SESIÓN DE RESIDENTES PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO. Marta Vidal Borrego UDIAT C.D. Corporació Parc Taulí

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1 SESIÓN DE RESIDENTES PATOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO Marta Vidal Borrego UDIAT C.D. Corporació Parc Taulí

2 HISTORIA CLÍNICA 51a Fumadora 40cig/dia, enolismo moderado Obstrucción nasal, epífora, cefalea, hiposmia y rinorrea izquierda TC y RM: masa en maxilar izquierdo que infiltra hueso Biopsia quirúrgica vía nasal

3 TC RM

4

5

6

7 CK7 IMMUNOHISTOQUÍMICA: Citoqueratina 7: + Citoqueratina 20: - Vimentina: - S-100: - Cromogranina: - Sinaptofisina: -

8 PR METÁSTASIS? AR ER AR ORÍGEN MAMARIO O GINECOLÓGICO?

9 DIAGNÓSTICO BIOPSIA: ck7 ADENOCARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO INFILTRANDO MUCOSA RESPIRATORIA, TEJIDO FIBROVASCULAR Y OSEO

10 Maxilectomía izquierda con exenteración orbitaria

11

12 Patrones: -Cribiforme -Tubular - Sólido

13

14

15

16 PAS PASD MUCI

17 CK7 CK19 EMA E-Cadh

18 Positividad focal: - P63 -Actina músc. liso ER PR Negatividad: - Vimentina - Citoqueratinas 5/6 - Citoqueratina 20 - Proteína S CEA - Cromogranina - Sinaptofisina - Proteína fibrilar glial acídica - CDX2 (H. Clínic) - cerbb2 AR - Ki67: variable

19 NEOPLASIA MALIGNA PATRÓN GLANDULAR Y SÓLIDO INFILTRACIÓN ÓSEA PLEOMORFISMO MODERADO Y FIGURAS DE MITOSIS (EN EL COMPONENTE SÓLIDO) ADENOCARCINOMA

20 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Adenocarcinoma primario de epitelio de senos paranasales Adenocarcinoma de tipo intestinal Adenocarcinoma de tipo no-intestinal Bajo grado Alto grado Metástasis: renal, pulmón, mama Carcinoma tipo glándula salival: Carcinoma adenoide quístico Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma de cél. acinares Carcinoma ductos salivares Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Carcinoma de cél. grande Adenocarcinoma NOS

21 ADENOCARCINOMA DE TIPO INTESTINAL Pueden tener patrón sólido predominante Varones Relación con tóxicos industriales (madera, piel) Seno etmoidal Aspecto microscópico similar a adenocarcinoma de colon CK20 y CK7Θ CDX-2

22 ADENOCARCINOMA TIPO Dx por exclusión: no tipo intestinal y no tipo glándula salival BAJO GRADO: ATIPIA LEVE NO-INTESTINAL ALTO GRADO: MARCADO PLEOMORFISMO Afectación epitelial y crecimiento intracavitario Receptores hormonales Θ

23 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Adenocarcinoma primario de epitelio de senos paranasales Adenocarcinoma de tipo intestinal Adenocarcinoma de tipo no-intestinal Bajo grado Alto grado Metástasis: renal, pulmón, mama Carcinoma tipo glándula salival: Carcinoma adenoide quístico Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma de cél. acinares Carcinoma ductos salivares Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Carcinoma de cél. grande Adenocarcinoma NOS

24 CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO Patrón tubularcribiforme - sólido Puede ser para RRHH Mioepiteliales (núcleo hipercromático, anguloso): marcadores mioepiteliales Neurotropismo

25 CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Tres componentes: C. mucinosas C. intermedias C. escamoides

26 CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES Patrón variable Puede para RRHH Citoplasma Pas diastasa resistente (zimógeno) CEA

27 CARCINOMA DE DUCTOS SALIVARES Receptores de Andrógenos Receptores de Estrógenos y Progesterona Θ Histológicamente similar a Ca. ductal de mama de alto grado Nucleolo prominente Invasión vascular i perineural CEA AR

28 ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO Patrón muy variable Células uniformes SIN pleomorfismo ni mitosis No patrón sólido Neurotropismo Vimentina y S-100

29 CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES Patrón sólido en nidos y trabéculas Mitosis CK20 Θ Nucleolo prominente Marcado pleomorfismo (alto grado) IHQ neuroendocrino +/-

30 ADENOCARCINOMA NOS Dx POR EXCLUSIÓN Arquitectura variable (glandular, tipo ductal, nidos, trabéculas) GRADO DE DIFERENCIACIÓN BAJO, INTERMEDIO O ALTO

31 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ADENOCARCINOMA NOS, DE TIPO GLÁNDULA SALIVAL, DE GRADO INTERMEDIO, LOCALIZADO EN SENO MAXILAR

32 ADENOCARCINOMA NOS DE TIPO GLÁNDULA SALIVAL Definición: Tumor maligno de glándula salival con diferenciación ductal, sin características histomorfológicas de otros tumores definidos de glándula salival. Mujeres, edad media: 58a. 40% gl. salivales menores (senos paranasales: gl. seromucinosas tipo glándula salival).

33 ADENOCARCINOMA NOS DE TIPO GLÁNDULA SALIVAL HISTOPATOLOGIA: Presencia de estructuras de tipo ductal o glandular, crecimiento infiltrante y amplia variabilidad de patrones arquitecturales Gradación en función de variabilidad nuclear, mitosis, presencia de necrosis Inmunohistoquímica no específica

34 ADENOCARCINOMA NOS DE TIPO GLÁNDULA SALIVAL Tratamiento: Exéresis completa +/- radioterapia +/- quimioterapia Supervivencia a los 15 años: en función del grado: Bajo grado: 54% Grado intermedio: 31% Alto grado: 3%.

35 RECEPTORES HORMONALES Tipo histológico n RE RP RA Glándula salival normal Adenoma plemorfo Adenoca. cél. acinares Carcinoma adenoide quístico Ca. mucoepidermoide Ca. de ductos salivales Ca. de célula grande ADENOCARCINOMA NOS 1 Mucosa seno paranasal Papiloma invertido

36 RECEPTORES HORMONALES Positividad para RP en glándula salival normal Positividad para RA en el carcinoma de ductos salivales Resultados variables para RE en tumores de glándula salival Sobreexpresión de RE en tumores de glándulas salivales menores de tracto nasosinusal (Luo y col., Otolaryngol Head Neck Surg 2009, 141 (1): )

37 MUCHAS GRACIAS!!!

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