Dermatitis seborreica
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- Ramón Mora Villalba
- hace 8 años
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1 Dermatitis seborreica Antonio Barbero González, Pilar Sánchez Santiago Farmacéuticos Comunitarios. Farmacia Dr. Barbero. San Martín de la Vega. Madrid. Definición La dermatitis seborreica, también conocida como eczema seborreico, pitiriasis seca o esteatosis, es una enfermedad crónica que cursa con períodos de agudización de los síntomas (brotes) y períodos de remisión de los mismos de duración variable, pudiendo llegar a desaparecer temporalmente (interbrotes). Afecta a áreas de la piel donde existe una gran concentración de glándulas sebáceas, tanto en niños como en adultos, y los síntomas más característicos son eritema, seborrea, picor y descamación. La dermatitis seborreica aparece principalmente en dos grupos de edades de la población; uno durante la infancia, dentro de los tres primeros meses de vida y, el segundo, en la edad adulta. La enfermedad afecta aproximadamente a un 2,5% de la población y en general más al hombre que a la mujer. Etiopatogenia La etiología de la enfermedad es considerada por muchos autores como desconocida, aunque se han barajado diversos factores que pueden estar relacionados con la aparición de la dermatitis seborreica. Entre ellos podemos citar: Factores hormonales. Se piensa que algo tienen que influir, ya que la presentación de la dermatitis seborreica antes de la pubertad es prácticamente inexistente, siendo más común en la adolescencia y en adultos jóvenes, cuando es mayor la actividad de las glándulas sebáceas. Por otro lado, la distribución típica de las lesiones se produce en las zonas con mayor número de glándulas sebáceas. Factores relacionados con el estilo de vida. Se puede ver influenciada por el estrés, el calor, enfermedades febriles, productos tópicos irritantes y fatiga, produciendo un empeoramiento de los cuadros de dermatitis seborreica previa o generando nuevos brotes. Estado seborreico. Se produce mayor incidencia cuando existe un aumento de la actividad en las zonas de mayor concentración de glándulas sebáceas. Infección por Pityrosporum ovale (Malassezia spp). La dermatitis seborreica se localiza preferentemente en las zonas donde la densidad del Pityrosporum es mayor. También se ha observado una relación directamente proporcional entre la intensidad del cuadro clínico y la concentración del Pityrosporum, apreciándose una mejoría del cuadro clínico cuando se reduce esta población por tratamiento antifúngico. El sebo o la grasa debe ser un factor necesario para el crecimiento de las levaduras, ya que cuando disminuye la secreción del sebo con tratamientos adecuados, mejoran las manifestaciones cutáneas. Clínica La dermatitis seborreica es sintomática con prurito o escozor. La localización más frecuente es en el cuero cabelludo donde se manifiesta con mucha caspa. En la cara se pueden afectar las pestañas, entrecejo, pliegues nasolabiales y pabellones auriculares. Los bordes de los párpados se pueden afectar, llegando algunas veces a la pérdida de las pestañas. Este cuadro se conoce como blefaritis seborreica. También puede aparecer dermatitis seborreica en la región central del tórax, axilas, ingles, pliegues submamarios y pliegue interglúteo. Clasificación y características La dermatitis seborreica se puede clasificar en: a) Dermatitis seborreica del lactante Afecta al lactante en los primeros meses de vida, apreciándose principalmente en el cuero cabelludo y grandes pliegues, aunque también aparecen en otras zonas. Se suele iniciar por la cabeza pudiendo estar cubierta por una costra de aspecto grasoso y gruesa, llamada costra láctea. Después puede extenderse por la frente y aparecer lesiones diseminadas por la cara, surco retroauricular, cuello, tronco y brazos con una apa- 32 Mayo-Junio 2013
2 riencia psoriasiforme. La presencia de eritema intenso puede sugerir en ocasiones infección secundaria por bacterias como Staphylococcus aureus o por levaduras como Candida albicans. b) Dermatitis seborreica del adulto Hay autores que piensan que pueden darse tres formas: Dermatitis seborreica figurada: afecta a zonas del tórax, surcos nasolabiales y línea de implantación del cuero cabelludo, desbordándose por la región frontal (llamada corona seborreica), temporal y retroauricular. Se inicia con manchas puntiformes, rosadas, con escamas untuosas al tacto que aumentan de tamaño, adoptando formas numulares (en forma de monedas), petaloides y en arabescos. Existe prurito de intensidad muy variable, aunque soportable. Dermatitis seborreica pitiriasiforme: las lesiones son redondeadas, de color rosado, de superficie finamente escamosa y untuosa en las zonas seborreicas, pero seca en otras localizaciones. Pueden aparecer en cualquier zona, pero siempre se ve afectado el cuero cabelludo con una capa fina y adherente. Dermatitis seborreica psoriasiforme: las lesiones recuerdan más a la psoriasis. Lesiones lenticulares, numulares o en placas de color rojo vivo con escamas adheridas. Independientemente de la forma clínica, el cuero cabelludo siempre está afectado. Diagnóstico El médico realizará el diagnóstico exclusivamente por la clínica y la evaluación crónica de los brotes. Así, y volviendo a repetir los síntomas, existirá una erupción eritemato-escamosa sin cicatrices en una o más de las siguientes localizaciones: cuero cabelludo y/o en los bordes, cejas, entrecejo, surcos nasolabiales, mejillas, puente nasal, zonas periauricular y área preesternal; las lesiones aparecen después de la pubertad y existe una respuesta positiva al uso de tratamientos pitirosporicidas. Además realizará un diagnóstico diferencial con diversas dermatosis: en el lactante con dermatitis atópica, intértrigo candidiásico, dermatitis del pañal y la forma generalizada de la enfermedad de Lille; en adultos, con las tiñas del cuerpo, pitiriasis versicolor, psoriasis, dermatitis de contacto, dermatitis infecciosa, liquen simple, pitiriasis rosada, etc. Tratamiento El objetivo del tratamiento está encaminado a eliminar las escamas y las costras, inhibir la colonización de levaduras, controlar la infección secundaria y disminuir el eritema y el prurito. Dermatitis del lactante Las lesiones suelen ser autolimitantes y es suficiente con cuidados locales de la piel, como hidratación y el desprendimiento de las costras con aceite de oliva. También puede ser útil la utilización de champús suaves antiseborreicos a base de piritionato de zinc, ácido salicílico, keluamida, etc. Dermatitis seborreica del adulto Debemos hacer entender a los pacientes que la enfermedad es crónica y que el tratamiento tiene por objeto el control de la misma y no la curación. También que esta dermatitis es una enfermedad que se desarrolla por brotes, es decir con empeoramientos y mejoras en el tiempo. El tratamiento hay que realizarlo diariamente. Antes de aplicar el tratamiento, se lavará la zona con jabones especiales. Éstos son útiles para limpiar la zona de grasa y retirar los restos de piel muerta y las escamas. Antiguamente se utilizaban jabones a base de azufre y ácido salicílico que eran muy útiles en las lesiones con costras por su efecto queratolítico, sin embargo resultaban muy irritantes y daban un efecto de rebote, aumentando el eritema. Para ello aparecieron los limpiadores sin detergentes (Syndets) que no tienen este problema del efecto rebote. Posteriormente aplicamos el tratamiento tópico elegido (ver tabla 1). Este proceso se realizará dos veces al día para ser más efectivo. En los casos en que el brote sea muy enérgico, se aplicará una crema de corticoide suave hasta la remisión de las lesiones, aunque siempre la limpieza de la zona y la aplicación del tratamiento habitual es obligada y continua en el tiempo. Pasemos a describir los diferentes productos utilizados en la dermatitis seborreica (adaptado de Carbajo Espejo, 2002). 1. TRATAMIENTOS TÓPICOS A. Antifúngicos. Tienen la función de disminuir la población de Pityrosporum ovale. Ciclopirox (ciclopiroxolamina) y Piroctona olamina. Mayo-Junio
3 Tabla 1 Laboratorios con líneas de productos para el tratamiento específico de la dermatitis seborreica ISDIN Productos Agentes activos % Nutradeica gel-crema facial Nutradeica champú dermatológico Nutradeica Rx champú dermatológico Piroctona-olamina, Pidolato de zinc Piroctona-olamina, polidocanol Ictyol, piroctona- olamina, polidocanol DUCRAY Kelual emulsión Keluamida 10% Kelual DS crema Keluamida 5% Ac. Glicólico 3% Octopirox 1% Extracto de sabal 0,3% Kelual Zinc loción Keluamida 2,5% Sulfato de Zinc 1% Cleanace gel limpiador avene Agua termal de Avene, Extracto de Curcubita pepo, Gluconato de Zinc LA ROCHE POSAY Kerium DS crema Kerium DS champú Zinc PCA, Piroctona olamina Acido salicílico, Piroctona olamina, Niacinamida LABORATORIOS BABE Limpiador purificante 200 ml Cytobiol Bardana (Zinc PCA, Bardana, biotina) 2% Ac. salicílico 0,2% Hidratante equilibrante 50 ml Cytobiol Bardana 5% Niacinamida 4% Ac. salicílico 0,2% LABORATORIOS SESDERMA Sebovalis champú tratante Piroctona olamina, ácido salicílico, ácido láctico Sebovalis gel facial Gluconato de litio 8,00% Piroctona olamina 4,5% Acido glicólico Sebovalis solución capilar Piroctona olamina, ácido salicílico, ácido láctico LABORATORIOS THEA Secubar gel 30 ml Secubar champú 125 ml Kouriles emulsión 30 ml Kouriles champú Piroctona-olamina, Extracto de Laminaria saccharina Ciclopirox-olamina, Zinc PCA, Rhizodermin (extractos vegetales antiirritantes) Octopirox, Ac. Hialurónico, Sebomina, Norgel Climbazole, Ac. Hialurónico, Vitamina E Piritionato de zinc. Tiene una actividad queratolítica además de ser antifúngico. Digluconato de clorhexidina. Ac. undecilénico y derivados. Succinato de litio. Se ha sugerido una actividad contra P. ovale; sin embargo, otros autores consideran que no tiene esta actividad, sino que es antiinflamatorio. No está comercializado en España. En España existe algún preparado con gluconato de litio. Climbazole. Piritiona de sodio y magnesio. Azoles: miconazol, econazol, bifonazol, ketoconazol, tioconazol, fluconazol, sertaconazol. Peróxido de benzoilo. Disulfuro de selenio y sulfuro de cadmio. El azufre tiene una actividad queratolítica. 34 Mayo-Junio 2013
4 B. Antiinflamatorios. Disminuyen la inflamación producida en la dermatitis seborreica, actuando directamente o indirectamente sobre el sistema inmunitario. Puros Aloe Alantoína Ac. glicirrético Alfa bisabolol Succinato de litio Keluamida Corticoides. Se deben utilizar los de baja o mediana potencia AINE Calcipotriol Antilipasa. Tal y como su nombre indica actúan impidiendo la acción de las lipasas de los microorganismos y, como consecuencia de ello, se evita la irritación causada por los ácidos grasos, paliando parcialmente la reacción inflamatoria. Sulfonato de sodio Sales de zinc Ac. azelaico Etil lactato Ictiol Solución de Vleminckx. Solución compuesta de óxido de calcio, azufre sublimado y agua. Solución astringente y ligeramente antiséptica. C. Disgregadores queratínicos. Disgregan los acúmulos de queratinocitos a) Queratolíticos y/o reductores. No sólo disgregan los acúmulos de corneocitos, sino que en concentraciones mayores son capaces de disminuir el grosor del estrato córneo. Sobre el cabello, consiguen hacerlo más poroso aumentando su capacidad de absorción del sebo producido por el cuero cabelludo. Esto lleva a una disminución del sebo en el cuero cabelludo, disminuyendo las posibilidades de actuación del P. ovale y, por tanto, disminuyendo la inflamación de la dermatitis seborreica. Ac. salicílico Ac. glicólico Ac. láctico Urea Alquitranes vegetales Resorcina Coaltar. Actividad análoga al sulfuro de selenio Ac. retinoico Peróxido de benzoilo Solución de Vleminckx b) Citostáticos. Inhiben el crecimiento celular. Ralentizan la división celular de los queratinocitos y sebocitos. De esta manera actúan indirectamente sobre el P. ovale al limitar el acceso a los triglicéridos del sebo. Piroctona olamina y Ciclopirox olamina Sales de zinc Piritionato de zinc Aminoácidos azufrados y derivados Corticoides Coaltar Disulfuro de selenio y sulfuro de cadmio Solución de Vleminckx Ac. 13 cis retinoico Adapaleno Calcipotriol, tacalcitol D. Otros Antiseborreicos. Disminuyen la producción de sebo Moléculas con actividad tópica. La dihidrotestosterona se produce a partir de la testosterona a través del enzima 5 - alfa reductasa. La dihidrotestosterona es la verdadera hormona masculina, estimulando las glándulas sebáceas produciendo y secretando el sebo. Las sales de zinc inhiben la actividad de la 5-alfa reductasa y de esta manera inhiben la producción de sebo. Zinc PCA (pyrrolidone carboxylic acid) y cobre PCA. La incorporación del zinc y del cobre en los cosméticos es difícil. Para ello se utilizan sales de pirrolidin carboxilato de zinc y cobre que les confiere una mejor cosmética y mayor estabilidad. Acetato de zinc Gluconato de zinc Sulfato de zinc Cisteinato de zinc Ac. azelaico Astringentes. Actúan como precipitadores de proteínas cutáneas. Por esta vía consiguen obturar los orificios de salida del folículo pilosebáceo, impidiendo la dispersión del sebo por el cuero cabellu- Mayo-Junio
5 do. Las moléculas más activas son las sales de aluminio. Entre ellas, la más usada es el citrato de aluminio por tener unas buenas características para su empleo en el cabello y cuero cabelludo. Antibióticos tópicos. Se utilizan cuando existe al mismo tiempo sobreinfección bacteriana. Los más utilizados son los macrólidos. 2. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS ORALES Sólo se utilizan en los casos refractarios a la terapia tópica o en los cuadros muy extendidos donde la utilización del tratamiento tópico es impracticable. Corticoides Antifúngicos: fluconazol, itraconazol Antibióticos: cloxacilina, eritromicina, tetraciclina, Ac. 13 cis retinoico Acetato de ciproterona. Es un antiandrógeno utilizado sólo en mujeres 3. OTROS TRATAMIENTOS Se utilizan muy poco y han tenido poca efectividad. Tacrolimus, pimecrolimus. Terbinafina oral. Metronidazol. Bibliografía Carbajo Espejo, José. Dermatitis seborreica y rosácea. Cuidados Cosméticos en Afecciones cutáneas. XIII Congreso Nacional Farmacéutico. Granada, de octubre de Elewski B. Safe and effective treatment of Seborrheic dermatitis. Cutis 2009;83: Gupta AK, Bluhm R, Cooper EA, et al. Seborrheic dermatitis. Dermatol Clin 2003;21(3):401. Serrano Ortega S, Sánchez de Medina F. Piel. Enfermedades más frecuentes. Bases para su tratamiento. Granada: Editorial Comares, ISBN Mayo-Junio 2013
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