TEMA 6: MEDICINA Y SALUD PÚBLICA

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1 TEMA 6: MEDICINA Y SALUD PÚBLICA 1. QUÉ ES LA SALUD PÚBLICA? Los seres humanos hemos desarrollado mecanismos de prevención y de lucha contra la enfermedad, que constituyen el campo de actuación de la salud pública o sanidad. La salud pública o sanidad es el conjunto de actuaciones y servicios encaminados a promover, proteger y restaurar la salud de las personas. 2. LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Las medidas más importantes para la protección de la salud y la prevención de la enfermedad son: 2.1. Tratamiento y desinfección del agua El suministro de agua a las poblaciones debe estar precedido por su potabilización, que consta de: -Un tratamiento previo: Corrección físico-química y eliminación de partículas sólidas. Diversos procesos, como la filtración, la decantación o la aireación. -La desinfección: Eliminación de los microorganismos patógenos. Mediante agentes químicos (cloro, ozono), o agentes físicos (radiación ultravioleta) Tratamiento de los residuos La gestión de los residuos es uno de los procesos que más importancia tienen para la salud pública. Entre los residuos más importantes están: -Aguas residuales: De origen doméstico e industrial. La recogida, la conducción y el tratamiento deben hacerse sin que se produzca contaminación del suministro de agua potable. -Residuos sólidos: Urbanos, industriales y biosanitarios. Se potencia la recogida selectiva, que permite el reciclado de una parte importante de los residuos, y la eliminación de lo que no se pueda reciclar mediante el depósito en vertederos o la incineración Seguridad alimentaria Aspectos más relevantes: - La carencia de alimentos: Es la causa de graves enfermedades que causan la muerte, afecta también a muchas personas que habitan en los países desarrollados. -Las técnicas de conservación: Garantizan el buen estado de los alimentos perecederos. La esterilización, la congelación o el uso de agentes químicos y conservantes permiten garantizar el buen estado de los alimentos dentro de los plazos establecidos.

2 -El control sanitario: Garantiza la ausencia de parásitos, de microorganismos y de sustancias químicas que puedan producir enfermedades o intoxicaciones alimentarias. -El etiquetado: Permite conocer a los consumidores las características de los alimentos, como su composición, los aditivos que llevan o si proceden de organismos manipulados genéticamente. - La manipulación de alimentos: Debe realizarse con unas medidas higiénicas estrictas. 3. LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Lucía Cuadrado Ramos Se trata de medidas correspondientes al campo de la medicina que incluyen la vacunación y la prevención precoz de enfermedades inmunización de la población: la vacunación El cuerpo humano ha desarrollado el sistema inmunitario, es un conjunto de órganos, células y moléculas cuya función es la defensa del organismo frente a los agentes infecciosos y células anormales del propio organismo, como son las células cancerosas. Las defensas inespecíficas (inflamación), no dependen de la naturaleza del agente patológico Las defensas específicas se basan en el reconocimiento específico de sustancias extrañas, los antígenos, contra estas se desencadena una respuesta inmunitaria: - Especificidad: Los linfocitos son células que distinguen los antígenos y elaboran proteínas defensivas (anticuerpos) para cada anticuerpo. - Memoria: Tras el primer contacto con el antígeno, algunos linfocitos adquieren memoria y tras el segundo contacto, la respuesta inmunitaria es mucho más rápida y eficaz. - Tolerancia: Hacia las células y moléculas propias del organismo. La vacunación es un procedimiento que proporciona protección, inmunidad frente determinadas enfermedades infecciosas. Una vacuna es un material artificial que a partir de microorganismos atenuados o muertos, da lugar a una respuesta inmunitaria. 4. EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD. El diagnóstico es un proceso que permite identificar una enfermedad y determinar su causa principal, después el médico hace un pronóstico ( duración, curación..).algunas de las herramientas para realizar un diagnóstico preciso son las siguientes: Consulta médica. Mediante exploración física el médico puede detectar signos a parte de los síntomas que el paciente padece, el médico hace un diagnóstico.

3 Pruebas de laboratorio. Análisis de sangre, bioquímicos y pruebas inmunológicas que permiten detectar infecciones. Análisis anatomopatológico. Consiste en el estudio microscópico de muestras de tejido (biopsia). Esto permite detectar el cáncer. Electrogramas y técnicas de análisis de imagen. Electrocardiograma y encefalograma, ofrecen información de la actividad eléctrica de las células, análisis de imágenes de órganos (TAC, PET, SPECT). Técnicas endoscópicas. Sirven para tener imágenes de órganos huecos y cavidades corporales. Diagnóstico prenatal. Valora el estado del feto y descarta la existencia de malformaciones, además de la ecografía existe la amniocentesis. Fco García Ferrer 5 EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. -EL USO DE LOS MEDICAMENTOS: La quimioterapia es el empleo de sustancias químicas, los medicamentos, para combatir las enfermedades. Están las siguientes: Desinfectantes: Se emplean para destruir a los microorganismos que puedan encontrarse en objetos. Antisépticos: Se utilizan para eliminar a los microorganismos en tejidos vivos (alcohol, yodo ). Antibióticos: Destruyen a los microorganismos (bacterias) o detienen el crecimiento de sus poblaciones en el cuerpo. Muchos son producidos por otros microorganismos, hongos y bacterias. Hay dos grandes tipos de antibióticos: -Bactericidas: Destruyen a los microorganismos, utilizando mecanismos. Los antibióticos más importantes son los betalactámicos y los aminoglucósidos. -Bacteriostáticos: Impiden la reproducción de las bacterias y actúan sobre la síntesis de proteínas. Los más utilizados son la eritromicina, las tetraciclinas, el cloramfenicol y las sulfamidas. Antivirales: Impiden la replicación de los virus. El aciclovir inhiben las síntesis del ADN vírico, los antirretrovirales son efectivos en la lucha contra los virus. Se utilizan los anterferones frente a virus. Antiinflamatorios no esteroides y antirreumáticos: Bloquean las sustancias responsables de la inflamación y tienen un efecto analgésico y antipirético (aspirina y derivados como ibuprofeno) Analgésicos: Son sustancias que calman el dolor, algunos son antiinflamatorios también. Pueden ser narcóticos (sustancias naturales, heroína ) y no narcóticos (paracetamol, aspirina).

4 Corticoides: Grupo de hormonas que regulan el metabolismo. Son efectivos en procesos respiratorios y tienen además actividad inmunosupresora. Otros medicamentos: Entre estas sustancias están anticoagulantes, antihistamínicos, antidiabéticos, antiulcerosos, vasodilatadores, otras hormonas (tiroideas ) y fármacos como antidepresivos. -EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER: La base del tratamiento del cáncer se encuentra en la eliminación quirúrgica de los tumores, la quimioterapia, la inmunoterapia y la radioterapia. Quimioterapia anticancerígena: Con actividad citóxica como el oxaliplatino, la ciclofosfamida o las antraciclinas que actúan sobre el ADN. Los afectos secundarios son la pérdida del cabello o leucocitos. Inmunoterapia: La estimulación del sistema inmunitario para desencadenar una respuesta frente a los tumores. Están el interferón alfa, las vacunas y los anticuerpos monoclonales. Radioterapia: Uso de radiaciones ionizantes que causan las muerte de las células cancerosas: externa(bomba de cobalto), interna(isotopo radiactivo) y fotodinámica(producto fotosensible con luz). -EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS: El uso racional implica que cada paciente reciba los medicamentos más adecuados a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas y durante un tiempo apropiado, y que ello suponga el menos coste posible. Grave problema, resistencia a los antibióticos: Los antibióticos matan a las bacterias sensibles y se produce una selección de las que resisten. Entre las consecuencias nos encontramos con las infecciones hospitalarias, que son contraídas por los pacientes cuyo origen está en el abuso de los antibióticos. Fco Callejón Segura 5.4.La cirugía La cirugía consiste en la manipulación directa del organismo para establecer un diagnóstico preciso o para reparar los daños anatómicos producidos en los órganos con el fin de curar la enfermedad. Entre los tipos de cirugía más importantes podemos considerar: --Cirugía general:trata el tracto gastrointestinal, hígado, bazo, páncreas y mama.

5 --Cirugía cardíaca:corrige las patologías cardíacas originadas por la disfunción de las válvulas cardíacas o de la circulación coronaria. --Neurocirugía:Trata afecciones del sistema nervioso y de sus cubiertas protectoras (cráneo, columna...) --Cirugía vascular:trata los vasos sanguíneos y linfáticos dañados. --Cirugía oral y maxilofacial:trata afecciones a la boca, cara y cuello,incluidas las piezas dentarias. --Cirugía plástica y reparadora:reparación de daños producidos por accidentes o traumatismos, o bien la modificación por razones estéticas. --Cirugía ortopédica y traumatología:trata los daños sobre los huesos, articulaciones y músculos. --Cirugía pediátrica:corregir las enfermedades que pueden presentar los niños desde su nacimiento. Existen otras especialidades, como la oftalmología, y se han desarrollado nuevas cirugías, como el tranplante de órganos y otras de las que destacan: --Artroscopia y laparoscopia:técnicas endoscópicas que realizan intervenciones no invasivas en las articulaciones y en la cavidad abdominal. --Cateterismo cardíaco:se trata el corazón por medio de un tubo que se hace llegar por una arteria. --Cirugía infrauterina:intervenciones a fetos en el interior del útero materno. 5.5.Trasplantes y solidaridad Un trasplante es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es sustituir un órgano o tejido dañado irreversiblemente por otro precedente de un donante. Existen varios tipos: --Autotrasplantes: Proceden del mismo individuo. Frecuente en la piel de personas quemadas. --Isotrasplantes: Proceden de un individuo de la misma especie genéticamente idéntico, como un gemelo univitelino. --Alotrasplantes:El donante y el receptor son de la misma especie, pero genéticamente diferentes. --Xenotrasplantes:El donante y el receptor son de diferentes especies. Los trasplantes tiene dos problemas principales, su escasez y una posibilidad de rechazo del transplante.

6 El rechazo es la respuesta desencadenada por el sistema inmunitario del organismo receptor, el cual es capaz de reconocer a los antígenos de las células del órgano trasplantado y trata de destruirlo. Los autotrasplantes y los isotrasplantes no dan lugar al rechazo ya que las células trasplantadas no son extrañas para el organismo receptor, mientras que en los alotrasplantes y en los xenotrasplantes, el organismo receptor reconoce el órgano como extraño.cuando el órgano transplantado forma parte del sistema inmunitario, como la médula ósea, el rechazo es doble: el organismo rechaza el órgano y el órgano da una respuesta de rechazo al mismo organismo.esta respuesta es muy grave que se conoce como reacción injerto contra huésped. Fco J. García López y Mario Becerra Martínez 6. LAS NUEVAS MEDICINAS 6.1.LAS APLICACIONES DE LA TERAPIA CELULAR. Su objetivo es el tratamiento de la enfermedad mediante la implantación de células diferenciadas y cultivadas a partir de células madre embrionarias o adultas. Aplicaciones: -Enfermedades cardiovasculares: se basa en la implantación directa de células en una zona del corazón dañada por un infarto. -Enfermedades del sistema nervioso:se caracterizan por la perdida de células nerviosas.pj Parkinson -Enfermedades autoinmunes:en la diabetes de tipo I, el sistema inmunitario actúa contra los islotes de células pancreáticas que segregan insulina. 6.2.LAS APLICACIONES DE LA TERAPIA GENETICA. Se desarrolla principalmente para su aplicación en enfermedades de origen hereditario y algunas enfermedades adquiridas. Enfermedades de origen hereditario La aplicación de esta terapia a células de órganos mas afectados por enfermedades, se encuentran: -Fibrosis quística: inserción del gen normal en células ex vivo para sustituir el gen enfermo. -Hipercolesterolemia familiar: extracción de células hepáticas y tratarlas ex vivo con el gen normal. Enfermedades adquiridas. -Enfermedades autoinmunes: inserción de genes que codifican citoquinas. Pj. Esclerosis múltiple. -Sida: destrucción de las células infectadas (DT-A o Tk) y proteger a las células no

7 infectadas. Cáncer. Algunas de las lineas de investigación están en prueba clínica. Las mas importantes: -La implantación de copias normales de genes supresores de tumores, como es el p53. -La utilización de oligonucleótidos antisentido. -La inserción en las células tumorales de genes que aumenten su sensibilidad frente a tratamientos como la quimioterapia o la radioterapias. -La inserción de un vector suicida: el gen Tk (da lugar a la transformación de un fármaco inactivo). -La extracción de algunos tipos celulares del paciente, como es el caso de los linfocitos REPRODUCCIÓN ASISTIDA. La reproducción humana asistida tiene como objetivo ayudar a las personas que tienen un problema de esterilidad y desean tener hijos. Técnicas de reproducción humana asistida: - Inseminación artificial. Consiste en depositar el semen en el útero de la mujer. - Fecundación in vitro. Da origen a un gran número de preembriones. -Inyección intracitoplasmática de espermatozoides. -Transferencia intratubárica de gametos. Selección de embriones En la fecundación in vitro se realiza un diagnóstico preimplantacional que detecta posibles enfermedades hereditarias graves o alteraciones que afectarían a la viabilidad del preembrión. Conservación de embriones y gametos Los preembiones no utilizados en la fecundación in vitro se usan con fines reproductivos o de investigación 6.4. TELEMEDICINA La telemedicina aprovecha los avances tecnológicos para la atención médica. Su exponente más llamativo es la cirugía robótica realizada a distancia. Utiliza dispositivos controlados por un equipo de cirugía. Alba Fernández Férez y Emilia Lorenzo Molina 7.1. El desarrollo de los medicamentos 7. LA INVESTIGACIÓN MÉDICA: LAS PATENTES Fase de descubrimiento y ensayos preclínicos. Se seleccionan algunas sustancias que tengan actividad terapéutica sobre la enfermedad. Se pueden llegar a probar miles de sustancias sometidas a ensayos in vitro para valorar cómo responden las células frente a ellas, se seleccionan las más activas y se someten a ensayos in vivo, en animales su respuesta y su seguridad. Fase de desarrollo ensayos clínicos.

8 -Fase I. Sirve para comprobar la seguridad y la tolerancia de las personas a y permite conocer cómo es absorbido, metabolizado y excretado por el cuerpo humano. -Fase II. Se intentan detectar posibles efectos secundarios. -Fase III. Comprobación de la eficacia de la dosis elegida y completa toda la información necesaria sobre seguridad para solicitar la aprobación. -Fase IV. Una vez aprobado se sigue controlando su eficacia, seguridad y sus posibles efectos secundarios Las patentes de medicamentos Una patente es un derecho de explotación concedido por un Estado para la explotación de un descubrimiento. Su validez temporal es de 20 años y permite que la compañía propietaria genere los ingresos necesarios para amortizar los gastos y obtener beneficios. Los medicamentos genéricos son fármacos que tienen las mismas características que otros cuya patente ha caducado y que se utilizan como referencia, pero mucho más baratos. Para que sean autorizados deben someterse a unas pruebas de bioequivalencia que sustituyen a los ensayos preclínicos y clínicos La sanidad en los países subdesarrollados. -Naturaleza de las enfermedades. Persisten enfermedades erradicadas en los países desarrollados junto a patologías crónicas. -Falta de personal sanitario. Emigración de los profesionales de la medicina y de la enfermería haciendo que la sanidad en estos países dependan de la ayuda exterior y de la colaboración de organizaciones no gubernamentales. -Carencia de recursos económicos. Los derechos de las patentes farmacéuticas tienen como consecuencia que millones de personas no tengan acceso al tratamiento de sus enfermedades, debido al elevado precio de sus medicamentos en relación con sus ingresos. José D Segura Ruiz 8. LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS Y NATURALES Las terapias alternativas y naturales intentan potenciar la respuesta del organismo frente a la enfermedad, en vez de utilizar medicamentos o cirugía. Tipos de terapias: Medicina nutricional y ambiental. Parte de supuesto del papel fundamental que juegan los medicamentos en la salud de las personas, y que son los materiales con los que el organismo construye sus células y tejidos, de la importancia del medio ambiente desde una doble óptica: medio externo y medio interno.

9 Homeopatía. Se basa en la creencia de que algunas sustancias que pueden producir síntomas semejantes a los de la enfermedad, pueden tener efectos curativos si se administran en disoluciones muy diluidas. Acupuntura. Es la inserción de finas agujas en puntos muy específicos del cuerpo para prevenir o curar la enfermedad mediante la restauración de los flujos de energía de cuerpo. Algunas dolencias que aplican esta técnica es la lumbalgia, as alergias o la depresión. Osteopatía y quiropráctica. Se basa en el principio del holismo: el cuerpo funciona como una unidad, por lo que el trastorno de un sistema puede afectar a todo el cuerpo. Utilizan la manipulación manual de aparato osteolocomotor para establecer diagnósticos y tratar algunas disfunciones, orientadas sobre todo al alivio del dolor. Irene Sánchez Berenguel *Reflexología o terapia zonal. Se fundamentan en la estimulación mediante la presión y el masaje sobre puntos específicos del cuerpo, como por ejemplo los pies, suponiendo que cada órgano del cuerpo tiene una conexión con ellos. La manipulación de una zona produce mejoría en su órgano asociado. *Terapias cuerpo-mente. Tienen como objetivo la interacción entre el cuerpo y la mente y la influencia sobre la salud física de los factores emocionales, mentales y sociales. Por ejemplo, las técnicas de relajación o hipnosis. La medicina alternativa: pseudociencia? Realmente no puede demostrarse la eficacia de las terapias alternativas mediante estudios y ensayos basados en el método científico, y en el caso de pasar dichas pruebas la terapia dejaría de ser alternativa. En el caso de la acupuntura, no se ha podido demostrar la existencia de un flujo de energía, pero las evidencias de algunos cambios fisiológicos han hecho pensar que la respuesta del cuerpo se basa en la liberación de algunas sustancias químicas que calmen el dolor. La medicina integradora integra tanto la medicina tradicional como la alternativa. José A. Rodríguez Fernández