Plan Anual de Actividades de Auditoria Comité de Auditoria en Salud 2010 Oficina de Gestión de Calidad

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1 Plan Anual de Actividades de Auditoria Comité de Auditoria en Salud 2010 Oficina de Gestión de Calidad

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4 PLAN DE ACTIVIDADES COMITÉ DE 2010 I. INTRODUCCION En toda organización humana se necesitan leyes que cumplir, normas que seguir, parámetros que nos van a permitir llevar una correcta conducta. Aquellas leyes, normas o guías que con el paso del tiempo queden obsoletas, o no se ajusten a la realidad, tienen que ser mejoradas. Si son correctas, deberemos seguirlas, y si no, entonces deberemos demostrar que están erradas y proponer los cambios necesarios para que la organización pueda funcionar adecuadamente. Estos cambios son continuos y cíclicos, se ajustan a la realidad de cada país u organización. Lo mismo sucede a nivel de la salud, nuestro ente rector el Ministerio de Salud, emite Resoluciones Ministeriales donde aprueba Normas Técnicas, Directivas, Guías Clínicas, etc, según sea el caso, con el objetivo de dirigir nuestro sector. Delega según corresponda a A la vez el Ministerio de Salud como ente normativo, ha encargado como ente rector en Pediatría al Instituto Nacional de Salud del Niño En el momento actual a una vorágine de información médica, a la cual acceden los usuarios del acto médico, esto sumado a la posibilidad de obtener la información utilizada durante su atención transforma la cotidiana labor desarrollada por los médicos en una función que exige una calidad suprema. Este trabajo solo será posible en la medida en que se cumplan los objetivos de calidad de atención preconizados por la autoridad de Salud para lo cual la auditoria médica lejos de ser un instrumento punitivo recupera sus características de instrumento educativo, correctivo, continuo y de optimización médica. La revolución de la información y la competencia, los cuales no operan aisladamente sino que están ligados a los cambios demográficos, desarrollo de la tecnología (nuevos fármacos, anestésicos seguros, tecnología molecular, terapia con genes) y sistemas de información al alcance de todos y sobretodo incrementando la demanda y expectativas de los usuarios, los métodos de evaluación de la calidad son fuente de permanente retroalimentación del sistema. La propuesta de Auditoria en Salud parte del supuesto que sin una evaluación permanente del Qué se hace? y Cómo se hace? junto a la identificación de la manera como se esta atendiendo a las personas, el nivel de calidad y grado de excelencia con que se viene trabajando; estos procesos no podrán ser conocidos y menos aun mejorados. II. JUSTIFICACION Los principales objetivos de la Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud son mejorar el cuidado del paciente, el resultado de este en la salud de las personas y el traslado efectivo de la investigación a la práctica basada en evidencia. La Auditoria de la Calidad de Atención en Salud Identifica oportunidades para mejorar la atención del paciente, así mismo puede facilitar el cambio hacia una practica de medicina basada en evidencias mediante el uso de guías de practica clínica y, al mismo tiempo, busca encausar el manejo clínico dentro de un marco ético legal. En nuestro Instituto Nacional de Salud del Niño, existe la necesidad de brindar una atención de calidad que contribuya a disminuir la alta tasa de mortalidad infantil; así como el grado de insatisfacción de los usuarios y las denuncias por presunta negligencia medica; lo que hace necesario institucionalidad del Comité de Auditoria con normas pre-establecidas, para la

5 consecución del objetivo común, que es mejorar el desempeño de los profesionales de la salud en los procesos de atención que se dan en los diferentes Departamentos y/o servicios. El Plan del Comité de Auditoria en Salud del Instituto Nacional de Salud del Niño consta de objetivos y actividades aplicables a los Departamentos y/o servicios asistenciales, busca la mayor eficiencia en todo orden de cosas, mejorar la calidad de las prestaciones, maximizar el rendimiento de la atención de salud y capacitar a los prestadores de los servicios para que realicen sus labores de acuerdo a las normas establecidas. III. FINALIDAD Mejorar la Calidad de Atención, incidiendo en el Desempeño de los profesionales de la salud que brindan atención en el Instituto Nacional de Salud del Niño para el periodo Fortalecer las funciones generales del control interno Institucional a fin de promover la calidad, la mejora continua en la atención de los servicios de salud a través: Educación médica contínua Incrementar efectividad de prestaciones Uso eficiente de recursos disponibles Satisfacción del paciente IV. OBJETIVO GENERAL Realizar un examen sistemático, continuo e independiente para determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad, cumplen los estándares y establecer los lineamientos para la implementación de la Auditoria de la Calidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Objetivo Intermedio No. 1: Implementar la Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud en el Instituto Nacional de Salud del Niño para el periodo Objetivos Específicos: 1.1 Inclusión en el Plan Operativo Anual, las actividades de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud. 1.2 Elaboración del Plan Anual de Auditoria 1.3 Oficialización del Plan Anual de Auditoria 1.4 Socialización del Plan de Auditoria en los Departamentos y/o servicios del Instituto Nacional de Salud del Niño 2. Objetivo Intermedio No. 2: Fortalecer la Capacidad Técnica de los Comités de Auditoria de la Calidad de la Atención, para el periodo Objetivos Específicos: 2.1 Asistencia técnica permanente de la Dirección de Calidad a los Comités de Auditoria del INSN 2.2 Desarrollo de cursos de capacitación en competencias del sistema de gestión de la calidad anualmente, dirigido al 100% de los integrantes de los Comités de Auditoria, con prioridad en Auditoria. 2.3 Reuniones trimestrales entre Comités de Auditoria de diferentes Departamentos para el intercambio de experiencias en auditoria; informes sobre las barreras identificadas en la Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud. 2.4 Retroalimentación de los Informes de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud para la a los diferentes niveles por la Oficina de Gestión de la Calidad del Instituto Nacional de Salud del Niño. 3. Objetivo Intermedio No. 3: Mejorar las prestaciones asistenciales en las áreas críticas, para el periodo Objetivos Específicos:

6 3.1 Auditorias de calidad de las atenciones. 3.2 Auditoria de caso para evaluar las atenciones a cargo de los Comités de Auditoria según la NT 029 MINSA/DGSP. 3.3 Auditorias de la Calidad de Registro del Comité de Muertes y Complicaciones 3.4 Auditorias Centinela institucionales con prioridad en los servicios críticos. 3.5 Desarrollo de Auditorias concurrentes en los Dpto./servicios/unidades críticos para Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud. 3.6 Monitoreo trimestral a la implementación de las recomendaciones a cargo de la Oficina de Gestión de la Calidad del Instituto Nacional de Salud del Niño 3.7 Implementación de proyectos de mejora a partir de las recomendaciones de los Informes de Auditoria. 4. Objetivo Intermedio No. 4: Involucrar la participación de los usuarios internos en el proceso de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud para el periodo Objetivos Específicos: 4.1 Reuniones trimestrales con los profesionales que intervinieron en los procesos auditados, en coordinación con la Oficina de Gestión de la Calidad, para la retroalimentación sobre los procesos de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud efectuados. 4.2 Conversatorios Clínicos Patológicos 4.3 Reuniones del Comité de Auditoria, en coordinación con la Oficina de Gestión de la Calidad, con los profesionales asistenciales del Instituto Nacional de Salud del Niño para la revisión y actualización de guías de práctica clínica de las patologías más frecuentes. V. BASES LEGALES 1. Ley No 26842, Ley General de Salud. 2. Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud. 3. Decreto Supremo No SA Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 4. Decreto Supremo No SA Reglamento de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. 5. Resolución Ministerial No /MINSA que aprueba el Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad de la Atención en Salud. 6. Resolución Ministerial Nº / MINSA, que aprueba la NT N 029-MINSA/DGSP-V.01 del 23 de junio del Resolución Directoral No /DGSP que constituye el Comité Técnico de Auditoria en Salud. 8. Resolución Directoral No /DGSP que modifica el Comité Técnico de Auditoria en Salud. VI. AMBITO DE APLICACIÓN El presente Plan de Actividades de Auditoria en la Calidad de los Servicios de Salud: Auditoria Medica de Casos y Auditoria de Registros; se realizará en el Instituto Nacional de Salud del Niño; en los siguientes: 1. Áreas Críticas 2. Hospitalización: 2.1. Departamento de Medicina: Servicio de Neonatología 2.3. Departamento de Cirugía 3. Consulta Externa 4. Centro Quirúrgico 5. Departamento de Odonto-estomatología 6. Departamento de Enfermería 7. Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento

7 VII. DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERATIVAS Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. El resultado final de la evaluación realizada se comunica en el denominado Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Auditoria de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las políticas de la organización, su carácter legal, en mérito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a la participación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo administrativas del establecimiento de salud. La participación de los integrantes en este tipo de auditoria se fundamenta en el análisis de la Historia Clínica y sus anexos, y en el consenso técnico-científico basado en el conocimiento académico y legal que regula el trabajo profesional. Puede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atención. El resultado final de la Auditoria de Caso se emite en un Informe denominado Informe de Auditoria de Caso. Auditoria Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y decisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el personal médico para determinar la adecuación y correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar la calidad de los prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna retroalimentación y educación permanente. Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el documento en el cual se comunican al Director del Establecimiento o a quien corresponda los resultados de las Auditorias de la Calidad de Atención en Salud de acuerdo al modelo incluido en la norma de auditoria médica. Informe de Auditoria de casos.- Es el documento que contiene los resultados de la Auditoria realizada, mediante el cual se comunican los resultados de la Auditoria realizada al Director del Establecimiento, el cual tiene la estructura incluida norma de auditoria médica. Área Asistencial Critica para Auditorias de la Calidad de Atención en Salud: Es Área de la atención de salud que presenta mayor numero de Auditorias de casos originadas por quejas o denuncias de presunta negligencia medica, y aquellas identificadas en el análisis de la realidad de cada establecimiento. Auditoria Centinela Es aquella auditoria inicial dentro de un Departamento/Servicio/Unidad que servirá de base para establecer un diagnostico y seguimiento de las mejoras logradas durante el transcurso del año en que se realizan las auditorias periódicas con sus respectivas retroalimentaciones en el Departamento Auditado. Auditoria Concurrente: Es aquella auditoria llevada a cabo por el Comité de Auditoria, donde se verifica en forma presencial la calidad de la prestación de los servicios de salud, efectuada durante las rondas medicas, consultas externas etc.

8 Modelo de Auditoría de Caso: Es aquel proceso de auditoria que por su complejidad, dificultad en el desarrollo y otros aspectos relevantes genera una experiencia valiosa para compartir entre los miembros de los diferentes Comités de Auditoría. VIII. PRINCIPIOS DE LA AUDITORIA La Auditoria de la Calidad de Atención tiene por principio fundamental buscar la mejora continua de las prestaciones de salud. En ningunas circunstancias el auditor de la calidad de la atención en salud esta facultado para emitir pronunciamientos que establezcan responsabilidad medico-legal o recomendaciones punitivas. Objetividad Equidad Racionalidad técnico científica Imparcialidad Confiabilidad Confidencialidad Evaluación de medio Evaluación entre pares IX. ORGANIZACION CON QUE CUENTA: El Coordinador es responsable de la Convocar al Comité de Auditoria en Salud por la Calidad de Atención. El Comité de Auditoria en Salud contará con un Presidente, quien propondrá la designación de los miembros de los Comités de Auditoria Medica. Asimismo, se podrá requerir el apoyo temporal de profesionales y/o especialistas de otras áreas dentro del mismo Instituto, para lo cual la dirección dará las facilidades necesarias para asegurar la participación del/los convocado/s. De ser pertinentes, los resultados de sus labores se incluirán en el informe o como anexos al mismo. X. ACTIVIDADES: Del Director del Instituto Nacional de Salud del Niño. Aprobar el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Coordinación con la Oficina de Calidad, para la designación mediante Resolución Directoral de un Coordinador de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Proporcionar los recursos adecuados al Comité. Establecer las comunicaciones necesarias para la realización y acopio de la información necesaria para la realización de las auditorias de la calidad de atención en salud. Evaluar la calidad y contenido del Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud, así como también lo correspondiente a los Informes de Auditorias de casos, en especial lo referido a las conclusiones y recomendaciones emitidas. Disponer la ejecución de las recomendaciones. Del Coordinador de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Elaborar el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud, conforme a las prioridades del Instituto y a sus necesidades, el mismo que será presentado a la Dirección General para su conocimiento aprobación y difusión. Proponer el número y la conformación de comités por servicios de acuerdo a la complejidad del Instituto Nacional de Salud del Niño, y cada comité tendrá un Presidente; designación que recaerá en el profesional de salud de mayor jerarquía, siempre y cuando no se encuentre comprendido en la evaluación. Planear, organizar, evaluar y supervisar las auditorias programadas en el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud o las que se generan a solicitud de parte, según corresponda. Analizar la calidad y contenido del Informe de Auditoria de casos, en especial las referidas a las conclusiones y recomendaciones emitidas; informando al Jefe de la Oficina de Calidad cuando el caso así lo requiera.

9 Elevar el Informe de Auditoria según corresponda al responsable de la Oficina de Calidad o quien haga sus veces. Ejecutar las auditorias que por sus características requieran su participación. Elaborar el informe de las acciones de evaluación y supervisión ejecutadas. Realizar el seguimiento de las recomendaciones emitidas tanto en el Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención, como en las Auditorias de Casos. Del Presidente del Comité de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Elaborar el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud del servicio o área de su responsabilidad, el mismo que será presentado al Coordinador de Auditoria de la Calidad de Atención o quien haga sus veces, para su conocimiento y aprobación. Proponer los miembros que integran el comité del servicios. Organizar, ejecutar, evaluar y supervisar las auditorias contenidas en el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud del servicio, o las que se generan a solicitud de parte. Verificar la calidad y contenido del Informe de Auditoria, en especial lo referido a las conclusiones y recomendaciones emitidas. Elaborar y presentar al Coordinador de Auditoria el Informe de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud. Realizar el seguimiento de las recomendaciones emitidas. De los integrantes de los Comités de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud. Participar en la elaboración del Plan de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud de la Institución servicio o área de su responsabilidad, según corresponda. Participar en el planeamiento, organización, ejecución de las auditorias contenidas en el Plan de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud o las que se generan a solicitud de parte, según corresponda. Verificar la conformidad y veracidad de los documentos que sustentan las conclusiones y recomendaciones. Elaborar y presentar el Informe de auditoria. XI. RECURSOS CON QUE CUENTA: 1. Historia clínica 2. Bases legales 3. Fuentes de Auditoria Médica: Historia Clínica, Protocolos, Manuales, registros 4. Sistemas de información 5. Recursos materiales 6. Recursos humanos XII. PROCESOS DE AUDITORIA Planeamiento: Las auditorias de la calidad de atención en salud programadas contarán por lo menos con un 70% de los recursos de tiempo y de personal para su realización, con la finalidad de evaluar los procesos de atención, el cumplimiento de las normas y procedimientos de la organización, así como identificar y prevenir los riesgos asistenciales y administrativos. El 30% restante será destinado a las auditorias de caso según se requiera. Ejecución: La etapa de ejecución comprende: Auditar, de acuerdo al plan, y registrar la información obtenida. Verificar la información. Analizar en equipo los resultados conforme avanza la auditoria. Proveer de retroalimentación a los auditados. Preparar un informe preliminar. Elaboración del Informe Final: La etapa de elaboración del Informe Final comprende: Precisar en las conclusiones los hechos hallados y al personal involucrado en la atención/situación auditada.

10 Elevar el informe debidamente firmado por los responsables al jefe inmediato superior. Documentar el proceso total para su archivo especial y uso posterior, previo foliado y ordenamiento de los papeles de trabajo utilizados. Seguimiento de las recomendaciones: La etapa de seguimiento comprende: Obtener las recomendaciones derivadas de la Auditoría. Verificar la implementación de las medidas recomendadas, de acuerdo a los plazos señalados. Elaborar y presentar el Informe de seguimiento. XIII. PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PARA LA DE AUDITORIA Auditoria de Caso. El Director General una vez recibido el caso, procede a convocar al Director de la Oficina de Calidad, o quien haga sus veces para que programe la realización de la auditoria del caso. El Director de la Oficina de Calidad dispone la investigación correspondiente a cargo del Coordinador de Auditoria, quien convoca al comité auditor de acuerdo a las necesidades. El Comité Auditor solicitará la documentación necesaria así como la copia fedateada de la Historia Clínica del paciente motivo de la auditoria, la cual debe estar debidamente ordenada, foliada, a la cual se le colocará su correspondiente codificación. Se realizará la recopilación y estudio de todos los documentos que se estimen pertinentes relacionados a la organización como: Reglamento de Organización y Funciones, Manual de Organización y Funciones, Normas Internas, Programación de Personal, Protocolos o Guías de atención, Libros de registros de atenciones médicas y/o quirúrgicas, Libro de Sala de Operaciones y otros de interés que contengan información relacionada al caso. Se solicitarán los informes que se estimen pertinentes a las jefaturas médicas o administrativas en relación al caso, quienes a su vez solicitarán los informes respectivos al personal que participó en la atención. Para la evaluación de los actos asistenciales se considerarán los criterios clínicos o quirúrgicos que permitan esclarecer el adecuado proceder de los actos asistenciales analizados, como oportunidad de la intervención, pertinencia, utilización del consentimiento informado, entre otros. En la conformación del comité auditor se convocará de preferencia a especialistas pares no vinculados al caso, a fin de contar con una opinión técnica independiente. Durante la investigación del caso cuando se considere necesario se convocará al personal involucrado a fin de darle oportunidad de emitir sus descargos. Realizado el informe de auditoria de caso, se elevará el mismo al Director de la Oficina de Calidad, quien luego de revisarlo lo eleva al Director de Establecimiento. Auditoria de la Calidad de los Registros Asistenciales.- Para la realización de las Auditorias de los Registros Asistenciales consideradas en el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención, se tomarán en cuenta principalmente los servicios de mayor riesgo, los servicios de mayor producción o los que tuvieran como antecedentes mayor número de quejas, reclamos o denuncias. Se puede decidir trabajar sobre el total de registros o trabajar en base a una muestra seleccionada estadísticamente. La auditoria se realiza a través de un modelo preestablecido por cada Comité Auditoria, con parámetros concordantes con el nivel de complejidad del establecimiento de Salud; en donde se deben considerar entre otros, los siguientes aspectos: Registro de la anamnesis, examen clínico, diagnóstico, plan de trabajo médico y tratamiento. Ordenamiento cronológico adecuado y progresivo de la información contenida en la Historia Clínica en relación a la atención del paciente. Los modelos que elaboren los Comités Auditores deberán ser detallados y variar según se evalúen atenciones realizadas en áreas de Consulta Externa, Hospitalización, Emergencia, u otros servicios,

11 El Informe de Auditoría de la Calidad de los Registros Asistenciales tiene la siguiente estructura: Datos generales del servicio, Origen de la auditoria, Tipo de auditoria, Alcance de la auditoria, Antedecentes, Observaciones, Conclusiones, Recomendaciones y Anexos. XIV.FINANCIAMIENTO 1. Las Reuniones del Comité de Auditoria estará financiado por la Dirección del Instituto Nacional de Salud del Niño, incluye refrigerios por reuniones. 2. Los materiales e insumos para la realización de las auditorias es responsabilidad de la Oficina de Gestión de la calidad del Instituto Nacional de Salud del Niño.

12 COMITÉ DE AUDITORIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO ACTIVIDADES Y CRONOGRAMA DE TRABAJO OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS ACTIVIDADES UNIDAD DE MEDIDA MESES DEL AÑO 2010 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Realizar un examen sistemático, continuo e independiente para determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad, cumplen los estándares y establecer los lineamientos para la implementación de la Auditoria de la Calidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño Objetivo Intermedio No. 1: Implementar la Norma Técnica de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud en todos los departamentos y/o servicios durante el periodo 2010 Objetivo Intermedio No. 2: Fortalecer la capacidad técnica de los comités de auditoria d localidad de la atención en salud para el periodo 2010 Inclusión en el Plan Operativo Anual, las actividades de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud. Elaboración del Plan Anual de Auditoria Plan x POI X X Oficialización del Plan Anual de Auditoria RD x Socialización del Plan de Auditoria en los Departamentos y/o servicios del Instituto Nacional de Salud del Niño Asistencia técnica permanente de la Dirección de Calidad a los Comités de Auditoria del INSN Desarrollo de cursos de capacitación en Auditoria en enfermería, dirigido a los profesionales del Departamento de enfermería. Reuniones trimestrales entre Comités de Auditoría de diferentes Departamentos para el intercambio de experiencias en auditoria; informes sobre las barreras identificadas en la Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud. Retroalimentación de los Informes de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud para la a los diferentes niveles por la Oficina de Gestión de la Calidad del Instituto Nacional de Salud del Niño. MEMORANDO ASISTENCIA A CAPACITACIÓN ASISTENCIA A CAPACITACIÓN REGISTRO DE REUNIONES EN LIBRO DE ACTAS REGISTRO DE REUNIONES EN LIBRO DE ACTAS X x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

13 CONTINÚA COMITÉ DE AUDITORIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS ACTIVIDADES UNIDAD DE MEDIDA MESES DEL AÑO 2010 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic IDEM: Realizar un examen sistemático, continuo e independiente para determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad, cumplen los estándares y establecer los lineamientos para la implementación de la Auditoria de la Calidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño Objetivo Intermedio No. 3: Mejorar las prestaciones asistenciales en las áreas críticas para Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud, para el periodo 2010 Objetivo Intermedio No. 4: Involucrar la participación de los usuarios internos en los procesos de auditoria de la calidad de la atención en salud para el periodo 2010 Auditorías de calidad de la atención. Auditoria de caso para evaluar las atenciones. Auditorias de la Calidad de Registro del Comité de Muertes y Complicaciones Auditorías centinela institucionales con prioridad en los servicios críticos. Desarrollo de Auditorías concurrentes en los Dpto./servicios/unidades críticos para Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud. Monitoreo trimestral a la implementación de las recomendaciones a cargo de la Oficina de Gestión de la Calidad del Instituto Nacional de Salud del Niño Implementación de proyectos de mejora a partir de las recomendaciones de los Informes de Auditoria. Reuniones trimestrales con los profesionales que intervinieron en los procesos auditados, en coordinación con la Oficina de Gestión de la Calidad, para la retroalimentación sobre los procesos de Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud efectuados. INFORME INFORME 2 X X X X X X X X X X X X INFORME INFORME NC E NEO Q INFORME GST E NC Q INFORME X X X X INFORME X X X REGISTRO DE REUNIONES EN LIBRO DE ACTAS X X X X Conversatorios Clínicos Patológicos MEMORANDO Reuniones del Comité de Auditoria, en coordinación con la Oficina de Gestión de la Calidad, con los jefes de servicio a través de sus jefaturas de departamento asistenciales del Instituto Nacional de Salud del Niño para la revisión y actualización de guías de práctica clínica de las patologías más frecuentes. REGISTRO DE REUNIONES EN LIBRO DE ACTAS NC: Neurocirugía E: Emergencia NEO: Neonatología Q: Quemados GST: Gastroenterología X X X

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