HACIA UN PROGRAMA NACIONAL INTEGRAL DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

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1 HACIA UN PROGRAMA NACIONAL INTEGRAL DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

2 Cáncer de cuello uterino Enfermedad de transmisión sexual Agente: Virus Papiloma humano (16, 18, 31 y 33) Huésped Cuello uterino de la mujer Vector Mucosa del Pene del hombre

3 CA. CUELLO Mas de 95% prevenible con prevención integral: Prevención 1aria: Prevalencia presencia HPV mujeres EGA = ± 20% Educación SSR y DSR MAC Barrera- condón 2daria Examen ginecológico periódico Screening: Colpocitologia oncologica (PAP) Otros: detección de HPV 3aria Tratamiento oportuno y adecuado

4 Vacuna contra HPV QUE SABEMOS? previenen infecciones persistentes y lesiones pre- cancerosas de cuello uterino solo vinculadas con los serotipos 16 y/o 18 de VPH Internacional: 70% Uruguay: no sabemos aun beneficio clínico en estas condiciones es mayor a 90% si: complete las 3 dosis Ser negativas para VPH antes de la vacunación. Si no: cercana a 50%.

5 Vacuna contra HPV No elimina la necesidad del screening de las personas vacunadas no se cubren todos los tipos de VPH que causan CCU. se desconoce la evolución a largo plazo La posibilidad de infecciones cruzadas. No se conoce la duración de la protección conferida por la vacuna a largo plazo. Fundamental: no generar falsa seguridad

6 Vacuna contra HPV Perfil de seguridad adecuado Eventos adversos: síncopes que se han relacionado al momento de la inyección Se han reportado eventos graves: convulsiones y las lesiones por caídas enfermedades tromboembólicas enfermedades neurológicas. No se ha podido demostrar un aumento del riesgo de estos últimos eventos mayores al de la población general. Es necesario mantener una estricta vigilancia ya que el tiempo de exposición y el número de personas expuestas aún es limitado.

7 RECOMENDACIÓN OMS La necesidad de que las estrategias de prevención primaria como la vacunación, sean parte de estrategias coordinadas para la prevención del CCU y otras enfermedades vinculadas a la infección por VPH. La implementación de la vacunación no debe desviar los esfuerzos organizativos ni financieros de un programa efectivo de tamizaje del CCU.

8 SITUACION ACTUAL

9 SITUACION ACTUAL

10 SITUACION ACTUAL

11 SITUACION ACTUAL 1. Cobertura de la colpocitología oncológica (PAP) insuficiente Actualmente no se alcanza la cobertura de las poblaciones más vulnerables, y por otro lado hay una sobreutilización en poblaciones de menor riesgo. 2. Insuficiente difusión educación sistemática 3. Retrasos diagnostico - tratamiento

12 PRIORIDAD Estructuración de un plan efectivo, eficaz y eficiente La calidad del test de tamizaje determina el impacto de cualquier programa. Necesidad de mejorar el control de calidad: de los laboratorios de anatomía patológica y ciotología de control de Las lecturas de las laminas de PAP Sistematizar registro nacional de cáncer de cuello uterino asignando responsabilidades Estimar el valores Predictivo positivo ni negativo de las pruebas de PAP.

13 OBJETIVO DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN URUGUAY AUMENTAR LA DETECCIÓN PRECOZ MEJORAR EL TRATAMIENTO DISPENSAR LOS CUIDADOS INTEGRALES AL FINAL DE LA VIDA

14 METAS 1. Disminuir la mortalidad por CCU en un 30% para el año Cobertura con tamizaje al 80% de la población blanco (21 a 65 años) al año 2014, con al menos una citología en 3 años cada mujer. 3. Al 2014 tratar al 100% de los cánceres invasores diagnosticados de acuerdo a las pautas. 4. Implementar para el año 2014 un Centro de Referencia para el diagnostico, tratamiento y seguimiento en el norte y otro en el sur de país.

15 PROPUESTA GLOBAL 1-PREVENCION PRIMARIA: educación salud y derechos sexuales Campana difusión Estudio del momento para incorporar la vacuna contra HPV 2-PREVENCIÓN SECUNDARIA: implementación de sistema de screening obligatorio Ordenanza Ministerial / Responsabilidades Guía de procedimientos para screening Desarrollo de una red de efectores citológicos y anatomaptologicos, acreditados y controlados por PCCU (CHLCC) sistema de referencia y contra referencia especializado Propuesta en contexto de la regionalización del SNIS 3-PREVENCION TERCIARIA - Pautar tiempos diagnostico tratamiento - Mejorar cuidados

16 TAREAS ACTUALES Evaluación resultado del PPCCU como experiencia para construir línea de base Informe de CHLCC Auditoria de laboratorios Diseño de campañas publicas Incorporación a la currícula de educación en SSR Evaluación de los serotipos circulantes Realización de un estudio de costo-efectividad de la vacuna de VPH en el país con el apoyo de la OPS Análisis permanente del mejor momento para la incorporación de la vacuna contra el VPH

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