado a SUBDESARROLLO, POBREZA Y ABANDONO INFANTIL Alteración de la utilización de los nutrientes, Generalmente crónico Patologías que modifican estado basal. Alt. Metabólicas, Infecciosas, malabsortivas, funcionales..

12 Carencias Marasmo: Dieta hipocaloríca prolongada Peso, grasa y masa musc. Mantiene Prot vicerales Se estanca crecimiento Kwashiorkor: Dieta mayoritaria en carbohidratos Edema Abdominal, hepatomegalia Propensión a infecciones Deficit. Específicos/ Micronutrientes Vitaminas y minerales Vit. A, C calcio, hierro,

13 Estudio DETALLADA ANAMNESIS

14 Estudio complementarios Básicos Hemograma + Bioquímico

15 Estudios Complementarios Utilidad de la medición en suero de Prealbumina Un índice para evaluar desnutrición proteicocalórico. Rápida tasa de recambio de dos días, que permite realizar reajustes oportunos en la dieta Un indicador de la respuesta a la terapia durante la alimentación parenteral. a. Un indicador adicional de inflamación aguda Un marcador bioquímico de la adecuada nutrición en prematuros Un índice de función hepática en enfermedad hepato biliar.

16 Manejo Fase 1: Rehidratación Fase 2: Recuperación nutrientes tisulares, de forma segura; rápida, con cautela. Fase 3 Consolidar recuperación nutricional (eliminación signos edema, estigmas físicos y recuperar funciones normales)

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18 Norma Manejo Malnutrición, Ministerio Salud 2007

19 Norma Manejo Malnutrición, Ministerio Salud 2007

20 Malnutrición por Int. Stephanie Mieville P. MUCHAS GRACIAS