FORMULARIO PARA BECAS DE CONTINUIDAD, APUNTES Y MOVILIDAD Y EXCELENCIA

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1 FORMULARIO PARA BECAS DE CONTINUIDAD, APUNTES Y MOVILIDAD Y EXCELENCIA Marque la bea a la que se postula. Bea de Continuidad Bea de Exelenia Bea de Apuntes y Movilidad Usted se postula omo Renovante? SI NO 1. INFORMACIÓN PERSONAL DEL POSTULANTE. a) Datos personales Apellido: Nombres:... Tipo y número de doumento:... Naionalidad:. Feha de Naimiento: / /.. Lugar de Naimiento Sexo:. Estado Civil: Tiene hijos? SI NO Cuántos?... Domiilio:...Nº... Barrio/Loalidad:.Código Postal:. Partido:.Provinia:. Teléfono fijo:..celular:.. CUIL/CUIT Nº:. Correo Eletrónio:... IMPORTANTE: SE SUGIERE UN MAIL QUE CONTENGA SU NOMBRE Y APELLIDO. RECUERDE QUE ESTA ES LA VIA EXCLUSIVA DE COMUNICACIÓN CON EL PROGRAMA DE BECAS DE LA UNIVERSIDAD. b) Informaión adiional. Marque el máximo nivel eduativo alanzado por sus padres. Madre Padre Primario Inompleto Primario Inompleto Primario Completo Primario Completo Seundario Inompleto Seundario Inompleto Seundario Completo Seundario Completo Superior Inompleto Superior Inompleto Superior Completo Superior Completo Post Universitario Post Universitario No sabe/ No ontesta No sabe/ No ontesta 1

2 2. INFORMACIÓN SOBRE LA COBERTURA DE SALUD DEL POSTULANTE. a) Marque la obertura de salud que posea: Obra Soial Prepaga Sistema Estatal 3. INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTUDIOS SECUNDARIOS DEL POSTULANTE. (Si usted está exeptuado por ART. 7 de la ley , pase diretamente al punto 4.) a) Instituión en la que ursó la Esuela Seundaria Loalidad... b) Título obtenido. 4. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL POSTULANTE. a) Estudios Superiores previos. Espeifique Título... b) Estudios en la UNSAM. Estoy ursando la arrera de.. Unidad Aadémia ) Si usted ya se ha postulado a las beas UNSAM, indique el año 5. INFORMACIÓN LABORAL DEL POSTULANTE. I. Si usted atualmente no trabaja responda la siguiente pregunta, y luego pase al punto 6. a) Por qué no trabaja? II. Si usted atualmente trabaja responda las siguientes preguntas, y luego pase al punto 6. a) Dónde trabaja?... b) Espeifique la antidad de horas que trabaja semanalmente ) Salario mensual en mano.. d) Atividad que realiza en su lugar de trabajo e) Tiene desuento jubilatorio? SI NO 6. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL GRUPO FAMILIAR CONVIVIENTE DEL POSTULANTE. a) Cuántas personas viven on usted bajo el mismo teho ompartiendo ingresos, gastos de vivienda y/o alimentaión? Tenga en uenta a todos los miembros inluyendo menores de 18 años y a usted... b) Espeifique uántas personas hay en el grupo familiar onviviente que sean menores de 18 años al 30 de junio del 201. ) De los menores, Cuántos se enuentran estudiando?... 2

3 I. Ingresos del grupo familiar onviviente. Complete a ontinuaión los datos de todas las personas mayores de 18 años que viven bajo el mismo teho y omparten on usted ingresos, gastos de vivienda y/o alimentaión. El postulante debe inluirse, en el primer lugar, entre los miembros del grupo familiar onviviente. En aso de vivir solo/a omplete úniamente sus datos. Apellido y Nombre Parenteso* Edad Oupaión Condiión de Atividad (Marque según orresponda) Salario Mensual Ingresos Complementarios** Postulante sin remuneraión En relaión de dependenia Desoupado sin remuneraión En relaión de dependenia Desoupado sin remuneraión En relaión de dependenia Desoupado sin remuneraión En relaión de dependenia Desoupado sin remuneraión En relaión de dependenia Desoupado * Alarar el parenteso en relaión al postulante. **Inluye renta peribida por alquileres, uota alimentaria, pensiones u otras formas de ingresos regulares. NO INCLUYE PLANES SOCIALES. 3

4 Si usted o alguno de los miembros de su grupo familiar onviviente presenta alguna disapaidad, alare de qué tipo y las observaiones que onsidere II. Eduaión del grupo familiar onviviente. A ontinuaión indique los miembros de su grupo familiar onviviente que se enuentren atualmente ursando estudios en nivel iniial, primario, seundario, teriario y/o universitario. El postulante debe inluirse, en primer lugar, entre los miembros del grupo familiar onviviente. Apellido y Nombres Parenteso* Edad Nivel del Sistema Eduativo Instituión a la que asiste Cuota mensual (si orresponde) Postulante Universitario UNSAM * Alarar el parenteso en relaión al postulante. 4

5 III. Informaión sobre Planes Soiales. Si alguno de los miembros de su grupo familiar onviviente es benefiiario de algún plan soial, omplete las siguientes preguntas, aso ontrario, pase diretamente al punto 7. a) Indique on uántos planes soiales su familia se enuentra benefiiado... b) Espeifique uál/uáles 7. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA DEL POSTULANTE. a) Indique uál es la ondiión de la vivienda que habita atualmente. (Marque solo una opión) Consignar gasto mensual Propia sin deuda Propia on deuda hipotearia $... Alquila habitaión en una pensión/asa $... familiar/ residenia estudiantil Alquilada $... Oupante/Prestada Asentamiento preario/terreno Fisal b) Marque solo impuestos y/o serviios que se pagan mensualmente en su grupo familiar onviviente. Poner valor "0" en aquellos impuestos y/o serviios que no abona. Monto Mensual Eletriidad $... Gas (Si posee garrafa oloar el valor que $... usted abona mensualmente por ellas) Agua orriente $... Teléfono (En aso de no poseer espeifique $... el gasto de elular) Tv por able $... Impuesto Inmobiliario $... Impuesto Muniipal $... 5

6 8) INFORMACIÓN ADICIONAL Aquí usted puede realizar ualquier alaraión que onsidere pertinente en relaión a los puntos arriba soliitados. En el aso de ser usted RENOVANTE, le sugerimos que nos notifique ualquier modifiaión onerniente a embarazos, naimientos, y/o disapaidad de algún miembro del grupo familiar o onvivientes así omo también mudanzas o ualquier modifiaión que haya sufrido en el último año. Reuerde que esta informaión es SUMAMENTE RELEVANTE PARA SU POSTULACION Feha de reepión: Firma postulante: 6

7 IMPORTANTE Usted debe presentar el formulario y la doumentaión soliitada dentro de un folio en la Ofiina de Informaión para Alumnos del Edifiio Tornavías del Campus Miguelete ubiado en Martín de Irigoyen 3100, San Martín. El mismo se reepiona ÚNICAMENTE durante la vigenia de la onvoatoria, finalizado el período estipulado, su postulaión NO será tenida en uenta. TODA LA DOCUMENTACIÓN SOLICITADA ES OBLIGATORIA, NO ENTREGARLA EN TIEMPO Y FORMA DEJARA AL POSTULANTE FUERA DE CONCURSO. La informaión que usted detalla en esta soliitud debe ser exata y tiene aráter de DECLARACION JURADA. Asimismo supone el onoimiento del REGLAMENTO DE BECAS. Durante el tiempo estableido para la evaluaión de la soliitud presentada, la Coordinaión General de Beas podrá soliitar los omprobantes de los serviios o impuestos y/o itarlo a una entrevista personal en la Universidad, previa notifiaión de la misma. Estamos a vuestra disposiión para olaborar en el llenado del formulario y en el proeso de postulaión en general. Dudas y onsultas al int o vía mail Coordinaión General de Beas Feha de reepión: Firma Seretaría: 7

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