Transcripción

1 Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Trucíos Saldarriaga

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3 Definición de Epidemiología El concepto de epidemiología "Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué de ese algo" Sócrates

4 La epidemiología es, en la acepción más común, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado" Real Academia de la Lengua

5 Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (tratado, el estudio de, ciencia). David Barker. Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas"

6 En la actualidad la epidemiología ha hecho ostensibles méritos para separarse, de hecho, de su nexo infectológico originario; de esta manera justificamos nuevas epidemiologías: ambientales, oncológicas, de salud industrial, sexual y reproductiva, bioterrorismo, violencia y abuso, etc.

7 John Snow al padre de la epidemiología. En 1848, publica su famosa línea de razonamiento sobre el cólera. Aún se le atribuye el carácter de creador de la epidemiología moderna. Da a los ingleses la preponderancia que hasta hoy detentan en el campo de la epidemiología sanitaria, en virtud de sus intereses coloniales. Separan infectología de las nuevas epidemiologías.

8 De acuerdo con lo expuesto, hoy en día se acepta la siguiente definición de epidemiología como la más simplificada y completa: Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas

9 Principios de la Epidemiología: La epidemiología es una disciplina médica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) característica(s) que los reúne. La enfermedad y su estudio toman en esta definición la connotación más amplia

10 La epidemiología se aboca como desafío científico, a estudiar el proceso salud-enfermedad en su concepto mas amplio.

11 Usos de la Epidemiología 1. Medición del nivel de salud de poblaciones 2. Descripción de la historia natural de la enfermedad 3. Identificación de los determinantes de las enfermedades 4. Control y prevención de la enfermedad 5. En la selección de métodos de control y prevención 6. Planificación y evaluación de servicios de salud

12 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 1) Identificar la causa de una enfermedad y los factores que aumentan el riesgo de una persona para contraerla. O sea, cómo se origina y se transmite la enfermedad y cuáles son las bases racionales para prevenirla.

13 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 2) Determinar la extensión de la enfermedad en la comunidad. O lo que es lo mismo, medir la carga de enfermedad en la población, hecho éste de elevada importancia para aplicar políticas de salud.

14 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 3) Estudiar la evolución natural y el pronóstico de la enfermedad, ya que algunas enfermedades son más severas que otras. Unas son rápidamente fatales mientras que otras son crónicas.

15 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 4) Evaluar las nuevas estrategias terapéuticas y preventivas para poder establecer el patrón de atención de la salud. Por ejemplo, cómo afecta al programa de control de embrazo, una reducción del presupuesto para la visita domiciliaria.

16 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 5) Proveer el fundamento para crear políticas de salud pública y decisiones regulatorias atinentes a los problemas ambientales. Por ejemplo, el problema de los aerosoles y la capa de ozono, la reciente información sobre el efecto cancerígeno del asbestos,, etc.

17 Epidemiología puede ser... Descriptiva: Estudia la distribución de los eventos de salud. Los estudios de utilización de drogas generalmente son descriptivos. Analítica: Estudia los determinantes de los problemas de salud. Se compara un grupo expuesto con el grupo control y sirven para probar hipótesis.

18 Investigación Epidemiológica Procedimiento por el cual se obtiene información complementaria sobre uno o más casos de unas determinadas enfermedades para establecer las fuentes, los mecanismos de transmisión y medidas de control.

19 Cuándo se hace una Investigación Epidemiológica? La enfermedad es Prioritaria La enfermedad excede la frecuencia usual. Los casos tienen una fuente común de infección La gravedad de la enfermedad parece ser mayor a su forma habitual Enfermedad Desconocida en el Área

20 Variables básicas en Epidemiología Tiempo Cuándo? Lugar Dónde? Persona Quién?

21 Clasificación de Variables Cuantitativas (intervalares) Continuas Ej. Presión Arterial, peso, edad, talla Discretas Ej. Número de hijos, episodios de infección urinaria Cualitativas (categóricas) Ordinales Ej. Etapificación de tumores, periodos de crecimiento y desarrollo Nominales -Dicotómicas : Ej. vivo/muerto, sexo - Policotómicas : Ej. Grupo sanguíneo, raza

22 Cómo se Investiga? Establecer o confirmar el diagnóstico de los casos notificados e identificar su agente etiológico específico Considerar el cuadro clínico Identificar los casos asociados

23 Confirmar la existencia de una epidemia o brote Brote: : Episodio en el cual 2 o más casos de la misma enfermedad tienen relación entre si. Epidemia: : Grupo de casos o brotes que exceden la incidencia normal o esperada.

24 El enfoque epidemiológico Raciocinio epidemiológico: varios pasos. 1. existe o no asociación entre factor y enfermedad? 2. si la hay, existe causalidad etiológica? 3. los datos son de buen nivel, y además, confiables? 4. variación real o biológica de la población humana? 5. formulación de la hipótesis de trabajo, 6. estudios observacionales, 7. estudios experimentales, 8. verificación de la hipótesis.

25 Usos de la epidemiología Odontológica: Planificación en salud Para describir la enfermedad en la comunidad. Como instrumento de predicción. Identificación de grupos vulnerables. Para evaluar.

26 Usos de la epidemiología Odontológica: Educación Médica Para compensar el cuadro clínico de una enfermedad. Identificación de síndromes nuevos (manifestación de una enfermedad, por ejemplo: la enf. Periodontal tiene repercusión sistémica, a distancia).

27 Estudios Epidemiológicos en odontología: Descriptivos. Prevalencia. Casos y Controles. Cohorte. Experimental o de intervención al llevarlos a la población pasan a ser epidemiológicos. El descriptivo y experimental son de más frecuente uso en Odontología.

28 V-EJEMPLOS DE USOS DEL METODO EPIDEMIOLOGICO: prevención Primaria: : evitar la enfermedad (vacunas). Identificación de subgrupos más vulnerables. Secundaria: : evitar secuelas (tratamiento precoz). Terciaria: : reducción del impacto de la secuela. Prevención a gran escala: enfoque poblacional (tabaco-sida-accidentes- alcohol-drogas). Prevención en grupos vulnerables: enfoque de riesgo (bajo peso al nacer- desnutrición-cáncer cáncer de próstata). Cuaternaria : relacionada con calidad de vida.

29 CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICIÓN Validez Error y sesgo Riesgos Confiabilidad

30 CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICIÓN Validez El mide instrumento la variable pretende medir. realmente que se Es la carencia de un error sistemático.

31 Validez Interna Validez de inferencia del propio sujeto de estudio. Por un mal manejo de los instrumentos, estos requieren previamente de una prueba de sensibilidad y especificidad.

32 Validez Externa El proceso de generalización a partir de un grupo de observaciones requiere llevar a cabo un juicio sobre el contenido de esas observaciones se pueden extrapolar.

33 Instrument o evaluado Instrument o evaluado Realidad a b - c d Realidad + VP - FN + - FP VN VP: La prueba es positiva y el sujeto tiene la enfermedad FP: La prueba es positiva pero el sujeto no tiene la enfermedad FN: La prueba es negativa pero el sujeto tiene la enfermedad VN: La prueba es negativa y el sujeto no tiene la enfermedad La mejor prueba será aquella que tenga menos FP y FN

34 Sensibilidad (S) Qué proporción de todas las personas con una enfermedad son clasificados positivos? Responde a la pregunta: cuándo existe la enfermedad, cuan frecuentemente la prueba lo detecta: cuan sensible es el test? S = a a+c Es la proporción de personas realmente enfermas en los cuales el hallazgo (prueba diagnóstica, síntoma o signo, cuestionario), es positivo.

35 Especificidad (E) Qué proporción de todas las personas que no tienen la enfermedad son clasificados como negativos? Responde a la pregunta: cuándo la enfermedad no está presente, cuan frecuentemente la prueba da un resultado negativo: cuan específico es el test? E = d b+d

36 Valor Predictivo Positivo (VPP) Qué proporción de los que tienen resultado positivo tienen la enfermedad? Calcula la probabilidad que tiene una persona con una prueba positiva tenga la enfermedad VPP = a a+b

37 Valor Predictivo Negativo (VPN) Qué proporción de los que tienen resultado negativo son realmente negativos? Calcula la probabilidad que tiene una persona con prueba negativa no tenga la enfermedad VPN = d c+d

38 Valor Predictivo Total (VPT) Qué proporción de todas las personas de la muestra tienen un resultado correcto? VPT = a+d a+b+c+d

39 Error y Sesgo Error = Error aleatorio (éste ocurre o está dado por el azar) Sesgo = Error sistemático (está condicionado por algún factor distinto al azar)

40 Niveles del Error Recolección de datos Manera como se hacen las preguntas del cuestionario Como los participantes recuerdan los eventos pasados Calidad de métodos e instrumentos de medición y diagnóstico Interpretación de respuestas y resultados de laboratorio Manejo de los datos Errores en el registro de los datos (clasificación de los eventos) Errores en el ingreso de los datos Análisis de la información

41 Enfermos Sanos Expuestos a b No Expuestos c d Frecuentemente la epidemiología debe recurrir al diseño de información, aplicación población instrumentos cuya de métodos de atributo de interés. finalidad, acuerdo a la de al recolección igual diagnósticos, es presencia de que de la separar algún

42 Sesgo Existe sesgo cuando la ocurrencia de un error no aparece aleatorio como advirtiéndose (al un que hecho azar), éste ocurre en forma sistemática.

43 Clasificación de tipos de sesgos De Selección (de los participantes) De Información Inadecuada obtención de la información (Ausencia de respuesta o sesgo de recuerdo) Inadecuado reporte de la información Inadecuada interpretación de la información De Confusión

44 Sesgo de selección La relación entre exposición y resultado está alterada debido a la probabilidad diferente de los sujetos elegibles a ser incluidos en el estudio, sea como casos y controles. Relación entre exposición y resultado difiere entre aquellos no incluidos pero que eran elegibles. Fuentes del sesgo: Durante el diseño Durante la ejecución del estudio.

45 Prueba de Berkson Población General Población en Estudio (Hospital) Pacientes con 2 Enfermedades

46 Prueba de Berkson Enfermedades Respiratorias R Población General Población en Estudio (Hospital) F F R O R O Enfermedades de los T. Óseos O Fumadores F

47 Sesgos de Información Ocurre cuando la verdadera relación entre exposición y resultado es distorsionada por errores en la medición de una o las dos variables. Fuentes de sesgo de información: Durante la fase de diseño; el uso de bimarcadores Durante la fase de ejecución; usar mejores técnicas para la evaluación

48 Sesgo de Confusión Cuando la presencia de un tercer factor (confusor), asociado al factor de exposición y al resultado (o efecto), distorsiona la relación entre estos dos últimos. Se comprueba en base al RIESGO relativo RR = Tasa incidencia expuestos. Tasa incidencia no-expuestos

49 Otra forma de calcular RR Expuesto Enfermo Si No Total Si a b a + b Total a RR=a+b c c+d No c d c + d a + c b + d a+b+c+d

50 Asociación positiva errada entre periodontitis y enfermedad coronaria: Periodontitis ORc: 2.7 (2.3, 3.0) Edad Sexo Masculino Pobreza Tabaquismo Obesidad HTA Enfermedad Coronaria + ORa: 1.21 (0.9, 1.5)

51 Trabajadores de Planta química Con Manejo de Tóxicos Sin manejo de Tóxicos Total Cáncer de Pulmón Sin Cáncer de Pulmón Total Luego de 10 años de riesgo a obtener cáncer de pulmón CMTX : 27/75=0.36 SMTX : 14/81=0.17 RR = 0.36/0.17=2.1 Qué otras variables no se consideraron?

52 Trabajadores de Planta química Con Manejo de Tóxicos Sin manejo de Tóxicos Total Cáncer de Pulmón Sin Cáncer de Pulmón Total RR = 2.1 No Fumadores CMTX SMTX Total C. Pulmón Sin C. Pulmón Total Fumadores CMTX SMTX Total C. Pulmón Sin C. Pulmón Total RR = 1.0 No hay asociación RR = 1.3

53 CONFIABILIDAD: La aplicación repetida del sujeto u objeto produce resultados. mismo iguales Exactitud, consistencia o estabilidad de mediciones en diferentes momentos. Es parte del calibraje del personal, para nuestro caso requiere del conocimiento del CIE10.

54 MEDIDAS DE FRECUENCIA E INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

55 Indicadores en salud Variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o colectivos, cualitativa, sucesos sucesos biodemográficos para, poder respaldar acciones evaluar logros y metas. políticas,

56 Los indicadores de salud y salud, relacionados utilizados con en combinaciones, emplean en con la frecuencia diversas se particular para evaluar la eficacia y los efectos

57 Características de un indicador Validez Confiabilidad Sensibilidad Especificidad

58 Fuentes de información 1. Registros de sucesos demográficos (registro civil). 2. Censos de población y vivienda. 3. Registros ordinarios servicios de salud. de los 4. Datos de epidemiológica. vigilancia

59 5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). 6. Registros de enfermedades. 7. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).

60 Cuando se debe recoger información específica respecto de una situación por no disponer de información de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de información secundarias.

61 Los indicadores pueden ser: Simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) Compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, fórmulas complejas. generalmente matemáticas utilizando más

62 Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. Indicadores que evalúan: La política sanitaria. Las condiciones socioeconómicas. Las prestaciones de atención de salud. El estado de salud.

63 Indicadores de Política Sanitaria La asignación de recursos.- proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribución de recursos con relación a población.- la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país.

64 Indicadores Sociales y económicos Tasa de crecimiento de la población Producto geográfico bruto Tasa de alfabetismo de adultos Indicadores de las condiciones de vivienda Indicadores de pobreza Disponibilidad de alimentos.

65 Indicadores de prestación de Salud Disponibilidad de servicios Su accesibilidad (en términos de recursos materiales) Indicadores de calidad de la asistencia Indicadores de cobertura: se refiere al porcentaje de una población que efectivamente recibe atención en un período definido

66 Indicadores del Estado de Salud Indicadores de Mortalidad Natalidad.- Morbilidad: Calidad de vida:

67 Indicadores 1. Cifras absolutas: éstas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignación de recursos Ejemplo, el número mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea del número de camas, personal y recursos físicos necesarios para satisfacer esta demanda

68 2. Tasas: están compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso y un denominador, dado por la población que está expuesta a tal suceso. 2. Representa la probabilidad matemática de ocurrencia de un suceso en una población y tiempo definido.

69 3 Razones: expresan la relación entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no está incluido en el denominador y no hacen referencia a una población expuesta. En éste caso, la interpretación del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa.

70 Un ejemplo es la razón de masculinidad, que es el cociente entre la población de sexo masculino y la población de sexo femenino en un lugar y periodo determinado (amplificado por 100). En el Perú, el año 2000 la razón de masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres había 98 hombres"

71 4. Proporciones: : Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Por ejemplo, Qué proporción de las muertes ocurridas en el Perú el año 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula : # muertes ocurridas cardiovascular x 100 número total de muertes x 100 = 27.7%

72 5. Índices: Surgen de la comparación de dos tasas o dos razones. Por ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en varones respecto de las mujeres en Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condición dependiendo si su valor es mayo o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene: Defunciones Población Tasa x 100 Índice Hombres (120%) Mujeres

73 Indicador es de natalidad Tasa bruta de natalidad Tasa de Fecundidad General Tasa de Fecundidad por edad Tasa recién nacidos de bajo peso Definición/Cálculo Nº de recién nacidos vivos / Población estimada a mitad de periodo Nº nacimientos/ Nº mujeres en edad fértil (15-49 años) Nº nacimientos por grupo de edad/ Nº mujeres por grupo de edad Recién nacidos vivos < grs./ Nº recién nacidos vivos Amplificación habitantes mujeres mujeres nacidos vivos

74 Indicadores de mortalidad Tasa de morbilidad por causa Tasa de morbilidad específica por edad, sexo Tasa de incidencia Definición/Cálculo Nº enfermos por causa / Población total a mitad de periodo Nº enfermos según edad o sexo/ Pobl. total a mitad de periodo según edad o sexo Nº de casos nuevos de enfermedad/ Población expuesta Amplificación habitantes habitantes Variable

75 Indicadores de mortalidad Tasa de prevalencia Definición/Cálculo Nº casos (nuevos y antiguos)/ Población total expuesta Amplificación Variable Tasa ataque primaria Nº casos enfermedad transmisible / Población expuesta 100 expuestos Tasa de ataque secundario Nº casos enfermedad transmisible aparecidos después de casos 1arios/ Población expuesta 100 contactos

76 Tasas Medidas de frecuencia de enfermedad. El concepto de tasa está asociado con la rapidez o velocidad de cambio de un fenómeno como nacimiento, crecimiento, muerte, en función o en relación con alguna unidad de tiempo.

77 MEDIDAS DE FRECUENCIA I. PREVALENCIA Proporción de individuos en una población que presentan un estado de enfermedad en algún punto de tiempo. Es como una fotografía = Numero de casos de una enfermedad tamaño de la población (en un determinado punto de tiempo) Dos tipos de Prevalencia: Puntual y de Periodo

78 Prevalencia Puntual Proporción de individuos que tienen la enfermedad de interés en un determinado punto de tiempo en una población específica en riesgo de desarrollar esa enfermedad. Ej.: Prevalencia de anormalidades electrocardiográficas en un depistaje de 200 médicos: 5% Ej. Prevalencia de Infección a VIH en trabajadoras sexuales del distrito de La Victoria en Lima

79 Prevalencia de periodo Proporción de individuos de una población especifica en riesgo que tienen la enfermedad de interés en un periodos especificado de tiempo Ej.: Prevalencia de diabetes mellitus en Breña, Abril - Mayo 2002 Si el tiempo no está especificado se trata de prevalencia puntual.

80 1.- Se aplica a daños definidos anteriormente como estados de enfermedad no a eventos. 2.- Casos prevalentes son las personas que tienen la enfermedad en un determinado tiempo (prevalencia puntual o de periodo) 3.- El conteo de los casos de enfermedad en una población: Mide la situación de esa enfermedad en esa población Ayuda a determinar los recursos requeridos para atender las necesidades de asistencia sanitaria Ayuda a planificar los servicios de salud.

81 4.- Es una proporción (no es una tasa): Las personas incluidas en el numerador también están en el denominador: 5% Diferencia con una razón: Toma en cuenta el tamaño de una población lo que permite comparar la frecuencia de una enfermedad entre poblaciones de diferentes tamaños. No tiene unidades.

82 5.- El denominado punto dado de tiempo se refiere a: - Tiempo calendario: Ej. Enero- Febrero, Diciembre 2, Tiempo en que se espera un evento: Ej. Depresión en los primeros 6 meses entre personas que emigran del Perú.

83 La prevalencia aumenta o disminuye en base a: Duración de la Enfermedad Migración Selectiva Aumento /Disminución de la incidencia Mejores o Malas posibilidades diagnosticas (mejor - poca información).

84 II.- INCIDENCIA.- Número de casos nuevos de una enfermedad que aparecen en un periodo especificado de tiempo en una población en riesgo de desarrollar esa enfermedad. Ej.: La incidencia de infarto de miocardio es 1% por año en hombres entre 55 y 59 años Ej.: La incidencia de varicela en niños del primer grado del colegio XXX fue del 10% por día.

85 1.- Aplicable a cualquier tipo de enfermedad a) Si la enfermedad es un evento, se refiere a la frecuencia de ese evento b) Si la enfermedad es un estado, el inicio determina la frecuencia.

86 2.- Incidencia de ocurrencias: : frecuencia del daño durante un periodo: Si el daño es recurrente, cada recurrencia es un evento diferente. Ej.: Eventos adversos/100 niños/año, tratados con AZT (puede incluir mas de un vento adverso por niño) Ej.: ITU/1000 gestantes /gestación (una gestante puede estar considerada mas de una vez) 3.- Incidencia de casos (personas): : Frecuencia de personas enfermas. Cada persona es contada solo una vez aun si experimenta una recurrencia. Ej.: Tuberculosis/100,000 personas/ año (personas son contadas solo una vez, asi tenga una recurrencia en ese año) Ej.: Casos de miopía/1000 personas (aun si es miope de los dos ojos, la persona es considerada una sola vez)

87 4.- Incidencia acumulada: IA= Casos nuevos de una enfermedad en un periodo dado de tiempo Total de la población en riesgo Considera una cohorte fija de n personas en la cual se monitoriza la frecuencia de una enfermedad en un periodo determinado.

88 Incidencia acumulada: c/n: Numero de casos nuevos/numero de personas inicialmente al riesgo. Es una proporción (el numerador esta incluido en el denominador.). Provee un estimado de la probabilidad (o riesgo) de que una persona seleccionada al azar dentro de esta población desarrolle la enfermedad durante el tiempo especificado. Se aplica solo a cohortes fijas. Ejemplo: 24% de las personas que comieron lechuga tuvieron hepatitis en los 30 dias posteriores, 10 % de los recién nacidos murieron durante la primera semana. Sinónimos: riesgo, tasa de ataque

89 Seguimiento de 10 personas pertenecientes a una cohorte cerrada en función de la ocurrencia de un evento Sujeto 1 Años de seguimiento Presenta el evento

90 En este caso, de las diez personas evaluadas, dos se pierden de seguimiento (sujetos 2 y 4) y cuatro experimentan el desenlace estudiado. En este caso, la Incidencia acumulada corresponde a: Incidencia acumulada = 4 personas afectadas 10 personas expuestas IA = 0,4 casos por 10 personas = 40 casos por 100 personas.

91 6.- Densidad de incidencia (Tasa de riesgo o tasa de incidencia) DI = Numero de casos nuevos de una enfermedad en un periodo específico Total de personas-tiempo en observación El denominador es la suma de los tiempos que cada individuo o unidad de análisis en riesgo permanece bajo observación y sin haber desarrollado el daño: Personas - día, Personas - mes, Personas - año. Días - catéter Vehículos año

92 Calculo del denominador en la densidad de incidencia: Ej: Flebitis en pacientes con catéter venoso Días-catéter = = 16.5 días - catéter (Número total de días que las cinco personas estuvieron con catéter) Número de casos de flebitis: 2 DI = 2 casos de flebitis/ 16.5 días-catéter = 12.1/100 días-catéter Conclusión: La Tasa de incidencia de flebitis fue de 12.1/100 díascatéter.

93 En el denominador se considera el numero total de personas-tiempo en riesgo: El total de personas-tiempo en riesgo corresponde a la suma de las líneas horizontales. Cada línea representa el periodo en que el sujeto estuvo en riesgo. Se suma los periodos que cada persona estuvo expuesta al riesgo de enfermar Las personas que llegan a ser casos contribuyen a ser personas-tiempo en riesgo hasta el momento en que desarrollan la enfermedad. Si desarrollan la enfermedad dejan de ser personas en riesgo: ya están enfermos.

94 Densidad de incidencia se define como: Numero de casos (u ocurrencias) / total de personastiempo en riesgo. Se puede usar como un estimado de: Incidencia acumulada: Si 100 personas usan un cateter venoso por un día, 12.5 desarrollarían una flebitis Riesgo de un individuo de desarrollar la enfermedad. Si una persona tuviera 100 días un catéter, 12 veces desarrollaría flebitis. El numerador puede corresponder a ocurrencias o casos dependiendo de si los eventos recurrentes son importantes de tenerlos en cuenta para el propósito del análisis

95 La densidad de incidencia es una tasa (tipo especial de proporción que implica relación con el tiempo): - Tiene unidades de 1/tiempo (día, mes, año) - Puede ir de 0 a infinito Puede ser calculada para: Población tipo Cohorte fija Población dinámica Puede ser aplicada a enfermedades recurrentes sumando todos los periodos en riesgo, incluyendo aquellos entre dos recurrencias y que no hubo enfermedad.

96 Seguimiento de una cohorte de 10 personas con diferentes tiempos de seguimiento en relación con la ocurrencia de un evento Años de seguimiento Sujeto Presenta el evento

97 Cuadro 2. Cálculo de tiempo de exposición en años Años de seguimiento Sujeto Presenta el evento DI = (4/68 años-persona) --->0, >5,9 eventos 100 años-persona Tiempo de exposición 68

98 Medidas de Frecuencia de una Enfermedad Incidencia (I) = Casos Nuevos Prevalencia (P) = Casos Existentes SIDA Incidencia de SIDA en varones homosexuales Prevalencia de SIDA en varones homosexuales El Tratamiento con antiretrovirales reduce el riesgo de deterioro, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

99 Consumo de tabaco versus tasa de incidencia de accidentes cerebro-vasculares en 118,539 mujeres de 30 a 35 años de edad seguidas por mas de 8 años. La cohorte de mujeres inició en 1976 no teniendo antecedentes de accidente cerebro vascular. Categoría No fumadoras Exfumadoras N de casos de ACV Años persona de observación Tasa de Incidencia de accidente cerebro vascular (por 100,000 años - persona) , , Fumadoras , Total Fuente: Coldiz et al, 1988.

100 III.- INTERRELACIÓN ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA Enfermedad Incidencia Prevalencia Sano o Muerto

101 Prevalencia = Tasa de incidencia x duración promedio de la enfermedad. Siempre y cuando: Incidencia y la duración son constantes Prevalencia baja (menos de 0.1%) P = I x D Tasa de incidencia acumulada depende de la incidencia y de la duración del periodo de estudio. La tasa de incidencia acumulada es una aproximación de la tasa de incidencia cuando es una tasa pequeña o el periodo de estudio es corto.

102 USOS DE LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA Cuantifican la carga de la enfermedad en la población Proveen un riesgo estimado para los individuos en una población Permite comparar poblaciones con respecto a la frecuencia de daños Prevalencia es mas usada por los que proveen servicio de salud, para valorar el impacto en la salud publica de una enfermedad y programar las necesidades de los individuos afectados (personal de salud, camas hospitalarias, presupuesto) Para investigación es mejor usar la incidencia pues la prevalencia esta afectada por los factores que afectan la incidencia y por los factores que afectan la duración o severidad

103 Índices Epidemiológicos en Salud Oral I Dra. Karina Trucíos Saldarriaga

104 Índice Nos permiten objetivamente ir reconociendo una realidad, para así ver el nivel de riesgo y las mediadas a realizar. En cierta medida nos permiten ver: -Que es lo que se ha hecho. -Ver que es necesario hacer para mejorar lo obtenido.

105 Objetivos: Identificar la variabilidad de ocurrencia de un fenómeno o enfermedad. A nosotros, en salud, nos importa ver como varían de una población a otra.

106 La variación puede ser Cronológica. De distintas zonas en un mismo tipo. De distintos grupos (comunidad) en intervalos de tiempo.

107 Definición: Instrumento de medición que permite cuantificar la situación de ocurrencia del fenómeno o de salud- enfermedad

108 Estado dentario individual y necesidad de tratamiento Método para determinar la caries dental. El examen de la caries dental deben ser llevado a cabo con un espejo bucal plano y un explorador. Un diente debe ser considerado presente en la boca cuando una de sus partes es visible o puede ser tocada con la punta del explorador sin tener que desplazar el tejido blando. Si un diente temporal y uno permanente

109 Condición Dientes permanentes Dientes temporales Sano 0 a Cariado 1 b Curado con caries 2 c Curado sin caries 3 d Pérdida por caries 4 e Pérdida por otra razón 5 no tiene código Sellante o barniz 6 f Pilar de puente o corona 7 g Diente no erupcionado 8 no tiene código Diente excluído 9 no tiene código

110 0 (A) dientes sanos : Registrado como sano si muestra que no hay evidencia de caries clínica tratada o no tratada. Así, los dientes con los siguientes defectos en ausencia de otros criterios positivos deben ser codificados como sanos: manchas de color tizoso o blanquecinas. manchas rugosas o decoloraciones. fosa y fisuras en el esmalte, teñidas, que atrapan el explorador pero que no tienen un piso reblandecido que se puede detectar al tacto, que no tenga esmalte socavado o las paredes reblandecidas. areas de fosas del esmalte duras, brillantes u oscuras, en un diente mostrando signos de una fluorosis moderada a severa.

111 1 (B) diente cariado: Cuando hay una lesión en una fosa o fisura. Cuando la superficie del diente es suave, cuando la lesión tiene un piso de esmalte reblandecido que es detectable al pulso. Cuando hay presencia de esmalte socavado o de una pared reblandecida. Un diente con una restauración temporal debe ser incluida en esta categoría. En la superficies proximales el examinador debe tener la certeza de que el explorador ha entrado en la lesión, si existe cualquier duda no se debe registrar la caries como presente

112 2 (C) diente curado con caries Un diente es registrado como curado con caries cuando contiene una o mas restauraciones permanentes y una o mas áreas que estan cariadas. No hay distincion entre caries secundaria y primaria, o sea, si es que la lesión cariada está o no asociada físicamente con la restauración.

113 3(D) diente curado sin caries El diente se considera curado sin caries cuando uno o mas restauraciones prominentes estan presentes y no hay la presencia de dientes con caries primaria

114 4(E) diente perdido debido a caries Se usa para dientes primarios o permanentes que han sido extraídos por caries. En caso de dientes primarios perdidos por caries esta categoría debe ser usada solo si el sujeto está en la edad en la cual la exfoliacion normal no sea una explicación suficiente para la ausencia.

115 5. Dientes permanentes perdidos por alguna otra razon. Este código debe ser usado para dientes permanentes que se juzgan que estan ausentes congénitamente o que han sido extraídos por ortodoncia o por trauma, etc. Esta categoría es usada tambien para dientes remanentes con enfermedad periodontal.

116 6 (F) sellante Se usa en dientes en los cuales se ha colocado un sellante de fosas y fisuras que ha sido colocado en la superficie oclusal; o para dientes en los cuales las fisuras oclusales se ha agrandado con una fresa en forma de flama o redonda, y se ha colocado un material compuesto. Si un diente con sellante se

117 7(G) pilar de puente o corona Usado para señalar que un diente forma parte de un puente fijo, o sea es un pilar de puente. Este código también puede ser usado para coronas colocadas por razones diferentes a las caries.

118 8. Dientes no erupcionados Esta clasificación se restringe a dientes permanentes y se usa sólo para aquellos espacios dentarios con un diente permanente no erupcionado pero sin ningún diente primario. Los dientes clasificados como no erupcionados son, por supuesto, excluidos de todos los cálculos concernientes a caries dental.

119 9. Diente excluido: este código es usado para cualquier diente que no pueda ser examinado.

120 Índice CPOD También CPO conocido De Klein y Palmer como Se emplea para el registro de la historia de caries (actual y pasada). En grupos poblacionales amplios, comunidades.

121 Comprende criterios: los siguientes C = dientes permanentes con caries evidente. P = dientes permanentes perdidos por caries. O = dientes permanentes obturados y que no presentan lesión cariosa. D = unidad diente.

122 Para obtener el índice se suman los recuentos individuales de dientes cariados, obturados, con extracción indicada y extraídos y se divide la sumatoria entre el número examinadas. de personas

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124 Para los dientes temporales se usó el índice ceo que tiene los siguientes criterios: c = dientes temporales con caries evidente. e = dientes temporales con extracción indicada por caries. o = dientes temporales obturados y que no presentan lesión cariosa.

125 En el ceo no se consideran los dientes extraídos, por la dificultad de determinar si su ausencia es causada por caries o por exfoliación natural. El índice ceo se obtiene de manera similar al CPO, pero excluyendo el componente "extraídos" anteriormente señalado. por lo

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131 Lesiones incipientes

132 Prevalencia de la caries Proporción de niños de 12 años sin caries (%) Nivel de precisión para la estimación de CPOD para un tamaño de muestra donde n = 100 Baja Moderada Alta > <

133 INDICE CPO Y SUS COMPONENTES SEGUN EDADES Edades CP OP PP CPO 12 6,0 4,4 0,4 10,8 13 5,7 5,7 0,6 12,0 14 6,0 4,0 0,7 10,7 15 6,6 5,2 1,0 12,8 16 6,9 5,3 1,9 14,1 17 6,6 5,1 2,0 13,7 18 7,3 4,6 2,1 14,0 19 8,5 6,2 1,8 16,5 CP: Careadas permanentes OP: Obturadas permanentes PP: Pérdidas más indicadas a extraer CPO: PP+ OP+ CP

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135 Indice CAOD Índice CAOD Individual ( ) + ( ) + ( ) = ( ) C + A +O N ( ) C = Cariada A = Ausente O = Obturada N = Total de piezas Permanentes

136 Para deciduas: COD Índice cod Individual c + o ( ) + ( ) = ( ) n ( ) c = cariada o = obturada n = total de piezas temporales

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138 Índice de Higiene Bucal 1.-Índice de Higiene oral simplificado de Green y Vermellon. 2.-Índice de O Leary uso en indicación de placa. 3.-Índice de Placa de Silness y Löe.

139 Índice de Higiene oral simplificado de Green y Vermellon -Es el más útil, el más utilizado y más práctico. -Permite mediciones más rápidas. Importancia de su uso: -Permite medir la situación presente y la situación anterior

140 Componentes del Índice -Índices de depósitos blandos restos de alimentos, pigmentos. Placa Bacteriana. -Índices de depósitos duros miden el tártaro y sarro ( si hay aumento significa que hay mala higiene y que no ha habido control odontológico últimamente).

141 Dientes que mide: (VESTIBULAR) (LINGUAL) Si no está alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, si no está se toma el I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se elige el 2 M cuando no está el 1º.

142 Criterios: Depósitos blandos: 0 No hay depósitos ni pigmentaciones. 1 Existen depósitos en no más del 1/3, o no hay pigmentación. 2 Existen depósitos que cubren más del 1/3, pero menos que 2/3. 3 Los depósitos cubren más de 2/3 de la superficie dentaria.

143 ESQUEMA: /3 2/3 1/3 0/3

144 Depósitos duros: 0 No hay tártaro. 1 Tártaro supragingival no es más de 1/3. 2 Tártaro supragingival cubre más de 1/3, pero no más de 2/3 (es típico en molares superiores por la salida del conducto. de Stenon).

145 Depósitos duros: 3 Cubre más de 2/3 o existe banda de tártaro subgingival que rodea la porción cervical del diente (más típico en piezas anteroinferiores por la salida de la Glándula Submaxialar).

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147 Cálculo del índice: Se obtiene de la combinación de ambos índices (duros y blandos). Teniendo como valor máximo = 6 (3 por los blandos y 3 por los duros). Sacarlo individual permite precisión, y saber la cronicidad. El valor combinado permite hacerse una imagen o idea global.

148 Se obtienen 12 medidas individuo (6blandas y 6duras) duras). por Si calculo las 12 medidas (6 dientes 6blandos y 6 duros) el valor máximo a encontrar sería 36 (6 blandos x 3 = 18 y 6 duros x 3 =18). Índice de depósito blando o duro = valor promedio por cada diente 6

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150 Índice Gingival de Löe y Silness Características Generales Se examinan los dientes de Ramfjord, son 6 dientes: 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4 Se registran las 4 superficies lisas de cada diente, esto suma un valor máximo posible de 24 mediciones (4 x 26).

151 El promedio del total de las mediciones efectuadas constituye el IG para toda la boca del individuo. Se emplea sonda Periodontal para el examen.

152 Criterios 0 Ausencia de inflamación. 1 Inflamación leve, leve cambio en el color y hay edema gingival. No sangra al sondaje. 2 Inflamación moderada, enrojecimiento, edema e hipertrofia gingival. Sangra al Sondaje (a los 10 seg....). 3 Inflamación severa, marcado enrojecimiento e hipertrofia. Puede haber ulceraciones. Tiende al sangrado espontáneo

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154 Índice Periodontal y Necesidad Tratamiento de la comunidad (CPTIN) Mide la enfermedad permite determinar la necesidad de tratamiento. Mide la severidad. Mide los factores causales.

155 Características Generales Este índice es una adaptación del original. Divide la boca en sus segmentos, par lo cual a cada sextante se le determina un valor. Este se logra examinando todos los dientes del sextante, registrando aquel con el valor más alto.

156 Indicadores: Son 3 indicadores del estado periodontal son usados por esta determinación: (1) presencia o ausencia de sangrado gingival, (2) cálculos supra o sub gingivales, (3) bolsillos periodontales sub divididos en poco profundos (4 mm) y profundos (6 mm a

157 Sextante 1 2 M Sup der 1 PM der Sextante 2 Canino Sup der C izq. Sextante 3 1 PM Sup izq. 2 M izq. Sextante 4 2 M Inf der 1 PM der Sextante 5 Canino Inf der C izq. Sextante 6 1 PM Inf izq. 2 M izq.

158 Importante Un sextante debe ser examinado solo si es que hay 2 o mas dientes presentes y no esta indicada su extracción. Cuando solo queda un diente en un sextante debe ser incluido en el sextante adyacente.

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160 Factores determinantes en la severidad y necesidad de tratamiento Presencia gingival. de hemorragia Presencia de tártaro u obturaciones defectuosa.cosasosas que indica este índice Ausencia Periodontal. de bolsa

161 Dientes índice. Para adultos con 20 años y mas los dientes a ser examinados son: 1.7, 1.6, 1.1, 1, 2.6, 2.7, 4.7, 4.6, 3.1, 3.6 y 3.7. Los 2 molares de cada sextante posterior están apareadas para su registro, si uno no esta no se debe reemplazar. Si ninguno de los dientes o algunos de los dientes índice no estan presentes en el sextante que va a ser examinado, todos los otros dientes de ese sextante son examinados.

162 En caso de personas jóvenes hasta 19 años solo 6 dientes (1.6, 1.1, 2.6, 3.6, 3.1 y 4.6) son examinados. Esta modificación es hecha con la finalidad de evitar clasificar los surcos gingivales profundos asociados con la erupción con bolsillo periodontales.

163 Por la misma razón, cuando se examinan a niños de menos de 15 años, el registro de bolsillos no se debe intentar, solo se debe considerar el sangrado y los cálculos. Si no existen dientes índices en un sextante que va a ser examinado se pueden usar los incisivos o premolares totalmente erupcionados.

164 Códigos y Criterios -Código x Cuando no hay diente o los sextantes tienen indicación de extracción. -Código 4 Área negra de la sonda no se ve, queda por debajo del margen Periodontal profundo más. gingival, saco de 5 mm o

165 Códigos y Criterios -Código 3 Área codificada negra se encuentra a nivel del margen gingival, indica presencia de un saco profundidad. de 3.5 a 5.5 mm de

166 Códigos y Criterios -Código 2 Presencia de tártaro u otro factor retentivo de placa bacteriana. Área codificada negra de la sonda es visible (saco pequeño). Si tengo una obturación defectuosa que llega a la encía la codifico en el 2.

167 Códigos y Criterios -Código 1 Sangrado al sondaje Periodontal (hasta 30 seg. después). -Código 0 Sano.

168 Código y necesidad de tratamiento 0 sen necesidad de tratamiento. Educación para la salud (prevenir- evitar). 1 Instrucciones para el control de la placa. 2 Raspaje y alisado (pulido de las obturaciones defectuosas). Control de placa. 3 Raspaje y control de placa. 4 Raspaje y curetaje o intervención quirúrgica. Control de placa

169 Quién lo realiza? Código Profesional 0 y 1 Higienista dental (debe conocer la técnica y además tener buena técnica. de educación). 2 y 3 Odontólogo General. 4 Periodontitis. El código de salud dice quien hace qué

170 Continuara...

171 INDICES E INDICADORES EN SALUD BUCAL II Continuación Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga

172 INDICE CPO-S CPO-S para denticiones permanentes ceo-s para denticiones temporales Es una adaptación del CPOD, en el cual la unidad básica es la Superficie Dentaria. Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. Es más sensible y específico para las mediciones de impacto. Es un promedio.

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174 INDICE DE CLUNE Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar. Sano: se le dan 10 puntos. Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto. Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos. Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se expresa en porcentaje.

175 INDICE DE KNUTSON Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico. Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7% presenta la enfermedad.

176 No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa en porcentajes comúnmente.

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178 INDICE DE CARIES RADICULAR RCI (Root Caries Index), diseñado por Katz y presentado en Se puede obtener por superficie o por diente. Para este índice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes: 1-Lesiones en cualquier superficie radicular con cavidad y: a) aspecto oscuro con cambio de color. b) reblandecimiento con presión moderada de un explorador. 2-Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad pero con aspecto oscuro o cambio de color y: a) reblandecimiento con presión moderada de un explorador que indica lesiones activas. b) sin evidencia a la exploración, lesiones inactivas (en controversia este criterio)

179 CRITERI O M (mesial) D (distal) B (bucal) L (lingual) R-N R-D R-F No R M R-N: recesión gingival presente, superficie radicular sana. R-D: recesión gingival presente, superficie radicular cariada. R-F: recesión gingival presente, superficie radicular obturada. No R: sin recesión gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturación radicular. M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas)

180 Cuando existen cálculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesión presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el cálculo). Se obtiene dividiendo el número de superficies o dientes con caries radicular entre el número de superficies o dientes con recesión gingival, y este resultado dividido entre el número de personas observadas, multiplicando el resultado total por 100.

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182 INDICE PMA (gingival) Determina la severidad de la Gingivitis Schour y Massler en Las siglas significan Papilar, Marginal, Adherida, que son las tres zonas de la encía evaluadas. Sólo registra inflamación, sustentado en que la extensión de la inflamación gingival sirve como indicador de la severidad de la lesión

183 Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener Difícil unificar los criterios sobre todo para determinar en que momento se considera una encía sana o inflamada en una zona o bien para establecer los límites de esa inflamación.

184 Además las causas de esa inflamación se pueden deber a otras razones no asociadas a un proceso patológico gingival, como es la erupción o exfoliación de los dientes o algún traumatismo leve durante el cepillado dental, donde sí esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Índice. Otra desventaja del Índice es que no considera otros signos de la enfermedad como el sangrado.

185 Para su obtención se requiere observar buscando detectar inflamación, sólo con un espejo, alrededor de cada diente, específicamente el tejido gingival mesiovestibular, y dividirlo en tres partes: Papilar (la papila interdentaria) Marginal (la encía libre que rodea la corono del diente cerca del cuello) Adherida (comprende a la encía que cubre al hueso de soporte

186 PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de alteración en las tres zonas observadas 1 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar 2 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y en la marginal 3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número de personas examinadas. Es un promedio

187 INDICE PMA ANTERIOR Es una modificación del Índice PMA, en el cual sólo se tiene en cuenta el sector anterior, de canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rápidas. Se debe tener en cuenta todos los criterios expuestos para el Índice PMA, al obtener la información e interpretar los resultados, además de que generalmente este sector de la boca es uno de los que más beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecánica, para no subestimar la enfermedad en grupos poblacionales.

188 INDICE DE REABSORCIÓN MEDIA DEL HUESO ALVEOLAR DE MARSHALL-DAY, STEPHEN y QUIGLEY Se basa en la observación radiográfica del hueso que rodea cada diente. Para registrarlo, se observa la cantidad de hueso presente rodeando la raíz desde el cuello hasta el ápice de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en diez partes iguales, el valor será la cantidad de hueso presente, medida en cada una de las partes en que se dividió la raíz; así en caso de perdida ósea de la mitad del hueso, el valor será de cinco, sí se ha perdido todo el hueso de soporte, el valor será de cero.

189 La gran ventaja de este Índice sobre la mayoría de los instrumentos de medición de la enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la observación y medición de una imagen radiográfica, se asegura un margen de error muy bajo. Sin embargo el costo es excesivamente alto y se expone al individuo a una dosis muy alta de radiaciones

190 INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL Desarrollado en 1956 por Russell como una herramienta epidemiológica para comparar la prevalencia relativa de la enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha disminuido. Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucción ósea. Se basa en la detección de los signos más evidentes de la enfermedad,. Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz.

191 En este Índice se toman en consideración la inflamación, la formación de bolsa y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los dientes de los individuos. Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma población si se tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y además que se pueden producir perdidas dentarias en esos individuos. El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados. El puntaje IP de una población se puede calcular sumando todos los IP individuales y dividiéndolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio.

192 PUNTAJE CRITERIO ADICIONAL CON RADIOGRAFÍA 0 Encía sana, sin evidencia de alteración. Apariencia radiográfica normal 1 Gingivitis leve: área de inflamación en Apariencia radiográfica normal la encía libre, no circunscribe al diente. 2 Gingivitis: área de inflamación en toda encía libre que rodea al diente, pero no existe ruptura evidente de la adherencia epitelial. Apariencia radiográfica normal 6 Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de bolsa periodontal. No hay interferencia con la masticación, ni existe movilidad dentaria. Perdida ósea horizontal. 8 Destrucción avanzada con perdida de la Perdida ósea avanzada, la función masticatoria, bolsa profunda y superior a la mitad de la raíz movilidad evidente del diente.

193 INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP- R) Es una variante más sencilla del explicado anteriormente. En el IP-R sólo se registra el valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell. Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatías de una población, ha sido muy usado en Cuba.

194 La calificación de 8 se asigna cuando se observa algún diente que posee movilidad, migración patológica y perdida de la función. El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se registra la calificación 2 cuando el signo más grave que se encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente Cuando la inflamación no rodea completamente al diente, la calificación es 1. Si no existen signos de inflamación periodontal marcamos 0 para ese individuo