ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO

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1 ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO SUBGERENCIA DE PROMOCION Y PREVENCION OFICINA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Santiago de Cali, 211

2 TABLA DE CONTENIDO Introducción 3 1. Definiciones 4 2. Estructura Poblacional de la Red de Salud del Norte Ubicación geográfica 4 3. Análisis Demográfico Estructura de la Población Pirámide Poblacional 7 4. Aseguramiento en Salud 9 5. Indicadores Demográficos Índice de Masculinidad Índice de Dependenciaendencia Índice de Envejecimiento Análisis Poblacional Dinámico Análisis de Fecundidad Tasa de Natalidad Tasa de Fecundidad Análisis de Morbilidad y caracterización de los consultantes Consultas por Institución Distribución de consultas por edad y sexo Régimen de Aseguramiento de los consultantes Morbilidad de los consultantes ESE Norte Consolidado diagnósticos por Consulta externa Exclusión de diagnósticos saludables Análisis de causas de consulta en Odontología Eventos Centinelanela Otitis Media Supurativa Bajo Peso al Nacer Mortalidad Infantil por IRA menores de 5 años Mortalidad por EDA Mortalidad Materna Comportamiento de Sífilis Gestacional y Congénita Análisis de Mortalidad Mortalidad General Años de Vida Potencialmente perdidos (AVPP) Eventos de Notificación Obligatoria Situación de Violencia Familiar Conclusión 32 2

3 INTRODUCCION El perfil epidemiológico es el estudio de la morbilidad, mortalidad y factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo. Siendo la expresión de la carga de enfermedad (estado de salud) que sufre la población, y cuya descripción requiere de la identificación de las características que la definen. Entre estas características están la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida. El estado de salud, habitualmente se mide indirectamente a través del conjunto de problemas de salud que afectan al bienestar de la población y que se ha convenido en denominar morbilidad. Es importante considerar, sin embargo, que un análisis integral del perfil de la morbilidad incluye no sólo a las enfermedades, sino también a otros problemas de salud como aquellos que afectan la salud mental, los accidentes de tránsito, la violencia, la drogadicción, entre otros. Cuando se habla de nivel de salud de una población, en realidad se está hablando de distintos factores (Jeannette Vega) pero si se dan cuenta, la mitad de los factores que influyen sobre cuán saludable es una población tienen que ver con factores sociales. Los factores biológicos son solamente el 15%, los factores ambientales un 1% y los asociados a atención de salud en todas sus gamas no más que el 25% (1) La situación de necesidades en salud en un área geográfica o grupo de población está usualmente caracterizada por variables e indicadores que representan diferentes dimensiones. Las necesidades insatisfechas en salud no solo se expresan a través de indicadores de morbilidad y mortalidad; por su relación como determinantes de salud, los indicadores socioeconómicos y los de recursos, acceso y cobertura de los servicios de salud son también una fuente importante para la evaluación de dichas necesidades. En este sentido, la necesidad se expresa como un daño o riesgo a la salud o bien como una carencia. En contraste, bajo la óptica de salud como calidad de vida, donde el enfoque es más hacia los determinantes que hacia las consecuencias de la enfermedad, una situación saludable será aquélla en donde existan mejores condiciones de vida, disponibilidad de recursos y mayor bienestar. (2). Concluyendo que la salud está determinada por la interacción de situaciones complejas y particulares como las condiciones históricas, económicas, sociales, ambientales y biológicas, las intervenciones en salud se deben plantear desde un enfoque social, económico, cultural y educativo y se deben tener en cuenta el entorno de la población, Desde esta perspectiva presentamos nuestro perfil con diferentes variables que muestran el entorno del área de influencia de la Red de Salud del Norte, además realizamos un análisis de los eventos de importancia en salud pública. 1 Vega Jeannette. Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, orientaciones para la Agenda Social. Conferencia presentada Programa de Gerencia Social y Políticas Públicas de la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO). Construyendo la l nueva Agenda Social desde la mirada de los determinantes sociales de la salud. Chile, 25. Pág OPS. Boletín Epidemiológico. Vol. 23, No. 4. Diciembre de 22. pág. 7 3

4 1. DEFINICIONES Con el propósito de facilitar la interpretación del presente informe, a continuación se presentan las definiciones de diferentes mediciones y términos usados en el texto: 1.1 Índice de Masculinidad: Corresponde a la razón de hombres sobre mujeres en una población y en un tiempo definido. 1.2 Proporción de Personas Mayores de 6 ó más Años: Porcentaje de personas mayores de 6 y más años respecto a toda la población en un momento determinado. 1.3 Índice de Dependencia Juvenil: Razón entre los menores de 15 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). 1.4 Índice de Dependencia Senil: Razón entre los Mayores de 65 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). 1.5 Índice de Dependencia encia Global: Razón entre la suma de menores de 15 años y mayores de 65 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). Debe ser igual a la sumatoria de Índices de Dependencia Juvenil y Senil 1.6 Índice de Envejecimiento: Razón entre los mayores de 6 años sobre la población menor de 15 años 2. ESTRUCTURA POBLACIONAL DE LA RED DE SALUD DEL NORTE E.S.E 2.1 Ubicación Geográfica del Área de Influencia La RED DE SALUD DEL NORTE E.S.E está ubicada en el Nororiente de Cali, y su área de influencia la conforman las comunas 2, 4, 5, 6 y 7. Tiene una superficie de Km 2 y cuenta con una red de servicios de salud de baja complejidad compuesta por 16 instituciones: 1 hospital básico, 6 centros de salud y 9 puestos de salud, ubicados estratégicamente para que con sus 46 colaboradores pueda proteger y fomentar la salud de los habitantes que residen en su área de influencia. La distribución de la población por comunas, muestra que la mayor concentración de la población se encuentra en la comuna 6, la cual representa el 33% de toda la población del área de influencia de la Red de Salud del Norte, seguida por la Comuna 5 y la comuna 2 cada una con el 2%, la Comuna 7 con el 15%, y finalmente la Comuna 4 con el 11%. De acuerdo a lo anterior se observa que la comuna 6 es la que presenta mayor concentración de la población con un 35%, seguida por la comuna 5 y 2 cada una con el 2% y por último la comuna 7 con un 14% y la 4 con el 1%. Y con respecto a la población de Cali, la población concentrada en el área de influencia de la Red de Salud del Norte corresponde a un 24.3%. Estos datos han permanecido estables durante los últimos tres años. A continuación presentamos el mapa del área de influencia de la Red de Salud del Norte, donde se aprecia como característica importante en la comuna 7, una proporción amplia 4

5 del área geográfica ocupada por la Base Aérea Marco Fidel Suárez y en la comuna 2 un sector importante ocupado por destacados centros comerciales que generan desarrollo para el área. N o r t e C om una 1 Santa Rita Santa Teresita Arboledas Menga Paso del Comercio Brisas de los Alamos Parque del Amor Los Guaduales Altos de Menga Puente del Comercio La Flora IV C San Lu s II C om una Los Alcazares om una Urb. Calimio El Bosque Los Alamos Calima 6 2 Sector Calima - La 14 Fonaviemcali La Paz C om unau La Campi a Villa del Sol La Flora Metrop. del Norte La Merced 4 Flora Industrial San Lu s Petecuy II Vipasa Olaya Herrera Urb. Barranquilla Chiminangos II Chipichape Chiminangos I Petecuy III Evaristo Garc a Torres de Comfandi Marco Fidel Su rez C una La Rivera Jorge I E. Gait Petecuy n I La Isla Guillermo Valencia La Alianza Los Almendros Los Guayacanes Ignacio Rengifo 5Los Andes Prados del Norte Popular Quintas ptar Santa M nica La Riviera Portales de Salomia de San Luis San Vicente Los Bloques Bolivariano Manzanares Villa del Prado Brisas del Tejares Guabitode Salomia Sultana - Berl n El Sena San Francisco Tr nsito Municipal Alf. L pez I F tima Salomia Industria de Licores Santander Las Delicias Fepicol Versalles San Marino Altos Normand a Granada Porvenir La Esmeralda Alf. L pez II Jorge Isaacs Base A rea Los Pinos Juanamb Las Ceibas C om una 3 C om una 7 Normand a Centenario Alf. L pez III Puerto nuevo C om una 8 Floralia Puerto Mallarino Siete de Agosto Andres Sanin C om una 13 En la RED DE SALUD DEL NORTE E.S.E se identifican claramente varias Zonas de extrema pobreza con grandes riesgos para la salud tales como las áreas que ocupan la margen izquierda del Río Cauca (La Playa, Puerto Nuevo, Brisas del Cauca, Cinta larga y Jarillón), quienes sufrieron todos los rigores de la pasada época invernal del año 21, otras áreas en la margen derecha del Río Cali, (La Isla y Camilo Torres) y otras en las laderas de los cerros tutelares del Norte de Cali (Bataclán, Altos de Normandía y Altos de Menga). Esta población se caracteriza además por ser flotante lo cual dificulta su acceso a la seguridad social y por vivir en condiciones socioeconómicas de extrema pobreza (desempleo, hacinamiento, viviendas inadecuadas, servicios deficientes, exposición a residuos sólidos y a diferentes tipos de contaminación ambiental, factores de riesgo propios del trabajo informal, bajo acceso a educación y a los servicios de salud). Su limitación geográfica se presenta de la siguiente forma: Limites: al Norte con la Zona industrial de Yumbo, que influye en la alta contaminación ambiental de la comuna 2. Al Oriente con Palmira y Candelaria, separado por el Río Cauca, en cuya margen se ubica un cinturón de miseria, Las continuas quemas de caña de los ingenios aledaños produce alta contaminación en el área de la comuna 6. Las vías de acceso a los municipios vecinos convierten a esta red en una zona de alta Accidentalidad, especialmente en los cruces de las vías arterias. 5

6 Al occidente limita con los cerros tutelares de Cali, en donde se encuentra la zona de ladera con tres áreas de riesgo: altos de Normandía, altos de Menga y Bataclán. Al sur limita con la red de salud del oriente (distrito de Aguablanca) y la red de salud del centro (primitivo iglesias). La vecindad con el distrito de Aguablanca hace que una cantidad apreciable de personas consulte en nuestras instituciones especialmente en el centro de salud Puerto Mallarino y el Hospital Básico Joaquín Paz Borrero. Instituciones que conforman la Red de Salud Norte Comuna 2 Comuna 4 Comuna 5 Comuna 6 Comuna 7 Comuna Instituciones PS La Campiña CS Popular PS La Isla PS Porvenir PS Calima CS La Rivera CS San Luis 2 PS San Luis 1 CS Floralia PS Floralia PS Petecuy 2 CS Petecuy 3 Hospital Joaquin Paz Borrero CS Puerto Mallarino PS Las Ceibas PS Siete de agosto PS Lopez 3 3. ANALISIS DEMOGRAFICO 3.1 Estructura ura de la Población De acuerdo con la proyección de población para el año 211 que realizó la oficina de estadística de la Secretaría de Salud Pública Municipal (SSPM), la ESE Norte de Cali (comunas: 2, 4, 5, 6, y 7), cuenta con un total de habitantes, que representan el 24,3% de la población total de Santiago de Cali. DISTRIBUCION POR COMUNAS POBLACION ESE NORTE % 2% Comuna 2 11% Comuna 4 33% Comuna 5 2% Comuna 6 Comuna 7 Fuente: Oficina aseguramiento SSPM COMUNA HOMBRES Comuna Comuna Comuna Comuna Comuna ESE Norte Cali MUJERES TOTAL

7 La población total que se encuentro en el Area de Influencia de la ESE Norte está conformada en un 47,3% por hombres y un 52,6% por mujeres. Las comuna 6 (33%) tiene la mayor proporción de población en la ESE Norte, mientras que la comuna 4 (11%) tiene la menor. 3.2 Pirámide Poblacional La población del área de influencia de la Red de Salud del Norte, presenta una pirámide poblacional que muestra una tendencia a la constricción, que puede ser el resultado de una leve reducción en la natalidad, una disminución en la tasa de mortalidad infantil y a un aumento en la esperanza de vida al nacer PIRAMIDE POBLACIONAL RED DE SALUD DEL NORTE y + 8 a a 79 7 a a 69 6 a a 59 5 a a 49 4 a a 39 3 a a 29 2 a a 19 1 a 14 5 a 9 a Femenino Masculino. 7

8 Comparativo Pirámides poblacionales PIRAMIDE POBLACIONAL ESE NORTE 23 Pirámide Poblacional Red de Salud del Norte E.S.E 26 85y MASCULINO FEMENINO 85y Masculino Femenino PIRAMIDE POBLACIONAL RED DE SALUD DEL NORTE y + 8 a a 79 7 a a 69 6 a a 59 5 a a 49 4 a a 39 3 a a 29 2 a a 19 1 a 14 5 a 9 a Femenino Masculino La estructura poblacional del área de influencia de la Red de Salud del Norte, E.S.E, de acuerdo a los datos censales, muestra cambios en la población joven, lo cual puede inferirse que se debe a la reducción de la fecundidad, seguido de una ampliación o robustecimiento de los grupos en edad productiva y un leve incremento en la población de mayor edad, este desplazamiento de la edad modal, refleja cambios en los niveles de natalidad y mortalidad. Las pirámides poblacionales muestran a pesar del poco tiempo, unos cambios importantes en su forma de acuerdo a los datos poblacionales, pasando de una pirámide más expansiva a una un poco mas constrictiva. Los cambios anteriores son congruentes como resultado de la reducción del crecimiento vegetativo, viéndose reflejado en una disminución de la tasa de mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida al nacer, así como algunos leves cambios en el perfil de mortalidad general, donde enfermedades crónicas y tumorales ocupan los primeros lugares y las infecciosas y parasitarias, ocupan puestos de menor rango. 8

9 4. ASEGURAMIENTO EN SALUD El estrato socioeconómico moda es el tres aunque las condiciones de vida de los habitantes es muy heterogénea, teniendo índice de calidad de vida muy altos como en la comuna 2 (81.7) y bajos como en la comuna 6 y 7 (28.5 y 3.8%) respectivamente. Se toma como base para el análisis los datos poblacionales, la información suministrada por la Secretaría de Salud Pública Municipal, de acuerdo a la fuente del DANE para población proyectada para 211. De acuerdo a la fuente anterior, se tiene una población de habitantes para el área de influencia de la Red de Salud del Norte E.S.E, correspondiente a las comunas 2, 4, 5, 6 y 7. Según su aseguramiento, se observa que aproximadamente el 65,57% del total de la población se encuentra en el régimen contributivo tivo que corresponde a habitantes, 22,64% del régimen subsidiado que corresponden a habitantes y el 11,79% de la población Pobre sin Aseguramiento, que corresponden a habitantes. Se debe hacer claridad que para el régimen subsidiado, usuarios, corresponden a subsidios totales y el resto corresponden a subsidios parciales. De acuerdo a la afiliación al régimen de Seguridad Social en Salud, la población del área de influencia de la Red de Salud del Norte E.S.E se refleja de acuerdo al siguiente cuadro, para el año 211. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DEL AREA DE INFLUENCIA DE LA RED DE SALUD DEL NORTE E.S.E, SEGÚN REGIMEN DE ASEGURAMIENTO - AÑO 21 COMUNA CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO P.P.S.A 2 18,3% ,3% 7135,65% ,4% ,43% ,72% ,92% 14159,53% 2919,27% ,6% ,13% ,7% ,47% ,25% ,69% TOTAL ESE 65,32% ,64% ,32% 6232 Fuente: Oficina aseguramiento SSPM La población del área de influencia de la Red de Salud del Norte, se encuentra afiliada a los diferentes regímenes según el Sistema General de Seguridad Social en salud, régimen contributivo, subsidiado y la población pobre en lo no cubierto por subsidio a la demanda como se evidencia en el cuadro anterior. La mayor parte de la población, está representada con un 65,32% de la población total del área de influencia de la red de salud del norte, en el régimen contributivo, que está influenciada principalmente por la población residente en las comunas 2 y 5. La población pobre sin subsidio a la demanda está representada con un 11,32%, que corresponde principalmente a las comunas 4, 6 y 7, teniendo un total de El régimen subsidiado representa aproximadamente un 22,64% 2,64% del total de la población con un total de usuarios. 9

10 5. INDICADORES DEMOGRAFICOS 5.1 Índice de masculinidad: Es la relación entre el número de hombres y mujeres en una población determinada, esta expresada como el número de hombres por cada 1 mujeres en la población. En el año 211, el índice de masculinidad en la ESE Norte es de 89,6 hombres por cada 1 mujeres, similar al de la ciudad de Cali que es de 91,6; en la comuna 2 se presenta la menor proporción de hombres con un total de 8,9 por cada 1 mujeres, mientras que en la comuna 7 la relación es mayor, con aproximadamente 94 hombres por cada 1 mujeres Indice de Masculidad por Comuna -ESE Norte -211 Cali ESE Norte Comuna 7 Comuna 6 Comuna 5 Comuna 4 Comuna Índice de dependencia Es la relación entre el número de personas en edades en las que dependen (generalmente personas menores de 15 años y mayores de 64) y el número de personas en edades económicamente productivas (personas entre 15 y 64 años de edad) en la población de la ESE Norte. En el año 211, el índice de Dependencia en la ESE Norte fue de 43, lo que significa que por cada 1 personas en edad de trabajar, hay 43 personas que dependen de ellas. Este índice es menor al de la ciudad de Cali que es de 46. 1

11 Indice de Dependencia por comunas -ESE Norte -21 Cali ESE Norte Comuna 7 Comuna 6 Comuna 5 Comuna 4 Comuna Se puede observar que la comuna 5 presenta la menor razón de dependencia (37 personas que dependen de cada a 1 que trabajan), mientras que la comuna 4 presenta la mayor de la zona (61 personas que dependen de cada 1 que trabajan). 48 Indice de dependencia comparativo años -ESE Norte Año 25 Año 28 Año 211 Al realizar la comparación del Indice de dependencia en los años 25, 28 y 211, podemos observar que para el 25 la razón era de 47 personas que dependen de cada 1 que trabajan, para el 28 disminuyo a 21 y en el 211 nuevamente aumenta a 36 personas que dependen por cada 1 que trabajan. 5.3 Índice de envejecimiento Expresa como varía el crecimiento de la población adulta con respecto a la población más joven; se define como la relación entre el número de personas mayores de 64 años y la población menor de 15 años. Dice la cantidad de adultos mayores por cada 1 niños y jóvenes en una zona determinada. En el año 211, el índice de envejecimiento en la ESE Norte fue de 36 lo que significa que por cada 1 personas jóvenes (menores de 15 años), hay 36 adultos mayores (personas mayores de 64 años). En la comuna 6 se puede observar que existen 19 adultos mayores por cada 1 personas jóvenes, mientras que la comuna 2 presenta la mayor cantidad de adultos por población joven de la zona (73). La ESE Norte en general y sus comunas presentan un índice de envejecimiento mayor (excepto la comuna 6 con 19 y la comuna 5 con 3) al de la ciudad de Cali que es de 31 adultos mayores por cada 1 personas menores de 15 años. 11

12 La mayor parte de la población, está representada en la población joven y productiva en las edades comprendidas entre los 15 a 6 años con un total de personas. Indice de envejecimiento por comunas - ESE norte Cali ESE Norte Comuna 7 Comuna 6 Comuna 5 Comuna 4 Comuna También se hace importante la proporción de la población adulta y anciana, quienes representan un aporte importante en la demanda de los servicios de salud Indice de envejecimiento comparativo por años - ESE Norte Año 25 Año 28 Año 211 Al realizar un comparativo en diferentes años del índice de envejecimiento observamos que en el 25 era de 29 adultos por cada 1 jóvenes, en el 28 disminuyo a 21, y para el año 211aumento a 36 adultos por cada 1 jóvenes, que si lo analizamos con la pirámide poblacional nos indica que nuestra población adulto y mayor esta en incremento. De acuerdo a los estándares de las Naciones Unidas CLASIFICACION DEL TIPO DE POBLACION A PARTIR DEL PESO PORCENTUAL DE LA POBLACION DE 65 Y MÁS AÑOS (Tipo de poblaciones por tasa de envejecimiento), la nuestra es una población DE ENVEJECIMIENTO INCIPIENTE, ya que nuestra población anciana (mayor de 65 años) corresponde al 8% del total de la población. % Población de 65 y más años Tipo de población < 4 Población joven 4 a 6 Población madura 7 a 9 De envejecimiento incipiente 1 a 12 De envejecimiento ecimiento avanzado 13 a 15 Población envejecida 12

13 16 y + Población muy envejecida Fuente: Naciones Unidas 6. ANALISIS POBLACIONAL DINÁMICO ANÁLISIS DE FECUNDIDAD Los indicadores de Fecundidad tienen un alto impacto en la situación de salud de la comunidad y con su presencia pueden estar indicando el grado de desarrollo de los programas de salud que prestan la atención a los grupos poblacionales que incluye (planificación familiar, control prenatal, atención del parto, del puerperio y del recién nacido) Tasa de natalidad Indica el número de nacimientos por cada 1 habitantes durante un período determinado. No debe confundirse con Tasa de Crecimiento. En la ESE Norte, para el año 21 la tasa de natalidad fue de 13,7 por 1 habitantes, la tasa de natalidad de Cali que fue de 27,5. Lo anterior indica que por cada 1 personas en la ESE Norte se presentan 13,7 nacimientos; la comuna 2 presenta la menor tasa de natalidad de la ESE (6,8), mientras que la comuna 6 la mayor (14,2) Tasa de natalidad por comunas -ESE Norte -21 Comuna 2 Comuna 4 Comuna 5 Comuna 6 Comuna 7 ESE Norte Tasa Tasa de fecundidad Indica el número de nacidos vivos por cada 1 mujeres entre 15 y 49 años en un período determinado. Es una medida más precisa que la tasa de natalidad porque relaciona los nacidos vivos con el grupo clasificado por edad y sexo con mayores probabilidades de dar a luz. La tasa de fecundidad general en la ESE Norte para el año 21 fue de 42,2 nacidos vivos por 1 mujeres en edad fértil, cifra que esta por debajo de la tasa de fecundidad de Cali para el mismo año (57,2). En la ESE Norte, por cada 1 mujeres entre 15 y 49 años se presentan 42,2 nacimientos. 13

14 Tasa de fecundidad por comuna -ESE norte -21 Comuna 2 Comuna 4 Comuna 5 Comuna 6 Comuna 7 ESE Norte Tasa 7. ANÁLISIS DE MORBILIDAD Y CARACTERIZACIÓN DE CONSULTANTES DE LA ESE NORTE A continuación se presenta el análisis de la información de las consultas realizadas en el año 21 en las instituciones de la ESE Norte, la base de datos de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) fue proporcionada por la Oficina de Sistemas de la ESE Norte. En este documento se encuentra información relacionada con el número de consultas por institución, grupos etareos, aseguramiento reportado por los consultantes y la morbilidad 7.1 Consultas por Institución de Salud En el año 21, se realizaron un total de consultas en las Instituciones de Salud de la ESE Norte, de las cuales el 21% fueron atendidas en el Hospital Joaquín Paz Borrero. INSTITUCION HJPB CS Puerto Mallarino PS Siete agosto PS Lopez 3 PS Ceibas CS San Luis 2 PS San Luis 1 CS Floralia PS Floralia PS Petecuy 2 CS Petecuy 3 CS Rivera CS Popular PS La Isla PS Porvenir PS Calima PS Campiña TOTAL GENERAL Porcentaje por sexo Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 MASCULINO FEMENINO TOTAL ,8 68,2 1 % 2,7 6,6 3,1 3,1 3,4 8,1 2,3 3,2 5,5 3,7 5,7 14,4 7,3 3,7 2,1 3,5 3, Distribución de consultas según edad y sexo. En cuanto a la distribución por edad y sexo de los consultantes en las Instituciones de Salud de la ESE Norte se observa que el 68,2% son de sexo femenino. 14

15 GRUPO DE EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL % Menor 1a. 1-4 a. 5-9 a a a a a a a a a a a a a. 7 y mas TOTAL GENERAL Porcentaje por sexo , , Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 3,6 6,8 7, 6,8 8,4 7,7 6,6 6,2 5,5 6,2 6,9 6,5 5,8 4,8 6,1 5,2 1 Consultas por grupos edad y sexo ESE Norte a a a a a a. 5-9 a. Menor 1a. -15, -1, -5,, 5, 1, 15, % Femenino % Masculino Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 En este grafico podemos observar que los grupos que mas consultan en los hombres son los de 1 a 14 años y en las mujeres de 15 a 24 años, y se confirma que consultan mas las mujeres que los hombre en la ESE Norte. 15

16 7.3 Régimen de aseguramiento de los consultantes Con respecto al aseguramiento reportado por los consultantes de las Instituciones de Salud de la ESE Norte, se observa que el 95,1% pertenecen al Régimen Subsidiado y a población pobre sin capacidad de pago, llamados Vinculados (PPSA). Regimen de aseguramiento Total % Contributivo Otro (accidentes de transito, etc) Particular Subsidiado PPSA Desplazado Total General ,1 2, 2,6 69,1 26,, Morbilidad en Consultantes de la ESE Norte En el año 21, las primeras causas de consulta por enfermedad en las Instituciones de Salud de la ESE Norte, teniendo en cuenta todo tipo diagnóstico fueron las enfermedades crónicas, infecciosas y parasitarias que se presentan a continuación. Este perfil de morbilidad es propio de un país en vía de desarrollo, que se encuentra atravesando un proceso de transición epidemiológica donde las enfermedades crónicas empiezan a compartir los primeros lugares con las enfermedades infecciosas. RED DE SALUD DEL NORTE Consolidado de Diagnosticos de Consulta Externa -Sistemas de Información en Salud CONSOLIDADO ENERO A DICIEMBRE DE 21 Item Diagnóstico HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Cantidad % 14, CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL HIPERTENSION ESENCIAL ARTERIAL DIAGNOSTICADA EXAMEN MEDICO GENERAL , 3 CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA ,7 4 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NI?O ,1 5 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,8 6 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,1 7 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION , DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION , CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL DIABETES MELLITUS DIAGNOSTICADA 95 9 SUPERVISION DE PRIMER EMBARAZO NORMAL ,6 1 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION 1695,9 Subtotal ,3 Resto causas ,7 Total , Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 16

17 Morbilidad Atendida Comparativo 29 y 21 Morbilidad 29 Enfermedades crónicas Patologías de salud oral Patologías respiratorias Patologías musculoesqueleticas Patologias gastrointestinales Infección genitourinaria Infecciones y patologías de la piel Cefaleas, mareos y desvanecimientos Problemas relacionados con la salud mental Problemas relacionados con la vision Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 Mortalidad 21 Enfermedades crónicas Patologías de salud oral Patologías respiratorias Infección genitourinarias Patologías musculoesqueleticas Patologias gastrointestinales Infecciones y patologías de la piel Cefaleas, mareos y desvanecimientos Pro. relacionados con la vision Pro. relacionados con la salud mental

18 Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año Morbilidad comparativo ESE Norte Año 21 Año 29 Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 Durante el año de 29, se presentaron un total de atenciones de morbilidad, en donde la atención a las enfermedades crónicas no transmisibles como la Hipertensión, diabetes, hiperlipidemias, enfermedades cardíacas etc. ocupa la primera causa de atención en la Red de Salud del Norte E.S.E, que corresponde al 23,6% de total de las atenciones; comparado con las atenciones brindadas as en el año 21, donde también las Enfermedades crónicas no transmisibles ocupan el primer lugar con el 21,3% del total de las atenciones para este año. El segundo lugar de atención de morbilidad para ambos años, corresponde a todas las patologías de salud oral, las cuales para el año 29 correspondieron al 8,9% del total de las atenciones y para el año 21 fue del 19,3%. La tercera causa de atención es igual para ambos años, y corresponde a la atención de las patologías respiratorias, como infecciones de las vías respiratorias, neumonías, bronconeumonías, bronquiolitis, asma, etc., que para el año de 29 represento el 7,4% de las atenciones y para el 21 el 8,1. Al realizar la comparación de morbilidad para el cuarto lugar del 29 se observa una variación pues encuentran las patologías musculoesqueléticas, correspondiente al 6,% y para el 21 están las infecciones genitourinarias con el 6,2% y en quinto lugar se observa igualmente una variación, en el año 29 ese lugar le corresponde a las 18

19 infecciones gastrointestinales con el 5,3% del total de las atenciones y en el 21 se encuentra las patologías musculoesqueleticas con el 6.1% del total de las atenciones. Es importante hacer énfasis en las atenciones de Promoción y prevención en las cuales observamos que al año 29 que fueron del 17% y en el 21 fueron el 14,8% del total de las atenciones realizadas en las 16 IPS de la ESE Norte. A través del proceso de georeferenciación, se ubica sobre el mapa del área de influencia de la Red de Salud del l Norte E.S.E, las cinco primeras causas de atención de morbilidad, descritas anteriormente Al realizar la georeferenciación de las primeras 5 causas de atención de morbilidad, según la ubicación geográfica de la vivienda del usuario, se observan concentraciones importantes en las comunas 6, 7 y 4, algunas concentraciones menos densas en la comuna 5 y algunas concentraciones mas dispersas en la comuna 2. 19

20 7.5 Consolidado de Diagnósticos de Consulta Externa Exclusión de Diagnósticos Saludables Comunas 2,4,5,6,7 Enero Diciembre de 21 item Diagnóstico Enfermedades crónicas: hta,diabetes,hiperlipidemia,icc,enfermedad cardiaca 1 hipertensiva,hiperlipidemias 2 Patologías de salud oral: caries, raíz dental retenida, pulpitis, necrosis Patologías respiratorias : infección aguda de vías respiratorias, 3 bronconeumonias, bronquiolitis, asma, etc. Infección genitourinaria: genitales de ambos sexos, vulvitis, vaginitis, 4 infecciones altas y bajas 5 Patologías musculoesqueleticas 6 Patologias gastrointestinales 7 Infecciones y patologías de la piel 8 Cefaleas, mareos y desvanecimientos 9 Problemas relacionados con la vision 1 Problemas relacionados con la salud mental Subtotal Consultas de promoción y prevención Examen medico general ( incluye examen de admision a instituciones educativas) Resto causas TOTAL Cantidad Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 Al realizar la exclusión de los diagnósticos de los programas de Promoción y Prevención, encontramos que la morbilidad sentida según el perfil epidemiológico para el área de Influencia de la Red de Salud del Norte E.S.E, está liderada por las enfermedades crónicas, las cuales representan el 21.3% del total de las consultas realizadas por la Empresa, de las cuales el 16.1% son por diagnóstico de Hipertensión arterial. En segundo lugar y con un porcentaje representativo del 11.3% del total de atenciones realizadas, encontramos las patologías de salud oral. 6.5 Consultas de Salud Oral. Debido a la importancia que se presenta dentro del análisis del perfil epidemiológico del área Norte, se realizó una descripción de la segunda causa de consulta, como lo son las patologías de salud oral, como se describe en el cuadro a continuación 2

21 7.6 Consulta Externa Análisis de causas de Consultas en Odontología Enero a Diciembre de 21 ORDEN 1 DIAGNOSTICO CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA Cantidad 8583 % 4,6 2 CARIES DE LA DENTINA ,7 3 EXAMEN ODONTOLOGICO ,5 4 PULPITIS ,3 5 ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA 88 3,8 6 RAIZ DENTAL RETENIDA 73 3,3 7 GINGIVITIS AGUDA 293 1,4 8 NECROSIS DE LA PULPA 16,8 9 PERIODONTITIS CRONICA 14,7 1 ODONTOCLASIA 87,4 Subtotal ,5 Resto causas 117 5,5 TOTAL Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte - Año 21 Durante el periodo de enero diciembre del año 21, la principal causa de consulta externa en odontología, está representada por la caries dental no especificada con el 4.6% del total de las consultas por odontología en la Red de Salud del Norte E.S.E, con un total de consultas en el año, seguido por caries en la dentina con 19,7% (4172 consultas). Las 1 primeras causas de consulta, tales como caries dental no especificada, caries de la dentina, pulpitis, examen odontológico, raíz dental retenida, absceso periapical sin fístula, caries limitada al esmalte, periodontitis is apical aguda, necrosis de la pulpa, gingivostomatitis, corresponden a mas del 9% del total de las consultas por odontología por consulta externa. La tercera patología representativa dentro del perfil analizado, se encuentran las enfermedades respiratorias, con el 8.1% del total de las atenciones durante el año, lo cual se ve influenciado por las condiciones de contaminación ambiental de algunos sectores, que se mencionaron al inicio de la lectura, y en su momento al período asociado a las condiciones ambientales (Cambios bruscos del clima). 8. EVENTOS CENTINELA 24 A 21 Los eventos centinela que se han presentado en la Red de Salud del Norte desde el año 2.4 al 2.1 han presentado un descenso notorio. 21

22 OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA BAJO PESO AL NACER HOSPITALIZACION POR NEUMONIA < 5 AÑOS Fu Fuente: Oficina Sistemas ESE Norte 8.1 Otitis Media Aguda Supurativa Los casos de OMAS (Otitis media aguda supurativa) notificados en el 2.4 fueron 75 casos y en el casos, teniendo una disminución de 59 casos, igualmente la hospitalización por neumonía en menores de 5 años durante los últimos años, ha presentado un descenso dramático pues de presentarse en el año 24, 67 casos la hospitalización por neumonía pasamos a 5 casos en el 21, en la disminución de estos eventos ha sido muy importante la implementación de la estrategia AIEPI en el manejo de los niños menores de 5 años en todas las 16 instituciones de la Red de Salud del Norte. 8.2 Bajo Peso al Nacer En el número de casos por bajo peso al nacer se observa una disminución, durante los años del 25 donde se presentaron 25 casos hasta el año 27 que se presentaron 14 casos, durante el año 28 se observa un incremento a 2 casos, en el 29 y el 21 se ha observado una disminución en el Bajo peso al nacer, y con el cambio del sitio de atención de parto la información no ha sido entregada oportunamente. Cada uno de estos casos eventos centinelas son analizados en los respectivos COVES de AIEPI y Materno, donde se observan las situaciones individuales que se han presentado y se elabora el respectivo plan de mejoramiento, en los casos de Bajo peso al nacer es importante anotar que en algunos de los casos son gestantes que no realizaron control prenatal o el ingreso al control había sido tardío. 8.3 Mortalidad Infantil por IRA <5 años El nivel de la tasa de mortalidad infantil esta asociada con la respuesta institucional de salud, con respecto a programas que aunados con el desarrollo de otros sectores, tiene un significativo impacto sobre la población infantil como son, los controles de la enfermedad diarreica aguda, las infecciones respiratorias, la desnutrición, las enfermedades inmunoprevenibles por vacunas y las causas asociadas al control prenatal entre otros. 22

23 Mortalidad por IRA menores 5 años CALI AREA INFLUENCIA RED DE SALUD DEL NORTE EVENTOS ESPERADOS Fuente: SSPM Para el caso de Cali, la mortalidad infantil en la década de los 7-8 tuvo un considerable descenso y a finales de los 8 y principios de los 9, la reducción fue de menor intensidad y su tendencia permaneció constante, viéndose reflejado esta disminución en el aumento progresivo en la esperanza de vida y asociado a una reducción de la fecundidad de Cali. Esta reducción de la tasa de mortalidad infantil en los últimos años se produjo por la disminución de la mortalidad postneonatal más que la neonatal precoz, dado que la neonatal tardía ha permanecido ligeramente constante en este lapso. Es de anotar que cuando se tenían tasas de mortalidad altas, la proporción de muertes del primer mes era menor que la tasa postneonatal. En la actualidad la relación es similar, es decir que por cada muerte que se produce en el grupo neonatal se produce una defunción en el grupo postneonatal. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los problemas de salud entre los niños y niñas menores de cinco años en los países en desarrollo. En Colombia y en Cali las IRA continúan ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años destacando dentro de estas la neumonía como la patología mas grave, responsable de la mayoría de las defunciones por esta causa con mayor predominio en los menores de un año. En los casos de mortalidad por IRA en niños menores de 5 años en los años 28, 29 Y 21 cerramos con casos de mortalidad infantil evitable por IRA, se observa que desde el año 24 siempre hemos estado por debajo del total de casos presentados en la ciudad de Cali, y es muy importante nuevamente enfatizar en la implementación de la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) que enfoca la atención de los menores de 5 años en su estado de salud mas que en las enfermedades edades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo, reduce las oportunidades perdidas de detección precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente riesgo de agravarse y presentar complicaciones Sobre esta base, la estrategia AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia mas eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la población y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros 5 años de vida. En la revisión que se realizo de cada uno de los casos reportados en los COVES de AIEPI se encontró que presentaban como causa básica enfermedades de base como Leucemia y Anomalías congénitas. 23

24 8.4 Mortalidad Infantil por EDA La mortalidad por la enfermedad diarreica aguda EDA, ligada a prevalencias altas de condiciones de insalubridad, necesidades básicas insatisfechas entre otras, la tendencia en los últimos años muestra una marcada disminución. Mortalidad por EDA menores 5 años CALI AREA INFLUENCIA RED DE SALUD DEL NORTE EVENTOS ESPERADOS Fuente: SSPM En los casos de mortalidad por EDA en niños menores de 5 años en los años 27, 28, 29 Y 21 cerramos con casos de mortalidad infantil evitable por EDA; se observa que desde el año 24 hasta el 21 hemos estado por debajo de la ciudad de Cali y de lo esperado. En los casos analizados en los COVES se encuentra que los casos presentan como causa básica enfermedades de base, y no se incluyen como mortalidad por EDA. 8.5 Mortalidad Materna Los distintos estudios en países desarrollados y en vías de desarrollo rollo han mostrado la evitabilidad en relación con la disminución de la mortalidad materna, como lo demuestra el estudio de estudio de mortalidad evitable y mortalidad materna en Cali, en donde se plantea que el 94% de los casos son evitables, además la importancia del análisis se da por la relación con las características de los servicios de salud en términos de cobertura, calidad de la atención y la accesibilidad al cuidado institucional entre otros. Por el valor social de la mujer en la comunidad, la muerte de una de ellas se hace sentir con graves consecuencias sobre su familia y la sociedad, de ahí que la importancia del estudio vaya más allá de su magnitud numérica. 24

25 Mortalidad materna COLOMBIA CALI AREA INFLUENCIA RED DE SALUD DEL NORTE META NACIONAL DE REDUCCION Fuente: SSPM En la Red de Salud del Norte se venía presentando una disminución de las muertes maternas desde el año 25 al año 2.7 que hubo casos, pero en el año 28 se presento el reporte de 3 casos de muerte materna, es importante observar que la tasa de mortalidad materna (36,36 x 1. nacidos vivos) a pesar de estos casos se encuentra por debajo de la ciudad de Cali (42 x 1. nacidos vivos) y de la meta nacional de reducción esperada (45 x 1. nacidos vivos); en el análisis del COVE Materno de estos 3 casos, encontramos que 2 muertes se presentaron por VIH, una paciente quien llega 2 meses antes de su embarazo procedente de Buenaventura y no conoce su diagnostico de VIH (+) a pesar de encontrarse en un avanzado deterioro de su salud y la otra paciente VIH (+) quien se rehúsa a recibir tratamiento para su enfermedad y fallece 3 meses posterior al parto; y la 3 mortalidad es por un aborto séptico quien nunca consulto a ninguna institución de la Red de Salud del Norte para iniciar su control prenatal y refería estar utilizando un método de planificación familiar; posterior r a este análisis se elaboro un Plan de mejoramiento basado en los tipos de retraso encontrados en el nivel 1 de atención. Durante el año 29 nuevamente se presento una disminución de la Mortalidad Materna presentado cero () casos, se aplico el Plan de Mejoramiento para lograr la evitabilidad de estas muertes. Durante el año 21 se presentaron 2 casos de muerte materna, un caso es por un suicidio relacionado a su embarazo, de una mujer de 27 años, el segundo caso fue de una mujer de 23 años relacionado a la atención del parto, posterior a este análisis se elaboro un Plan de mejoramiento basado en los tipos de retraso encontrados en el nivel 1 de atención 8.6 Comportamiento de Sífilis Gestacional y Sífilis Congénita La Sífilis congénita y sífilis gestacional no alcanza la meta de reducción del plan de eliminación (3,3 x 1 nacidos vivos), es muy importante el seguimiento a todas las gestantes captadas con sífilis gestacional para confirmar el tratamiento de ella y su compañeros y el seguimiento serológico y así evitar los casos de Sífilis congénita 25

26 Sifilis gestacional y congenita - ESE Norte Sifilis gestacional Sifilis congenita Fuente: Sistemas ESE Norte. 9. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD 8.1 Mortalidad General en la ESE Norte Para realizar el análisis a la mortalidad del área de influencia de la Red de Salud del Norte, se tomaron como base, los datos del año 21, cuya fuente de información la ofrece la oficina de defunciones de la Secretaría de Salud Pública municipal de Santiago de Cali. Dentro de las primeras 1 causas de muerte de acuerdo a la Clasificación C-15 se encuentran las enfermedades crónicas del sistema cardiovascular, sistema respiratorio, los eventos violentos y los tumores del sistema digestivo. La mortalidad, es el reflejo parcial de una serie compleja de factores biológicos, sicológicos, sociales, culturales, de servicios y de otro tipos. En 21 en el área de influencia de la Red de Salud del Norte, comunas 2, 4, 5, 6 y 7 ocurrieron un total de 254 muertes por todas las causas. La tasa de mortalidad general para el área Norte, en el año 21 fue de x 1. habitantes. Esta nos indica que estamos en una alta tasa de mortalidad pues en mayor de 3 x 1. habitantes. 26

27 MORTALIDAD DIEZ PRIMERAS CAUSAS RSN-21 Agresiones y Homicidios Enfermedad Hipertensiva Enfermedad cerebrovascular Otras Enfermedades aparato resp Enfermedad isquemica del corazon Neumonias Otras Enfermedades cardiopulmonares Tumor maligno de higado y vias biliares Diabetes Mellitus Tumor maligno de traquea-bronquios Fuente: SSPM La Tasa de Mortalidad General en la ESE Norte, mantiene una tendencia estable en los últimos 5 años, en la mayoría de las comunas las tasas de mortalidad no tienen mayor cambio a través de los 5 años TASA DE MORTALIDAD GENERAL, COMUNAS ESE NORTE Comunas ,87 5,34 5,36 5,36 5,25 4 7,44 6,6 6,13 7,62 6,74 5 2,72 2,77 2,69 3,5 2,84 6 3,17 3,33 3,53 3,89 3,89 7 6,7 6,49 5,95 6,6 5,84 ESE Norte 4,66 4,49 4,4 4,86 4,58 Fuente: SSPM La violencia en todas sus manifestaciones (agresiones y homicidios) fue en el 21 la primera causa de muerte en nuestra área de influencia, representa el 11,7% del total de las muertes que ocurrieron en el área de influencia de la Red de Salud del Norte y cuya tasa fue de 53.7 x 1. Hab. el segundo puesto la Enfermedad Hipertensiva con el 7,5% del total de las muertes. Si se observa detenidamente la primera causa de muerte por comunas, el primer lugar se lo llevan las Agresiones y Homicidios, las Enfermedades Cerebrovascular y Enfermedad Hipertensivas. Por lo tanto se hace importante resaltar que son las enfermedades crónicas (especialmente las que se relacionan con las cardiovasculares y endoteliales), las que sumadas, aportan el 19,9% del total de las muertes que ocurrieron en toda el área de influencia Norte (Enfermedad Hipertensiva con el 7,5%, Enfermedad cerebro vascular con el 7,4% y Enfermedad isquémica del corazón con el 5,%), haciendo pensar que las estrategias de prevención de complicaciones por secuelas graves y muerte, deben ir orientadas hacia este tipo de patologías. 27

28 Como lo indica el cuadro a continuación, las 1 primeras causas de muerte en el 21, de las ocurridas en el área de influencia de la Red de Salud del Norte E.S.E. En los siguientes cuadros podemos observar la tendencia de la mortalidad por agrupación de causas desde el año 1999 al 21. Tendencia Mortalidad Fuente: SSPM ECCV Causas externas Tumores malignos Respiratorias Es importante observar el aumento de las causas de mortalidad por tumores malignos que se ha presentado desde el año 26 al 21, con una leve disminución en el 29; los eventos de causa externa presentaron disminución del años 24 al 28, en el 29 y 21 nuevamente presento un incremento y está relacionado con la ola de inseguridad que se presenta en toda la ciudad. Las causas asociadas a enfermedades cardiocerebrovasculares han permanecido estables con leves disminuciones para el año 26 y el año Tendencia Mortalidad Fuente: SSPM Infectocontagiosas SIDA Muerte materna Diabetes La mortalidad por diabetes ha presentado una disminución significativa en todo el periodo, esto podría estar relacionado al diagnostico temprano de la enfermedad, a los manejos de los pacientes en los diferentes programas que se tienen en las EPS e IPS de la ESE Norte. 28

29 Mortalidad agrupada en Hombres por comuna comuna 2 EECV comuna 4 comuna 5 comuna 6 CAUSAS EXTERNAS TUMORES RESPIRATORIAS comuna 7 OTRAS Fuente: SSPM En la mortalidad agrupada en hombres por comuna observamos que el porcentaje de muertes mas altos en la comuna 4, 6 y 7 son las causas externas (Homicidios y agresiones) en la comuna 2 y 5 son los tumores malignos y las enfermedades cardiocerebrovasculares. 12 Mortalidad agrupada en Mujeres por comuna comuna 2 EECV comuna 4 comuna 5 comuna 6 CAUSAS EXTERNAS TUMORES RESPIRATORIAS comuna 7 OTRAS Fuente: SSPM 29

30 En las mujeres el comportamiento en todas las comunas es igual, las primeras causas son los tumores malignos y las enfermedades cardiocerebrovasculares. es. MORTALIDAD ESE NORTE - 1 PRIMERAS CAUSAS SEGÚN SEXO - 21 Tumor maligno traquea bronq y pulmon Diabetes Mellitus Tumor maligno de higado y vias biliares Otras Enfermedades cardiopulmonares Neumonias Enfermedad isquemica del corazon Fem Mas Otras Enfermedades aparato resp Enfermedad cerebrovascular Enfermedad Hipertensiva Agresiones y Homicidios Fuente: SSPM Al revisar las principales causas de mortalidad en la ESE Norte de acuerdo al género, se puede observar que la mortalidad de los hombres se debe principalmente a causas violentas mientras que en las mujeres a las enfermedades crónicas. A diferencia de los hombres, las mujeres de la ESE Norte no cuentan con los eventos violentos dentro de las diez primeras causas de muerte. Durante el año 21, se presentaron en total 63 muertes en menores de 5 años de la ESE Norte, de los cuales 33 fueron en niños y 3 en niñas. La principal causa de muerte en este grupo poblacional son los trastornos asociados al período perinatal. Las causas de muerte se observan en el siguiente grafico. Mortalidad 1 Primeras causas Menores 5 años 21 RSN Otras causas mort. Periodo perinatal Malformaciones cong corazon y demas del Trastornos resp y cardiovasculares Demas malformac congenitas Neumonias Exposicion al fuego, humo, llamas, contacto calor Enf. Esofago y otrasdel sist. Digestivo Leucemias Otras enfermedades cardiopulmonares Sit, signos y estados morbosos mal definid Fuente: SSPM 3